Maagverkleining

dr. med. Fabian Sinowatz is freelancer in de medische redactie van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Maagverkleining is de verzamelnaam voor verschillende chirurgische ingrepen die gericht zijn op gewichtsvermindering bij ernstig overgewicht (obesitas). De operaties verschillen in het opnemen van extra organen en de effectiviteit op het gebied van gewichtsverlies. Lees meer over de verschillende methoden voor maagverkleining!

Methoden voor bariatrische chirurgie

Bariatrische chirurgie (van het Griekse "báros", zwaarte, gewicht) is een specialiteit van buikchirurgie. Het enige doel van de operaties is gewichtsvermindering bij ernstig overgewicht. Bij alle operaties wordt het maagvolume verminderd. Naast maagverkleining worden soms verdere ingrepen in het darmgebied uitgevoerd.

Studies tonen aan dat de gewichtsvermindering die op deze manier kan worden bereikt, niet alleen een cosmetisch effect heeft, maar ook zeer gunstige effecten heeft op de gehele stofwisseling. Om deze reden wordt bariatrische chirurgie nu vaak "metabole chirurgie" genoemd. Bij veel diabetici verbetert bijvoorbeeld de bloedsuikerspiegel drastisch als gevolg van gewichtsverlies. Een positieve invloed op andere ziekten die verband houden met obesitas, zoals hoge bloeddruk of verhoogde bloedlipidenspiegels, kan ook worden aangetoond.

Chirurgische interventie om obesitas te behandelen wordt meestal alleen overwogen als andere behandelingen niet hebben geleid tot voldoende gewichtsvermindering. Zoals bij elke chirurgische ingreep, brengt het verkleinen van de maag bepaalde risico's met zich mee en is het onomkeerbaar. De operatie moet daarom zorgvuldig worden overwogen.

Voor een maagverkleining moet aan de volgende criteria worden voldaan:

Alle niet-chirurgische (conservatieve) maatregelen zoals de combinatie van voedingsadviezen, bewegingstraining en gedragstherapie hebben ook na zes tot twaalf maanden onvoldoende resultaat.
De body mass index (BMI) ligt boven de 40kg/m² of tussen de 35 en 40kg/m² en er zijn al ziektes opgetreden door het gewicht, bijvoorbeeld diabetes, slaapapneu, hoge bloeddruk, etc.
De zwaarlijvigheid bestaat al minstens drie jaar.
De patiënt is tussen de 18 en 65 jaar oud. Obesitaschirurgie wordt alleen in uitzonderlijke gevallen overwogen bij patiënten ouder dan 65 jaar.
De patiënt is klaar om ook na de operatie een actieve levensstijl te behouden met een gevarieerd dieet.

De volgende criteria spreken tegen maagverkleining:

Van de patiënt is bekend dat hij kanker heeft.
Een behandelbare lichamelijke ziekte (bijvoorbeeld hypothyreoïdie) of psychische stoornis is verantwoordelijk voor obesitas.
De patiënt heeft een voorheen onbehandelde eetstoornis.
Een operatierisico dat over het algemeen te hoog is met een algehele slechte algemene conditie.
Sommige eerdere operaties of eerdere schade aan het maagdarmkanaal kunnen een operatie moeilijk of onmogelijk maken.
Ze zijn verslaafd aan alcohol, drugs of medicijnen.

Methoden voor maagverkleining

Bariatrische chirurgie (obesitaschirurgie) biedt tegenwoordig een aantal verschillende chirurgische methoden voor de behandeling van obesitas. Alle ingrepen worden uitgevoerd onder algehele narcose en kunnen vrijwel altijd worden uitgevoerd met behulp van de kijktechniek (laparoscopische chirurgie). Dankzij de keyhole-technologie zijn grote buiksneden niet meer nodig. In plaats daarvan worden de instrumenten meestal via drie kleine incisies in de buik ingebracht.

Door een van de ingangen wordt een kleine camera met geïntegreerde lichtbron gestoken, waardoor de chirurg het operatiegebied en de ingebrachte instrumenten op een scherm kan zien. De keyhole-techniek heeft als voordeel dat er minder weefsel beschadigd raakt en daardoor sneller herstelt. De keyhole-techniek kan soms niet worden toegepast als er als gevolg van eerdere operaties zogenaamde verklevingen in de buikholte zijn ontstaan.

Er wordt een fundamenteel onderscheid gemaakt tussen de zogenaamde restrictieve en malabsorptieve chirurgische principes:

Beperkend wil zeggen dat de operatie de maaginhoud vermindert (maagverkleining) en dat er zelfs na kleine porties een verzadigd gevoel ontstaat. Door de vermindering van de voedselopname die op deze manier wordt bereikt, wordt het gewicht gestaag verminderd. In het geval van malabsorptieve procedures daarentegen wordt het spijsverteringskanaal chirurgisch zodanig gewijzigd dat opzettelijke malabsorptie (absorptiestoornis) van het voedsel optreedt. Dit wordt bereikt door de afbraak van de voedingsstoffen te vertragen en zo het beschikbare opnamegebied van het maag-darmkanaal te verkleinen. De maximale hoeveelheid voedingsstoffen die in het bloed kan worden opgenomen, neemt hierdoor af.

Effectiviteit van chirurgische ingrepen met maagverkleining

De verschillende technieken verschillen aanzienlijk in hun effectiviteit en de ernst van de operatie. De effectiviteit wordt voornamelijk beoordeeld met betrekking tot het gewichtsverlies dat ermee kan worden bereikt, meer bepaald volgens het bereikte overtollige gewichtsverlies (EWL).

Het verwijst niet naar het totale gewicht voor de procedure, maar alleen naar de hoeveelheid boven de normale BMI-grens van 25 kg / m². Dus als het overtollige gewichtsverlies 50 procent is, betekent dit niet dat het lichaamsgewicht is gehalveerd, maar dat de helft van de overmaat Het lichaamsgewicht is afgenomen.

Een rekenvoorbeeld: Als een patiënt voor de operatie een BMI heeft van 45 kg/m², is dit 20 kg/m² boven het normale gewicht (= maximaal 25 kg/m²). Als deze patiënt uiteindelijk een verlaging van zijn BMI van 10 kg/m² tot 35 kg/m² behaalt, komt dit overeen met een gewichtsverlies van 50 procent van het overgewicht. In tegenstelling tot de effectiviteit kunnen wel duidelijke uitspraken worden gedaan over de ernst van de operatie. Hoe meer uitgesproken de normale anatomie met de procedure wordt veranderd, des te ernstiger zullen er complicaties optreden. Kortom, mensen met obesitas hebben altijd een verhoogd risico op een operatie.

De vier meest voorkomende chirurgische ingrepen en hun effectiviteit:

Maagband (puur restrictieve procedure), gewichtsverlies tot 50 procent
Mouwmaag (puur restrictieve procedure) gewichtsverlies tot 60 procent
Roux-Y maagbypass (restrictieve malabsorptieve procedure) 60 tot 70 procent overtollig gewichtsverlies
Biliopancreatische afleiding met of zonder duodenale schakelaar (restrictieve malabsorptieve procedure), overgewichtsverlies tot 52 tot 72 procent

In de Roux-Y maagbypass en biliopancreatische omleiding worden beide actieve bestanddelen gecombineerd - de maag wordt kleiner gemaakt en de afbraak van voedsel wordt vertraagd. Meer informatie over alle vier de procedures vindt u op de bijbehorende pagina's.

Een niet-chirurgische ingreep is de zogenaamde maagballon - een grotendeels met vloeistof gevulde siliconenballon die de maag gedeeltelijk vult. Het wordt niet ingebracht met een operatie, maar als onderdeel van een gastroscopie en wordt daarom niet meegerekend in de engere zin van de procedure van obesitaschirurgie.

Maagverkleining: kosten

De kosten van de verschillende methoden voor maagverkleining lopen sterk uiteen. Het vergoeden van kosten is nog geen standaard uitkering van de wettelijke zorgverzekering (GKV). Dit betekent dat wettelijke zorgverzekeraars een maagverkleining of in het algemeen een bariatrische operatie alleen accepteren als op aanvraag aan bepaalde criteria wordt voldaan. Een dergelijke aanvraag voor vergoeding van kosten wordt ingevuld samen met een "aanvraaggerechtigde arts" (meestal een huisarts) en moet rechtstreeks worden gericht aan de betreffende zorgverzekeraar. Deze stuurt hem vaak door naar de medische dienst van de ziektekostenverzekeraars (MDK), die de zaak onderzoekt en de aanname van kosten voor de maagverkleining goedkeurt of verwerpt.

Tags: laboratoriumwaarden orgaansystemen zwangerschap