chemotherapie

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Chemotherapie is de medicamenteuze behandeling van kanker met zogenaamde cytostatica. Het wordt gebruikt als enige therapie of in combinatie met andere behandelmethoden. Lees alles over het proces van chemotherapie, waar het voor wordt gebruikt en welke risico's het met zich meebrengt.

Wat is chemotherapie?

Chemotherapie is de behandeling van kwaadaardige tumoren met geneesmiddelen die cytostatica worden genoemd. De term cytostase betekent zoiets als "celarrestatie". Dit betekent dat de cytostatica ingrijpen in de voortplantingscyclus van de kankercellen en zo de tumorgroei remmen. Hoe sneller cellen zich vermenigvuldigen, hoe beter de chemotherapie werkt. Omdat kankercellen een bijzonder hoge delingssnelheid hebben, zijn ze bijzonder gevoelig voor de cytostatische geneesmiddelen. Er zijn echter andere celtypen in ons lichaam die zich snel vermenigvuldigen, bijvoorbeeld die in het bloedvormende beenmerg of het slijmvlies. Omdat de cytostatica meestal geen onderscheid maken tussen gezonde en zieke cellen, zijn er vaak tal van bijwerkingen.

Chemotherapie kan zowel als onderdeel van een ziekenhuisopname als poliklinisch worden uitgevoerd. De patiënt krijgt poliklinische chemotherapie in een oncologische praktijk of in de polikliniek.

Er zijn in principe drie fasen die de patiënt doorloopt bij chemotherapie:

• Inductiefase: intensieve chemotherapie totdat de tumor achteruitgaat
• Consolidatiefase: chemotherapie met een verlaagde dosis om tumorregressie te stabiliseren
• Onderhoudsfase: minder agressieve therapie die over een langere periode wordt gegeven om te voorkomen dat de tumorcellen opnieuw verschijnen

Neoadjuvante chemotherapie en adjuvante chemotherapie

Kanker wordt vaak niet alleen met chemotherapie behandeld, maar ook met bijvoorbeeld bestraling of operatieve verwijdering van de tumor.

Neoadjuvante chemotherapie is chemotherapie die plaatsvindt voordat de tumor operatief wordt verwijderd. Het doel is meestal om de tumor te verkleinen en een vroege uitzaaiing van tumorcellen (metastase) tegen te gaan. Dit om ervoor te zorgen dat de interventie zelf niet meer zo ingrijpend hoeft te zijn. In het internationale spraakgebruik wordt dit vaak "primaire chemotherapie" genoemd.

Adjuvante chemotherapie daarentegen betekent dat de cytostatica worden gebruikt na een andere kankerbehandeling.Het is bedoeld om te voorkomen dat een tumor (recidief) zich opnieuw ontwikkelt na een genezende tumortherapie, bijvoorbeeld een operatie. Zo wordt momenteel adjuvante chemotherapie toegediend voor bepaalde stadia van borst-, colon- of teelbalkanker.

Curatieve of palliatieve chemotherapie?

Als het doel van chemotherapie is om de patiënt van zijn kanker te genezen, wordt dit een curatieve intentie genoemd. Helaas zijn er ook situaties waarin genezing niet meer mogelijk is, bijvoorbeeld als de tumor al is uitgezaaid naar andere organen: dan kan de arts gebruik maken van zogenaamde palliatieve chemotherapie. Hun doel is om ongemak te verlichten en de overleving van de patiënt te verlengen. Het is belangrijk om de patiënt nauwkeurige informatie te geven over palliatieve chemotherapie. Levensverwachting en prognose moeten duidelijk en begrijpelijk worden uitgelegd aan de patiënt; de arts moet duidelijk communiceren dat genezing niet mogelijk is. Het is vaak zinvol om psychologische ondersteuning op te nemen in palliatieve chemotherapie.

Hoe lang duurt chemotherapie?

Hoe lang een patiënt cytostatica moet krijgen, is niet in algemene termen te zeggen. De duur van de chemotherapie hangt af van de kanker, de algemene gezondheid van de patiënt en de gekozen medicijncombinatie. In principe spreekt men van behandelcycli als het om chemotherapie gaat. Dit houdt in dat de patiënt een of meerdere dagen medicatie krijgt, waarna hij enkele weken krijgt, zodat de medicatie kan werken en het lichaam kan herstellen van de bijwerkingen. Dan begint een nieuwe cyclus.

Wanneer wordt chemotherapie uitgevoerd?

Chemotherapie wordt gebruikt om kwaadaardige tumorziekten te behandelen. De cytostatica zouden de kankercellen vernietigen. Toepassingsgebieden zijn bijvoorbeeld leukemie, lymfoom, longkanker, colon- of maagkanker, borstkanker en weke delen tumoren.

Chemotherapie voor longkanker

Chemotherapie is momenteel de belangrijkste behandelmethode, vooral voor zogenaamde kleincellige longkanker. Longkanker van het niet-kleincellige type wordt eerder operatief verwijderd; behandeling met platinabevattende cytostatica wordt hier als aanvulling of helemaal niet gebruikt.

Chemotherapie voor borstkanker

Chemotherapie wordt ook gebruikt bij patiënten met borstkanker. In het bijzonder kunnen de volgende mensen met deze tumoren baat hebben bij adjuvante chemotherapie:

• Hormoongevoelige tumoren
• HER2-positieve tumoren
• Tumoren die zijn uitgezaaid naar de lymfeklieren
• Tumoren met een hoog risico op herhaling

Zelfs patiënten die vóór de leeftijd van 35 jaar borstkanker krijgen, krijgen gewoonlijk chemotherapie. Borstkankerpreparaten zijn meestal de zogenaamde taxanen en anthracyclines. Standaard chemotherapie duurt 18 tot 24 weken.

Afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor, kan neoadjuvante chemotherapie voorafgaand aan chirurgische verwijdering van de tumor de mogelijkheid openen voor borstsparende chirurgie. Zes tot acht cycli worden preoperatief toegediend.

Chemotherapie voor maagkanker

Chemotherapie wordt ook gebruikt voor gevorderde tumoren van de maag en de overgang van de slokdarm naar de maag. Vaak perioperatief betekent dat zowel voor als na operatieve verwijdering van de tumor. Cisplatine-chemotherapie wordt vaak toegediend in combinatie met epirubicine en 5FU (ECF-protocol).

Het zogenaamde PLF-protocol, waarbij epirubicine wordt vervangen door leukovorine, is gemakkelijker te gebruiken. Bij patiënten met zeer vergevorderde maagkanker worden steeds vaker taxaanbevattende combinaties gebruikt, maar deze hebben meer bijwerkingen. Zogenaamde FLOT-chemotherapie (Fluoruracil, Leukovorin, Ocaliplatin en Docetaxel) is milder.

Chemotherapie: darmkanker

Adjuvante chemotherapie bij darmkanker heeft alleen zin als de hele tumor vooraf operatief is verwijderd. De preparaten oxaliplatin en 5FU / folinezuur, die in combinatie worden gebruikt, worden gebruikt. De oncoloog noemt dit schema FOLFOX. Als alternatief kan de patiënt een zogenaamde fluoropyrimidine als een enkele therapie krijgen.

Chemotherapie: leukemie

Bij acute leukemie is het belangrijk om snel intensieve chemotherapie (hooggedoseerde chemotherapie) te starten. Acute leukemie wordt in de inductiefase gedurende vijf weken bestreden met chemotherapie, gevolgd door een consolidatiefase van vier weken. Onderhoudstherapie moet tot twee jaar na het stellen van de diagnose worden voortgezet, hiervoor wordt bijvoorbeeld methotrexaat gebruikt. Aangezien chemotherapie met een hoge dosis meer bijwerkingen heeft dan conventionele chemotherapie vanwege de intensiteit, is zorgvuldige klinische monitoring noodzakelijk.

Wat doe je met chemotherapie?

Bij chemotherapie geeft de arts de patiënt cytostatica die de tumorcellen aanvallen en zo de tumor doen krimpen of de groei ervan remmen.

Het typische chemotherapieproces vindt plaats in cycli. Dit betekent dat de patiënt regelmatig cytostatica krijgt toegediend. De tijdsperioden die tussen de cycli liggen zijn nauwkeurig gedefinieerd. Hoeveel van dergelijke cycli moeten worden uitgevoerd, wordt door de arts samen met de patiënt bepaald. Als de patiënt chemotherapie niet verdraagt, kunnen de pauzes tussen de cycli worden verlengd of kan de chemotherapie worden gestopt.

Tussen de cycli door zal de arts controleren of de kanker reageert op chemotherapie. Hij herkent dit aan de vraag of de tumor kleiner is geworden of dat kankercellen achteruit zijn gegaan. Als de behandeling geen effect heeft, heeft het geen zin om de chemotherapie voort te zetten volgens het vorige schema.

Chemotherapie: tabletten of infusie?

Slechts een paar geneesmiddelen voor chemotherapie kunnen als tabletten worden ingenomen. Ze bestaan ​​vaak uit een voorloper van het eigenlijke actieve ingrediënt. Dit wordt vervolgens gemetaboliseerd in de lever, die het eigenlijke actieve ingrediënt vrijgeeft en in het bloed overbrengt. Een moeilijkheid bij orale cytostatica is de dosering: aangezien elke patiënt een individueel metabolisme en zijn eigen gewoonten heeft bij het consumeren van voedsel, worden de medicijnen met verschillende snelheden via de maag of darmen opgenomen. Dit maakt nauwkeurig doseren moeilijk.

De arts geeft de patiënt meestal de cytostatica als een infuus in een ader, waardoor ze het hart binnenkomen. Dit pompt vervolgens de medicatie in het hele lichaam (systemisch effect). Als chemotherapie daarentegen niet systemisch werkt, maar alleen op het door de tumor aangetaste orgaan, wordt dit regionale chemotherapie genoemd. De cytotoxische medicijnen worden in een slagader geïnjecteerd in plaats van in een ader.

In het geval van hersen- of ruggenmergtumoren daarentegen, worden de cytostatica rechtstreeks in de zenuwvloeistof toegediend, wat bekend staat als intrathecale toediening.

Chemotherapie: poort

Als chemotherapie via het veneuze systeem wordt toegediend, ontstaat vaak een zogenaamde poort. Een poort is een kleine metalen of plastic kamer met een katheter die uitkomt in een grote lichaamsader. Dit wordt onder de huid gebruikt, meestal onder het sleutelbeen, onder plaatselijke verdoving. De poort beschermt de vaatwanden van de aderen en het risico dat het geneesmiddel in het weefsel terechtkomt (extravasatie) wordt verminderd. Na elke dosis cytostatica spoelt de arts de poort door, zodat zich daar geen bloedstolsels vormen.

Als de poort eenmaal op zijn plaats zit, kan deze ongeveer 1.500 tot 2.000 naaldprikken weerstaan, waarna het meestal moet worden vervangen. Na voltooiing van de chemotherapie kan de patiënt - in overleg met de arts - de poort weer laten verwijderen, waarvoor slechts een kleine poliklinische ingreep nodig is.

Wat zijn de risico's van chemotherapie?

De meeste cytostatica kunnen geen onderscheid maken tussen pathologische kankercellen en gezonde cellen in het lichaam en vallen voornamelijk celclusters aan met een hoge mate van deling. Dit is de reden waarom er enkele bijwerkingen zijn. Een deel hiervan kan met ondersteunende maatregelen onder controle worden gebracht, maar in het ergste geval zijn ze zelfs levensbedreigend. Typische bijwerkingen zijn:

• Verhoogd risico op infectie
• Bloedingsstoornis
• Prestatieverlies en vermoeidheid
• Misselijkheid en overgeven
• Diarree
• Urineweginfecties
• Verlies van wimpers, wenkbrauwen en hoofdhaar
• Orgaanschade aan de lever, het hart, de nieren en het zenuwweefsel

Wanneer cytostatica via bloedvaten worden toegediend, wordt met name gevreesd voor zogenaamde extravasatie. Dit betekent dat het medicijn niet in de ader loopt, maar ernaast. Dit kan leiden tot ernstige schade aan het omliggende weefsel, in het ergste geval tot de dood van de cellen daar. Indien nodig moet het beschadigde weefsel dan als onderdeel van een operatie worden weggesneden.

Bijwerkingen van chemotherapie

Over bijwerkingen en hoe deze worden behandeld leest u in het artikel Chemotherapie: Bijwerkingen.

Waar moet ik aan denken na chemotherapie?

Na uw chemotherapie is het belangrijk dat u regelmatig bloed laat onderzoeken door uw huisarts of inwonend oncoloog. Zo kan hij tijdig herkennen of het aantal bloedcellen normaliseert en de kans op infecties en bloedingen wordt verkleind. Probeer tot die tijd uw individuele infectierisico te verkleinen: vermijd grote menigten (metro, concerten en andere) en neem indien nodig een kleine handdesinfectie mee.

Vertel het uw arts meteen als u symptomen opmerkt, met name:

• koorts
• Bloeding (bloedend tandvlees of neus, bloed in uw ontlasting of urine)
• kortademigheid
• duizeligheid
• Diarree

Chemotherapie dieet

Veel patiënten lijden aan verlies van eetlust tijdens de behandeling, niet in de laatste plaats vanwege de talrijke bijwerkingen. Om op gewicht te blijven moet je meerdere kleine maaltijden per dag eten. Geheel voedsel of licht geheel voedsel is toegestaan, afhankelijk van uw individuele voorkeuren. Indien nodig kunt u advies inwinnen bij een speciaal opgeleide diëtist.

Sommige patiënten ondergaan een verandering in hun individuele voorkeuren onder chemotherapie en weigeren bijvoorbeeld koffie, vlees of citrusvruchten, zelfs als ze die vooraf graag aten.

Langetermijneffecten van chemotherapie

De meeste bijwerkingen die u tijdens chemotherapie zult ervaren, verdwijnen nadat de behandeling is voltooid. Er zijn echter enkele langetermijneffecten die lang na de behandeling kunnen optreden:

• Tweede tumoren (jaren of decennia later)
• Beschadiging van zenuwen (verminderde fijne motoriek, tastzin en aanraking)
• Vroegtijdige menopauze bij vrouwen
• onvruchtbaarheid
• Uitputting (vermoeidheid)

Houd er ook rekening mee dat als kanker eenmaal is overwonnen, chemotherapie niet beschermt tegen de ontwikkeling van een andere, onafhankelijke tumor in de loop van uw leven. Blijf dus regelmatig kankeronderzoeken doen.

Tags:  boekentip menopauze Ziekten