AstraZeneca en BioNTech: een goede combinatie?

Maximilian Reindl studeerde scheikunde en biochemie aan de LMU in München en is sinds december 2020 lid van de-redactie. Hij maakt zich voor u vertrouwd met medische, wetenschappelijke en gezondheidsbeleidsthema's om ze begrijpelijk en begrijpelijk te maken.

Meer berichten van Maximilian Reindl Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Al lange tijd discussiëren experts over de vraag of een combinatie van verschillende coronavirusvaccins een betere bescherming zou kunnen bieden tegen de ziekte Covid-19. De discussie is recentelijk in een stroomversnelling gekomen: de STIKO beveelt jongeren onder de 60 die de eerste dosis van het vectorvaccin AstraZeneca hebben gekregen aan om een ​​tweede vaccinatie met een mRNA-vaccin te krijgen. Maar hoe effectief en hoe veilig is zo'n "kruisvaccinatie"? Ontdek hier wat bekend is - en wat niet.

Waarom wordt kruisvaccinatie besproken?

Het combineren van coronavirusvaccins wordt al lang besproken door onderzoekers en medische professionals. Centraal stond een aangepaste vaccinatiestrategie tegen nieuwe virusvarianten. De hypothese: verschillende gecombineerde vaccins zouden een betere bescherming kunnen bieden tegen opkomende nieuwere coronavirusvarianten.

Deze voorheen puur technische discussie heeft nu sneller dan verwacht praktische consequenties. De Permanente Vaccinatiecommissie (STIKO) heeft op 12 mei 2021 haar vaccinatieadvies aangepast: Mensen die al een keer zijn gevaccineerd met het AstraZeneca-preparaat en jonger zijn dan 60 jaar, moeten een mRNA-vaccin krijgen in plaats van de tweede dosis VaxZevria.

Waarom is er een aangepast advies van STIKO?

De achtergrond voor het besluit van de STIKO waren meldingen van (zeer) zeldzame ernstige bijwerkingen van het vectorvaccin VaxZevria. Dit zijn cerebrale veneuze trombose, die ook kan worden geassocieerd met een tekort aan bloedplaatjes.

Puur immunologisch gezien is de benadering van kruisvaccinatie volgens de STIKO-experts plausibel: zowel de tot nu toe goedgekeurde vectorvaccins als de mRNA-vaccins trainen het immuunsysteem voor hetzelfde doelantigeen van de Sars-CoV-2 pathogeen (spike-eiwit).

Voor wie geldt het STIKO-advies?

Deze aanbeveling treft veel mensen in Duitsland: op 30 april 2021 waren volgens het Paul Ehrlich Instituut al ongeveer 5,7 miljoen mensen in Duitsland al een keer gevaccineerd met het AstraZeneca-preparaat. Van deze gevaccineerden voltooiden slechts ongeveer 44.000 mensen de vaccinatiereeks met een tweede VaxZevria-vaccinatie.

In deze cijfers zijn ook ouderen boven de 60 jaar opgenomen. Desalniettemin treft het geactualiseerde advies van de STIKO een groot aantal jongeren en jongeren die nu worden geconfronteerd met de vraag: Welke tweede vaccinatie is voor mij het beste om volledige bescherming te krijgen tegen Covid-19?

Hoe veilig en effectief is kruisvaccinatie?

De studiesituatie is nog mager. Er bestaan ​​bepaalde empirische waarden met vergelijkbare vaccinatiebenaderingen, bijvoorbeeld met vaccins tegen het ebolavirus. Hoe effectief en hoe veilig een gecombineerde vaccinatiereeks met het AstraZeneca-vaccin VaxZevria en een tweede dosis van het BioNTech-vaccin Comirnaty is, kunnen experts echter nog niet definitief beoordelen.

Diermodelstudies

Eerste studies in diermodellen geven enige informatie over de effecten van kruisvaccinaties. Dit geeft aan dat de verschillende vaccins het immuunsysteem van de dieren op enigszins verschillende manieren activeren: VaxZevria produceerde een sterkere T-cel-immuunrespons bij muizen, terwijl Comirnaty meer uitgesproken "antilichaamreacties" produceerde.

Deze complementaire eigenschappen van de twee preparaten zouden een voordeel kunnen zijn bij de bescherming tegen de ziekte van Covid 19. Dergelijke dierproeven kunnen echter niet zomaar op mensen worden overgedragen. Alleen klinische onderzoeken laten zien hoe de gecombineerde vaccinatie bij mensen werkt.

De Spaanse Combivacs-studie

De zogenaamde Combivacs-studie van het Instituto de Salud Carlos III in Madrid kreeg veel media-aandacht: volgens voorlopige resultaten zou de toediening van het gecombineerde vaccin de hoeveelheid neutraliserende antilichamen sterk moeten verhogen na de tweede vaccinatie met Comirnaty - een duidelijke indicatie van beschermende immuniteit.

Om deze resultaten beter te kunnen classificeren, is het echter noodzakelijk om het onderzoeksprotocol te bekijken: Allereerst is het een fase II-onderzoek dat dient als een "proof of concept". Dit betekent dat er alleen gekeken wordt naar de vraag of de gecombineerde vaccintoediening een positief effect heeft op de immuunrespons.

De Combivacs-studie omvatte ongeveer 600 studiedeelnemers die al een eerste vaccinatie met het AstraZeneca-preparaat hadden gekregen. Dit patiëntencollectief was verdeeld in twee groepen: de ene omvatte ongeveer 400 deelnemers, de andere ongeveer 200 mensen.

De grotere groep kreeg binnen acht weken als tweede vaccinatie het BioNTech-vaccin Comirnaty. De deelnemers in de controlegroep bleven echter niet gevaccineerd. Ze hebben dus geen tweede vaccinatie gekregen, zoals voorzien in een reguliere vaccinatiereeks met VaxZevria.

Het Combivacs-onderzoek geeft daarom geen informatie of een reguliere vaccinatiereeks - bestaande uit twee doses VaxZevria (homologe vaccinatiereeks) - beter of slechter is dan kruisvaccinatie. De studie geeft daarom geen antwoord welke van de twee benaderingen voor eerste vaccinaties met Vaxzevria de meest effectieve optie is.

De patiëntenpopulatie is ook vrij klein. Conclusies over mogelijk optredende (zeer) zeldzame bijwerkingen zijn niet mogelijk.

De Com-COV-studie van de universiteit van Oxford

Britse onderzoekers testen sinds begin februari de combinatie van vaccins van BioNTech en AstraZeneca. Het zogenaamde Com-COV-onderzoek van de Universiteit van Oxford moet licht werpen op de veiligheid van een mogelijke kruisvaccinatie.

De eerste tussentijdse resultaten zijn op 18 mei 2021 gepubliceerd in het tijdschrift “The Lancet”. Er deden ongeveer 800 mensen mee, gemiddeld ouder dan 50 jaar.

Ze werden verdeeld in vier groepen:

• De ene groep kreeg eerst VaxZevria, daarna Comirnaty (heteroloog).
• De tweede groep kreeg Comirnaty en vervolgens VaxZevria (heteroloog).
• De derde groep kreeg (regelmatig) twee comirnaty (homoloog).
• De vierde groep kreeg tweemaal VaxZevria (homoloog).

Proefpersonen die een kruisvaccinatie kregen (heteroloog vaccinatieschema) rapporteerden sterkere vaccinatiereacties na de tweede vaccinatie dan deelnemers aan het homologe vaccinatieschema. Vermoeidheid, hoofdpijn, gewrichtspijn, malaise en pijn op de injectieplaats kunnen daarom vaker voorkomen als gevolg van een vaccinwissel.

De auteurs benadrukken dat deze vaccinatiereacties in het kader van het onderzoek slechts tijdelijk waren. Het toedienen van paracetamol na de vaccinatie verlichtte de symptomen. De wetenschappers kunnen op dit moment nog niet definitief beoordelen hoe veilig een heteroloog vaccinatieschema eigenlijk is. Verdere gegevens en resultaten worden aangekondigd voor juni van dit jaar.

Welke andere praktische voordelen zou kruisvaccinatie kunnen opleveren?

Naast veiligheidsaspecten zijn er organisatorische vragen: kunnen kruisvaccinaties - ook bekend als de "mix-and-match-aanpak" - gunstig zijn bij het opvangen van mogelijke toekomstige vaccintekorten?

Als een dergelijk vaccinatieschema gunstig blijkt te zijn, kunnen artsen de toewijzing van vaccins flexibeler maken in de lopende vaccinatiecampagne. Als er een tijdelijk tekort aan een vaccin is, kunnen artsen gemakkelijk overstappen op een alternatief coronavirusvaccin om een ​​reeks vaccinaties te voltooien. Dit kan de vaccinatiecampagne versnellen.

Waarom heb je boostervaccinaties nodig?

Tweede vaccinaties zouden het immunologische geheugen "versterken". De hernieuwde stimulus roept opnieuw een immuunrespons op. Dit is meestal veel sterker dan na de eerste vaccinatie, omdat het immuunsysteem al weet hoe het moet reageren. De tweede vaccinatie is vooral belangrijk voor degenen bij wie de eerste vaccinatie minder of helemaal niet werkte (bijvoorbeeld door verkeerde toediening).

Een dubbele vaccinatie is echter niet altijd absoluut noodzakelijk, zoals het voorbeeld van het Johnson & Johnson-vaccin laat zien. Volgens de ingediende registratiedocumenten heeft een boostervaccinatie geen significante voordelen ten opzichte van een eenmalige dosis.

Dus of een tweede vaccinatie zinvol is of niet, hangt grotendeels af van het gebruikte vaccin en de resultaten van de goedkeuringsstudies.

Tags:  vaccinaties nieuws ziekenhuis