"Soms is er ook bedrog"
Jens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van
Meer berichten van Jens Richter Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Leven met diabetes vereist discipline - afvallen, sporten, broodeenheden tellen. In het begin zijn de meesten van hen zeer gemotiveerd, daarna vervaagt hun wil vaak. In een interview met legt een diabetoloog uit waarom vreemdgaan niet werkt
dr. med. Silvia Zschau
dr. med. Silvia Zschau is diabetoloog en mede-eigenaar van een diabetescentrum in München (http://www.diabetes-zentrum-muenchen.de)
mevrouw dr. Zschau*, midden veertigers zijn in uw praktijk op het hoogtepunt van hun loopbaan en u confronteert hen met de diagnose diabetes. Hoe reageer je?
Wie zoiets hoort, schrikt natuurlijk in eerste instantie.Sterker nog, als de meeste mensen aan diabetes denken, denken ze aan leeftijd, zwaarlijvigheid, insuline-injecties en wekelijkse doktersbezoeken. Als je zelf slank bent - wat zeker kan gebeuren - kan je zelfbeeld behoorlijk uit de hand lopen.
Wat baart de patiënt het meest zorgen?
Het eerste wat velen denken is: in godsnaam, nu mag ik niet meer eten wat ik lekker vind. Ik word blind, misschien verlies ik mijn voeten. Er speelt zich een echt horrorscenario af in ons hoofd.
Dan word je eerst gevraagd als trooster en herder.
Het is belangrijk om in het eerste gesprek van deze zorgen af te komen en de patiënt rustig te informeren - de meeste angsten zijn eigenlijk ongegrond. In de moderne diabetestherapie zijn veel dingen niet meer zo streng, er is veel ruimte voor individuele oplossingen. En als de bloedsuikerspiegel van een patiënt zeer goed onder controle is, is het risico op secundaire ziekten niet groter dan dat van een niet-diabeticus.
Mits de ziekte tijdig werd herkend.
Ja, daar zit een groot probleem in. Het duurt vaak tot tien jaar voordat de diagnose diabetes mellitus wordt gesteld. Jaren die van nature hun stempel op het lichaam drukken. Vooral bij jongere patiënten associeert de huisarts vermoeidheid of verhoogde dorst niet met mogelijke diabetes. Daarom adviseren wij mensen van wie de familie al bekend is met diabetes type 2 om elke één tot twee jaar een glucosebelastingstest te doen, waarmee diabetes in een zeer vroeg stadium kan worden opgespoord.
Wat gebeurt er precies in deze test?
Dat is volkomen ondramatisch. In de twee of drie dagen vóór de test moeten patiënten normaal eten. Van acht uur 's avonds tot het onderzoek de volgende ochtend blijven ze nuchter. Na de eerste bloedafname geven we ze een suikeroplossing te drinken, één en twee uur daarna nemen we nog een bloedafname. De suikerwaarden die hieruit worden bepaald, maken het dan mogelijk om heel precies te zeggen of er sprake is van een verstoorde glucosetolerantie of dat er al diabetes bestaat.
Niet iedereen zal de gevolgen graag slikken.
Nee, we ervaren enorme verschillen. De zeer gemotiveerde mensen, die in het eerste gesprek willen begrijpen wat ze moeten veranderen en hoe ze hun bloedsuikerspiegel onder controle krijgen. Maar ook degenen die het eerst zeggen: ik kan zeker niet zonder mijn zoete vruchtensap.
Hoeveel vinden patiënten het leuk om in de diepten van hun dieet te worden bekeken?
In het begin schrijven de meesten van hen op wat ze eten, omdat ze geen idee hebben waar de fouten kunnen zitten. Soms komen er nare dingen aan het licht: twee klontjes suiker in elk kopje koffie, de dagelijkse pretzels, veel brood, sap spritzers en veel tussendoortjes. Het probleem met diabetes is dat je het niet altijd voelt. Het lichaam kan zelfs zo wennen aan de bloedsuikerspiegel die in de loop der jaren is verhoogd, dat patiënten zich aanvankelijk slechter voelen dan voorheen na het overschakelen naar normale waarden.
Dan is een therapie bijzonder moeilijk over te brengen.
Ja, daarom zijn uitgebreide opleiding en goede training enorm belangrijk. De sleutel tot succesvolle diabetestherapie is inzicht. Anders houdt niemand het lang vol. Betrokkene moet het gevoel hebben dat hij zelf de beslissingen mag nemen.
Wat is een goede diabetestraining?
De mix van groepsdynamiek en individuele ondersteuning. Enerzijds is het heel belangrijk dat patiënten ervaren dat ze niet alleen staan met hun diabetes. Het observeren van andere getroffen mensen in groepslessen levert vaak belangrijke inzichten op - bijvoorbeeld wanneer de patiënten zien hoe goed een bepaald voedingsplan of behandeling met insuline werkt. Anderzijds willen we in één-op-één gesprekken overbrengen dat er voor iedereen een oplossing is en dat het gekoesterde stuk taart soms in de middag mag. Een belangrijke basisregel is om slechts drie keer per dag één koolhydraatrijke maaltijd te eten.
Diabetestherapie is een strak korset. Neemt de wilskracht op een gegeven moment niet af - vooral als het goed gaat?
Ja, wij hebben de ervaring. Na de training zijn de patiënten in eerste instantie erg gemotiveerd: ze krijgen hun diabetespaspoort, waarin ze al hun waarden invullen en zijn erg trots als ze beter worden. Maar op een gegeven moment neemt de ijver af en sommigen laten het dan wegglippen. We vragen dergelijke patiënten dan ook om elke drie maanden naar ons centrum te komen voor een afspraak waar we het succes van de therapie kunnen controleren en ze opnieuw kunnen motiveren.
Gebruik je soms trucjes?
Ja absoluut. Soms lezen we de beste bloedsuikerwaarden in het logboek, maar het geheugen van het meetapparaat bevat hele andere, en de langetermijnmarker in het bloed - de HbA1c-waarde - luidt alarm. Nog moeilijker wordt het als de patiënt pas na twee jaar weer verschijnt. Dan kunnen we weer helemaal opnieuw beginnen.
Is het mogelijk om volledig van diabetes af te komen?
Helaas is dit eerder een uitzondering. Maar dit geval komt af en toe voor, vooral bij jonge, fysiek actieve patiënten. Lichaamsbeweging verhoogt de gevoeligheid van alle mensen voor insuline in het lichaam. Het komt voor dat patiënten die aanvankelijk insuline moesten injecteren om hun bloedsuikerspiegel onder controle te krijgen, het uiteindelijk helemaal zonder injecties redden. Diabetes type 2 is geen eenrichtingsverkeer.
mevrouw dr. Zschau, hartelijk dank voor het interview.
-bei-kindern.jpg)
