Darmobstructie

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een darmobstructie (medische ileus) sluit de darm zich daadwerkelijk af. Etensresten kunnen er niet of nauwelijks doorheen. Daar kunnen verschillende redenen voor zijn, maar het is altijd een spoedgeval dat direct in het ziekenhuis moet worden behandeld! Veelvoorkomende waarschuwingssignalen van darmobstructie zijn maagpijn, misselijkheid en braken (uit ontlasting). Leer wat een darmobstructie kan veroorzaken, hoe u deze kunt herkennen en wat de arts kan doen om de darmfunctie te herstellen.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K56

Kort overzicht

• Wat is een darmobstructie? volledige of gedeeltelijke obstructie van de darmpassage; Technische term: ileus
• Oorzaken: Mechanische obstakels zoals tumoren, littekens, beknelling van de darm bij een liesbreuk, enz., verlamming of kramp van de darmwand
• Symptomen: enigszins verschillend afhankelijk van de oorzaak en ernst, maar meestal buikpijn, misselijkheid en braken, opgeblazen buik
• Behandeling: het legen van de darm via de maagsonde, het toedienen van voedingsstoffen en vloeistoffen via een infuus, medicatie (pijnstillers, middelen tegen misselijkheid en braken, antibiotica, enz.); Indien nodig, chirurgische verwijdering van het obstakel, kunstmatige anus
• Onderzoeken: Overleg met de patiënt (anamnese), lichamelijk onderzoek, beeldvormende procedures (röntgenfoto, echografie, eventueel computertomografie)
• Prognose: darmobstructie is altijd een noodgeval! Hoe eerder hij wordt behandeld, hoe groter de overlevingskansen.

Darmobstructie: beschrijving en oorzaken

Bij een darmobstructie (ileus) wordt de doorgang door de dunne of dikke darm volledig onderbroken. Het voorstadium van de ileus wordt de subileus genoemd. Het is een klinisch nog niet volledig ontwikkelde darmobstructie.

Als de darm de inhoud niet meer zoals gewoonlijk kan passeren, wordt daar een optimale voedingsbodem voor bacteriën gevormd. Als ze in de bloedbaan terechtkomen, bestaat het risico op bloedvergiftiging (sepsis). De darm zet aanzienlijk uit door de ophoping van voedselresten en de vorming van gas. De wand wordt dun en vatbaar voor scheuren en gaten. Lekkende darminhoud kan leiden tot peritonitis.

Tegelijkertijd kan de darm, als deze verstopt raakt, geen bloedzouten (elektrolyten) en vloeistoffen die belangrijk zijn voor het lichaam in de bloedbaan afgeven. Er ontstaat een tekort dat gevaarlijk kan zijn.

Intestinale obstructie: oorzaken en risicofactoren

Een darmobstructie kan verschillende oorzaken hebben. In principe onderscheidt men de volgende hoofdgroepen van een ileus:

• mechanische darmobstructie: darmobstructie door een mechanische obstructie; meest voorkomende vorm van ileus
• functionele darmobstructie: darmobstructie door een stoornis in de darmspieren. Hieronder valt vooral de paralytische ileus (oorzaak: verlamming van de darmspieren). Een spastische ileus (oorzaak: kramp van de darmspieren) komt zelden voor.

Een mechanische ileus kan zonder behandeling veranderen in een gecombineerde mechanisch-paralytische darmobstructie.

Mechanische ileus

Een mechanische darmobstructie kan bijvoorbeeld ontstaan ​​door een vernauwing van de bloedvaten die de darm voeden (strangulatie-ileus). Dit kan gebeuren in het geval van een liesbreuk, bijvoorbeeld wanneer een stuk darm vastzit in de herniale opening (opsluiting). Een wurg-ileus kan ook ontstaan ​​als de darm om zijn eigen as draait (volvulus) of als een stuk darm over het volgende deel van de darm wordt geplaatst (intussusceptie).

In andere gevallen wordt een mechanische darmobstructie veroorzaakt door een obstructie van het darmlumen, bijvoorbeeld door een vreemd lichaam, wormen of een tumor (zoals darmkanker). Harde ontlasting kan ook de darmen (meer precies: de dikke darm) verstoppen. In zeldzame gevallen is een grote galsteen het obstakel: bij de zogenaamde galsteenileus breekt de wand van de galblaas in de aangrenzende dunne darm. Hierdoor ontstaat er een directe verbinding (fistel) met de darm. Een grote galsteen kan hier doorheen gaan en ofwel de dunne darm zelf ofwel de overgang van de dunne darm naar de dikke darm (ileocecale klep) blokkeren.

Soms is een mechanische darmobstructie gebaseerd op een externe vernauwing van het darmlumen. Een mogelijke oorzaak is verklevingen in de buik als gevolg van een ontsteking of operatie. Dergelijke verklevingen worden "Briden" genoemd, daarom spreekt men hier van een Bridenileus. Tumoren in de buik kunnen ook zo op de darm drukken dat de darmpassage wordt belemmerd of onderbroken. Dit kan gebeuren bij uitgebreide kanker van het buikvlies (peritoneale carcinose).

Darmobstructie - de meest voorkomende oorzaken

Een mechanische darmobstructie kan verschillende oorzaken hebben

Vaak klinkende darmgeluiden, ook wel injectieperistaltiek genoemd, zijn te horen wanneer de darm van buitenaf sterk wordt aangedrukt. Ze ontstaan ​​wanneer de voedselpulp met druk door het verkleinde darmlumen wordt geperst.

Pathologische processen in de darmwand zoals chronische inflammatoire darmziekten (ziekte van Crohn, colitis ulcerosa) of ontstoken darmuitsteeksels (diverticulitis) zijn ook mogelijke redenen voor mechanische darmobstructie.

Paralytische ileus

In tegenstelling tot mechanische darmobstructie is er bij paralytische ileus geen belemmering die het verdere transport van het voedsel blokkeert, maar een verlamming van de darmspieren.

Deze verlamming kan het gevolg zijn van vaatafsluitingen, bijvoorbeeld door ter plaatse gevormde bloedstolsels (trombi). Experts spreken in dit geval van een primaire paralytische ileus. Secundaire paralytische ileus komt vaker voor: hier worden de darmspieren verlamd door mechanische prikkels, bijvoorbeeld van een operatie of ernstige buikaandoeningen (zoals buikvliesontsteking of blindedarmontsteking).

Meer over de oorzaken, tekenen en behandeling van een darmobstructie als gevolg van verlamming van de darmwand leest u in het artikel Paralytische ileus.

Spastische ileus

Een darmobstructie veroorzaakt door verkramping van de darmwand is zeldzaam. Het kan het gevolg zijn van loodvergiftiging. Ook bepaalde stofwisselingsziekten, die samengevat worden onder de term porfyrie, zijn mogelijke oorzaken. Soms is een spastische darmobstructie ook het gevolg van een infectie met spoelwormen (ascariasis).

Intestinale obstructie bij de baby

Zelfs baby's kunnen een darmobstructie krijgen. Enerzijds kan een deel van de darm vanaf de geboorte worden afgesloten (darmatresie). Aan de andere kant kan de eerste taaie ontlasting van de pasgeborene (meconium) de darmen verstoppen. Artsen spreken hier van een meconium ileus. Het meconium bestaat onder andere uit haar-, huid- en slijmvliescellen die in de baarmoeder worden ingeslikt.

Een meconiumileus is meestal een vroege indicatie van een aangeboren stofwisselingsziekte, cystische fibrose.

Darmobstructie: symptomen

Niet alle darmobstructie is gelijk gemaakt. Niet alleen de oorzaken verschillen, ook de symptomen variëren afhankelijk van de oorzaak en de ernst van de darmobstructie.

Mechanische darmobstructie: symptomen

Symptomen van darmobstructie in het mechanische type zijn:

• Hevige, krampachtige (koliekachtige) buikpijn die in golven toeneemt en afneemt
• acute wind- en ontlastingretentie
• Misselijkheid en overgeven
• opgezwollen buik
• verhoogde darmwind (winderigheid)
• oprispingen
• versnelde hartslag
• koorts

Bij de wurg-ileus wordt het aangetaste deel van de darm niet meer van bloed voorzien. De pijn is dan blijvend. Bovendien daalt de bloeddruk, versnelt de hartslag en braken de getroffenen zwaar - in extreme gevallen zelfs ontlasting (braken van ontlasting).

Paralytische darmobstructie: symptomen

Symptomen van darmobstructie bij het verlamde type zijn minder uitgesproken en treden met vertraging op. Zelfs met deze vorm kwellen misselijkheid en braken de patiënt. Omdat de darm echter verlamd is, zijn er geen darmgeluiden te horen. In dit verband spreken medische professionals ook van de stilte van het graf of de stilte van de doden. De pijn is niet plotseling zoals bij een mechanische darmobstructie. In plaats daarvan zijn ze hardnekkig en diffuus - de getroffenen kunnen niet duidelijk beschrijven waar het pijn doet. De opgezwollen buik is bijzonder uitgesproken en met extra peritonitis kan deze veranderen in een harde, gespannen "trommelbuik". Later kan de aangedane persoon vloeibare darminhoud overgeven.

Locatie van de ileus beïnvloedt symptomen

Bovendien verschillen de symptomen afhankelijk van waar de darmobstructie optreedt. Hoe hoger het in de darm zit (bijvoorbeeld in het eerste deel van de dunne darm), hoe eerder en ernstiger de getroffen persoon braakt. Bij een diepgewortelde darmobstructie beginnen de symptomen langzamer (kruipend) met verlies van eetlust, een vol gevoel, misselijkheid en groeiende buikomvang. In het verdere verloop kan mest breken.

Intestinale obstructie is een acute noodsituatie! Welke symptomen zich ook voordoen, de getroffenen moeten onmiddellijk een arts raadplegen. Zonder therapie is de ileus bijna altijd dodelijk!

Intestinale obstructie: behandeling

Een darmobstructie is een acute noodsituatie en moet in het ziekenhuis worden behandeld!

De therapie hangt af van de oorzaak van de darmobstructie en waar deze zich in de darm voordoet. Vaak zijn conservatieve maatregelen voldoende. In ieder geval moet de patiënt in eerste instantie afzien van eten en drinken. Meestal krijgt hij een maagsonde om de opgehoopte darminhoud af te voeren. Daarnaast wordt een infuus gegeven om voedingsstoffen, vocht en eventueel medicatie (bijvoorbeeld tegen misselijkheid en braken) direct in de bloedbaan te brengen. Om de hoeveelheid vrijgekomen urine te controleren, kan de arts een urinekatheter inbrengen.

Andere conservatieve maatregelen die nuttig kunnen zijn bij een darmobstructie zijn bijvoorbeeld klysma's, warme en vochtige buikwikkels en het toedienen van medicatie om de darmperistaltiek te stimuleren.

Zowel bij een verwurging ileus als bij een occlusie van de dikke darm is een operatie absoluut noodzakelijk. Als een operatie niet mogelijk is, creëert hij een kunstmatige anus (anus praeternaturalis, stoma).

Na de operatie krijgt de patiënt een infuus voor meerdere dagen. Pas na de eerste stoelgang begin je langzaam de darmen in beweging te krijgen - eerst met thee, dan met vloeistof en later ook met gepureerd voedsel. Na een dag of tien mag licht verteerbaar voedsel in de vorm van beschuit, bananen of aardappelen.

Darmobstructie: onderzoeken en diagnose

Als een darmobstructie wordt vermoed, vraagt ​​de arts de betrokkene uitgebreid naar zijn medische voorgeschiedenis (anamnese): hij vraagt ​​onder andere wanneer de symptomen hebben bestaan, waar de pijn precies is opgetreden, wanneer de ontlasting en darm bindmiddelen zijn geslaagd en of de patiënt een buikoperatie heeft ondergaan.

Daarna volgt lichamelijk onderzoek: de arts palpeert de maag van de patiënt en controleert of de buikspieren reflexmatig spannen als gevolg van de aanraking (defensieve spanning). Daarnaast wordt de buik bewaakt met een stethoscoop. Dit kan aanwijzingen geven over welk type darmobstructie het is. Als er darmgeluiden te horen zijn, duidt dit eerder op een mechanische darmobstructie. Bij afwezigheid van darmgeluiden ("graf / doodsstilte in de buik") is het daarentegen waarschijnlijk een verlamde ileus.

Het lichamelijk onderzoek naar darmobstructie houdt ook in dat de arts met een vinger de endeldarm over de anus voelt (rectaal onderzoek).

Een ileus kan worden gevisualiseerd met behulp van een röntgenonderzoek. Al vier tot vijf uur na de start tonen de röntgenfoto's opgezwollen darmlussen met vocht erin. Als een verstopping van de dikke darm wordt vermoed, krijgt de patiënt vaak vóór de röntgenfoto een klysma met een contrastmiddel. Op de afbeeldingen is precies te zien waar het slot zich bevindt.

De arts kan ook vaak echografie gebruiken om de exacte locatie van de darmobstructie te achterhalen. Er zijn staande darmlussen en, in sommige gevallen, vrij vocht in de buik en grote ophopingen van gas.

In bepaalde gevallen kan computertomografie (CT) nuttig zijn, bijvoorbeeld als tumoren worden vermoed of als voorbereiding op een chirurgische behandeling.

Darmobstructie: ziekteverloop en prognose

Hoe eerder een darmobstructie wordt ontdekt, hoe beter deze kan worden behandeld. Zonder behandeling kan het levensbedreigend worden, bijvoorbeeld als de darmwand doorbreekt (perforatie), een ontstekingsreactie (bloedvergiftiging = sepsis) optreedt door bacterieel toxine in de bloedbaan en circulatie- of meervoudig orgaanfalen veroorzaakt, of het ontbreken van van vloeistoffen en elektrolyten in het lichaam leidt tot shock.

Doordat de chymus in de darm blijft, neemt de druk op de darmwand gevaarlijk toe. Het gevoelige slijmvlies kan beschadigd raken (slijmvlieserosie). Hierdoor kunnen zelfs delen van de darmwand afsterven (darmwandnecrose). Dan kunnen bacteriën er doorheen migreren en peritonitis veroorzaken - een andere levensbedreigende complicatie van ileus.

De sterfte door darmobstructie is vijf tot 25 procent. Elk uur dat voorbijgaat zonder behandeling verhoogt het risico op overlijden met ongeveer één procent.

Darmobstructie: preventie

Als u een darmverstopping wilt voorkomen, moet u vooral letten op een regelmatige stoelgang. Een vezelrijke voeding in de vorm van veel fruit, groenten en volkoren producten wordt aanbevolen. Vezel stimuleert de darmwerking. Voldoende vochtinname (1,5 tot 2 liter per dag) en regelmatige lichaamsbeweging zijn ook belangrijk voor een regelmatige spijsvertering.

Na een buikoperatie ontstaan ​​soms verklevingen in de buik, die een ileus kunnen veroorzaken. Iedereen die een buikoperatie heeft ondergaan, moet daarom bijzondere aandacht besteden aan mogelijke tekenen van een darmobstructie (buikpijn, afwezige stoelgang, enz.) en, indien nodig, vroeg naar de dokter gaan.

Tags:  vaccinaties alcohol fitness