Groene ster

en Lisa Vogel, medisch redacteur

Jens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van

Meer berichten van Jens Richter

Lisa Vogel studeerde departementale journalistiek met een focus op geneeskunde en biowetenschappen aan de Universiteit van Ansbach en verdiepte haar journalistieke kennis in de master in multimedia-informatie en communicatie. Daarna volgde een stage in de redactie van Sinds september 2020 schrijft ze als freelance journalist voor

Meer berichten van Lisa Vogel Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Groene ster (glaucoom) is een verzamelnaam voor verschillende oogziekten die de oogzenuw en het netvlies beschadigen. Meestal worden mensen getroffen na de leeftijd van 40 jaar, waarbij de incidentie van de ziekte toeneemt met de leeftijd. Glaucoom kan echter ook aangeboren zijn. Indien onbehandeld, leidt de ziekte tot blindheid. Hier vindt u alles wat u moet weten over glaucoom.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. H42H40Q15

Kort overzicht

• Wat is glaucoom? Groep oogziekten die in gevorderde stadia het netvlies en de oogzenuw vernietigen en, indien onbehandeld, tot blindheid kunnen leiden. Ook wel glaucoom genoemd.
• Symptomen: In het begin zijn er meestal nauwelijks symptomen, in het vergevorderde stadium gezichtsveldafwijkingen, oogpijn, hoofdpijn. Bij acuut glaucoom (glaucoomaanval) symptomen zoals plotselinge visusstoornissen, zeer harde oogbol, ernstige hoofdpijn en oogpijn, misselijkheid.
• Oorzaak: onherstelbare beschadiging van de oogzenuw, vaak (mede) veroorzaakt door te hoge oogdruk.
• Risicofactoren: bijv. ouderdom, lage bloeddruk, hoge bloeddruk, coronaire hartziekte (CHD), diabetes mellitus, verhoogde bloedlipiden, migraine, tinnitus, ernstige bij- of verziendheid, glaucoomgevallen in de familie, donkere huidskleur, roken.
• Behandeling: medicatie, eventueel operatie.
• Prognose: Indien onbehandeld, leidt glaucoom tot blindheid.

Groene ster: beschrijving

De term "glaucoom" (glaucoom) beschrijft een groep oogziekten die in een vergevorderd stadium de zenuwcellen van het lichtgevoelige netvlies en de oogzenuw beschadigen. De naam van de ziekte heeft niets te maken met de vogelwereld. Het beschrijft enerzijds de vaak waargenomen (blauw-)groenachtige glans van de iris bij vergevorderd glaucoom en anderzijds de “starende blik” wanneer het oog blind is.

Glaucoom is een van de meest voorkomende oorzaken van blindheid. In de geïndustrialiseerde landen staat de diagnose "glaucoom" op de derde plaats van de oorzaken van blindheid. Naar schatting hebben in Europa ongeveer 14 miljoen mensen glaucoom. In veel gevallen zijn de getroffenen niet op de hoogte van hun ziekte.

Zodra een getroffen persoon zelf de glaucoomgerelateerde gezichtsstoornis waarneemt, is de schade aan het netvlies en/of de oogzenuw vaak al ver gevorderd. En reeds opgetreden schade is meestal niet meer terug te draaien.

Glaucoom komt vaker voor naarmate u ouder wordt. Zeven tot acht procent van de mensen wordt getroffen boven de 75 jaar en zelfs 10 tot 15 procent na de leeftijd van 80 jaar.

Vormen van glaucoom

Groene ster kan in verschillende vormen voorkomen. Enerzijds wordt onderscheid gemaakt tussen primair glaucoom - ze komen zelfstandig voor, dus zonder aanwijsbare oorzaak - en secundair glaucoom. Deze laatste zijn het gevolg van andere ziekten (oogziekte of algemene ziekte), oogletsel, chirurgische ingrepen of bepaalde medicijnen.

Aan de andere kant, afhankelijk van de anatomie van de kamerhoek, kan glaucoom worden onderverdeeld in de twee hoofdgroepen van openhoekglaucoom (groothoekglaucoom) en nauwekamerhoekglaucoom (hoekblokglaucoom).

Openhoekglaucoom

Verreweg de meest voorkomende vorm van glaucoom bij ouderen is primair openhoekglaucoom - het wordt aangetroffen bij ongeveer negen op de tien mensen met glaucoom. Deze vorm van glaucoom is gebaseerd op een drainagestoornis in het zogenaamde trabeculaire systeem (sponsachtig weefsel in de kamerhoek), waarvan de oorzaak onbekend is. Omdat het kamerwater niet goed kan wegvloeien, neemt de intraoculaire druk toe. Primair openhoekglaucoom is chronisch en treft beide ogen.

Secundair openhoekglaucoom komt minder vaak voor. Hier kan het kamerwater niet goed wegvloeien door een obstructie in het trabeculaire netwerk. Deze verplaatsing kan bijvoorbeeld veroorzaakt worden door ontstekingscellen, rode bloedcellen of tumorcellen, of het kan het gevolg zijn van cortisonetherapie.

Hoekglaucoom

Bij nauwekamerhoekglaucoom is de voorste oogkamer zo vlak dat de iris (iris) de ooghoek scherp vernauwt of zelfs blokkeert. Dit gebeurt vooral wanneer de pupil verwijd wordt in het donker of door de werking van medicatie (of medicijnen) en de iris "ontvouwt" in de kamerhoek. De afvoer van het kamerwater wordt zo belemmerd of zelfs volledig verhinderd.

Soms blijft de oorzaak van nauwekamerhoekglaucoom - dat wil zeggen, de afgeplatte voorste kamer - onbekend (primair nauwekamerhoekglaucoom). Anderzijds kan secundair nauwekamerhoekglaucoom worden herleid tot een andere oogziekte, bijvoorbeeld rubeosis iridis (pathologische neovascularisatie van de iris door onvoldoende lokale doorbloeding, bijvoorbeeld bij diabetespatiënten).

Als deze drainagestoornis acuut optreedt (convulsie-achtig), spreekt men van een glaucoomaanval (ook wel "acute hoekblokkade" genoemd). De kamerhoek wordt plotseling verschoven. De oogdruk kan dan binnen enkele uren zo sterk oplopen dat het netvlies en de zenuwen direct en blijvend beschadigd raken (gevaar voor blindheid!).

Een glaucoomaanval is een oogheelkundig noodgeval dat zo snel mogelijk moet worden behandeld!

Meer vormen van glaucoom

Er zijn verschillende andere soorten glaucoom. Zogenaamd normale druk glaucoom (lage druk glaucoom) wordt bij veel glaucoompatiënten niet gevonden. Bij deze speciale vorm van glaucoom treden ondanks normale intraoculaire druk typische glaucoomveranderingen op in het oog.

Congenitaal (aangeboren) glaucoom is daarentegen zeldzaam: bij de aangedane baby's wordt om een ​​onbekende oorzaak de trabeculaire structuur in de ooghoek niet volledig aangebracht of wordt de afvoer van het kamerwater belemmerd door aanhoudend embryonaal weefsel . Deze vorm van glaucoom is merkbaar in het eerste levensjaar en kan relatief snel tot blindheid leiden.

Groene ster: symptomen

De symptomen van glaucoom variëren afhankelijk van de vorm en het stadium van de ziekte.

Chronisch glaucoom: symptomen

De overgrote meerderheid van de patiënten heeft chronisch progressief glaucoom - meestal primair openkamerhoekglaucoom en soms chronisch nauwekamerhoekglaucoom. In dergelijke gevallen zijn er meestal geen symptomen in de vroege stadia. Glaucoompatiënten merken hun ziekte vaak pas in een vergevorderd stadium op op basis van toenemende gezichtsvelddefecten (scotomen):

Door het verloop van zenuwen en bloedvaten vernauwt het gezichtsveld van het oog zich in een boog bij mensen met glaucoom van buitenaf. Meestal begint dit vanuit de blinde vlek, d.w.z. het gebied van het netvlies waar de oogzenuw ontstaat. Dit type gezichtsveldverlies wordt Bjerrum's scotoma genoemd. Als gevolg van dit verlies van gezichtsveld, dat van buiten naar binnen verloopt, ontwikkelen de getroffenen een "tunnelvisie": ze zien goed wat zich voor hen bevindt, terwijl alles in de periferie van het gezichtsveld ( rechts, links, boven en onder vanuit het midden) steeds armer wordt wordt niet meer waargenomen.

Af en toe treden ook gezichtsvelddefecten op in het midden van het gezichtsveld.

Andere symptomen van glaucoom kunnen zijn: roodheid van de ogen, hoofdpijn en oogpijn. Als de oogdruk langdurig is verhoogd, kan zwelling (oedeem) van bepaalde cellen in het oog bovendien leiden tot lichtbrekingen, die worden waargenomen als gekleurde ringen of halo's (aura's) rond heldere lichtbronnen.

Acuut glaucoom (glaucoomaanval): symptomen

Bij acuut nauwekamerhoekglaucoom (glaucoomaanval) veroorzaakt de plotselinge sterke stijging van de intraoculaire druk binnen enkele uren de volgende symptomen:

• voelbare harde oogbol
• ernstige oogpijn en hoofdpijn
• Roodheid van de ogen
• gekleurde halo's rond lichtbronnen
• verminderde gezichtsscherpte
• vaste, middelgrote pupil ("vast" betekent dat deze niet of nauwelijks smaller wordt bij blootstelling aan licht)
• Misselijkheid en overgeven

Een glaucoomaanval is een medisch noodgeval - er is een acuut risico op blindheid! Daarom moet de druk in de oogbol zo snel mogelijk worden verminderd. De huisarts kan de eerste behandelstappen initiëren en de patiënt vervolgens doorverwijzen naar de oogarts of naar een kliniek.

Congenitaal glaucoom: symptomen

Als een baby de volgende symptomen heeft, kan aangeboren (aangeboren) glaucoom de oorzaak zijn:

• Vergroting van de oogbol en het hoornvlies (koe- of ossenoog, medische buphthalmus)
• vergrote diameter van het hoornvlies
• Opaciteit van het hoornvlies
• lichtgevoelige ogen (fotofobie)
• waterige ogen

Als u deze symptomen bij uw kind opmerkt, moet u zeker een kinderarts raadplegen! Zij kunnen u en uw kind doorverwijzen naar een specialist.

Groene ster: oorzaken en risicofactoren

Zoals hierboven vermeld, zijn er primaire vormen van glaucoom, waarvan de oorzaak onbekend is, en secundaire vormen van glaucoom, die zich kunnen ontwikkelen als gevolg van een andere ziekte of oogletsel.

De belangrijkste oorzaken en risicofactoren voor glaucoom op een rijtje:

• Afzettingen (plaques) die de trabeculaire structuur in de kamerhoek en het "Schlemm'-kanaal" in de kamerhoek belemmeren (openhoekglaucoom). De deposito's zijn meestal leeftijdsgebonden.
• Onvoldoende perfusiedruk, d.w.z. onvoldoende drukverschil tussen de intraoculaire druk en de druk in de retinale vaten (zie hieronder). Triggers of risicofactoren hiervoor zijn hart- en vaatziekten zoals coronaire hartziekte (CHD), hartinsufficiëntie, arteriosclerose en perifere arteriële occlusieve ziekte (PAD) van de halsslagaders.
• lage bloeddruk of een zeer lage tweede bloeddrukwaarde (diastolische bloeddruk), bijv. door hartklepdefecten of bepaalde aandoeningen van de vaatfunctie
• chronische hoge bloeddruk (hypertensie), die de bloedvatwand beschadigt
• Chronisch hoge bloedlipidenwaarden (zoals hypercholesterolemie), die leiden tot afzettingen in de bloedvaten (arteriosclerose)
• Diabetes (diabetes mellitus) en andere stofwisselingsziekten die de binnenwand van de bloedvaten veranderen en de bloedstroom belemmeren
• Auto-immuunziekten waarbij bloedvaten zijn betrokken
• Roken, omdat nicotine de bloedvaten vernauwt, ook die in de ogen
• (Tijdelijke) krampachtige vasoconstrictie zoals syndroom van Raynaud, migraine, tinnitus
• Ernstige ontsteking op of in het oog, wat kan leiden tot littekens of afzettingen in de hoek van de oogkamer
• langdurige behandeling met cortisone
• Leerlingverwijdende medicijnen wanneer de oogkamer al vlak is, omdat de iris dan de kamerhoek kan blokkeren
• Ernstige bijziendheid of verziendheid voorbij vier dioptrieën, waarbij de vorm van de oogbol en de voorste oogkamer is veranderd
• Gevallen van glaucoom in de familie
• donkere huidskleur

Verhoogde intraoculaire druk

In veel gevallen wordt glaucoom geassocieerd met verhoogde druk in de oogbol (intraoculaire druk). Dit gebeurt wanneer het kamerwater zich ophoopt in de voorste kamer, bijvoorbeeld als gevolg van een obstructie van de drainage:

De waterige humor wordt gevormd door speciale cellen en afgegeven aan de achterste oogkamer. Van daaruit stroomt het naar de voorste oogkamer, waar het vervolgens via het drainagesysteem in de oogkamer wordt afgevoerd. De constante uitwisseling van kamerwater is belangrijk voor de functie van het oog. Het kamerwater vervoert voedingsstoffen en zuurstof naar de lens en het hoornvlies, die geen eigen bloedvaten hebben. Het dient ook als een optisch medium.

Doorslaggevend voor het ontstaan ​​van glaucoom is niet de absolute druk in het oog, maar het verschil tussen de intraoculaire druk en de druk in de bloedvaten van het netvlies en de oogzenuw, de zogenaamde perfusiedruk. Als de druk in het oog zo sterk toeneemt dat deze de perfusiedruk benadert of zelfs overschrijdt, worden de fijne bloedvaten letterlijk afgeklemd - het bloed kan niet meer stromen.

De intraoculaire druk nam slechts bij elke tweede patiënt toe

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat abnormaal hoge intraoculaire druk daadwerkelijk wordt gemeten bij slechts ongeveer de helft van de glaucoompatiënten. Bij de andere 50 procent van de getroffenen ligt de intraoculaire druk echter binnen het normale bereik. Desalniettemin is de bloedstroom in hen verstoord, evenals als gevolg van een wanverhouding tussen intraoculaire druk en perfusiedruk. Deze wanverhouding is hier niet gebaseerd op belemmeringen voor de uitstroom van het kamerwater (zoals bij verhoogde intraoculaire druk), maar mogelijk op veranderingen in de bloedvaten of stoornissen van de algemene bloedsomloopfunctie.

Groene ster: onderzoeken en diagnose

Veel glaucoompatiënten gaan pas naar de oogarts als ze de eerste ziekteverschijnselen (zoals gezichtsstoornissen) opmerken. De ziekte is dan verder gevorderd. Maar zelfs zonder dergelijke symptomen moet u uw ogen (en regelmatig) laten controleren als u risicofactoren heeft voor glaucoom (zoals familiale gevallen van glaucoom, nauwe kamerhoeken, diabetes, het syndroom van Raynaud).

Een uitgebreid arts-patiëntgesprek (anamnese) vormt het begin van het doktersbezoek. Dit wordt gevolgd door verschillende oogonderzoeken.

anamnese

De arts kan de informatie uit het anamnesegesprek gebruiken om uw medische voorgeschiedenis te verzamelen. Mogelijke vragen van de arts zijn bijvoorbeeld:

• Heeft u last van visuele stoornissen?
• Heeft u problemen met de bloedsomloop?
• Kent u onderliggende ziekten zoals diabetes mellitus, migraine of hoge bloeddruk?
• Heeft u een oogletsel opgelopen, bijvoorbeeld bij een ongeval of tijdens het sporten?
• Gebruikt u medicijnen?
• Kunt u de voorgeschreven fondsen tolereren?
• Gebruikt u de medicatie zoals voorgeschreven door uw arts?
• Zijn er oogziekten in de familie?

Inspectie van het oog

De anamnese wordt gevolgd door een inspectie van het oog. De arts kijkt naar de oogleden, het hoornvlies, de lens en het traanstelsel en zoekt naar mogelijke veranderingen. Roodheid of etterende afscheidingen kunnen bijvoorbeeld wijzen op bepaalde ziekten.

Spleetlamp onderzoek

De oogarts richt met een spleetlamp een scherp gedefinieerde lichtstraal op het oog. Afhankelijk van de bundeling en richting van de lichtbundel worden verschillende structuren zichtbaar of juist benadrukt. Zelfs de kleinste veranderingen kunnen dan met een microscoop worden ontdekt, zoals het hoornvlies, de voorste oogkamer en de ooghoek, de ooglens of het netvlies.

Als glaucoom wordt vermoed, beoordeelt de oogarts met name de beschikbare ruimte bij de ingang van de voorste oogkamer en de diepte van de voorste oogkamer. Hij let ook op veranderingen in de iris en ongebruikelijke pigmentatie van het hoornvlies.

Het spleetlamponderzoek vindt plaats in een verduisterde ruimte en is voor de patiënt geheel pijnloos.

Intraoculaire drukmeting (tonometrie)

De druk in de oogbol kan snel worden gemeten met de zogenaamde applanatietonometer. De meetplaat van het apparaat drukt van voren op het hoornvlies van het oog (in het gebied van de pupil) en bepaalt de druk die nodig is om een ​​bepaald gebied te vervormen (applanatie = afvlakken, afvlakken; toon = spanning , druk). Omdat het hoornvlies van het oog erg gevoelig is voor aanraking, wordt het voor het onderzoek verdoofd met een plaatselijke verdoving.

De meeteenheid voor druk in de oogbol is "millimeter kwik" (mmHg) - dezelfde eenheid die bijvoorbeeld wordt gebruikt voor bloeddruk. Normale waarden voor intraoculaire druk liggen tussen 10 en 21 mmHg. Ze kunnen overdag met ongeveer vijf mmHg fluctueren, met de hoogste waarden 's nachts en in de vroege ochtenduren (daarom moet het tijdstip van de dag altijd worden gedocumenteerd bij het nemen van metingen).

De meeste mensen met glaucoom hebben intraoculaire drukwaarden boven de 21 mmHg, in extreme gevallen (glaucoomaanval) soms zelfs meer dan twee keer zo hoog.

Bij het meten zal de oogarts er rekening mee houden dat de druk in het oog vaak hoger is bij oudere mensen zonder dat er sprake is van glaucoom. Daarnaast wordt het meetresultaat ook beïnvloed door de dikte van het hoornvlies, die daarom door nader onderzoek moet worden bepaald (pachymetrie - zie hieronder).

Controversieel voordeel

Het voordeel van intraoculaire drukmeting bij de diagnose van glaucoom is echter controversieel. De intraoculaire druk is niet bij elke glaucoompatiënt verhoogd. Ook bij normale meetresultaten kan glaucoom aanwezig zijn. De voordelen en risico's van het onderzoek moeten per geval worden afgewogen en met de oogarts worden besproken.

Meting van de dikte van het hoornvlies (pachymetrie)

De dikte van het hoornvlies is bij ieder mens anders. Het kan tussen ongeveer 450 en 650 micrometer (duizendsten van een millimeter) zijn. De dikte van het hoornvlies wordt ofwel selectief gemeten met ultrageluid of licht - ofwel wordt een dikteprofiel gecreëerd over het hele hoornvliesoppervlak:

Voor dit doel wordt het gehele voorste en achterste oppervlak van het hoornvlies afgebeeld met een spleetvormige lichtstraal en vastgelegd door een camera met hoge resolutie. Een computerprogramma gebruikt deze beelden om de dikte op duizenden individuele punten te berekenen en reconstrueert uiteindelijk een zeer nauwkeurig dikteprofiel.

Oftalmoscopie (fundoscopie)

De oftalmoscopie (funduscopy, oftalmoscopie) is bijzonder informatief voor de diagnose van "glaucoom", omdat het de glaucoomschade en het stadium van de ziekte direct zichtbaar maakt:

Met behulp van een oftalmoscoop - een mengsel van vergrootglas en lichtbron - beoordeelt de oogarts de toestand van het netvlies, de bloedvaten en de kop van de oogzenuw. Kort voor het onderzoek krijgt de patiënt speciale oogdruppels die de pupil verwijden, zodat de arts een zo groot mogelijk deel van de fundus kan zien.

Onderzoek van de kamerhoek (gonioscopie)

Als de vermoedelijke diagnose "glaucoom" is, wordt de hoek van de kamer onderzocht door middel van gonioscopie. Door de perifere ligging in de voorste oogbol is dit van buitenaf meestal niet zichtbaar. De gonioscoop heeft echter een speciale lens waarmee de oogarts als het ware "om de hoek kan kijken". Hiervoor plaatst hij de gonioscoop direct op het eerder lokaal verdoofde hoornvlies.

Bij nauwekamerhoekglaucoom is er een ondiepe kamerhoek. Bij openhoekglaucoom zijn bijvoorbeeld drainageblokkades door de iris en mogelijke leeftijdsgebonden plaques te herkennen. Verklevingen en verkleuring kunnen ook wijzen op glaucoom.

Gezichtsveldmeting (perimetrie)

Een belangrijk onderzoek voor het opsporen van bestaande netvlies- of zenuwbeschadiging is de gezichtsveldmeting (perimetrie). Het wordt voor elk oog afzonderlijk uitgevoerd (terwijl het andere bedekt is).

Tijdens het onderzoek krijgt de patiënt de een na de ander optische prikkels aangeboden op verschillende plaatsen in de kamer, zonder er direct naar te mogen kijken. Als hij een lichtprikkel waarneemt, moet hij dit met een druk op de knop aangeven. Zo kan de grootte van het gezichtsveld en eventuele gezichtsvelddefecten (scotomen) worden bepaald, zoals die voorkomen bij glaucoom.

Glaucoom is niet de enige oorzaak van een verminderd gezichtsveld. Bovendien verschijnen scotomen meestal laat in glaucoom - wanneer meer dan 30 procent van de zenuwvezels beschadigd zijn.

Meting van de bloedstroom

Verschillende tests kunnen de bloedstroom naar het netvlies en de oogzenuw bepalen. Veelgebruikte methoden zijn fluorescentie-angiografie (röntgencontrastonderzoek van de bloedvaten in het oog), thermografie (registratie van de warmte die door de oogbol wordt afgegeven als maat voor de bloedstroom) en capillaire microscopie (vergroting van de fijnste bloedvaten in het oog). het netvlies).

Omdat de relatie tussen intraoculaire druk en de druk in de bloedvaten van het oog niet klopt bij glaucoom, maakt bloeddrukmeting ook deel uit van de routinematige onderzoeken.

Groene ster: behandeling

Zodra de diagnose "glaucoom" is gesteld, dient zo snel mogelijk met de behandeling te worden begonnen om mogelijke (verdere) oogbeschadigingen te voorkomen. Hiervoor zijn verschillende behandelmogelijkheden beschikbaar. Veel mensen met glaucoom moeten hun oogdruk verlagen - met medicijnen en/of een operatie. Dit kan de progressie van glaucoom voorkomen en op zijn minst vertragen.

Bij secundair glaucoom moet indien mogelijk ook de onderliggende oorzaak (bijv. een andere oogziekte of een ziekte die het hele lichaam aantast, zoals diabetes) worden behandeld.

Verlaging van de intraoculaire druk

Het doel van de behandeling van glaucoom is om de verhoogde oogdruk blijvend onder een kritische waarde te brengen, zodat er weer voldoende bloed naar de cellen van het netvlies en de oogzenuw kan stromen. Deze "kritische intraoculaire druk" varieert van persoon tot persoon. Het hangt af van de gemiddelde druk waarmee het bloed in de bloedvaten van de oogbol circuleert (perfusiedruk):

Het is belangrijk dat de druk in de oogbol ruim onder de perfusiedruk ligt zodat er niet te veel weerstand is tegen de bloedstroom. Oogartsen noemen de gewenste waarde voor intraoculaire druk ook wel "streefdruk". Om deze individuele streefdruk te bepalen, vooral aan het begin van de behandeling van glaucoom, is het noodzakelijk om de intraoculaire druk, bloeddruk en bloedstroom naar het netvlies en de oogzenuwkop nauwlettend te volgen. De oogarts gebruikt in principe dezelfde procedures voor het diagnosticeren van glaucoom. De controles zijn ook belangrijk omdat glaucoom na verloop van tijd erger kan worden. In dit geval moet de therapie worden aangepast.

Het verlagen van de oogdruk tot onder de individuele streefwaarde kan vaak met medicatie worden bereikt, maar soms is ook een glaucoomoperatie noodzakelijk. Dat hangt af van de oorzaak en het verloop van de ziekte.

Groene ster: medicatie

Niet alle vormen van glaucoom zijn afdoende te behandelen met medicatie. Bij de meest voorkomende vorm van glaucoom, primair openhoekglaucoom, is medicamenteuze behandeling vaak voldoende.

De patiënten hier krijgen meestal speciale oogdruppels die een of meerdere keren per dag moeten worden gebruikt. De druppels bevatten actieve ingrediënten die bedoeld zijn om de intraoculaire druk te verlagen tot onder de individuele streefwaarde - door de productie van het kamerwater te verminderen en/of de uitstroom van het kamerwater te verbeteren:

• Bètablokkers: ze worden ook voorgeschreven bij onder andere hoge bloeddruk, hartfalen en coronaire hartziekte. Gebruikt als oogdruppels, kunnen ze de productie van kamerwater verlagen.
• Koolzuuranhydraseremmers (bijv. dorzolamide, brinzolamide): ze verminderen ook de vorming van kamerwater. Meestal worden ze gebruikt als oogdruppels. Bij een acute aanval van glaucoom kan het ook direct in een ader worden geïnjecteerd, zodat het sneller werkt.
• Sympathicomimetica: ze kunnen ook de productie van kamerwater verminderen.
• Alfa-agonisten: ze kunnen zowel de productie van kamerwater verminderen als de uitstroom ervan vergroten.
• Prostaglandinen: Ze zorgen ervoor dat het kamerwater beter kan wegvloeien. Als bijwerking kan de kleur van de iris donkerder worden.
• Cholinergica: ook zij verbeteren de uitstroom van kamerwater.
• Parasympathicomimetica: ze vernauwen de pupil (miosis), waardoor de hoek van de kamer groter wordt en het voor de kamerwater gemakkelijker wordt om weg te lopen. Onaangename bijwerking: de vernauwing van de pupil, vooral oudere mensen, beperkt hun gezichtsvermogen.

De arts kan ook verschillende actieve ingrediënten combineren om het succes van de therapie voor glaucoom te vergroten.

Welk medicijn uiteindelijk in welke dosering wordt voorgeschreven, hangt vooral af van het te behandelen type glaucoom. In ieder geval is het belangrijk dat arts en glaucoompatiënt goed samenwerken en dat de patiënt zich consequent aan de therapie houdt.

Groene ster: chirurgische ingrepen

Chirurgie is vereist wanneer geneesmiddelen die worden gebruikt voor de behandeling van glaucoom de intraoculaire druk niet adequaat en betrouwbaar verlagen. Soms worden medicamenteuze en chirurgische glaucoomtherapie ook gecombineerd.

Bij een glaucoomaanval wordt bijvoorbeeld eerst medicatie gebruikt om de druk te verlichten en pas daarna wordt het oog geopereerd. Bij de vroege vorm van glaucoom (primair aangeboren glaucoom) wordt daarentegen zo vroeg mogelijk een glaucoomoperatie uitgevoerd.

De volgende procedures zijn beschikbaar voor chirurgische behandeling van glaucoom:

Trabeculectomie / trabeculotomie

Bij deze methode wordt de waterige humor uit de voorste kamer afgevoerd door een kunstmatig drainagesysteem te plaatsen. De waterige humor kan uit de voorste oogkamer naar het bindvlies sijpelen; daar wordt het afgevoerd via de grote vaten van het bindvlies.

De operatie wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving en kan vaak ook poliklinisch worden uitgevoerd. De procedure duurt ongeveer 30 minuten.

Iridectomie en laser-iridotomie

De iris wordt geopend door een kleine incisie - ofwel met een fijn mes of een laser. De waterige humor kan door het kleine gaatje direct vanuit de achterste kamer naar de voorste kamer gaan, waar het vervolgens via een kanaal wegstroomt.

Deze procedure is handig als u nauwekamerhoekglaucoom heeft en er een risico is op hoekblokkade (glaucoomaanval). Het wordt uitgevoerd onder plaatselijke verdoving.

Laser trabeculoplastiek

Het sponsachtige weefsel in de kamerhoek (trabeculaire structuur) wordt gebombardeerd met laserstralen, wat de afvoer van het kamerwater verbetert. De methode wordt voornamelijk gebruikt bij patiënten met openhoekglaucoom. In het ideale geval kan dit de druk in het oog met ongeveer acht millimeter kwik (mmHg) verlagen.

De ingreep vindt plaats onder plaatselijke verdoving en de patiënt kan direct na de behandeling naar huis. Het effect van lasertherapie op glaucoom is echter vaak niet blijvend.

Cyclofotocoagulatie / Cyclocryocoagulatie

De focus van de chirurgische ingreep is hier het corpus ciliare - een ringvormig deel van de middelste huid van het oog waaraan de ooglens is "opgehangen" en dat betrokken is bij de productie van het kamerwater.

Tijdens de procedure wordt het corpus ciliare vernietigd met een laser (cyclofotocoagulatie) of koude stok (cyclocryocoagulatie) in het gebied dat de kamerwater vormt - de hoeveelheid waterige humor die wordt gevormd neemt af, waardoor de intraoculaire druk daalt.

Beide glaucoombehandelingen kunnen worden gebruikt voor secundair glaucoom en glaucoom waar andere operaties niet succesvol zijn.

Opening van het kanaal van Schlemm

Het kanaal van Schlemm speelt een belangrijke rol bij de afvoer van het kamerwater.Tijdens de procedure lokaliseert de chirurg het kanaal met een sonde en maakt van daaruit een opening naar de voorste kamer.Dit verbetert de afvoer van het kamerwater.

Deze glaucoomoperatie wordt uitgevoerd bij aangeboren glaucoom (aangeboren glaucoom).

Regelmatige controles

Een belangrijk onderdeel van de behandeling van glaucoom zijn regelmatige controles bij een oogarts. Een tot drie controles per jaar zijn zinvol - afhankelijk van hoe ver de groene ster al is gevorderd.

Groene ster: ziekteverloop en prognose

Zonder behandeling leidt glaucoom tot blindheid omdat het de visuele cellen van het netvlies en de oogzenuwen blijft beschadigen. Het verloop van de ziekte versnelt naarmate het glaucoom langer bestaat. Eenmalig opgetreden schade kan niet ongedaan worden gemaakt.

Het is des te belangrijker om glaucoom vroeg op te sporen, risicofactoren te vermijden en de behandeling consequent voort te zetten.Het goede nieuws: met geschikte medicatie en/of een operatie kan glaucoom meestal worden gestopt en het gezichtsvermogen behouden blijven.

Tags:  parasieten ogen digitale gezondheid