Anti-Müller hormoon

Nicole Wendler is gepromoveerd in de biologie op het gebied van oncologie en immunologie. Als medisch redacteur, auteur en corrector werkt zij voor verschillende uitgeverijen, voor wie zij complexe en omvangrijke medische vraagstukken op een eenvoudige, beknopte en logische manier presenteert.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het anti-Müller hormoon (AMH) geeft informatie over hoeveel eicellen een geslachtsrijpe vrouw produceert. De AMH-waarde is daarom vooral van belang in de reproductieve geneeskunde. Het is vooral relevant voor gezinsplanning, de onvervulde kinderwens en steriliteitstherapie. Lees hier hoe het anti-Müller hormoon wordt bepaald en welke betekenis het heeft.

Wat is het anti-Müller hormoon?

Het anti-Müller-hormoon (vernoemd naar de Duitse anatoom Johannes Peter Müller) speelt een belangrijke rol bij de embryonale ontwikkeling: het reguleert de differentiatie van de geslachtsorganen tussen de achtste en elfde week van de zwangerschap. Als het een jongen wordt, produceren de zogenaamde Sertoli-cellen van de embryonale zaadbal het anti-Müller-hormoon (AMH). Als gevolg hiervan wijken de gepaarde Müller-gangen terug. In een vrouwelijk embryo is er geen anti-Müller hormoon - de twee kanalen van Müller blijven en ontwikkelen zich tot de baarmoeder, eileiders en vagina.

Het hormoon speelt alleen een rol bij vrouwen tijdens de puberteit. Dan maken de eierstokken - om precies te zijn de granulosacellen die zich daar bevinden - het anti-Mülleriaanse hormoon aan. Deze cellen omringen de groeiende, stimuleerbare follikels, die na rijping een eicel kunnen vrijgeven die in staat is tot bevruchting (ovulatie). AMD reguleert de groei van de follikels.

Met een bloedanalyse kan worden bepaald hoeveel anti-Müller hormoon in het lichaam aanwezig is.

Anti-Muller-hormoon: klinische betekenis

Dames

Bij vrouwen correleert de AMH-concentratie met het aantal rijpe follikels in de eierstok. De voortplantingsgeneeskunde kan het hormoon dus gebruiken om conclusies te trekken over de zogenaamde ovariële functionele reserve: als er weinig anti-Müller-hormoon in het bloed zit, kan het aantal te stimuleren groeiende follikels worden verminderd. Deze kennis is belangrijk bij het ophelderen van steriliteit en bij het plannen van in-vitrofertilisatie (IVF).

Naast de ovariële reserve is de bepaling van het anti-Müller hormoon ook relevant voor andere klinische vragen. Samengevat wordt AMD vastgesteld bij vrouwen in de volgende gevallen:

• Beoordeling van de ovariële functionele reserve en vruchtbaarheidspotentieel (bijvoorbeeld bij menstruatiestoornissen en onvervulde kinderwens)
• Prognose voor kunstmatige inseminatie met behulp van in-vitrofertilisatie (IVF)
• Beoordeling van de hormonale stimuleerbaarheid van de eierstokken voor kunstmatige inseminatie
• Menopauze voorspellen (menopauze)
• Follow-upcontrole voor granulosaceltumor
• Beoordeling van schade aan de eierstokken door chemotherapie of bestralingstherapie (de AMH-waarde neemt dosisafhankelijk af, omdat de cytotoxische therapie de actieve eicelfollikels vernietigt)
• Meerdere ovariumcysten in het kader van polycysteus ovariumsyndroom (anti-Müllerian hormoon te hoog)

Heren

Het anti-Müller hormoon wordt gemeten bij mannen in verband met de volgende vragen:

• Onvruchtbaarheid met bestaande of eerdere aandoening van testiculaire afdaling (via het lieskanaal in het scrotum)
• Gebrek aan sperma in het ejaculaat (azoöspermie)

Kinderen / adolescenten

De meting van de AMD-waarde kan worden aangegeven in het kader van de volgende vragen:

• vroegtijdige puberteit (vroegtijdige puberteit: AMD verlaagd) of vertraagde puberteit (tarda puberteit: AMD verhoogd)
• intersekse misvormingen / ziekten
• Niet-ingedaalde testikels (cryptorchidisme of testiculaire dystrofie)
• Afwezigheid of volledig onvermogen van beide testikels om te functioneren (anorchia)

Anti-Müller hormoon: normale waarden

Volwassen vruchtbare vrouwen tussen 18 en 30 jaar bevatten tussen de één en 5 nanogram anti-Müller hormoon in één milliliter bloed, en soms iets meer. Vanaf 30 jaar nemen de AMH-concentraties af. Als de waarde lager is dan één nanogram per milliliter, zijn er weinig eicellen die gestimuleerd kunnen worden en wordt de eierstokfunctie als beperkt beschouwd.

De anti-Müller-hormoontabel geeft een overzicht van de referentiebereiken:

Dames	Anti-Müller hormoon
Normale vruchtbaarheid	1 tot 5 ng / ml
Resterende ovariële functie	0,8 tot 1,0 ng / ml
menopauze	<0,1 ng / ml
Polycysteus ovariumsyndroom	5,0 tot 15,0 ng/ml
Heren
Standaard waarde	3,0 tot 5,4 ng/ml

Anti-Müller hormoon bij het proberen om kinderen te krijgen

De functionele reserve van de eierstokken is vooral interessant voor vrouwen boven de 30 die kinderen willen. Als u problemen heeft om op natuurlijke wijze zwanger te worden, zijn er mogelijk niet genoeg rijpe follikels in de eierstok. In dit geval zal de bepaling van het anti-Mülleriaanse hormoon helpen.

Experts raden aan om ook de follikels op echografie te tellen en het follikelstimulerend hormoon (FSH) en estradiol te bepalen. De AMH kan ook worden gebruikt om het succes van in-vitrofertilisatie (IVF) te beoordelen en om hormonale stimulatietherapie meer individueel te doseren.

Als het anti-Müller hormoon te laag is (<1,0 ng/ml), zijn hogere hormoondoses (FSH, gonadotropine) nodig voor IVF om voldoende eicellen te krijgen. Ook een eventuele ovariële overreactie na stimulatie kan worden voorkomen met behulp van de AMH-waarde. Een uniforme AMH-drempelwaarde voor verwachte overstimulatie bestaat nog niet vanwege verschillende definities, stimulatie- en detectiemethoden.

Het anti-Müller hormoon en de biologische klok

De biologische klok tikt - maar niet voor elke vrouw even snel. Hoewel de serumconcentratie van het anti-Müller-hormoon afneemt met de leeftijd, is er geen directe correlatie met biologische leeftijd. In plaats daarvan kan het anti-Müller-hormoon worden gebruikt om de eierstokleeftijd te schatten. Het aantal geslachtscellen wordt bij de geboorte bepaald en neemt vervolgens continu af - zij het met verschillende snelheden voor elk individu. Een laag AMH-niveau kan erop wijzen dat de eierreserve opraakt. Maar de waarde alleen is niet genoeg om de kans op een zwangerschap te voorspellen. Andere factoren, zoals de kwaliteit van de eileiders of het sperma van de partner, bepalen ook het succes.

Menopauze: anti-Müller hormoon in verval

De functie van de eierstokken verslechtert met de leeftijd totdat de menstruatie stopt en de menopauze begint. In welke levensfase dit gebeurt, verschilt echter sterk van vrouw tot vrouw. De meeste hebben symptomen rond de leeftijd van 50 jaar. Bij sommige vrouwen is de ovariële reserve echter al uitgeput vóór de leeftijd van 40 (vroegtijdige ovariële insufficiëntie), bij anderen pas in de vroege jaren 60.

Ongeveer drie tot vijf jaar voor het begin van de menopauze zakt het anti-Müller hormoon onder de detectiegrens. In de leeftijdscategorie tussen de 45 en 50 jaar is het hormoon vaak nauwelijks meetbaar. Desalniettemin kunnen vragen over zwangerschapskansen, het exacte begin van de menopauze of de noodzaak van anticonceptie die nog nodig is, duidelijk worden beantwoord met behulp van ANH-waarden.

Verhoog het anti-Müller hormoon

In de meeste gevallen is bij rokers minder anti-Müller hormoon aantoonbaar dan bij niet-rokers. De hoeveelheid geconsumeerde nicotine lijkt hier geen rol te spelen. Vrouwen met een laag AMH-gehalte en kinderwens kunnen beter sigaretten vermijden.

Mogelijk kan het gebruik van DHEA (dehydroepiandrosteron), een steroïde hormoon, het geboortecijfer verbeteren bij vrouwen met lage AMH-spiegels. Tot nu toe zijn hier echter weinig gegevens over. DHEA vereist een recept in Duitsland.

Hoe zinvol is de AMH-waarde?

De AMH-concentratie is onafhankelijk van de anticonceptiemethode en blijft constant in de loop van de cyclus, zodat het anti-Mülleriaanse hormoon op elk moment kan worden bepaald - volgens de wijdverbreide mening. Op het eerste gezicht lijkt de test eenvoudig en veilig, maar de gegevens zijn tegenstrijdig: recentere en uitgebreidere studies hebben aangetoond dat de waarde fluctueert afhankelijk van de cyclus, vooral bij jonge vrouwen, en valt voor de eisprong. Ook naarmate hormonale anticonceptie langer wordt gebruikt, daalt de waarde blijkbaar aanzienlijk (tot wel 30 procent). Er is ook onenigheid over de AMH-spiegels tijdens de zwangerschap.

Ook is het belangrijk dat de AMH-waarde niets zegt over de kwaliteit van de eicellen. Hoewel er voldoende ovariële reserve kan zijn, zijn de eicellen van zo'n slechte kwaliteit dat zwangerschap moeilijk is. Of de eicelreserve en kwaliteit zijn voldoende, maar de eileiders zijn door verklevingen niet volledig toegankelijk voor de eicel of het sperma. Niettemin wordt het anti-Müller-hormoon momenteel door specialisten in reproductieve geneeskunde beschouwd als de beste parameter voor het beoordelen van de ovariële reserve en vruchtbaarheid.

En wat als het anti-Müller hormoon te laag is of helemaal niet meetbaar is? Getroffen vrouwen zouden niet onmiddellijk moeten wanhopen. Zelfs als de kans op zwangerschap als onderdeel van reproductieve geneeskunde aanzienlijk afneemt bij een slechte AMD-score, kan zwangerschap niet per se worden uitgesloten.Zolang er regelmatige menstruaties zijn, mag worden aangenomen dat er nog eicellen beschikbaar zijn, ook als het anti-Müller-hormoon laag of niet meetbaar is.

Tags:  gezondheid van vrouwen ogen boekentip