Plantaire fasciitis

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Fasciitis plantaris (ook: fasciitis plantaris) is een ontsteking van de peesplaat van de voetzool en wordt meestal veroorzaakt door overbelasting. De aanhechting van de peesplaat aan de calcaneus wordt meestal aangetast. Plantaire fasciitis manifesteert zich als pijn in de hiel, die vooral optreedt bij druk en spanning. Lees alles wat u moet weten over de oorzaken en behandelingen van fasciitis plantaris.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M72

Plantaire fasciitis: beschrijving

Fasciitis plantaris is de meest voorkomende oorzaak van chronische hielpijn (calcaneodynie). Het kan de patiënt behoorlijk belasten.De fascia plantaris, de peesplaat onder de voet die ontstoken is bij fasciitis plantaris, ontstaat aan de onder- en voorrand van de calcaneus, de zogenaamde calcaneale tuberositas. Het verbindt de tarsale, middenvoetsbeentjes en middenvoetgewrichten. Alles samen vormt de lengteboog van de voet..

Wanneer de voet rolt, wordt de fascia plantaris onder spanning gezet door het zogenaamde windlaseffect, dat zorgt voor de krachtoverbrenging van de voorvoet naar de achtervoet. De fascia heeft als taak de lengteboog te spannen, de achter- en voorvoet op één lijn te brengen, schokken te absorberen en de voetboog passief op te tillen.

De term plantaire fasciitis is gebaseerd op de Anglo-Amerikaanse term "plantaire fasciitis". Pathologisch en anatomisch komen de symptomen echter overeen met het "hielpijnsyndroom", terwijl "plantaire fasciitis" een klinisch beeld betekent dat plaatsvindt over het tweede wigvormig en middenvoetbeenderen.

De term "hielspoor" wordt meestal verkeerd gebruikt. Een hielspoor is een benige uitloper op het hielbeen (calcaneus) in het aanhechtingsgebied van de peesplaat van de voetzool (fascia plantaris). Vaak is het een bijkomstige bevinding op een laterale röntgenfoto van de voet. Het wordt geassocieerd met plantaire fasciitis, maar niet de oorzaak ervan en is meestal symptoomvrij. De hielspoor veroorzaakt dus niet de hielpijn, maar de plantaire fasciitis.

Plantaire fasciitis: symptomen

Het begin van plantaire fasciitis is verraderlijk. Na verloop van tijd verergeren de symptomen geleidelijk, meestal in de loop van weken of maanden. In eerste instantie treden de klachten alleen op tijdens inspanning, later ook in de ochtend bij het opstaan ​​en in rust. Ze kunnen leiden tot het onvermogen om te lopen. Een teken van fasciitis plantaris is pijn in de hiel direct na het opstaan, maar verdwijnt na een korte wandeling. Zelfs tijdens het sporten voelen de getroffenen aanvankelijk pijnlijke episodes aan het begin van de inspanning, die afnemen naarmate ze opwarmen. Symptomen keren terug tegen het einde van de training. Vooral sprinten en springen verergeren de pijn.

Fasciitis plantaris: oorzaken en risicofactoren

Fasciitis plantaris wordt voornamelijk veroorzaakt door overbelasting van de fascia plantaris. Dit kan optreden tijdens het sporten, vooral bij hardlopen of springen. Fasciitis plantaris komt vooral veel voor in het vierde en vijfde levensdecennium, wat waarschijnlijk verband houdt met leeftijdsgebonden slijtage. Ongeveer tien procent van alle atleten in de hardloopdisciplines heeft last van plantaire fasciitis. Andere risicovolle sporten zijn basketbal, tennis, voetbal en dansen. Er is echter geen verband tussen de duur van de training en de frequentie van de klachten.

Als de fascia aan de basis (insertietendinopathie) ontstoken raakt als gevolg van overmatige stress, kan er ongemak ontstaan. Overmatige stress kan bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een verkorte achillespees. Bursitis (bursitis) in het gebied van de aanhechting van de fascia plantaris kan ook pijn in dit gebied veroorzaken.

Bovendien kunnen verwondingen de oorzaak zijn van fasciitis plantaris. Zelfs de kleinste veranderingen kunnen de collageenvezels beschadigen en leiden tot chronische ontstekingen. Patiënten melden bijvoorbeeld dat hun hak bij het oversteken van de straat vast komt te zitten aan de stoeprand.

Fasciitis plantaris: onderzoeken en diagnose

Als u fasciitis plantaris vermoedt, kunt u naar een huisarts of een orthopedisch specialist gaan. Fasciitis plantaris heeft een kenmerkende medische voorgeschiedenis (anamnese), waardoor de diagnose snel kan worden gesteld. Typische vragen die de arts tijdens het anamnesegesprek kan stellen, kunnen zijn:

• Heeft u een acute voetblessure gehad?
• Doet het pijn onder de hiel bij druk?
• Wanneer treedt de pijn op? In welke bewegingen?
• Wanneer is de pijn het hevigst? Wanneer verdwijnen ze?
• Waar straalt de pijn naar uit?

Tijdens het onderzoek meldt de patiënt meestal plaatselijke gevoeligheid onder de hiel op het aanhechtingspunt van de fascia. Een breuk zou een blauwe plek op de voetzool vertonen met drukpijn.

Als de symptomen acuut zijn, is het waarschijnlijk een verrekking of - zelden - een scheur van de plantaire pees. Betrokkene verklaarde dat hij per direct moest stoppen met sporten en dat lopen door de pijn niet meer mogelijk was, of dat de klachten verergerden. Soms kan een zwelling of blauwe plek ook wijzen op andere verwondingen, zoals breuken, spierblessures of een traan.

Fasciitis plantaris: beeldvormende diagnostiek

Naast röntgenstralen worden echografie en magnetische resonantietomografie gebruikt voor de beeldvormende diagnose van plantaire fasciitis.

Plantaire fasciitis diagnose: röntgenfoto

Röntgenfoto's van de zijkant tonen aan dat ongeveer 50 procent van de patiënten met fasciitis plantaris hielspoor heeft. Dit is echter geen diagnostisch criterium en wordt bij ongeveer 25 procent van de bevolking op röntgenfoto's gezien. Om een ​​afwijking van de achterste voet uit te sluiten, worden röntgenfoto's van de voet gemaakt in drie vlakken.

Plantaire fasciitis diagnose: echografie

Bij fasciitis plantaris is op echografie een verdikte fascia plantaris longitudinaal te zien. De fascia plantaris is bij een gezond persoon drie tot vier millimeter dik, terwijl bij fasciitis plantaris de fascia-lagen vaak verdikt zijn tot zeven tot tien millimeter.

Plantaire fasciitis diagnose: magnetische resonantie beeldvorming

Met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRT) kunnen nauwkeurige dwarsdoorsnedebeelden van de voet worden gemaakt. Een contrastmiddel dat in de ader wordt geïnjecteerd, wordt meestal gebruikt zodat de arts een beter oordeel kan vellen. Met de MRI kan de exacte lokalisatie en omvang van de ontsteking worden bepaald. Het gebruik van MRI is vooral nuttig vóór een operatie, om mogelijke fracturen, partiële fracturen, peesafwijkingen en botkneuzingen niet over het hoofd te zien.

Plantaire fasciitis: behandeling

Fasciitis plantaris is een van de meest hardnekkige en frustrerende sportblessures. Hoewel er veel conservatieve en chirurgische behandelingsopties zijn, kan plantaire fasciitis gemakkelijk chronisch worden.

Plantaire fasciitis behandeling - conservatief

Om de ontsteking en pijn van fasciitis plantaris te verminderen, bestaat de behandeling in eerste instantie uit het verlichten van de belasting of het aanpassen van de lichamelijke activiteit. De trainingsmethoden en omstandigheden, bijvoorbeeld berglopen, loopvlakken van zand of puin, plotselinge trainingsverhogingen, moeten worden geanalyseerd en zo nodig worden gewijzigd.

Rekoefeningen: Voor de kuit- en zoolspieren zijn rekoefeningen een essentieel onderdeel van de conservatieve behandeling van fasciitis plantaris. In één onderzoek verbeterde 72 procent van de patiënten de symptomen door alleen te rekken. Een rekoefening bestaat bijvoorbeeld uit het rollen van je voet over een fles gevuld met ijs. Passief buigen van de voet met een handdoek, die om de voorvoet wordt gewikkeld en naar het hoofd wordt getrokken, is ook een goede rekoefening. Het is het beste om de rekoefeningen ongeveer drie keer per dag te herhalen gedurende minstens tien minuten.

Schoeninlegzolen: Schoeninlegzolen die de naar het midden van het lichaam gerichte langsboog ondersteunen en rechttrekken en de fascia ontlasten, hebben een positief effect. Nachtpositioneringsspalken met de enkel in gestrekte positie helpen vooral bij hevige pijn in de ochtend.

Fysiotherapie: Speciale massages zoals transversale wrijvingsmassages bij het inbrengen van de pees zijn aanvankelijk ongemakkelijk, maar helpen de pijn te verlichten.

Medicatie: Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen kunnen als medicatie worden gebruikt. Injectietherapie met cortisone is een andere optie; tot 70 procent van de pijn zou moeten verdwijnen. Herhaalde injecties kunnen echter de stofwisseling van het peesweefsel zo sterk verminderen dat de kans op ruptuur aanzienlijk toeneemt.

Extracorporele schokgolftherapie (ESWT): Bij extracorporele schokgolftherapie worden ultrasone schokgolven via de huid in het gewonde gebied gebracht. De methode is steeds belangrijker geworden vanwege het succes in fysiotherapie voor het verbeteren van beweging en het verminderen van pijn. Omdat de behandelingskosten echter erg hoog zijn, worden in eerste instantie alleen chronische gevallen en gevallen die niet reageren op andere conservatieve maatregelen behandeld.

Röntgenontstekingsstraling: De zogenaamde röntgenontstekingsstraling wordt ook gebruikt bij plantaire fasciitis die niet succesvol conservatief is behandeld en veroorzaakt pijnvrijstelling bij ongeveer tweederde van de patiënten die ermee worden behandeld. Het nadeel is echter de blootstelling aan straling.

Chirurgische fasciitis plantaris behandeling

Als in zeldzame gevallen na zes maanden geen van de conservatieve maatregelen helpt en de symptomen onveranderd blijven, kan een operatie worden overwogen. Dit moet echter worden gereserveerd voor gevallen die niet reageren op conservatieve behandelingspogingen - ongeveer vijf procent van alle patiënten met plantaire fasciitis moet een operatie ondergaan.

Open inkeping

De open inkeping is de standaard chirurgische behandeling voor plantaire fasciitis. De fascia plantaris wordt bij de oorsprong ingekeept met behulp van een korte, hellende huidincisie boven het punt op de voetzool dat pijnlijk is om te drukken. Op deze manier kunnen pijnlijke littekens worden voorkomen. Als er een hielspoor is, kan deze aan de basis worden verwijderd. Endoscopische behandeling is ook mogelijk. De genezingstijd is daarom meestal korter.

Een onderbeenspalk moet ongeveer twee dagen na de operatie worden gedragen. Daarna is het belangrijk om de eerste dagen een voorzichtige deellading te gebruiken, waarbij speciale inlegzolen moeten worden gebruikt. Fysiotherapie met een specifiek voetspierversterking- en rekprogramma is ook vereist.

Na de zesde postoperatieve week kan de loopbelasting langzaam worden verhoogd, hoewel in eerste instantie alleen een lichte duurtraining wordt aanbevolen. Sprongbelastingen moeten strikt worden vermeden vóór de tiende tot twaalfde postoperatieve week. Het hele genezingsproces duurt minimaal twaalf weken na een operatie, in individuele gevallen zelfs tot een jaar.

Chirurgie complicaties

Als complicatie kan de pijn aanhouden na een operatie of verplaatsen naar de middenvoet. Dit gebeurt wanneer de gehele fascia plantaris is doorgesneden omdat de spanning in de lengteboog is veranderd. Zoals bij elke operatie kunnen algemene operationele risico's zoals oppervlakkige of diepe infecties, pijnlijke littekens of diepe veneuze trombose niet worden uitgesloten.

Fasciitis plantaris: ziekteverloop en prognose

De meerderheid van de patiënten met fasciitis plantaris wordt succesvol genezen met conservatieve behandelmethoden. Het beloop van plantaire fasciitis kan echter lang duren en één tot twee jaar duren. Gedurende deze tijd moet een atleet zijn of haar werklast ernstig beperken. Na een chirurgische behandeling melden ongeveer negen op de tien patiënten, waaronder atleten, een verbetering van hun symptomen van 80 procent.

Tags:  parasieten huismiddeltjes reisgeneeskunde