geboorte initiëren

dr. vr. nat. Daniela Oesterle is moleculair bioloog, menselijke geneticus en opgeleid medisch redacteur. Als freelance journalist schrijft ze teksten over gezondheidsonderwerpen voor experts en leken en redigeert ze gespecialiseerde wetenschappelijke artikelen van artsen in het Duits en Engels. Zij is verantwoordelijk voor de publicatie van gecertificeerde vervolgopleidingen voor medische professionals voor een gerenommeerde uitgeverij.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij overschrijding van de uitgerekende datum start de gynaecoloog niet automatisch met een bevalling. Want maar weinig vrouwen bevallen van hun kind op de berekende uitgerekende datum. Inleiding van de bevalling is alleen mogelijk na zorgvuldige opheldering en in bepaalde gevallen zoals voortijdige ruptuur van de blaas of maternale diabetes. Lees meer over waarom artsen de bevalling induceren en hoe.

Wanneer is het wachten voorbij?

Hoe verder de zwangerschap gevorderd is, hoe moeilijker het wordt voor de moeder: bukken is een acrobatische manoeuvre, rustig slapen is bijna onmogelijk en u, uw familie en vrienden worden steeds nerveuzer. Als de berekende vervaldatum wordt overschreden, kunnen er nog steeds zorgen zijn. Maar zorgen zijn in de regel overbodig. Zeer weinig kinderen worden precies op de berekende datum geboren.

Desalniettemin zal de behandelend gynaecoloog de zwangere vrouw zorgvuldig onderzoeken en nauwlettend volgen als de afspraak wordt gemist. Hij berekent bijvoorbeeld de uitgerekende datum opnieuw. Als dit niet afwijkt van het origineel, controleert hij elke twee tot drie dagen de bewegingen en hartslag van het kind en bepaalt de hoeveelheid vruchtwater. In bepaalde gevallen besluit de arts dan de procedure te starten.

Start de geboorte als de deadline wordt gemist

De volgende aanbevelingen zijn momenteel van toepassing op artsen voor het inleiden van de bevalling, afhankelijk van de week van de zwangerschap (SSW) en mogelijke risico's:

37e tot het einde van de 39e week van de zwangerschap

Als de zwangerschap zonder complicaties verloopt, zal de arts de bevalling meestal niet initiëren. Als de moeder echter oud is (meer dan 40 jaar), kan de bevalling worden ingeleid. In meer recente studies is ook aangetoond dat de morbiditeit van pasgeborenen toeneemt vanaf zwangerschapsweken 38 + 0 en het geboortegewicht kan oplopen tot meer dan 4000 gram (wat een hoger risico betekent op een perineale traan in grotere mate, secundaire bloedingen en een vertraagd geboorteproces).

40e tot het einde van de 40e week van de zwangerschap

Als er geen complicaties zijn voor moeder en kind, kan de bevalling worden gestart of gewacht. Een onderzoek naar maternale morbiditeit toonde aan dat het aantal keizersneden significant toenam vanaf 40+ weken zwangerschap. Het aantal gevallen van vaginale-operatieve bevallingen, maternale verwondingen aan weke delen, infecties en uitgestelde bevallingen nam ook aanzienlijk toe.

41e tot het einde van de 41e week van de zwangerschap

Om mogelijke gevolgschade (zoals te hoog geboortegewicht, verhoogde kans op keizersnede, meconiumaspiratie, kindersterfte) te verminderen, kan aan zwangere vrouwen worden aangeraden om de bevalling in te leiden. Dit geldt vooral als zwangere vrouwen oud zijn (ouder dan 40 jaar), overgewicht hebben (BMI 30 en ouder) of roken.

Vanaf de 42e week van de zwangerschap

Vanaf de 42e week van de zwangerschap is het inleiden van de bevalling of een keizersnede ook zonder tekenen van mogelijke complicaties zinvol, omdat de risico's op gevolgschade voor moeder en kind nu aanzienlijk toenemen.

Verdere redenen voor inductie van arbeid

Het missen van een afspraak is een mogelijke reden als de arts een bevalling wil initiëren. Daarnaast willen sommige vrouwen om puur pragmatische redenen de geplande bevalling, een zogenaamde verzoekinitiatie. Vanuit medisch oogpunt lijkt niets tegen te spreken. De start mag echter niet plaatsvinden vóór de 39e tot 40e week van de zwangerschap.

Zwangerschap met hoog risico

Er zijn ook risicozwangerschappen waarbij de bevalling voor de eigenlijke uitgerekende datum moet beginnen. Een risicovolle zwangerschap kan verschillende oorzaken hebben, die bij de moeder en/of het kind liggen.

Oorzaken van een risicovolle zwangerschap bij kinderen:

• voortijdige ruptuur van de blaas
• te weinig vruchtwater (oligohydramnion)
• Groeivertraging (groeivertraging)
• Risico op kindersterfte terwijl ze nog in de baarmoeder zijn
• afnemende kinderbewegingen
• onevenredig groot kind (foetale macrosomie)

Maternale oorzaken van risicozwangerschap:

• Type I, Type II of zwangerschapsdiabetes
• oude moederleeftijd (vanaf 40 jaar)
• Leverdisfunctie (intrahepatische zwangerschapscholestase)
• "Zwangerschapsvergiftiging" (pre-eclampsie)

Methoden voor inductie van arbeid

Medische inductie versnelt de bevalling voor de eigenlijke start van de bevalling. Toch kan het enkele dagen duren voordat het klaar is. De zwangere vrouw wordt opgenomen in het ziekenhuis om de bevalling in gang te zetten.

Artsen onderscheiden medicamenteuze en mechanische inductiemethoden. Deze procedures zijn in de loop der jaren aanzienlijk verbeterd en de risico's (zoals een keizersnede na een mislukte inductie) zijn afgenomen.

Welke methode de arts in elk afzonderlijk geval bepaalt, hangt onder meer af van eerdere keizersneden, de gezondheidstoestand en mogelijke risico's en de toestand van de baarmoederhals. Artsen houden ook rekening met de wensen van de zwangere vrouw.

Bevalling opwekken met medicatie

Wanneer artsen medicijnen gebruiken om arbeid te induceren, geven ze oxytocine of prostaglandine om arbeid aan te moedigen:

• Oxytocine: hormoon dat het calciumgehalte van de baarmoederwand verhoogt en contracties veroorzaakt. Het bevordert ook de productie van prostaglandinen, die op hun beurt de baarmoederhals verzachten. Oxytocine wordt toegediend via een infuus ("contractie-infuus"). Het wordt vooral gebruikt als de baarmoederhals al zacht en volgroeid is.
• Prostaglandinen, vooral prostaglandine E1 (misoprostol) en E2 (dinoproston): Ze zorgen ervoor dat de onvolgroeide baarmoederhals zachter, losser en opener wordt. Prostaglandinen worden gegeven in de vorm van tabletten of als vaginale zetpillen.

Mechanisch geboorte opwekken

De ballonkatheter is het mechanische alternatief voor prostaglandinen.Door de katheter in te brengen en vervolgens te vullen met zoutoplossing, oefent de ballon druk uit en veroorzaakt een lichte mechanische rek van de inwendige baarmoederhals. Het vrouwelijk lichaam reageert door prostaglandinen vrij te maken, waardoor de baarmoederhals rijpt. Oxytocine kan tijdens de behandeling ook aan de zwangere vrouw worden gegeven. Dit lijkt echter niet absoluut noodzakelijk.

Er is een tweede mechanische manier om de bevalling op te wekken: door de vruchtzak te openen (amniotomie). Dit gebeurt alleen als de baarmoederhals volgroeid is en het hoofdje van het kind goed ligt.

Maak je geen zorgen

Als het kind lang op komst is, hoeft u zich geen zorgen te maken. U wordt regelmatig medisch geobserveerd en verzorgd - ook door uw verloskundige. Wat u moet doen als de deadline niet wordt gehaald, wordt uitgebreid met u en de vader van het kind besproken. Ook wordt u geïnformeerd over mogelijke risicosituaties.

Zelfs als u een zwangere vrouw bent die risico loopt, is de kans op een gezonde baby groot. Omdat de arts de bevalling op het juiste moment in gang zet en mogelijke risico's - voor zover mogelijk - vermijdt of in ieder geval zo laag mogelijk houdt.

Tags:  palliatieve geneeskunde tiener ogen