ASA voor ouderen: minder hartaanvallen, meer kanker

Lisa Vogel studeerde departementale journalistiek met een focus op geneeskunde en biowetenschappen aan de Universiteit van Ansbach en verdiepte haar journalistieke kennis in de master in multimedia-informatie en communicatie. Daarna volgde een stage in de redactie van Sinds september 2020 schrijft ze als freelance journalist voor

Meer berichten van Lisa Vogel Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Miljoenen mensen over de hele wereld slikken elke dag acetylsalicylzuur (ASA). De pijnstiller verdunt het bloed en zou beschermen tegen hartaanvallen en beroertes. Drie verschillende onderzoeken hebben onlangs aangetoond dat het nemen van ASA hartaandoeningen kan voorkomen. In veel gevallen kunnen de bijbehorende risico's echter ernstiger zijn.

ASA verdunt het bloed. Het vormt dan minder stolsels die naar het hart en de hersenen kunnen reizen. Risicopatiënten krijgen daarom vaak het advies van hun arts om ASA of andere bloedverdunners in lage doses te gebruiken als preventieve maatregel tegen hartaanvallen en beroertes. Omdat ASA vrij verkrijgbaar is, nemen zelfs gezonde mensen het actieve ingrediënt nu op eigen initiatief. Uit drie huidige onderzoeken blijkt echter dat dit gevaarlijk kan zijn.

Hebben oudere, hart-gezonde mensen ook baat bij ASA?

"Klinische richtlijnen bevelen ASA aan voor de preventie van hartaanvallen en beroertes bij patiënten met hart- en vaatziekten zoals coronaire hartziekte", legt Richard J. Hodes uit van het National Institute on Aging, dat de grootste van deze studies ondersteunde. onduidelijk of ASA ook wordt gebruikt door ouderen die geen eerdere hart- en vaatziekten hebben gehad.

Minder hartziekten, meer sterfgevallen door kanker

Om daar achter te komen, evalueerden wetenschappers die samenwerkten met professoren John McNeil en Mark Nelson van de Monas University in Melbourne de gegevens van meer dan 19.000 mensen als onderdeel van de ASPREE-studie. Het merendeel van de deelnemers was 70 jaar of ouder en had niet eerder hart- en vaatziekten gehad. De helft van hen slikte meer dan vier jaar 100 milligram ASA per dag, de andere helft kreeg een inactieve placebo.

Minder hartdoden...

De wetenschappers hoopten dat de toediening van aspirine het aantal fatale cardiovasculaire gebeurtenissen zou verlagen - dat wil zeggen, minder sterfgevallen door hartaanvallen, beroertes en andere gevolgen van vaatziekten. In de loop van het onderzoek stierven zelfs 91 proefpersonen in de ASA-groep eraan. In de placebogroep was het bijna 25 procent meer bij 112. Hieruit blijkt dat de bloedverdunner juist een preventieve werking heeft.

De echte verrassing van het onderzoek was echter hoe groot de risico's waren die verbonden waren aan het gebruik ervan: de totale mortaliteit in de ASA-groep was zelfs hoger dan in de placebogroep: 558 van hen stierven. Dat komt overeen met 5,9 procent. In de controlegroep was dat slechts 494 en dus 5,2 procent. Interessant is echter dat dit effect pas in het vierde jaar van de observatieperiode zichtbaar werd.

... maar meer sterfgevallen door kanker

Zoals te verwachten was bij een oudere groep deelnemers, was kanker de belangrijkste doodsoorzaak in beide groepen. Van de ASA-proefpersonen stierven er 295. Ter vergelijking: in de placebogroep 227. De onderzoekers vonden geen aanwijzingen dat een hogere bloedingsneiging een rol had gespeeld bij deze sterfgevallen.

Onduidelijke mechanismen

De redenen voor de verbinding zijn nog onduidelijk. Het is echter bekend dat het actieve ingrediënt verschillende signaalroutes beïnvloedt die betrokken zijn bij de ontwikkeling en verspreiding van kanker, schrijven de auteurs. U hebt weefselmonsters van de patiënt bewaard, met behulp waarvan op een later moment een bijbehorend mechanisme kan worden blootgelegd.

Over het algemeen moeten de resultaten met de nodige voorzichtigheid worden geïnterpreteerd, schrijven de auteurs. Eerdere studies hadden het tegenovergestelde resultaat opgeleverd: er waren nog minder gevallen van kanker voorgekomen bij de inname van ASA. Deze onderzoeken bevatten echter gegevens van aanzienlijk minder mensen. Bovendien deden slechts enkele steekproefdeelnemers van 70 jaar of ouder mee.

Meer bloedingen in maag en darmen

Maar hoe zit het met jongere risicopatiënten? Een voorbeeld hiervan zijn diabetici die meer kans hebben op het ontwikkelen van aderverkalking vanwege hun hoge bloedsuikerspiegel. Maar ook voor hen wordt preventie met ASA over het algemeen niet aanbevolen.

Dat is althans de conclusie van de ASCEND Study Collaborative Group. Ze analyseerde de gegevens van 15.480 diabetici. Het gebruik van aspirine leidde tot minder vaatziekten, maar verhoogde het risico op gastro-intestinale bloedingen. In de ogen van de onderzoekers woog het risico op bloedingen op tegen de voordelen van het verdunnen van het bloed.

Geniet met de nodige voorzichtigheid

Het gebruik van ASA moet ook met voorzichtigheid worden gebruikt bij niet-diabetici met slechts een matig risico op hart- en vaatziekten. Dit blijkt op zijn beurt uit de ARRIVE-studie van professor Michael Gaziano van de Harvard Medical School. Van de 12.546 proefpersonen namen 6270 dagelijks aspirine en 6276 een placebo. In de aspirinegroep ontwikkelden 61 mensen gastro-intestinale bloedingen, vergeleken met minder dan de helft in de placebogroep.

Bloedlipiden in plaats van bloedverdunners?

Statines kunnen een alternatief zijn voor ASA. Deze worden voornamelijk gebruikt om hoge bloedlipideniveaus te behandelen. Maar ze tasten ook de bloedplaatjes aan, dat wil zeggen die cellen in het bloed die verantwoordelijk zijn voor de stolling. Volgens de Duitse Hartstichting kunnen statines het risico op hartaanvallen verminderen. Ook de overlevingskansen van patiënten met coronaire hartziekte nemen toe onder de medicatie.

Geen algemeen einde voor ASS als hartbescherming

De onderzoekers benadrukken dat de resultaten niet van toepassing zijn op jongere patiënten of degenen die al een hoog cardiovasculair risico hebben. In geen van de onderzoeken werden bloedverdunners voor zogenaamde secundaire preventie in twijfel getrokken. Dit treft patiënten die al een ernstig cardiovasculair incident hebben gehad, zoals een beroerte of een hartaanval. Iedereen die ASA door zijn arts heeft voorgeschreven, mag daarom nooit op eigen initiatief stoppen met het gebruik ervan.

Tags:  huid geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes reisgeneeskunde