TACE

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

TACE (transarteriële chemo-embolisatie) is een minimaal invasieve procedure voor de palliatieve behandeling van levertumoren. Het combineert de directe toediening van chemotherapeutische middelen in de tumor met gerichte verstopping van slagaders om het effect lokaal te vergroten. Lees alles over de procedure, hoe deze werkt en wat de risico's zijn.

Wat is een TACE?

Bij minimaal invasieve TACE veroorzaakt de gerichte toediening van een chemotherapeutisch middel (actieve ingrediënten die celgroei remmen) direct in de tumor (intratumoraal) gedeeltelijke necrose, d.w.z. de gedeeltelijke dood van de levertumoren (hepatocellulair carcinoom, cholangiocellulaire carcinomen). Dit vermindert hun groei. Het chemotherapiemedicijn wordt met behulp van een katheter in de slagaders geïnjecteerd, die vervolgens worden gesloten. Dit versterkt het effect van het medicijn aanzienlijk. Tegelijkertijd wordt de tumor afgesneden van de arteriële toevoer.

Levertumoren

Hepatocellulaire carcinomen zijn kwaadaardige kankers die zich rechtstreeks uit levercellen ontwikkelen.Ongeveer 75% van de gezonde lever wordt aangevoerd via de poortader, die het voedingsrijke bloed van de maag, darmen en milt naar de lever voert, en 25% via de zuurstofrijke leverslagaders, die rechtstreeks uit het hart komen. Bij hepatocellulaire carcinomen is de verhouding omgekeerd.

Cholangiocellulair carcinoom (CCC) is een zeldzame levertumor die ontstaat in de galwegen in de lever.

Wanneer doe je een TACE?

De TACE is een palliatieve procedure. Dit betekent dat het doel niet genezing is, maar een verlenging van het leven en een verbetering van de kwaliteit van leven. Daarom wordt het alleen gebruikt als curatieve procedures niet meer mogelijk zijn. De tumor kan solitair - enkelvoudig - of multifocaal - op meerdere plaatsen in de lever zijn - maar mag niet buiten de lever zijn uitgezaaid.

Child-Pugh-score

Een goede, zogenaamde Child-Pugh-Score is een andere belangrijke voorwaarde voor een TACE. Artsen gebruiken deze criteria om de ernst van de stadia van levercirrose te classificeren, wat in de meeste gevallen de oorzaak is van levercelcarcinoom. De score wordt bepaald op basis van vijf criteria - serumbilirubine, serumalbumine, Quick-waarde (laboratoriumwaarde voor bloedstolling), ascites in de echografie (vocht in de buikholte) en hepatische encefalopathie (disfunctie van het centrale zenuwstelsel).

Daarnaast wordt altijd de algemene staat meegenomen, wat een operatie vaak onmogelijk maakt. Daarnaast kan TACE worden ingezet om de omvang van hepatocellulair carcinoom te verminderen zodat curatieve therapie weer mogelijk is. Deze omvatten een levertransplantatie, het geheel of gedeeltelijk verwijderen van de lever (resectie) en het verwijderen van weefsel (ablatie). Tegelijkertijd dient het als overbruggingstherapie voor patiënten op de wachtlijst voor levertransplantatie.

Bloedvergiftiging, zwangerschap, slechte bloedtellingen, bepaalde patronen van leverziekte veroorzaakt door de tumor, te grote tumoren en een slechte Child-Pugh-score kunnen allemaal tegen TACE spreken.

Wat doe je bij een TACE?

De voorbereiding op TACE omvat altijd een gedetailleerde uitleg door de behandelend arts, een computertomografie (CT) of magnetische resonantietomografie (MRT) om het aantal en de locatie van de leverbeschadiging en de vasculaire anatomie te kunnen beoordelen, evenals een controle van de bloedwaarden. TACE is een minimaal invasieve procedure die slechts de kleinste verwondingen aan de huid en zachte weefsels vereist.

Tijdens de operatie worden pijnstillers en zo nodig andere medicatie toegediend via een intraveneuze lijn om pijn of misselijkheid te verminderen. De chirurg doorboort een liesslagader en plaatst daar een 'sluis' om te voorkomen dat bloed ontsnapt en om instrumenten gemakkelijk in te kunnen brengen. Een speciale sondeerkatheter wordt nu over de liesslagader en de hoofdslagader (aorta) naar de leverslagader geduwd. De tumor, de bloedvaten en de positie van de kathetertip worden zichtbaar gemaakt door röntgenfoto's met behulp van contrastmiddelen.

Een andere katheter wordt via de sondeerkatheter in de leverslagader voortbewogen en gepositioneerd waar de leverslagader later moet worden gesloten (emboliseerd). In speciale gevallen wordt een zogenaamde superselectieve katheter gebruikt, die vele malen kleiner is dan normale katheters en in de kleinste vertakkingen van de leverslagader kan worden ingebracht. Dit wordt ook wel een superselectieve TACE of S-TACE genoemd.

De arts injecteert dan een olieachtige vloeistof (lipiodol), die de snelheid van de bloedstroom in de tumorvaten vermindert en zo ook de werking van het chemotherapeuticum verlengt. Omdat de lipidol wordt gemengd met een röntgencontrastmiddel, kan de chirurg de bloedvaten opnieuw controleren. Indien nodig kunnen ook gelatine of plastic deeltjes worden ingebracht, die de vaten afsluiten (embolisatie) en leiden tot een verdere vertraging van de doorstroming. In de volgende stap wordt het chemotherapiemedicijn - doxorubicine, epirubicine, cisplatine en mitomycine C zijn de meest gebruikte - langzaam geïnjecteerd.

Ten slotte wordt het vat weer emboliseerd en worden de bloedvaten die de tumor bevoorraden volledig gesloten. Na het verwijderen van de katheter en de huls wordt de prikplaats behandeld. Afhankelijk van de tumor en het succes van de therapie, wordt TACE meestal twee tot drie keer herhaald met tussenpozen van vier tot zes weken.

Wat zijn de risico's van een TACE?

Naast de algemene risico's, zoals infecties, die aan een operatie kunnen worden verbonden, treden in sommige gevallen ook specifieke complicaties op tijdens TACE. Waaronder:

• Post-emboliesyndroom (PES) met misselijkheid, braken, buikpijn en koorts - de PES wordt veroorzaakt door de snelle afbraak van de tumor
• Leverfalen
• arteriële embolie
• Vasculaire occlusies
• Contrastmiddel reacties
• Haaruitval en misselijkheid
• Afname van het aantal witte bloedcellen
• Ontsteking en ulceratie van het mondslijmvlies
• Beenmergdepressie

Waar moet ik aan denken na een TACE?

De TACE wordt gevolgd door een bewakingsfase van enkele uren, waarin zowel de bloeddruk als de polsslag van de patiënt regelmatig worden gecontroleerd. Daarnaast wordt het bloedbeeld gecontroleerd. Om bloedingen te voorkomen, moet u ongeveer 24 uur in bed blijven en een dag of twee lichamelijk rusten. Met behulp van een computertomografie controleert de arts de bloedvaten na 24 tot 48 uur opnieuw.

Tags:  nieuws digitale gezondheid gpp