Chronische bronchitis

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Chronische bronchitis is een van de meest voorkomende chronische aandoeningen van de luchtwegen. De belangrijkste oorzaak is roken. Een typisch symptoom is een chronische hoest met sputum. In ernstige gevallen is er ook moeite met ademhalen. De meerderheid van chronische bronchitis treft mannelijke rokers. Lees alles wat u moet weten over de symptomen, oorzaken, behandeling en gevaren van chronische bronchitis!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. J42J41

Chronische bronchitis: beschrijving

Artsen noemen bronchitis chronisch als iemand gedurende ten minste drie maanden gedurende twee opeenvolgende jaren bijna elke dag met sputum heeft gehoest. Bij de getroffenen is het bronchiale slijmvlies chronisch ontstoken. (De bronchiën zijn grote takken van de luchtpijp in de borst.)

Er zijn twee soorten chronische bronchitis:

eenvoudige (niet-obstructieve) chronische bronchitis: Hier zijn de bronchiën chronisch ontstoken. Het is meestal de mildere van de twee vormen van de ziekte.
obstructieve chronische bronchitis: Hier zijn ook de chronisch ontstoken luchtwegen vernauwd (obstructie = obstructie, verstopping). Men spreekt ook van chronische obstructieve bronchitis (COB) of - in de volksmond - van "rokershoest".

Obstructieve chronische bronchitis kan zich ontwikkelen tot chronische obstructieve longziekte (COPD). Dan zijn ook de longblaasjes te veel opgeblazen (longemfyseem). COPD is dus een chronische obstructieve bronchitis in combinatie met longemfyseem. De ziekte is wereldwijd en ook in Duitsland een van de meest voorkomende doodsoorzaken.

Chronische bronchitis

Bij chronische bronchitis is het slijmvlies van de grote bronchiën permanent ontstoken en verdikt. Belangrijkste oorzaak: roken.

Wie beïnvloedt chronische bronchitis?

In Duitsland heeft ongeveer 10 tot 15 procent van de volwassenen eenvoudige chronische bronchitis. Roken is de belangrijkste risicofactor: elke tweede roker boven de 40 heeft chronische bronchitis. Mannen worden veel vaker ziek dan vrouwen.

Obstructieve chronische bronchitis treft ongeveer twee tot drie procent van de vrouwen en vier tot zes procent van de mannen. Bijna alle patiënten hebben gerookt of blijven roken na de diagnose.

Chronische bronchitis: symptomen

Chronische bronchitis gaat gepaard met een productieve hoest (hoesten met sputum). Het is vooral 's ochtends merkbaar. Meestal is het sputum slijmerig witachtig. Als bacteriën zich ook op het ontstoken bronchiale slijmvlies hebben verspreid, wordt het sputum geelachtig-etterig.

Als de chronisch ontstoken bronchiën extra geïrriteerd zijn (bijvoorbeeld door luchtverontreinigende stoffen, tabaksrook, infecties, enz.), kunnen de symptomen verergeren.

Opmerking: hoesten met meer of minder sputum is ook het typische teken van acute bronchitis. Bij chronische bronchitis zijn de symptomen echter veel minder uitgesproken.

De algemene toestand van de patiënt met chronische bronchitis is meestal goed. Ademhalingsproblemen komen niet / nauwelijks voor.

In het verdere verloop van de ziekte kan eenvoudige chronische bronchitis zich ontwikkelen tot chronische obstructieve bronchitis, d.w.z. de ontstoken bronchiën worden steeds nauwer. Dit voorkomt dat de lucht doorstroomt bij het in- en uitademen.

Bij een lichte vernauwing treedt kortademigheid alleen op bij inspanning, bijvoorbeeld bij hardlopen. Naarmate de ziekte vordert, worden de luchtwegen echter steeds nauwer. Hierdoor wordt ademen steeds moeilijker. Zelfs bij matige inspanning (zoals traplopen) raakt de patiënt snel buiten adem. In het ergste geval veroorzaakt obstructieve chronische bronchitis kortademigheid, zelfs zonder lichamelijke inspanning (d.w.z. in rust).

De moeilijke ademhaling kost de patiënt veel energie. Ze zijn daarom alleen minder efficiënt.

Overbelasting van het rechter hart (cor pulmonale) kan zich ontwikkelen als de belangrijkste complicatie van obstructieve chronische bronchitis. Als gevolg hiervan kunnen hartritmestoornissen optreden. Door de verminderde pompkracht van de hartspier wordt water opgeslagen in het weefsel van de benen (oedeem). Bovendien hebben de getroffenen voortdurend last van een aanzienlijk zuurstofgebrek. Blauwachtige lippen en vingernagels zijn tekenen.

In alle stadia kan obstructieve chronische bronchitis symptomen van emfyseem veroorzaken: door overstrekking en vernietiging van de longblaasjes neemt het ademhalingsvermogen van de longen permanent af. De longen blazen te veel op. De chronische bronchitis heeft zich ontwikkeld tot COPD. De overgang is vloeiend.

Let op: chronische bronchitis beïnvloedt het vermogen van de longen om zichzelf te reinigen. Patiënten zijn daarom vatbaar voor bijkomende bacteriële luchtweginfecties. Het risico op longontsteking is ook verhoogd.

Chronische bronchitis: oorzaken en risicofactoren

Chronische bronchitis is in de eerste plaats een "rookziekte": tabaksrook beschadigt rechtstreeks het slijmvlies van de luchtwegen. Het raakt ontstoken en produceert meer dik slijm.

Tabaksrook remt ook de beweging van trilhaartjes in de bronchiën. Deze dragen normaal gesproken slijm, ziektekiemen en andere vreemde stoffen naar de uitgang (luchtpijp en keel). In het geval van rokers zijn zij echter niet meer in staat om dit adequaat te doen.

De combinatie van verhoogde slijmvorming en verminderde verwijdering van het slijm is typerend voor chronische bronchitis.

Betekenis van de trilhaartjes

De trilhaartjes in de bronchiën zuiveren het slijmvlies van vreemde voorwerpen en slijm. Roken beschadigt de trilhaartjes.

Minder vaak voorkomende oorzaken van chronische bronchitis

Meer zelden veroorzaken verontreinigende stoffen in het milieu en op het werk chronische bronchitis. Dit kunnen bijvoorbeeld gassen, stof en dampen zijn die de luchtwegen irriteren. Voorbeelden zijn zwaveldioxide, stikstofoxiden, ozon, cadmium, silicaten, hout, papier, graan en textielstof.

Chronische bronchitis wordt ook zelden veroorzaakt door zogenaamde endogene factoren. Dit zijn factoren die bij de patiënt zelf liggen, zoals genetische factoren. Het aangeboren tekort aan het enzym alfa-1-antitrypsine kan bijvoorbeeld chronische bronchitis veroorzaken. Een zogenaamd antilichaamdeficiëntiesyndroom (gebrek aan IgA of IgG) is ook een mogelijke oorzaak. Andere mensen hebben een aangeboren aandoening van de trilhaartjes in de luchtwegen. Ze ontwikkelen vaak obstructieve chronische bronchitis in de kindertijd.

Bij sommige patiënten heeft een ernstige acute luchtweginfectie zich ontwikkeld tot chronische bronchitis. Dit gevaar bestaat vooral wanneer de infectie niet of laat wordt behandeld. Herhaalde luchtweginfecties kunnen ook bijdragen aan de ontwikkeling van chronische bronchitis.

Artsen bespreken echter nog steeds andere risicofactoren voor (obstructieve) chronische bronchitis. Deze omvatten bijvoorbeeld een laag geboortegewicht, infecties in de vroege kinderjaren, een neiging tot allergische aandoeningen (zoals neurodermitis, hooikoorts, allergische astma) en een overgevoelig luchtwegstelsel.

Chronische bronchitis: onderzoeken en diagnose

Chronische bronchitis moet worden gediagnosticeerd en behandeld door een ervaren huisarts of een longarts (longarts).

De arts zal eerst uitgebreid met de patiënt praten om zijn of haar medische geschiedenis te verzamelen (anamnesegesprek). Mogelijke vragen zijn:

Wat zijn je symptomen precies? Hoe lang bestaan de klachten?
Ben je een roker?
Sinds wanneer en hoeveel rook je?
Was/wordt u blootgesteld aan bepaalde vervuiling, bijvoorbeeld op de werkplek?
Heeft u reeds bestaande of onderliggende ziekten?

Dit wordt gevolgd door het lichamelijk onderzoek. De arts zal onder andere met de stethoscoop naar de longen luisteren. Meestal hoorde hij ratelende geluiden. Als er sprake is van obstructieve chronische bronchitis, is over het algemeen een zogenaamde piepende ademhaling te horen. Het is een fluitend geluid als je uitademt. Het duidt op vernauwde luchtwegen.

Longfunctietest

Een longfunctietest kan door de arts worden gebruikt om te controleren hoe goed de longen van de patiënt werken. Dit is vooral belangrijk in het geval van chronische obstructieve bronchitis. Er zijn verschillende methoden beschikbaar, bijvoorbeeld spirometrie. De longfunctie kan nog nauwkeuriger worden getest met een zogenaamde lichaamsplethysmografie.

Een piekstroommeting kan ook helpen om de mate van obstructieve chronische bronchitis te beoordelen. Bovendien maken herhaalde peakflowmetingen het mogelijk om het succes van een behandeling te beoordelen. Bij een vermoeden van een overgevoelig bronchiaal slijmvlies kan bij de patiënt een provocatietest worden uitgevoerd met methacholine of histamine. Om dit te doen, wordt een fijne damp van het actieve ingrediënt ingeademd. Vervolgens wordt met een peakflowmeter gemeten of de stroomsnelheid van de lucht tijdens het uitademen is afgenomen.

Röntgenonderzoek van de borst

Röntgenfoto's van de borst (thoraxfoto's) worden voornamelijk gebruikt om andere oorzaken van de symptomen uit te sluiten. Longkanker en longtuberculose kunnen bijvoorbeeld symptomen veroorzaken die vergelijkbaar zijn met die van chronische bronchitis. Hetzelfde geldt voor vreemde lichamen in de longen en de zogenaamde bronchiëctasie (uitpuilen van de bronchiën).

Chronische bronchitis laat onregelmatige, diffuse strepen of lintschaduwstrepen achter op de röntgenfoto. Artsen spreken van plaatatelectase of "vuile borst". De schaduwen worden veroorzaakt doordat er te weinig of geen lucht in de longblaasjes zit. Het overeenkomstige longgebied is verminderd of helemaal niet ontwikkeld.

Verder onderzoek

Soms wordt de borstkas getoond met behulp van computertomografie (CT) beeldvorming. Bronchiëctasie kan bijvoorbeeld worden uitgesloten.

De arts kan een monster van het opgehoeste sputum nader onderzoeken. Het kan bijvoorbeeld worden gebruikt om te bepalen of een bacteriële infectie zich ook naar de luchtwegen heeft verspreid.

Vaak worden ook de bloedgassen gemeten, d.w.z. het zuurstof- en kooldioxidegehalte en de pH-waarde van het bloed. De resultaten kunnen worden gebruikt om in te schatten hoe geavanceerd chronische bronchitis is. Dit is vooral belangrijk bij chronische obstructieve bronchitis.

Als de arts vermoedt dat obstructieve chronische bronchitis de rechter harthelft (cor pulmonale) overbelast, is verder onderzoek noodzakelijk. Dit omvat vooral een elektrocardiografie (EKG) en een echografisch onderzoek van het hart (echocardiografie). Een onderzoek met een hartkatheter kan ook nuttig zijn.

Chronische bronchitis ontwikkelt zich meestal pas op oudere leeftijd. Als de patiënt echter jonger is dan 45 jaar en/of er in de familie gevallen van COPD zijn, is de oorzaak vaak een erfelijke deficiëntie aan alfa-1-antitrypsine (antirypsinedeficiëntie). Ook kan hier een aangeboren tekort aan bepaalde antistoffen (antilichaamdeficiëntiesyndroom) aan ten grondslag liggen. Een bloedonderzoek geeft de juiste informatie.

Chronische bronchitis: behandeling

Roken is de belangrijkste oorzaak van chronische bronchitis. De behandeling is dus alleen succesvol als de patiënt volledig afziet van tabak.Hij moet ook passief roken vermijden. Hij moet ook andere verontreinigende stoffen vermijden die de bronchiën kunnen irriteren. Als de patiënt in contact komt met dergelijke irriterende stoffen op de werkplek, kan herscholing raadzaam zijn.

Verdere behandeling van chronische bronchitis hangt af van de ernst van de ziekte. In principe zijn er niet-medicinale en medicinale maatregelen.

Niet-medicamenteuze maatregelen

Ongeacht de ernst van de ziekte geldt het volgende: Chronische bronchitis vereist een intensieve training van de patiënt. Dit komt omdat het veel kan doen om de voortgang van de ziekte te stoppen. Hij moet bijvoorbeeld leren hoe hij op de juiste manier kan inademen en hoe hij een klopmassage kan gebruiken om slijm dat in de bronchiën vastzit los te maken.

Speciale ademhalingstechnieken zijn ook nuttig. De "liprem" wordt vaak aanbevolen: hier probeer je uit te ademen door je lippen, die bijna gesloten zijn. Dit zorgt voor een hogere druk in de bronchiën, waardoor hun ineenstorting wordt verminderd. Ademhalingsoefeningen kunnen ook de ademhaling ondersteunen. Een fysiotherapeut kan de patiënt passende oefeningen laten zien.

Chronische bronchitis verleidt veel patiënten om het rustig aan te doen. Dit geldt vooral als u ook vernauwde luchtwegen heeft (obstructieve chronische bronchitis). Het is echter van groot belang dat patiënten lichamelijk actief blijven. Regelmatige lichaamsbeweging en sport verhogen de algemene veerkracht en kwaliteit van leven. Als de chronische bronchitis verder gevorderd is, dient de training onder medisch toezicht plaats te vinden.

Het eten van een gezond, uitgebalanceerd dieet is ook erg belangrijk. Het bevordert over het algemeen de gezondheid. Het is vooral belangrijk bij patiënten met ondergewicht. Vooral obstructieve chronische bronchitis kan zo vermoeiend zijn dat mensen aanzienlijk afvallen. Dan moeten ze een calorierijk dieet volgen. Over het algemeen moet u er ook voor zorgen dat u voldoende vocht drinkt.

Chronische bronchitis: medicatie

Indien nodig schrijft de arts luchtwegverwijders voor, bijvoorbeeld zogenaamde bèta-sympathicomimetica. Ze verlichten de kortademigheid die gepaard gaat met chronische obstructieve bronchitis.

Soms krijgen patiënten ook zogenaamde glucocorticoïden ("cortison"). Deze remmen de chronische ontsteking in de bronchiën en hebben een decongestivum effect op het slijmvlies. De actieve ingrediënten worden meestal ingeademd.

Als de chronische bronchitis gepaard gaat met een bacteriële infectie, zal de arts antibiotica voorschrijven.

Chronische (obstructieve) bronchitis kan acuut worden (exacerbatie). Mogelijke triggers zijn bijvoorbeeld acute infecties met bacteriën of virussen. Dan is een snelle en intensieve behandeling door de arts noodzakelijk. Indien nodig moeten de getroffenen in het ziekenhuis worden behandeld.

Let op: Sommige patiënten melden dat slijmoplossers (zoals acetylcysteïne of ambroxol) goed voor hen zijn. De effectiviteit van deze medicijnen is niet wetenschappelijk bewezen.

Chronische bronchitis: verloop en prognose

Soms kan eenvoudige chronische bronchitis worden genezen - op voorwaarde dat deze zich nog in een zeer vroeg stadium bevindt en de trigger (roken, andere verontreinigende stoffen, enz.) strikt wordt vermeden. Eenvoudige chronische bronchitis kan echter levenslang aanhouden. Getroffen mensen kunnen nog steeds erg oud worden - de eenvoudige chronische bronchitis verkort de levensduur niet.

Bij iets minder dan 20 procent van de patiënten verandert de eenvoudige ziekte na verloop van tijd in obstructieve chronische bronchitis. De luchtwegen zijn dan blijvend vernauwd. Deze vernauwing kan slechts gedeeltelijk worden verholpen met medicatie (zoals sympathicomimetica).

Als zich naast chronische obstructieve bronchitis ook overmatige inflatie van de longblaasjes (longemfyseem) ontwikkelt, spreken artsen van chronische obstructieve longziekte (COPD). Dit is een zeer ernstige en progressieve longziekte. Het verkort de levensverwachting van een patiënt met ongeveer acht tot tien jaar.

Een andere gevreesde complicatie is rechterhartfalen (cor pulmonale).

Bovendien maakt chronische bronchitis u over het algemeen vatbaarder voor infecties, zoals griep en longontsteking. Dergelijke complicaties kunnen de toestand van een patiënt aanzienlijk verslechteren. Daarom moeten mensen met obstructieve chronische bronchitis regelmatig griepvaccinaties en pneumokokken krijgen (veelvoorkomende veroorzakers van longontsteking).