spondyloartritis

Tanja Unterberger studeerde journalistiek en communicatiewetenschap in Wenen. In 2015 begon ze haar werk als medisch redacteur bij in Oostenrijk. Naast het schrijven van specialistische teksten, tijdschriftartikelen en nieuws heeft de journalist ook ervaring met podcasting en videoproductie.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Spondyloartritis beschrijft een groep van inflammatoire reumatische aandoeningen. Deze tasten vooral de gewrichten van de wervelkolom aan, maar ook die van de benen en armen en de pezen. Mensen ervaren vaak rugpijn en stijve gewrichten. Naast medicatie is bewegen de belangrijkste pijler bij de behandeling van spondyloartritis.Lees hier meer over oorzaken, symptomen, verloop en behandeling!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M45M47M49M46M48

Kort overzicht

Beschrijving: Inflammatoire reumatische aandoening van de wervelkolom, gewrichten en/of pezen
Symptomen: rugpijn, ochtendstijfheid, gezwollen vingers of knieën, minder vaak ontsteking van de ogen, huid en darmen
Oorzaken: De exacte oorzaken zijn onduidelijk. Artsen suggereren dat een bepaalde eigenschap in het bloed (HLA-B27) het risico op het ontwikkelen van spondyloartritis verhoogt.
Diagnose: Praat met de dokter, lichamelijk onderzoek, bloedonderzoek, röntgenfoto, MRI
Behandeling: Een combinatie van lichaamsbeweging en fysiotherapie en medicatie (bijvoorbeeld pijnstillers, biologische middelen, cortisone) is mogelijk voor de behandeling.
Verloop: De ziekte verloopt anders. Een consequente behandeling helpt echter om de symptomen aanzienlijk te verlichten en het verdere verloop van de ziekte positief te beïnvloeden.
Preventie: Aangezien de exacte oorzaken van spondyloartritis onbekend zijn, kan de ziekte slechts in beperkte mate worden voorkomen. Om een positief effect op de kuur te hebben, is het belangrijk dat de getroffenen actief blijven, voldoende bewegen en regelmatig hun medicatie nemen.

Wat is spondyloartritis?

Artsen noemen spondyloartritis (kortweg SpA) een groep inflammatoire reumatische aandoeningen die voornamelijk de wervelkolom, de gewrichten in de armen en benen en/of de pezen aantasten. Dit zijn zogenaamde auto-immuunziekten waarbij het lichaam om nog niet opgehelderde redenen antistoffen vormt tegen het lichaamseigen weefsel en dit dus bestrijdt. De symptomen en bloedwaarden van de individuele spondyloartritis zijn vergelijkbaar.

In tegenstelling tot reumatoïde artritis (RA) kan in het bloed van de getroffen persoon in de ziektegroep spondyloartritis geen reumafactor worden gevonden - daarom spreekt men van "seronegatieve" spondyloartritis. Daarnaast hebben mensen met spondyloartritis vaak de zogenaamde HLA-variant HLA-B27 (een specifiek eiwit op het oppervlak van bijna alle lichaamscellen).

De afzonderlijke ziektebeelden overlappen elkaar deels en vloeien in elkaar over. Men maakt onderscheid tussen:

Axiale spondylitis (axSpA)

Axiale spondylitis tast de gewrichten van het axiale skelet aan. Axiaal skelet is de naam die wordt gegeven aan de botten waaruit de romp bestaat, inclusief de ruggengraat en de botten van de borst.

Axiale spondylitis omvat de ziekte van Bechterew (spondylitis ankylopoetica, AS) en zijn vroege vorm, niet-radiografische axiale spondyloartritis (“niet-radiografische axiale spondyloartritis”, nr-axSpA). Bij dat laatste is de ontsteking niet te herkennen op een standaard röntgenfoto.

Artritis psoriatica (PsA)

Artritis psoriatica is een ontstekingsziekte die meestal meerdere gewrichten aantast (zoals de handen, voeten, ellebogen, knieën en wervels). Mensen met psoriasis ontwikkelen soms een ontsteking van de gewrichten - vandaar de naam psoriasis artritis.

Reactieve artritis (ReA)

Reactieve artritis (ook post-infectieuze artritis of de ziekte van Reiter) is een inflammatoire reumatische ziekte die optreedt als gevolg van een infectie (meestal met bacteriën) voornamelijk van de darmen, urethra of luchtwegen. Het treft meestal een of meer grote beengewrichten (bijvoorbeeld heup-, knie- en enkelgewrichten).

Enteropathische artritis (EA of SpACED)

Enteropathische artritis is reumatische gewrichtsontsteking die optreedt bij mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD) zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa en andere gastro-intestinale aandoeningen (bijvoorbeeld de ziekte van Whipple of na maagbypassoperaties). Het komt voornamelijk voor op de gewrichten van de knieën en vingers, evenals op de heiligbeen- en iliacale gewrichten (SI-gewrichten).

Ongedifferentieerde spondyloartritis (uSpA)

In het geval van spondyloartritis die niet kan worden toegeschreven aan een van de genoemde ziekten, spreken artsen van ongedifferentieerde spondyloartritis.

Juveniele spondyloartritis (JSpA)

Als spondyloartritis optreedt bij kinderen en adolescenten tot 16 jaar, wordt dit juveniele spondyloartritis genoemd. Dit omvat vergelijkbare vormen van ziekte als spondyloartritis bij volwassenen.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen axiale en perifere spondyloartritis, al naar gelang de klachten vooral de rug of de as van het lichaam (bijvoorbeeld de wervelkolom en de heiligbeen- en iliacale gewrichten) of de armen en benen (de perifere gewrichten) treffen.

Hoe vaak komt spondyloartritis voor?

Artsen suggereren dat spondyloartritis ongeveer 0,4 tot twee procent van de bevolking treft. Wereldwijd varieert het aantal getroffenen afhankelijk van de regio of frequentie van de HLA-B27-eigenschap in de populatie. Mensen uit noordelijke gebieden (zoals Alaska, Siberië, Scandinavië) lijken het vaakst spondyloartritis te hebben. Afro-Amerikaanse mensen lijken daarentegen veel minder vaak spondyloartritis te ontwikkelen dan andere etnische groepen.

Mannen worden ook vaker ziek dan vrouwen (geslachtsverhouding 2: 1). Spondylitis ankylopoetica (ziekte van Bechterew) en ongedifferentieerde spondyloartritis komen het meest voor. Reactieve artritis komt het minst vaak voor.

Wat zijn de symptomen van spondyloartritis?

Spondyloartritis treft meestal enkele grotere gewrichten (oligoartritis) - vooral de gewrichten in de rug, vooral de heiligbeen- en iliacale gewrichten, evenals de knie en enkels. Mensen met spondyloartritis hebben ook vaak een verminderde botdichtheid (osteopenie, osteoporose), waardoor ze vatbaarder zijn voor fracturen.

Het belangrijkste symptoom van axiale spondyloartritis is chronische rugpijn, wat betekent dat deze langer dan twaalf weken aanhoudt. Meestal komt de pijn voor bij mensen onder de 40 en ontwikkelt zich geleidelijk. De meeste mensen voelen zich pijnlijker als ze slapen. Daardoor worden ze vaak in de tweede helft van de nacht wakker en lopen ze wat rond omdat het de pijn wat kan verlichten.

In de loop van de jaren verstijft de wervelkolom meestal steeds meer. In de ochtend zijn de gewrichten vaak moeilijk te bewegen en voelen ze stijf aan (ochtendstijfheid). Overdag verbeteren de symptomen meestal bij inspanning (maar niet bij rust). Naast de pijn en stijve gewrichten melden de getroffenen vaak vermoeidheid.

Bij de zeldzamere perifere spondyloartritis zijn meestal de armen en benen, evenals de handen en voeten aangetast. Meestal zijn de gewrichten aan beide zijden van het lichaam niet gelijkmatig (asymmetrisch) ontstoken. Vaak zijn de kniegewrichten, enkels en individuele vingers of tenen ontstoken en ernstig gezwollen.

De vingers met alle drie de gewrichten zijn vaak aangetast. De afzonderlijke vingers zien er rood en gezwollen uit (dactylitis), daarom worden ze in de volksmond "worstvingers" genoemd. De pijn is meestal gering.

In sommige gevallen zijn de pezen of ligamenten die aan het bot vastzitten (vaak de hielen of de achillespees) ontstoken (enthesitis). Deze gebieden zijn meestal gevoelig en pijnlijk.

De ogen kunnen ook meer ontstoken zijn bij spondyloartritis. De buitenste huid van het oog is vaak slechts licht ontstoken (conjunctivitis). Of er is sprake van een ernstige ontsteking van de iris, die vaak enkele maanden aanhoudt.

Bij tot tweederde van alle getroffenen is het darmslijmvlies ook veranderd door een ontsteking, die veel van de getroffenen vaak niet merken. Ongeveer 20 procent van de mensen met inflammatoire darmaandoeningen (IBD), zoals de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa, ervaart ook symptomen van spondyloartritis.

Bij 10 tot 20 procent van alle patiënten treedt spondyloartritis op samen met psoriasis (psoriasis = chronische huidziekte waarbij rode vlekken en zilverwitte schilfers op de huid ontstaan).

In sommige gevallen worden het hart, de longen en de nieren aangetast door de ontsteking.

Hoe ontwikkelt spondyloartritis zich?

De exacte oorzaak van spondyloartritis is nog niet bekend. Artsen suggereren echter dat mensen met spondyloartritis enig genetisch risico kunnen hebben. De HLA-B27-eigenschap kan bijvoorbeeld worden gedetecteerd in het bloed van bijna alle getroffenen. HLA-B27 is de afkorting voor "Human Leukocyte Antigen B27". Dit is een eiwit op het oppervlak van bijna alle lichaamscellen van mensen die de blauwdruk voor dit eiwit in hun genetische samenstelling hebben. Spondyloartritis en bepaalde andere inflammatoire reumatische aandoeningen komen vaker voor bij deze mensen. Het betekent echter niet dat ze onvermijdelijk ziek worden: HLA-B27 kan ook worden gedetecteerd in het bloed van veel gezonde mensen.

Artritis psoriatica komt voor in combinatie met psoriasis. Reactieve artritis ontwikkelt zich vaak na een gastro-intestinale of urineweginfectie (zoals een blaasontsteking). Hoe de gewrichtsontsteking dan precies ontstaat, is nog niet opgehelderd.

Hoe stelt de arts een diagnose?

Als u symptomen heeft die op spondyloartritis wijzen, is uw huisarts uw eerste aanspreekpunt. Bij een vermoeden van spondyloartritis en voor nader onderzoek - vooral bij mensen onder de 45 jaar met chronische rugpijn - kan de huisarts verwijzen naar een specialist interne geneeskunde met een focus op reumatologie of een kinderarts met een aanvullende opleiding tot reumatoloog.

Praat met de dokter

De arts voert eerst een uitgebreid gesprek (anamnese) met betrokkene. Hij stelt onder meer vragen over bestaande klachten (zoals rugpijn, ochtendstijfheid, vermoeidheid, gezwollen knieën of vingers). Ook stelt hij vragen over mogelijke eerdere ziekten (zoals psoriasis, chronische darmziekten of infecties) en leefstijl.

Fysiek onderzoek

Vervolgens doet hij een lichamelijk onderzoek om de beweeglijkheid van de wervelkolom, eventuele houdingsveranderingen en de conditie van alle gewrichten te beoordelen (zijn ze bijvoorbeeld stijf, gezwollen of pijnlijk?).

Bloed Test

Om spondyloartritis verder op te helderen, zal de arts een bloedonderzoek doen. Het bepaalt onder andere de ontstekingswaarden. Daarnaast onderzoekt de arts of de HLA-B27-eigenschap in het bloed van de getroffen persoon kan worden aangetoond, wat vaak het geval is bij inflammatoire reumatische aandoeningen. Ongeveer 60 tot 85 procent van alle patiënten met axiale spondyloartritis is HLA-B27-positief. Als HLA-B27 wordt gedetecteerd, betekent dit echter niet automatisch dat er sprake is van een reumatische aandoening. Het geeft de arts alleen maar extra aanwijzingen dat het spondyloartritis kan zijn.

Om reumatoïde artritis als oorzaak uit te sluiten, laat de arts de reumafactor in het bloed bepalen. In het geval van spondyloartritis kan dit niet worden bewezen.

Beeldvormingsprocedures

Om vast te stellen of en hoeveel de gewrichten zijn veranderd, doet de arts een röntgenonderzoek. Hier maakt hij vooral foto's van de wervelkolom, vooral de heiligbeen- en iliacale gewrichten. In de vroege stadia van de ziekte zien de gewrichten er op röntgenfoto's vaak normaal uit. Veranderingen in de gewrichten als gevolg van spondyloartritis verschijnen vaak pas jaren nadat de symptomen zijn begonnen op röntgenfoto's.

Aan het begin van de ziekte zijn röntgenfoto's alleen meestal niet voldoende om spondyloartritis te diagnosticeren. Sommige andere, niet-inflammatoire ziekten (bijvoorbeeld een hernia) kunnen echter worden uitgesloten als oorzaak van de rugpijn.

Om spondyloartritis in de vroege stadia te detecteren, voert de arts andere beeldvormingsprocedures uit, bijvoorbeeld magnetische resonantiebeeldvorming. Op MRI-beelden is vaak in een vroeg stadium een actieve ontsteking te zien.

Doorslaggevend voor de diagnose spondyloartritis is niet een enkel symptoom, maar de combinatie van de symptomen die optreden, de laboratoriumresultaten, het lichamelijk onderzoek en de beeldvormende onderzoeken.

Hoe behandel je spondyloartritis?

Oefening en fysiotherapie

De belangrijkste maatregel bij spondyloartritis is regelmatige lichaamsbeweging om de mobiliteit van de wervelkolom te verbeteren of op zijn minst te behouden. Regelmatige lichaamsbeweging in het dagelijks leven (bijv. traplopen, lopen) en speciale bewegingstherapieën helpen om actief te blijven en pijn te verlichten.

Bewegingstherapieën in groepsverband, maar ook individuele fysiotherapie of ergotherapie, onder begeleiding van een getrainde therapeut, zijn hiervoor geschikt. Dit levert een belangrijke bijdrage aan het weer mobiel maken van stijve gewrichten of het behouden van hun mobiliteit.

Artsen raden de getroffenen aan om meerdere keren per week gewrichtsvriendelijke sporten te beoefenen, zoals zwemmen, nordic walking of fietsen. Ook bestaat de mogelijkheid om gerichte fysiotherapie voor te schrijven.

Bij spondyloartritis worden aanvullende maatregelen aangeboden, zoals massages of ultrageluidtherapie, om spanning en pijn te verlichten. De wettelijke zorgverzekeringen vergoeden hiervoor echter niet altijd de kosten. Informeer daarom vooraf bij uw zorgverzekeraar hoe de kosten worden gedekt.

Bovendien moeten mensen met spondyloartritis stoppen met roken omdat het de ziekte erger maakt.

medicatie

Bij spondyloartritis schrijft de arts voornamelijk zogenaamde niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor met actieve ingrediënten zoals diclofenac of ibuprofen. Als alternatief kunnen COX-2-remmers (zoals celecoxib of etoricoxib) worden overwogen. Deze medicijnen zijn pijnstillend en ontstekingsremmend. Dit verbetert meestal de mobiliteit van de wervelkolom. De duur en dosering van de behandeling hangen af van hoe ernstig de symptomen zijn.

Als NSAID's en COX-2-remmers niet voldoende werken of worden verdragen, kan de arts overschakelen op therapie met biologische geneesmiddelen. Deze geneesmiddelen grijpen in op de immunologische ontstekingsreactie van het lichaam door inflammatoire boodschapperstoffen te remmen. De belangrijkste groep zijn de zogenaamde TNF-alfablokkers. De arts geeft de werkzame stoffen (zoals adalimumab of secukinumab) aan de patiënt met een injectiespuit of een infuus in de ader. De preparaten werken over het algemeen goed bij mensen met spondyloartritis en verminderen pijn en ontsteking van de wervelkolom. Symptomen zoals ochtendstijfheid of vermoeidheid kunnen er vaak mee worden verbeterd.

Als de symptomen van de perifere gewrichten (zoals armen of benen) op de voorgrond staan en niet die van de wervelkolom, schrijft de arts vaak de werkzame stoffen methotrexaat of sulfasalazine voor. Ze verlichten de pijn en ontsteking in de ledematengewrichten.

Bij ernstige ontstekingen en pijn zal de arts injecties met een glucocorticoïd (cortison) rechtstreeks in de gewrichten of pezen geven. Ze bieden meestal snelle verlichting voor de getroffenen.

Voor mensen met reactieve spondyloartritis, die optreedt na een bacteriële infectie, schrijft de arts meestal antibiotica voor. Als u artritis psoriatica heeft,

De behandeling van psoriasis door de dermatoloog is belangrijk. Als de ogen, huid of andere organen zoals de darm zijn aangetast, verwijst de behandelend arts u ook door naar een oogarts, dermatoloog of gastro-enteroloog.

chirurgie

Sommige patiënten hebben een operatie nodig voor spondyloartritis. Dit is bijvoorbeeld het geval bij gebroken botten of andere verwondingen aan de wervelkolom.

In sommige gevallen is het nodig om de wervelgewrichten operatief te corrigeren, vooral in de nek, als deze ernstig zijn veranderd of verstijfd en de betrokken persoon hevige pijn heeft.

In ernstige gevallen beperkt spondyloartritis de beweging zo ernstig dat de getroffenen niet in staat zijn om te werken. Het is daarom verstandig om u hiertegen te beschermen met een arbeidsongeschiktheidsverzekering of pensioen.

Hoe ziet spondyloartritis eruit?

De ernst van spondyloartritis varieert van patiënt tot patiënt. Vaak vloeien de verschillende vormen van spondyloartritis en daarmee de klachten in elkaar over.

De eerste symptomen verschijnen vaak tussen de 20 en 30 jaar. In het begin is er meestal rugpijn. In het verdere verloop van de ziekte wordt het axiale skelet (bijv. ruggengraat, botten van de borst) bij veel getroffen personen in toenemende mate verbeend of verstijfd. Als gevolg hiervan zijn de patiënten fysiek beperkt en kunnen ze niet goed bewegen. Dit heeft een grote invloed op de kwaliteit van leven.

In veel gevallen wordt de rugpijn bij spondyloartritis aanvankelijk verkeerd geïnterpreteerd. Als gevolg hiervan hebben veel mensen met spondyloartritis vaak jaren van symptomen voordat ze een juiste diagnose en behandeling krijgen.

Als spondyloartritis consequent wordt behandeld, is het meestal mogelijk om de progressie van de ziekte te vertragen. Veel mensen met spondyloartritis reageren ook heel goed op pijnstillers en andere medicijnen, die hun kwaliteit van leven aanzienlijk verbeteren.

Hoe kunt u spondyloartritis voorkomen?

Omdat de exacte oorzaken van spondyloartritis niet bekend zijn, kan de ziekte slechts in beperkte mate worden voorkomen. Om een positieve invloed te hebben op het ziekteverloop is het echter belangrijk dat u uw wervelkolom soepel houdt en gewrichtsontstekingen voorkomt door een gezond immuunsysteem. Hiervoor zijn onder meer de volgende maatregelen van belang: