Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

en Sabine Schrör, medisch journalist

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches. Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap implanteert de bevruchte eicel zich niet in de baarmoeder, maar in de eileider. Dit kan gebeuren als de eileider niet volledig doorlaatbaar is. De eileider kan scheuren als gevolg van het groeiende embryo. Levensbedreigende bloedingen in de buikholte zijn het gevolg. Omdat de symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap nauwelijks verschillen van die van een normale zwangerschap, kan alleen een specialist de diagnose stellen. Lees hier meer over een buitenbaarmoederlijke zwangerschap!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. O00

Kort overzicht

• Wat is een buitenbaarmoederlijke zwangerschap? Zwangerschap waarbij de bevruchte eicel in de eileider wordt geïmplanteerd in plaats van in de baarmoeder. Meest voorkomende vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap (zwangerschap met implantatie van het embryo buiten de baarmoeder).
• Oorzaken: eileiders die niet of niet volledig doorlaatbaar zijn. Verschillende risicofactoren zoals kleverige of geknikte eileiders, eileiderpoliepen, eerdere eileiderinfecties, eerdere eileiderzwangerschappen, buik- of bekkenoperaties, roken, spiraaltjes, vruchtbaarheidsstoornissen, kunstmatige inseminatie, enz.
• Symptomen: weeënachtige buikpijn, vaginale bloedingen, duizeligheid, problemen met de bloedsomloop, algemene malaise.
• Complicatie: breuk van de eileider met hevig bloeden in de buikholte en circulatoire shock (levensgevaar!).
• Behandeling: Afhankelijk van het stadium van de buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Meestal chirurgische verwijdering van het embryo, indien mogelijk met behoud van de aangetaste eileider. In een zeer vroeg stadium, mogelijk medicamenteuze behandeling. Soms wachten onder medisch toezicht (de Embyro kan spontaan loskomen).
• Prognose: Met de juiste behandeling, volledige genezing. Latere zwangerschappen kunnen normaal zijn.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: beschrijving en oorzaken

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap (eileiderzwangerschap) is de meest voorkomende vorm van zogenaamde buitenbaarmoederlijke zwangerschap (buitenbaarmoederlijke zwangerschap, EUG) met ongeveer 96 procent. Hieronder worden zwangerschappen verstaan ​​waarbij de bevruchte eicel buiten de baarmoeder wordt geïmplanteerd (ectopische innesteling). Bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap komt de eicel vast te zitten in de eileider. Bij andere vormen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap nestelt het ei zich in de eierstokken (ovariumzwangerschap), in de baarmoederhals (baarmoederhalszwangerschap) of in de buikholte (buitenbaarmoederlijke zwangerschap). Het kan niet worden uitgevoerd.

Dit gebeurt bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Als de bevruchte eicel verkeerd in de eileider nestelt in plaats van in de baarmoeder, ontstaat er een risicovolle buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap is goed voor één tot twee procent van alle zwangerschappen.

Vormen van buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Afhankelijk van waar de eicel in de eileider is geïmplanteerd, maken artsen onderscheid tussen drie soorten eileiderszwangerschap:

• Ampullaire buitenbaarmoederlijke zwangerschap: implantatie vindt plaats in het eerste derde deel van de eileider.
• Isthmische eileiderzwangerschap: de bevruchte eicel wordt geïmplanteerd in het laatste derde deel van de eileider net voordat deze in de baarmoeder uitkomt.
• Interstitiële / intramurale zwangerschap: De bevruchte eicel wordt geïmplanteerd bij de overgang van de eileider naar de baarmoeder.

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan niet voldragen worden. Zonder behandeling kan het groeiende embryo de eileider openscheuren. Dit veroorzaakt levensbedreigende bloedingen in de buikholte.

Oorzaken van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Normaal gesproken migreert de bevruchte eicel door de eileider naar de baarmoeder en nestelt daar. Als de eileider echter niet of slechts gedeeltelijk doorlaatbaar is, blijft het ei erin vastzitten op weg naar de baarmoeder en groeit het stevig. De doorgankelijkheid van een eileider kan om verschillende redenen worden aangetast. Waaronder:

• Adhesie of knikken van de eileider

• Eileiders
• aangeboren anatomische kenmerken zoals holtes in de wand van de eileider
• Littekens of verklevingen van de eileider, bijvoorbeeld van eerdere operaties in het buik- of bekkengebied
• eerdere ontsteking van de eileiders, vooral als deze werd veroorzaakt door chlamydia.
• eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschappen
• Vruchtbaarheidsstoornissen en kunstmatige inseminatie
• Lokale schade aan de eileiders, bijvoorbeeld door endometriose (haarden van verspreid baarmoederslijmvlies, bijvoorbeeld in de eileiders)
• abortussen
• miskramen
• Spier zwakte
• Onvoldoende trilhaartjes op de binnenwand van de eileiders (de haardunne trilhaartjes stuwen het ei naar voren in de eileider)
• De morning-afterpil slikken
• hormonale disbalans
• tuberculose

Roken bevordert ook de ontwikkeling van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Nicotine beperkt de mobiliteit van de trilhaartjes.

Vrouwen die spiraaltjes gebruiken, lopen ook een verhoogd risico: het spiraaltje maakt het voor micro-organismen gemakkelijker om toegang te krijgen tot de eileiders, waar ze ontstekingen kunnen veroorzaken. Deze bevorderen op hun beurt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Het aantal buitenbaarmoederlijke zwangerschappen is de afgelopen decennia toegenomen. Experts bespreken verschillende redenen hiervoor, waaronder verhoogde eileiderinfecties als gevolg van seksueel overdraagbare aandoeningen, frequentere vruchtbaarheidsbehandelingen, het gebruik van spiraaltjes als anticonceptiemiddel en roken.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: symptomen herkennen

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap verloopt aanvankelijk als een normale zwangerschap:

• Je menstruatie missen
• Misselijkheid in de ochtend (eventueel op andere momenten van de dag)
• Spanning in de borsten

Zelfs een zwangerschapstest kan geen onderscheid maken tussen een normale en een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Ook voor de laatste laat het een positief resultaat zien. Omdat de placenta (placenta) het zwangerschapshormoon beta-HCG (humaan choriongonadotrofine) vormt bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap zoals bij een normale zwangerschap, waarop de test positief reageert.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: tekenen

De tekenen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap verschijnen meestal pas tussen de zesde en negende week van de zwangerschap. Waaronder:

• ongebruikelijke, meestal eenzijdige, krampachtige of weeënachtige pijn in de buik
• Gespannen buikwand die gevoelig is voor aanraking
• Bloeding uit de vagina (vaak als een zwakke bruinige afscheiding = vlekkerigheid, maar soms ook donkerrood met klonters gestold bloed en/of stukjes weefsel)
• Duizeligheid en bleekheid
• Kortademigheid
• snelle hartslag
• Misselijkheid en overgeven
• algemene malaise
• licht verhoogde temperatuur

De symptomen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap kunnen van vrouw tot vrouw verschillen. Ze kunnen ook plotseling en intens zijn, of ze kunnen langzaam toenemen.

De genoemde symptomen zijn niet specifiek voor een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Soortgelijke symptomen kunnen ook optreden bij nierontsteking, blindedarmontsteking, eierstokontsteking of eileiderontsteking. Alleen een arts kan de exacte oorzaak van de symptomen bepalen.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: complicaties

Bij ongeveer drie op de tien vrouwen met een buitenbaarmoederlijke zwangerschap treden complicaties op: de eileider scheurt naarmate het embryo groeit. Belangrijke bloedvaten (meestal de baarmoederslagader of de eierstokslagader) zijn gewond. De gevolgen zijn ernstige inwendige bloedingen. Waarschuwingssignalen zijn plotselinge, zeer sterke, eenzijdige buikpijn die kan uitstralen naar de bovenbuik, rug en schouder. Het bloedverlies kan leiden tot duizeligheid, flauwvallen of shock.

Als er tekenen zijn van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, moet u onmiddellijk een arts raadplegen. Als de eileider scheurt, bestaat er levensgevaar! Waarschuw dan direct de spoedarts!

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap

Een zeer zeldzame buitenbaarmoederlijke zwangerschap, zoals een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is een vorm van buitenbaarmoederlijke zwangerschap: de bevruchte eicel valt door de bovenste opening van de eileider in de buikholte en nestelt hier - meestal op de darmwand of de achterwand van de baarmoeder .

Meestal wordt een buitenbaarmoederlijke zwangerschap ontdekt tijdens preventief echografisch onderzoek. Het embryo in de buikholte is meestal niet levensvatbaar. In de meeste gevallen sterft het vanzelf. Als dat niet gebeurt, wordt het operatief verwijderd.

U kunt meer over het onderwerp lezen in het artikel buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: onderzoeken en diagnose

Als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt vermoed, bespreekt de gynaecoloog (gynaecoloog) eerst de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese): Hij heeft de symptomen die in detail worden beschreven en vraagt ​​naar mogelijke risicofactoren (eerdere buitenbaarmoederlijke zwangerschappen, eileiderinfecties, miskramen of buikoperaties, endometriose, enz.).

Gynaecologische controle

Daarna volgt een vaginaal palpatieonderzoek: de in- en uitwendige palpatie maakt deel uit van het normale gynaecologische onderzoek. De arts kan hier belangrijke informatie uit halen. Als er sprake is van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap, is de baarmoeder kleiner dan het eigenlijk zou moeten zijn op basis van de huidige week van de zwangerschap. De arts kan tijdens de palpatie ook merken dat een van de eileiders aan één kant vergroot is.

Palpatie van de eileider waarin het embryo is geïmplanteerd, kan een beetje pijnlijk zijn.

Ultrasoon

Waar precies een bevruchte eicel is geïmplanteerd, kan meestal worden vastgesteld door middel van een echografisch onderzoek. Het kan via de vagina worden gedaan (transvaginale echografie). Hierdoor is het mogelijk om te zien of de zwangerschap normaal is (dus bij innesteling in de baarmoederholte). Als er geen eicel in de baarmoeder te zien is, kan dit de volgende redenen hebben:

• Het embryo heeft zich in de baarmoeder geïmplanteerd, maar is nog te klein om met echografie te worden herkend. De zwangerschap is dan minder ver gevorderd dan verwacht op basis van de laatst waargenomen menstruatie.
• Hoewel het embryo in de baarmoeder zat, werd het afgewezen (miskraam, abortus).
• Het embryo is daadwerkelijk buiten de baarmoeder geïmplanteerd (buitenbaarmoederlijke zwangerschap zoals buitenbaarmoederlijke zwangerschap).

Om de derde mogelijkheid te controleren, kan de gynaecoloog een speciale variant van het echografisch onderzoek gebruiken, de kleuren Doppler-echografie. Het kan weefsel dat goed van bloed is voorzien zichtbaar maken - bijvoorbeeld het gebied van het slijmvlies waarin de eicel heeft gezeten (bijvoorbeeld in de eileider).

Bloed Test

Daarnaast kan de arts gedurende een langere periode meerdere keren de hoeveelheid van het zwangerschapshormoon bèta-HCG (humaan choriongonadotrofine) in het bloed van de zwangere vrouw bepalen. Bij normale zwangerschappen verdubbelt de bloedspiegel van dit hormoon elke twee dagen. Als de eicel daarentegen verkeerd is geïmplanteerd (zoals bij een buitenbaarmoederlijke zwangerschap), stijgt het HCG-niveau slechts langzaam, stagneert of daalt zelfs weer.

Laparoscopie

In onduidelijke gevallen kan de arts ook een laparoscopie uitvoeren. Met zekerheid kan worden vastgesteld of er daadwerkelijk sprake is van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Als dat het geval is, kan het verkeerd genestelde ei ook direct tijdens het onderzoek worden verwijderd (zie: Behandeling).

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: behandeling

Afhankelijk van hoe ver de buitenbaarmoederlijke zwangerschap is gevorderd, zijn er verschillende behandelmethoden.

Laparoscopie

Als een buitenbaarmoederlijke zwangerschap gepaard gaat met buikpijn, bloeding in de buikholte of abnormale HCG-waarden, is meestal een laparoscopie vereist. Hierdoor kan de buitenbaarmoederlijke zwangerschap tegelijkertijd worden herkend en behandeld. Tijdens de procedure brengt de arts via drie kleine sneetjes in de buikwand een zogenaamde endoscoop in de buikholte. Het is een dunne, flexibele slang met daarop een lichtbron en een kleine camera. De arts kan via de endoscoop de fijnste medische instrumenten inbrengen om het embryo uit de eileider te verwijderen.

open operatie

In sommige gevallen van een buitenbaarmoederlijke zwangerschap is een open operatie (laparotomie) noodzakelijk: de chirurg opent de buikwand met een grotere incisie om het embryo in de eileider te verwijderen. Open chirurgie is bijvoorbeeld nodig als een laparoscopie om bepaalde redenen niet mogelijk is, als de vrouw uitgebreide verklevingen heeft of een instabiele bloedsomloop. Open chirurgie is ook nodig in gevallen waarin de buitenbaarmoederlijke zwangerschap al heeft geleid tot een breuk van de eileiders. Dit is de enige manier om de hevige bloeding zo snel mogelijk te stoppen.

Als de bloeding erg hevig is of de eileider erg beschadigd is, moet deze soms helemaal worden verwijderd. Doktoren doen echter altijd hun best om de eileider zoveel mogelijk te behouden.

medicatie

Een zeer vroege buitenbaarmoederlijke zwangerschap kan in individuele gevallen ook met medicijnen worden behandeld. De werkzame stof methotrexaat wordt gewoonlijk toegediend aan zwangere vrouwen. De behandelend arts injecteert het cytotoxine onder ultrasone controle in de vruchtholte, waarbij het embryo sterft. De volgende dagen zal de arts regelmatig controleren of het bèta-HCG-gehalte in het bloed van de zwangere vrouw is gedaald. Deze daling geeft aan dat de zwangerschap daadwerkelijk is beëindigd.

Medicamenteuze behandeling is alleen mogelijk onder bepaalde voorwaarden. De buitenbaarmoederlijke zwangerschap mag geen ongemak veroorzaken. Daarnaast moeten het embryo en het omliggende weefsel kleiner zijn dan vier centimeter. Last but not least moet het HCG-gehalte in het bloed van de zwangere vrouw onder een bepaalde drempelwaarde liggen.

Wacht en kijk

Veel buitenbaarmoederlijke zwangerschappen eindigen vanzelf binnen de eerste drie maanden van de zwangerschap.Omdat de eileider niet genoeg ruimte biedt voor het groeiende embryo en geen adequate toevoer kan garanderen, barst de eicel. Platzenta en fruitzak komen dan los van de wand van de eileider. Ze komen vanzelf los met het embryo.

Dus als er geen symptomen zijn en als de spiegel van het zwangerschapshormoon bèta-HCG in het bloed uitzonderlijk laag is, kunt u eventueel enkele dagen wachten voordat u met de therapie begint. De zwangere vrouw wordt nauwlettend gevolgd. Als de concentratie van het zwangerschapshormoon gedurende deze tijd blijft afnemen en het embryo niet meer groeit, is de kans groot dat de zwangerschap is beëindigd. Als het embryo echter blijft groeien, kan de eileider binnen zeer korte tijd scheuren en tot gevaarlijke bloedingen leiden. Op deze mogelijkheid moet men voorbereid zijn: Er moet voor gezorgd worden dat de zwangere vrouw in een dergelijk noodgeval snel geopereerd kan worden.

Buitenbaarmoederlijke zwangerschap: verloop en prognose

Een buitenbaarmoederlijke zwangerschap blijft vaak onopgemerkt en eindigt vanzelf - het verkeerd geneste ei wordt samen met de placenta afgewezen. Als dit niet gebeurt, moet de buitenbaarmoederlijke zwangerschap zo vroeg mogelijk worden beëindigd met een operatie of medicatie.

Medicamenteuze behandeling wordt beschouwd als zachter voor de aangetaste eileider dan een operatie, maar is alleen in bepaalde gevallen mogelijk. Als een operatie (laparoscopie, open chirurgie) niet kan worden vermeden, kunnen de eileiders in de meeste gevallen worden behouden. De doorgankelijkheid is meestal 80 tot 90 procent na de procedure. Hetzelfde geldt ook als de buitenbaarmoederlijke zwangerschap wordt behandeld met medicijnen.

op verschillende factoren. Het maakt bijvoorbeeld uit hoe erg de eileider is beschadigd door de buitenbaarmoederlijke zwangerschap, of deze verwijderd moet worden en hoe goed de tweede eileider werkt. Het is ook van invloed of de vrouw al meer dan één buitenbaarmoederlijke zwangerschap heeft gehad. Bijvoorbeeld:

Na een eerste buitenbaarmoederlijke zwangerschap die operatief werd afgebroken (met behoud van de aangetaste eileider), is het risico op een tweede dergelijke buitenbaarmoederlijke zwangerschap ongeveer 15 procent. Als een vrouw al twee buitenbaarmoederlijke zwangerschappen heeft gehad, is het "herhalingsrisico" ongeveer 40 procent.

In het algemeen geldt echter het volgende: Meer dan de helft van alle vrouwen die een buitenbaarmoederlijke zwangerschap (of andere buitenbaarmoederlijke zwangerschap) krijgen, krijgt later een kind.

Tags:  Menstruatie voeding Ziekten