Carpaal tunnel syndroom

en Christiane Fux, medisch redacteur

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.

Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Carpaal tunnel syndroom wordt veroorzaakt door een knelpunt in het peescompartiment van de pols. Hierdoor wordt de middenarmzenuw bekneld, die verschillende delen van de hand van stroom voorziet. De hand gaat slapen en de patiënten lijden aan gevoelloosheid, paresthesie, pijn, later verlamming en disfunctie. Lees hier wat het carpaal tunnel syndroom precies is, hoe het ontstaat en hoe het behandeld kan worden.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G56

Carpaal tunnel syndroom: kort overzicht

• Beschrijving: vernauwde carpale tunnel in de pols oefent druk uit op de middenarmzenuw
• Oorzaken: langdurige overbelasting van de pols, aanleg, reuma, blessures, vochtophoping, diabetes, overgewicht, nierzwakte
• Symptomen: hand die 's nachts in slaap valt, abnormale sensaties, pijn, latere functionele beperkingen, verlamming, verminderde tastzin
• Diagnostiek: Vragen over typische symptomen en mogelijke risicofactoren, functie- en pijntesten, meting van de zenuwgeleidingssnelheid
• Behandeling: nachtelijke immobilisatie door spalk, cortisonebehandeling, eventueel chirurgische verwijding van de carpale tunnel
• Prognose: volledige genezing met tijdige therapie, onomkeerbare verlammingssymptomen mogelijk bij vertraagde start van de behandeling

Wat is carpaal tunnel syndroom?

Bij het carpaletunnelsyndroom is een belangrijk peescompartiment, de zogenaamde carpale tunnel, vernauwd in de pols. Het vernauwt dan een zenuw die bepaalde delen van de hand van stroom voorziet. Mogelijke gevolgen zijn abnormale sensaties, pijn en symptomen van verlamming.

• "Zenuwen vergeven geen schade"

  Drie vragen voor

  

  prof.dr. med. Dennis van Heimburg,
  Specialist in handchirurgie
• 1

  Wie heeft in het bijzonder kans op het carpaletunnelsyndroom?

  

  prof.dr. med. Dennis von Heimburg

  In theorie kan iedereen het carpaletunnelsyndroom krijgen. In feite zijn het meestal vrouwen van hoge leeftijd, meestal na de menopauze. Omdat de zenuw een kanaal deelt met pezen, peesglijweefsel en vetweefsel. En dat kan opzwellen door hormonale factoren. De zenuw is de zwakste deelnemer in het kanaal en is het meest waarschijnlijk depressief. Dit veroorzaakt dan de typische klachten die je dringend moet onderzoeken.

• 2

  Hoe weet je dat de zenuw niet ergens anders wordt vernauwd?

  

  prof.dr. med. Dennis von Heimburg

  Voor de diagnose is het belangrijk wat de patiënt beschrijft. Daarnaast stuur ik bijna elke patiënt door naar een neuroloog. Het meet de zenuwgeleidingssnelheid en doet zenuwtesten en kan zo bepalen waar het probleem zit. De zenuw kan bijvoorbeeld ook op de schouder worden bekneld - maar dit is veel moeilijker te behandelen dan het carpaaltunnelsyndroom. Na de behandeling zijn de patiënten vaak klachtenvrij.

• 3

  Moet het carpaal tunnel syndroom altijd geopereerd worden?

  

  prof.dr. med. Dennis von Heimburg

  Er zijn ook conservatieve methoden, zoals 's nachts je hand stil houden of cortisone nemen. Op de lange termijn zal echter alleen een operatie helpen. Er zijn patiënten die verbetering melden zonder behandeling - maar dit is meestal geen goed teken. De zenuw veroorzaakt minder klachten omdat hij nog slechter geleidt. Dus mijn advies: laat de neuroloog je eerder dan later onderzoeken en behandel je dan operatief. Zenuwen vergeven geen schade!

• 

  prof.dr. med. Dennis van Heimburg,
  Specialist in handchirurgie

  Prof. von Heimburg is ook specialist in plastische en esthetische chirurgie. Hij oefent in zijn praktijkkliniek Kaiserplatz in Frankfurt am Main.

De carpale tunnel wordt gevormd door de carpale botten en een stabiliserend ligament van bindweefsel. Sommige handpezen en de middenarmzenuw (nervus medianus) lopen in het midden. Deze loopt vanaf de schouder over de boven- en onderarm. Naast twee andere zenuwen regelt het de spierbewegingen en maakt het de tastzin van de hand mogelijk.

Locatie van de carpale tunnel

Bij het carpaletunnelsyndroom komt de middenarmzenuw onder druk te staan ​​en kan deze blijvend beschadigd raken.

Knelpunt in de pols

Als de tunnel smaller wordt, wordt de zenuw door de druk belast en geïrriteerd. Dan verschijnen de typische symptomen van een carpaal tunnel syndroom, zoals gevoelloosheid, pijn later zelfs symptomen van verlamming.

Het probleem is dat de eerste tekenen van een carpaal tunnel syndroom zoals het 's nachts in slaap vallen van de handen, tintelingen en licht ongemak vaak niet serieus worden genomen. Sommige patiënten gaan pas naar de dokter als er al blijvende schade is opgetreden.

Carpaal tunnel syndroom: oorzaken en risicofactoren

Er zijn een aantal triggers voor carpaaltunnelsyndroom en verschillende risicofactoren die het waarschijnlijker maken.

Smalle carpale tunnel: Mensen die van nature een vrij smalle carpale tunnel hebben, worden vaker ziek. Hierdoor hebben vrouwen ongeveer drie keer meer kans om carpaaltunnelsyndroom te krijgen dan mannen.

Erfelijkheid: Aangeboren anatomische vernauwing is waarschijnlijk ook de reden waarom het carpaaltunnelsyndroom in sommige families bijzonder vaak voorkomt.

Polsstress: Mensen die fysiek werk doen, hebben drie tot zeven keer meer kans om carpaaltunnelsyndroom te ontwikkelen dan mensen die geen fysiek werk doen. Bepaalde beroepsgroepen lopen daarom bijzonder risico. Dit omvat alle beroepsgroepen die machines met sterke trillingen bedienen (bijvoorbeeld jackhammers), maar ook degenen wiens pols permanent wordt blootgesteld aan hoge niveaus van beweging, zoals stoffeerders of boeren.

Recente onderzoeken hebben aangetoond dat 50 procent van de vrouwelijke schoonmakers ook het carpaaltunnelsyndroom ontwikkelt. Mensen die veel met de computer werken, behoren niet tot de bijzonder bedreigde beroepsgroepen.

Blessures: Carpaal tunnel syndroom kan ontstaan ​​na een blessure in de buurt van de pols, vooral na een gebroken spaak.

Ontsteking: Een andere mogelijke oorzaak is ontsteking en zwelling van de peesscheden, die zich ook in de carpale tunnel bevinden en dan op de zenuw drukken.

Reuma: Ontsteking van de gewrichten treft vooral reumapatiënten. Elke tweede reumapatiënt ontwikkelt dus het carpaaltunnelsyndroom. Vaak is dit zelfs het eerste teken van een beginnende reumatische aandoening.

Chronisch nierfalen (nierfalen): Mensen die vaak moeten dialyseren vanwege nierfalen, kunnen carpaaltunnelsyndroom ontwikkelen op de arm die is aangesloten op de dialysemachine (shuntarm).

Waterretentie: Als er meer water wordt opgeslagen in de gewrichten en de banden dikker worden, wordt ook de ruimte in de carpale tunnel kleiner. Hiervoor zijn verschillende triggers:

• Hyperthyreoïdie of hypothyreoïdie
• suikerziekte
• zwaarlijvigheid
• hormonale veranderingen (zwangerschap / menopauze)

Symptomen

In een vroeg stadium nemen mensen het carpaaltunnelsyndroom vaak niet serieus. Maar hoe langer de zenuw om de pols wordt geknepen, hoe groter de kans dat deze permanent wordt beschadigd. Daarom moet u de eerste tekenen van een carpaaltunnelsyndroom al neurologisch laten onderzoeken.

vroege symptomen

Handen die 's nachts in slaap vallen: Een typisch teken van carpaal tunnel syndroom in de vroege stadia zijn de vingers die 's nachts in slaap vallen. In het begin is het meestal voldoende om de hand te herpositioneren. Later is er zeer hevige pijn die zich kan uitstrekken tot in de arm en schouder. De getroffenen worden 's nachts vaak wakker met pijnlijke vingers. In de ochtend zijn de vingers gezwollen en stijf.

Parasitaire sensaties: Het carpaaltunnelsyndroom wordt meestal aangekondigd door tintelingen in de handpalm. Later breiden ze geleidelijk uit naar een deel van de vingers.

De middenarmzenuw levert de binnenkant van de duim, de wijs- en middelvinger en de duimzijde van de ringvinger. Dit is waar de klassieke symptomen zich kunnen ontwikkelen. De zijde van de ringvinger die naar de pink is gericht en de pink zelf worden niet beïnvloed door het carpaaltunnelsyndroom, omdat ze worden gevoed door een andere armzenuw.

Bevoorradingsgebieden van de zenuwen in de arm

Bij het carpaletunnelsyndroom is de medianuszenuw beschadigd.

Pijn: aanvankelijk treedt pijn alleen op als de pols bijzonder gestrest is. Denk hierbij aan bijvoorbeeld tuinieren, verbouwen of schoonmaken. In een later stadium verschijnen de symptomen ook plotseling zonder duidelijke reden ("spontaan").

Verslechterde tastzin, onhandigheid: De tastzin en het gevoel van de vingers verslechteren ook bij het carpaletunnelsyndroom. De getroffenen hebben dan bijvoorbeeld moeite met het dichtknopen van een kledingstuk of het oppakken van kleine voorwerpen.

Carpaal tunnel syndroom: symptomen in het latere stadium

Verlies van gevoeligheid: Als de druk op de zenuwen lang aanhoudt, raakt deze steeds meer beschadigd. Al snel verdwijnen de onaangename sensaties in de vingers. In plaats daarvan worden ze grotendeels gevoelloos. Verlamming treedt later op.

Spierafbraak in de duim: Een spier in de duim die door deze zenuw wordt aangestuurd, trekt zich dan geleidelijk terug. Een zichtbare deuk ontstaat op de bal van de duim (atrofie van de bal van de duim).

De functie van de duim wordt ernstig beperkt door spierverspilling. Dit kan de getroffenen in het dagelijkse werk beperken. Als de duim niet meer uit elkaar kan worden gespreid, is het voor de patiënt bijvoorbeeld moeilijk om iets op te pakken of een flesje vast te pakken.

In dit stadium is de zenuw al erg beschadigd. Als de therapie nu pas wordt gestart, is het vaak te laat - de schade aan de zenuw kan niet ongedaan worden gemaakt. Levenslange gevoelloosheid in de handpalm en verlamming van de duim kunnen het gevolg zijn.

Carpaal Tunnel Syndroom: Symptomen aan beide handen?

Meestal ontwikkelen de symptomen zich na elkaar aan beide handen. Er kunnen echter maanden of jaren tussen zitten.

Omdat de dominante hand meer gestrest is, komt het carpaaltunnelsyndroom daar meestal het eerst voor, d.w.z. in de rechterhand bij rechtshandige mensen. De symptomen zijn hier meestal meer uitgesproken dan aan de andere kant.

Carpaal tunnel syndroom: onderzoeken en diagnose

De eerste stap bij het diagnosticeren van het carpaaltunnelsyndroom is vragen naar uw persoonlijke medische geschiedenis (anamnese). De arts vraagt ​​de patiënt onder meer naar zijn klachten en mogelijke risicofactoren zoals lichamelijke arbeid, eerdere ziektes en ziektes in de familie.

Fysiek onderzoek

Als onderdeel van het lichamelijk onderzoek palpert de arts eerst de bal van de duimspieren. Zo controleert hij of de spier al is teruggevallen.

Duimfunctie: Ook de functie van de duim wordt getest. De arts vraagt ​​de patiënt bijvoorbeeld een flesje vast te houden. Kenmerkend voor een carpaal tunnel syndroom is dat de patiënt de duim niet meer goed of helemaal niet meer kan spreiden.

Gevoeligheid: de arts test het gevoel van sensatie door met een watje over de handpalm van de patiënt te strijken. Als deze de aanraking niet waarneemt, is de oppervlaktegevoeligheid verstoord.

Tastzin: Om de tastzin te testen, krijgt de patiënt de taak munten of paperclips op te rapen.

Provocatietests

Hoffman-Tinel-test: Bij deze carpaletunnelsyndroomtest wordt de huid over de carpale tunnel getikt. Als dit pijn en abnormale gevoelens bij de patiënt veroorzaakt, is dit een teken van carpaaltunnelsyndroom.

Teken van Phalen: Voor deze test moet de patiënt zijn handen tegen elkaar leggen met de rug van zijn handen. De pols is sterk gebogen. Als de pijn toeneemt, spreekt dit ook voor een carpaal tunnel syndroom.

Neurologische carpaletunnelsyndroomtest

Carpaal tunnel syndroom kan alleen met zekerheid worden vastgesteld op basis van neurologisch onderzoek.

Om andere ziekten met vergelijkbare symptomen uit te sluiten, onderzoekt de arts vaak ook het ellebooggebied en het nek- en schoudergebied. Op deze punten kan ook de middenarmzenuw bekneld raken.

Elektronurografie (ENG): Met behulp van elektroneurografie kan de arts meten hoe snel de middenarmzenuw ontvangen stimuli doorgeeft en doorgeeft aan een spier. Bij een zogenaamde oppervlakte-ENG worden elektroden op de huid gelijmd. Vervolgens wordt de geleidingssnelheid van de middenarmzenuw vergeleken met die van een gezonde zenuw. Dit onderzoek is pijnloos.

In sommige gevallen is een exacte meting met een oppervlak ENG niet mogelijk. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als de zenuw anders loopt dan normaal. Bij een naald ENG worden vervolgens kleine naaldjes direct in de buurt van de zenuw ingebracht, met behulp waarvan de meting wordt uitgevoerd. Dat kan een beetje pijn doen. Het onderzoek is echter relatief kort. In de regel zijn er daarna geen klachten meer.

Echografie, röntgenfoto's, MRI: beeldvormingsprocedures geven informatie over de toestand van de carpale tunnel en mogelijke oorzaken

• Echografie (echografie): Het echografisch onderzoek kan bepalen hoe smal de carpale tunnel is.
• Röntgenfoto: Met een röntgenonderzoek kan de arts controleren of artrose-achtige veranderingen de pols vernauwen.
• Magnetische resonantie beeldvorming (MRI): Als de arts vermoedt dat een tumor de symptomen kan veroorzaken, kan magnetische resonantie beeldvorming informatie verschaffen.

Carpaal tunnel syndroom: behandeling

Lichtere gevallen van carpaaltunnelsyndroom kunnen zonder operatie worden verlicht. Bijvoorbeeld door de aangedane hand 's nachts te immobiliseren met een spalk. Als een ontsteking de vernauwing van de carpale tunnel veroorzaakt, kan cortison helpen - in de vorm van tabletten, soms ook als injectie.

In sommige gevallen is echter een operatie nodig voor het carpaaltunnelsyndroom:

• als conservatieve behandelmethoden binnen vier weken geen significante verbetering opleveren

• als de patiënt 's nachts hevige pijn heeft
• als de gevoelloosheid in de aangedane hand aanhoudt
• wanneer de geleidingssnelheid van de zenuw aanzienlijk wordt verminderd.

Meer over conservatieve behandelmogelijkheden bij carpaal tunnel syndroom en de operatie leest u in het artikel Carpaal tunnel syndroom therapie.

Carpaaltunnelsyndroom: ziekteverloop en prognose

Carpaal tunnel syndroom kan zich bij iedereen ontwikkelen. Meestal worden vroeg of laat beide handen aangetast. Geschat wordt dat tot tien procent van de bevolking symptomen van het carpaaltunnelsyndroom zal hebben. Niet alle gevallen vereisen echter behandeling.

Zowel de symptomen als het beloop van het carpaaltunnelsyndroom kunnen van patiënt tot patiënt sterk verschillen.

Over het algemeen verergeren de symptomen echter continu naarmate de ziekte vordert. Ze nemen vooral toe na zware belasting zoals tuinieren, renovatiewerkzaamheden, machinewerk, maar ook tijdens zwangerschap en na armblessures.

Meer zelden blijven de symptomen veroorzaakt door het carpaaltunnelsyndroom gedurende een lange periode constant. Sommige patiënten hebben jarenlang slechts matige symptomen, die worden onderbroken door lange symptoomvrije intervallen. In dergelijke gevallen gaan de getroffenen vaak laat naar de dokter. De zenuw is dan meestal onomkeerbaar beschadigd.

Vroege operatie, volledige genezing

Als de operatie tijdig en succesvol is, kan het carpaaltunnelsyndroom volledig worden genezen. De pijn verdwijnt meestal de dag na de ingreep. De patiënt moet de mobiliteit, de tastzin en de sensibiliteit opnieuw trainen.

Oefen handen na de operatie

Zorg ervoor dat u de aanbevolen oefeningen regelmatig uitvoert en laat een neuroloog het genezingsproces na de operatie controleren.

Het genezingsproces kan enkele maanden duren, afhankelijk van de ernst van de ziekte.

Complicaties zoals opnieuw bloeden en infectie zijn zeldzaam bij carpale tunneloperaties. In sommige gevallen is echter een verdere operatie noodzakelijk.

Niet in staat om te werken met ernstige zenuwbeschadiging

Als de zenuw erg beschadigd is, is volledige genezing niet meer mogelijk. De patiënten hebben dan blijvend last van sensorische stoornissen in de hand en verlammingen in het gebied van de duim. Dit kan het dagelijkse en professionele leven ernstig beperken en in individuele gevallen zelfs leiden tot arbeidsongeschiktheid.

Raadpleeg daarom bij de eerste tekenen van carpaaltunnelsyndroom een ​​arts. Hoe eerder de behandeling begint, hoe groter de kans op herstel!

Extra informatie

Richtlijn

Richtlijn "Diagnostiek en therapie van het carpaletunnelsyndroom" van de Duitse Vereniging voor Handchirurgie en de Duitse Vereniging voor Neurochirurgie e.V.

Tags:  tandheelkunde boekentip roken