Doorbraakpijn

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Doorbraakpijn is een plotselinge, extreem ernstige verergering (exacerbatie) van bestaande pijn bij kankerpatiënten. Ze kunnen een enorme impact hebben op de kwaliteit van leven en leiden tot fysieke, emotionele en sociale complicaties. Lees hier meer over hoe kankergerelateerde doorbraakpijn ontstaat en kan worden behandeld.

Doorbraakpijn: beschrijving

Kankergerelateerde doorbraakpijn is wat artsen een tijdelijke, extreme verergering (exacerbatie) van pijn noemen als gevolg van een tumorziekte. Het komt voor bij patiënten bij wie chronische kankergerelateerde pijn daadwerkelijk voldoende of bevredigend onder controle wordt gebracht met medicatie. Tot nu toe is er echter geen algemeen aanvaarde definitie van tumorgerelateerde doorbraakpijn.

Acuut, gewelddadig, van korte duur

Doorbraakpijn komt gemiddeld twee tot zes keer per dag voor. Meestal beginnen ze acuut. Bij 40 tot 60 procent van de getroffen patiënten wordt de maximale pijnintensiteit drie tot vijf minuten na het begin van de aanval bereikt. Deze pijnpieken worden vaak als ondraaglijk ervaren. In tweederde van alle gevallen houdt de doorbraakpijn tot een half uur aan.

Spontaan of met een trigger

Doorbraakpijn veroorzaakt door tumoren kan in twee groepen worden verdeeld, afhankelijk van of ze spontaan ontstaan of worden veroorzaakt door een gebeurtenis:

Doorbraakpijn veroorzaakt door tumoren die spontaan ontstaat, is onverwacht en onvoorspelbaar voor de getroffenen.
Gebeurtenisafhankelijke tumorgerelateerde doorbraakpijn is geassocieerd met een specifieke trigger. Dit kan een bewuste of onbewuste handeling van de patiënt zijn (lopen, eten, hoesten, aandrang tot ontlasting, etc.) of een therapeutische maatregel (wondbehandeling, positionering, punctie, etc.).

Gevolgen van doorbraakpijn

Ongeacht het type kanker dat verantwoordelijk is voor doorbraakpijn veroorzaakt door tumoren, de pijn kan ernstige gevolgen hebben voor de patiënt en de kwaliteit van leven ernstig beperken. Veel kankerpatiënten met doorbraakpijn ontwikkelen lichamelijke en/of emotionele problemen.

Deze omvatten bijvoorbeeld beperkte mobiliteit, slaapstoornissen, een verhoogd gevoel van angst of angststoornissen, evenals depressieve stemmingen. Daarnaast kan doorbraakpijn leiden tot sociale beperkingen, omdat contact en het onderhouden van contacten in het privé- en beroepsleven beperkt worden.

Incidentie van doorbraakpijn

Doorbraakpijn bij kanker komt vaak voor. Afhankelijk van de exacte definitie of onderzoeksmethode wordt tussen 19 en 95 procent van alle tumorpatiënten getroffen. Bij tumorpatiënten die volgens de richtlijnen poliklinisch of thuis worden behandeld, ligt dat rond de 20 procent.

Doorbraakpijn komt vaker voor bij bepaalde patiëntenpopulaties, waaronder patiënten met gevorderde kanker, patiënten met ruggengraatpijn en patiënten met een slechte algemene gezondheid.

Doorbraakpijn: oorzaken en mogelijke ziekten

Mogelijke triggers voor doorbraakpijn bij kankerpatiënten zijn onder meer:

De tumor zelf.
Gevolgziekten of symptomen veroorzaakt door de tumorziekte zoals een verzwakking van het immuunsysteem (immunosuppressie); dit kan op zijn beurt leiden tot een andere ziekte die uiteindelijk verantwoordelijk is voor de pijn. Een voorbeeld is een hernieuwde infectie met het varicella-zoster-virus dat 'slapend' is in het lichaam).
De tumortherapie.
Andere ziekten die niet causaal verband houden met de kanker.

Doorbraakpijn moet worden onderscheiden van andere mogelijke oorzaken van pijnverergering. Deze omvatten bijvoorbeeld de progressie van de tumorziekte, de ontwikkeling of opkomst van nieuwe klinische beelden (zoals een kankergerelateerde wervelfractuur) en het falen van een voorheen adequate pijntherapie (bijvoorbeeld omdat het lichaam steeds ongevoeliger wordt voor de gebruikte pijnmedicatie).

Doorbraakpijn: wanneer moet je naar de dokter?

Neem contact op met uw arts als de basismedicatie om aanhoudende pijn te verlichten niet meer werkt en u af en toe wordt geplaagd door ernstige pijnpieken.

Doorbraakpijn: wat doet de dokter?

De arts heeft eerst een uitgebreid gesprek met de patiënt (anamnese). Naast algemene aspecten van de medische geschiedenis is hij vooral geïnteresseerd in een nauwkeurige beschrijving van de doorbraakpijn. Het is bijvoorbeeld belangrijk:

Wanneer en waar treedt tumorgerelateerde doorbraakpijn op?
Hoe gaan ze en hoe lang gaan ze mee?
Hoe ernstig is de doorbraakpijn en hoe voelt het?
Zijn er factoren die de doorbraakpijn uitlokken of verergeren?
Zijn er factoren die de doorbraakpijn voorkomen of verlichten als deze er al is?
Is er op enigerlei wijze geprobeerd de doorbraakpijn te verlichten? Zo ja, welke behandelingspogingen zijn er ondernomen, hebben ze gewerkt en hoe worden ze getolereerd?
Zijn er lichamelijke en/of emotionele symptomen?
Hoeveel invloed heeft doorbraakpijn op het dagelijks leven van de patiënt?

Er zijn vragenlijsten voor patiënten om dergelijke vragen te verduidelijken, bijvoorbeeld de Duitse Pijnvragenlijst, de Duitse Pijndagboek of de DGS Praktijkvragenlijst voor tumorgerelateerde doorbraakpijn.

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek, eventueel aangevuld met op apparaten gebaseerde onderzoeksmethoden.

Doorbraakpijn - de behandeling

Doorbraakpijn in verband met kanker wordt behandeld met de individuele behoeften van de patiënt in gedachten. De volgende aspecten zijn belangrijk:

De werkelijke oorzaak van pijn moet optimaal worden behandeld.
Pijnveroorzakende factoren moeten worden vermeden of behandeld.
Om aanhoudende pijn te verlichten, krijgen patiënten een geschikte pijnstiller met een individuele aanpassing van het toedieningsschema en de dosering ("24-uursbehandeling").
Als er tumorgerelateerde doorbraakpijn optreedt, krijgt de patiënt ook geschikte pijnstillers (relievermedicatie).
Niet-medicamenteuze therapiemethoden kunnen ook worden gebruikt, zoals acupunctuur en gesprekstherapie.

De behandeling van doorbraakpijn dient ingebed te worden in een multimodaal en interdisciplinair totaalconcept. De kankerpatiënt wordt behandeld door therapeuten uit verschillende disciplines (oncologie, kinesitherapie, enz.).

Pijnstillers voor doorbraakpijn

Pijnstillers van eerste keuze voor tumorgerelateerde doorbraakpijn zijn zeer effectieve opioïden van WHO-niveau III met een snel intredende werking en een niet-vertraagd, d.w.z. niet-vertraagd effect (“rapid-onset opioïden”). De momenteel beschikbare preparaten voor doorbraakpijn veroorzaakt door tumoren bevatten allemaal de werkzame stof fentanyl. Ze zijn zo bereid dat de werkzame stof door het slijmvlies van de mond of neus wordt opgenomen. Dit zijn bijvoorbeeld zuigtabletten, tabletten voor sublinguaal gebruik (onder de tong geplaatst) of neussprays.

Praat met uw arts over welke pijnstiller het beste voor u is. U of uw mantelzorgers moeten goed geïnformeerd zijn over de exacte dosering, het gebruik en de bewaring van de zeer effectieve preparaten. Bovendien moet de behandeling zorgvuldig worden gecontroleerd door een arts. Ook kijkt hij regelmatig of het gebruik van pijnstillers (nog) noodzakelijk en verstandig is.

Het is ook belangrijk dat u zich bewust bent van de mogelijke risico's van opioïde pijnstillers. Aan de ene kant hebben de medicijnen een hoog potentieel voor misbruik. Aan de andere kant kan het gebruik ervan bijwerkingen veroorzaken zoals misselijkheid, braken, vermoeidheid en duizeligheid. Vanwege het risico op vermoeidheid na het gebruik van de sterke pijnstillers, mogen patiënten op die dagen niet autorijden.

In individuele gevallen wordt doorbraakpijn veroorzaakt door tumoren ook behandeld met niet-opioïde pijnstillers (niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen, metamizol, etc.) en/of bepaalde andere pijnstillers (zoals glucocorticoïden).