Stridor

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een stridor is een hoorbaar sissen of fluiten wanneer u ademt dat wordt veroorzaakt door een vernauwing van uw luchtwegen. Het kan vele oorzaken hebben. Zuigelingen en jonge kinderen zijn bijzonder vatbaar voor een stridor omdat ze relatief smalle luchtwegen hebben. Als het piepende geluid gepaard gaat met kortademigheid, moet u onmiddellijk een arts raadplegen! Lees hier meer over de oorzaken en behandeling van stridor!

Kort overzicht

• Wat is een stridor? een fluitend of sissend geluid bij het in- en/of uitademen door een vernauwing of obstructie van de luchtwegen
• Oorzaken: zeer divers, bijv. ingeademde vreemde lichamen, pseudokroep, epiglottis, te zacht strottenhoofdkraakbeen (laryngomalacie), astma, COPD, "struma" (struma), allergische reacties, aangeboren afwijkingen
• Diagnose: opname van de medische voorgeschiedenis in gesprek (anamnese), lichamelijk onderzoek, meting van de zuurstofsaturatie in het bloed, nader onderzoek afhankelijk van de vermoedelijke oorzaak (bijv. strottenhoofd of bronchoscopie, bloedonderzoek, computertomografie, etc.)
• Behandeling: afhankelijk van de onderliggende ziekte, bijv. inhalatiemedicatie bij astma en COPD
• Dat kunt u bij Stridor zelf doen: onder andere de oorzaak laten ophelderen door een arts, gewetensvol medicijnen slikken voor de behandeling van onderliggende ziekten, stoppen met roken

Stridor: beschrijving

De term stridor (Latijn: strīdor, "het sissende, zoemende, fluitende") beschrijft een fluitend of sissend ademgeluid dat optreedt wanneer de luchtwegen vernauwd zijn. Onder normale omstandigheden kan de lucht bij het in- en uitademen vrij circuleren tussen de buitenwereld en de longen. Als er zich echter een obstakel in de luchtwegen voordoet (bijvoorbeeld een vernauwing), wervelt de lucht op dit punt. Deze turbulentie is te horen als een stridor met het blote oor.

Afhankelijk van wanneer het geluid te horen is, onderscheiden artsen:

• inspiratoire stridor: fluitend of sissend geluid alleen bij het inademen; het komt meestal voort uit een obstructie of vernauwing in het gebied van de keelholte, luchtpijp, strottenhoofd of hoofdbronchiën
• expiratoire stridor: fluitend of sissend geluid alleen bij het uitademen; er is meestal een vernauwing in de bronchiën (bijvoorbeeld door bronchiale astma)
• bifasische stridor: fluitend of sissend geluid bij in- en uitademen; mogelijke indicatie dat het gebied van het strottenhoofd of de luchtpijp smaller is.

Stridor en piepende ademhaling: wat is het verschil?

Allereerst beschrijven beide termen een hoorbaar ademgeluid. In tegenstelling tot de stridor is piepende ademhaling (ook: piepende ademhaling) meestal alleen te horen bij het uitademen, alleen bij ernstige vernauwingen ook bij het inademen. Het ademgeluid is droog, hoog, ratelend of fluitend. Terwijl stridor zich meestal in het gebied van het strottenhoofd of de bovenste luchtwegen bevindt, bevindt de vernauwing van de luchtwegen tijdens piepende ademhaling zich meestal in de bronchiën.

Stridor: oorzaken en mogelijke ziekten

Een stridor wordt veroorzaakt door een vernauwing of obstructie van de luchtwegen. Dit kan op verschillende plaatsen zijn, aangeboren of verworven door onderliggende ziekten. De inspiratoire stridor komt meestal voor bij kinderen, terwijl de expiratoire stridor vaker voorkomt bij volwassenen.

Oorzaken van stridor bij kinderen

De luchtwegen van kinderen verschillen aanzienlijk van die van volwassenen, afhankelijk van hun leeftijd. De luchtpijp (luchtpijp), die grotendeels uit kraakbeen bestaat, is veel smaller en minder stijf. Zelfs een kleine beperking kan de luchtstroom enorm belemmeren. Bovendien: Door zijn zachtere structuur heeft de luchtpijp de neiging om gemakkelijker samen te trekken onder zuiging (bijvoorbeeld bij het inademen) dan bij volwassenen, wat ook de diameter van de luchtpijp verkleint.

Bij kinderen is de oorzaak van een stridor meestal te vinden in het gebied van de luchtpijp of het strottenhoofd, wat gepaard gaat met een inspiratoire stridor.

Aangeboren oorzaken van stridor bij het kind

De zogenaamde laryngomalacie (ook wel goedaardige congenitale stridor genoemd) is de meest voorkomende oorzaak van de stridor van een kind. Hier is het strottenhoofdkraakbeen te zacht. De ingeademde lucht zuigt de epiglottis aan en de luchtpijp versmalt - een inspiratoire stridor resulteert.

Dit is de meest waarschijnlijke oorzaak van stridor in de kindertijd en vroege kinderjaren. De stridor neemt toe met voedselinname, opwinding en huilen. Aan de andere kant neemt het af in rust en in buikligging. In ongeveer 80 tot 90 procent van de gevallen is de stridor onschadelijk en heeft hij geen ziektewaarde. Als het echter zeer uitgesproken is, is een grondig onderzoek noodzakelijk.

Bij tracheomalacie zijn de kraakbeenbeugels in de luchtpijp te zacht. Net als bij laryngomalacie klappen de luchtwegen dan gedeeltelijk in tijdens het ademen en is er meestal een inspiratoire stridor hoorbaar.

Eenzijdige of bilaterale stembandverlamming kan verantwoordelijk zijn voor de stridor, vooral bij zuigelingen. Omdat de lucht erg wordt belemmerd bij bilaterale verlamming van de stembanden, kunnen kortademigheid en een bifasische stridor ontstaan. De oorzaak van de stembandverlamming moet zeker opgehelderd worden!

Misvormingen kunnen ook het strottenhoofd of de luchtpijp vernauwen en een obstakel vormen voor de ademhaling die tot een stridor leidt. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren met de zogenaamde larynxgel of een bloedspons (hemangioom) in het gebied van de luchtpijp.

Verworven oorzaken van stridor bij het kind

• Een ingeademd vreemd lichaam is een veelvoorkomende oorzaak van stridor, vooral tot de leeftijd van drie - de kleintjes stoppen graag alles in hun mond en de ademhalingsbeschermingsreflexen zijn nog niet volledig ontwikkeld. Afhankelijk van hoe diep het vreemde lichaam de luchtwegen is binnengedrongen, treden een inspiratoire, bifasische of expiratoire stridor en kortademigheid op.
• Bij pseudokroep treedt naast de stridor ook een blaffende hoest op.
• Een ontsteking van de epiglottis is te merken aan een klonterige taal, hoge koorts en hevige pijn bij het slikken. Dit is een noodgeval dat onmiddellijke medische aandacht vereist.
• Bij tracheitis is de luchtpijp (luchtpijp) ontstoken, wat ook kan worden geassocieerd met een stridor.
• Allergische reacties, bijvoorbeeld na een insectenbeet achter in de keel, kunnen het slijmvlies snel doen opzwellen en de luchtwegen vernauwen. Naast pijn is het eerste symptoom vaak een stridor. Bovendien kan er snel een levensbedreigende kortademigheid ontstaan!

Als u een allergische reactie vermoedt, moet u onmiddellijk de spoedarts bellen!

Oorzaak van stridor bij volwassenen

De oorzaken van een stridor bij volwassenen liggen vooral in de bronchiën en minder in de luchtpijp of het strottenhoofd. Als gevolg hiervan komt een expiratoire stridor vaker voor.

Oorzaken van expiratoire stridor

Veelvoorkomende oorzaken van expiratoire stridor bij volwassenen zijn chronische luchtwegaandoeningen, bronchiale astma en COPD (chronische obstructieve longziekte). In de late stadia van beide ziekten kan overmatige inflatie van de longblaasjes (longemfyseem) optreden. In alle drie de gevallen is normaal uitademen moeilijk. Vaak is een fluitende, vaak "polyfone" stridor te horen.

Zelfs bij acute of chronische ontsteking van de luchtwegen (bronchitis) kan bij het uitademen een hard of laag sissend of fluitend geluid worden gehoord.

Een kanker zoals strottenhoofdkanker belemmert of vernauwt zelden de luchtwegen en veroorzaakt dus ademhalingsgeluiden bij het uitademen (expiratoire stridor).

Oorzaken van inspiratoire stridor

• Een sterk vergrote schildklier (struma) kan van buitenaf op de luchtpijp drukken en een inspiratoire strifor veroorzaken. Andere mogelijke symptomen zijn kortademigheid en een gevoel van brok in de keel.
• Net als bij kinderen kan een ontsteking of een vreemd lichaam in de nek een inspiratoire stridor veroorzaken - evenals allergische reacties waarbij het slijmvlies van de luchtwegen opzwelt.
• In zeldzame gevallen kunnen de stemplooien beschadigd raken na kunstmatige beademing met intubatie, wat zich ook kan uiten in een stridor.
• Als een bepaalde zenuw (terugkerende zenuw) beschadigd is door een ziekte of een operatie in het nekgebied, bijvoorbeeld aan de schildklier, kan een meestal eenzijdige stembandverlamming optreden, waardoor een stridor ontstaat.

Stridor: Wanneer moet je naar een dokter?

Er zijn een aantal onschuldige redenen voor een stridor. Toch is een bezoek aan de dokter in principe zinvol: enerzijds kan een ernstige ziekte de aanleiding zijn. Anderzijds kan de situatie snel drastisch verslechteren. Als er naast de stridor (acute) kortademigheid optreedt, bel dan direct de spoedeisende hulp!

Stridor: Wat doet de dokter?

Een specialist in oor-, neus- en keelgeneeskunde of een huisarts is het juiste aanspreekpunt voor een Stridor. Ook voor kinderen kan de kinderarts het eerste aanspreekpunt zijn. Zij kunnen dan zo nodig doorverwijzen naar een specialist longziekten (longziekten).

De eerste stap bij het ophelderen van een stridor is het nemen van een medische geschiedenis (anamnese). Dit kan worden gevolgd door verschillende onderzoeken - afhankelijk van wat de arts vermoedt over de oorzaak van de stridor.

anamnese

Eerst krijgt de arts een overzicht van de mogelijke triggers en de kenmerken van de stridor in een gesprek. Mogelijke vragen zijn bijvoorbeeld:

• Hoe lang bestaat de stridor al?
• Treedt kortademigheid op? Zo ja, in welke situaties?
• Is er een vreemd lichaam ingeslikt of ingeademd?
• Is de stridor afhankelijk van de lichaamshouding?
• Zijn er bekende aandoeningen van de luchtwegen of de longen (zoals astma of COPD)?
• Ben je momenteel verkouden of was het toen de stridor voor het eerst verscheen?
• Klinkt de stem anders?
• Rook je? Zo ja, hoeveel en hoe lang?
• Heeft u een verharding, zwelling of een gevoel van druk in de nek opgemerkt?
• Welke medicatie gebruikt u momenteel?

onderzoeken

Tijdens het lichamelijk onderzoek krijgt de arts eerst een indruk van de algemene gezondheidstoestand van de patiënt. Zo luistert hij met een stethoscoop naar de longen (auscultatie) en inspecteert hij de keel met een lamp en tongspatel.

In het geval van een stridor is het ook belangrijk dat de arts het strottenhoofd en de keel voelt om zwelling of verharding te detecteren.

Wanneer u met de arts spreekt, krijgt hij of zij aanwijzingen of uw stem normaal of veranderd klinkt. Mogelijk moet u ook zinnen of geluiden herhalen, zodat hij de functie van uw stem beter kan beoordelen.

Bij kortademigheid voert de arts een zogenaamde pulsoximetrie uit. Dit is een procedure die kan worden gebruikt om de hoeveelheid zuurstof in uw bloed te bepalen. Dit kan met een vingerclip, zonder bloedafname.

Een laryngoscopie maakt het mogelijk om het strottenhoofd en de stemplooien van dichtbij te bekijken. De arts onderzoekt de nek rechtstreeks met behulp van een spiegel of een speciale camera (laryngoscoop). Deze procedure wordt gebruikt wanneer de vermoedelijke oorzaak zich in de luchtpijp of het strottenhoofd bevindt.

Voor een laryngoscopie hoeft u niet bang te zijn! Als je een beetje ontspant, zijn er meestal geen problemen. Bij kinderen gebruikt de arts voor het onderzoek meestal een zogenaamde nasale fiberscope. Deze werkt als de laryngoscoop, maar wordt onder plaatselijke verdoving door de neus ingebracht en niet door de keel.

Soms wordt een stridor gevolgd door verder onderzoek om de oorzaak te achterhalen. De arts gebruikt ze meestal wanneer de ademhalingsgeluiden al lang aanwezig zijn of erg sterk zijn. Zelfs als er bijkomende symptomen optreden zoals kortademigheid, bloed ophoesten of moeite met slikken, kunnen de volgende onderzoeken nuttig zijn:

• Bronchoscopie: Dit is handig als de arts de oorzaak van de stridor onder het strottenhoofd of in de bronchiën vermoedt. Vervolgens brengt hij onder plaatselijke verdoving een flexibele bronchoscoop in via de mond of neus. Een lichte slaappil kan de procedure vergemakkelijken, maar algehele anesthesie is zelden nodig.
• Controle van de longfunctie met spirometrie of lichaamsplethysmografie
• Echografisch onderzoek (echografie) van de schildklier en het nekgebied
• Röntgenfoto's van de borst (röntgenfoto van de borst)
• Bloedtesten
• Weefselverwijdering (biopten) van het slijmvlies van het strottenhoofd of de bronchiën
• Computertomografie (CT) of MRI-scan (magnetic resonance imaging) van de nek, borst of hersenen

therapie

Hoe de arts de stridor behandelt, hangt af van de onderliggende oorzaak.

Als er bijvoorbeeld aangeboren afwijkingen of kankers in de luchtwegen zijn, kan een operatie nodig zijn. Chronische longziekten (bronchiaal astma, COPD) worden behandeld afhankelijk van hun ernst om de progressie van de ziekte te vertragen en de symptomen te verlichten. Bovendien worden meestal verschillende medicijnen gebruikt voor inhalatie.

Als er naast de stridor ook kortademigheid is, neemt de arts direct maatregelen om de luchtwegen te beveiligen. Dit omvat het laten inademen van cortisone en adrenaline zodat het slijmvlies opzwelt. Bij extreme kortademigheid kan kunstmatige beademing met intubatie, d.w.z. het inbrengen van een slangetje, noodzakelijk zijn.

Stridor: Dat kun je zelf doen

Bij een stridor is het beter om naar een dokter te gaan. Afhankelijk van de oorzaak van de ademhalingsgeluiden kunt u, indien nodig, zelf iets doen om de stridor te verlichten of uit te schakelen voordat u naar de dokter gaat of in principe.

HiB-vaccinatie

Haemophilus influenzae type b is een bacterie die luchtweginfecties kan veroorzaken en is vooral belangrijk tot de leeftijd van vijf jaar. Aan de andere kant is er een beschermende vaccinatie (HiB-vaccinatie), die kan worden gebruikt om epiglottis, bronchitis en longontsteking te voorkomen.

Ingeademde / ingeslikte vreemde lichamen

Vooral bij (kleine) kinderen wordt een stridor vaak veroorzaakt door een ingeademd / ingeslikt vreemd lichaam. Dit kan leiden tot acute kortademigheid! In zo'n noodgeval helpen sterke slagen tussen de schouderbladen vaak - je kunt een kind op je knieën leggen in een buikligging. Als het ingeademde vreemde lichaam daardoor niet kan worden losgemaakt, moet u de Heimlich-manoeuvre gebruiken - maar alleen voor kinderen ouder dan een jaar en als het vreemde lichaam geen water of een visgraat is! Meer informatie over het uitvoeren van deze noodmaatregelen en wanneer u ze niet mag gebruiken, leest u in het artikel Eerste hulp bij inslikken.

Deze manoeuvres kunnen levensreddend zijn. Gebruik het echter niet als u niet zeker bent over de oorzaken van de stridor of de juiste uitvoering van de handbewegingen. Bij acute kortademigheid door een vreemd lichaam direct de SEH-arts bellen!

Chronische longziekte

Als chronische longaandoeningen de oorzaak zijn van stridor (bronchiale astma en COPD), is het van groot belang dat u de voorgeschreven medicatie consequent en betrouwbaar inneemt. Daarmee levert u een beslissende bijdrage aan het voorkomen van voortschrijden van de ziekte.

Volg ook de andere aanbevelingen van uw arts, zoals stoppen met roken. Roken bevordert onder andere laryngitis, strottenhoofdkanker en astma - ziekten die, als het meest onschuldige symptoom, stridor kunnen veroorzaken.

Tags:  voetverzorging baby peuter gezonde werkplek