radiotherapie

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

dr. med. Philipp Nicol is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Radiotherapie is de medische toepassing van ioniserende, celvernietigende straling. Artsen spreken ook van bestraling, radiotherapie of bestraling. Kanker is een veel voorkomende reden voor bestralingstherapie. Maar het wordt ook gebruikt voor andere ziekten. Hier leest u alles over het verloop van bestralingstherapie, mogelijke bijwerkingen en waar u achteraf op moet letten.

Wat is bestralingstherapie?

Medische bestralingstherapie is gebaseerd op de zogenaamde ioniserende straling van deeltjes en hun schadelijke effecten op levende cellen. De hoge dosis straling beschadigt het genetisch materiaal van de cellen die eraan worden blootgesteld - zowel gezonde als kankercellen. In tegenstelling tot gezonde cellen kunnen kankercellen dergelijke schade nauwelijks herstellen: ze gaan dood.

Bestralingstherapie wordt onderverdeeld in zachte straling (tot 100 kV), harde straling (meer dan 100 kV) en megavolttherapie (boven 1000 kV) op basis van de energie die het bevat. Zachte en harde straling wordt vooral gebruikt voor oppervlakkige tumoren, terwijl megavolttherapie wordt gebruikt voor diepgewortelde tumoren.

Wanneer wordt bestralingstherapie uitgevoerd?

De bekendste is straling voor kanker. Soms wordt de behandeling echter ook voor andere ziekten uitgevoerd.

kanker

De gebieden bestralingstherapie en oncologie (onderzoek naar tumorziekten) zijn nauw met elkaar verbonden: kankerpatiënten krijgen heel vaak bestraling - naast andere therapieën. Het doel kan zijn:

• de kankerpatiënt zoveel mogelijk te genezen (curatieve bestraling) of
• tenminste de symptomen Uz.B. pijn) als de tumorziekte te ver is gevorderd om te genezen (palliatieve bestraling)

Kankerbestraling kan alleen of in combinatie met chemotherapie (als radiochemotherapie) worden uitgevoerd. Soms wordt ook bestralingstherapie gestart vóór een tumoroperatie (neoadjuvante bestralingstherapie), bijvoorbeeld om de tumor vóór de operatie te verkleinen. Bestraling kan ook nuttig zijn na de operatieve verwijdering van de tumor om eventuele resterende kankercellen te elimineren (adjuvante bestralingstherapie).

Hoe een tumor in elk individueel geval wordt behandeld, hangt af van verschillende factoren, zoals het type en de omvang van de kanker, evenals de leeftijd en de algemene toestand van de patiënt. De behandeling van een kankerpatiënt wordt meestal individueel gepland door een interdisciplinair team, het zogenaamde tumorboard. Hieronder vindt u voorbeelden van de belangrijkste informatie over drie van de meest voorkomende tumorziekten en hun behandeling met oa bestraling (borstkanker, longkanker en prostaatkanker).

Straling voor borstkanker

Borstkanker is de meest voorkomende kanker bij vrouwen. In Duitsland waren er in 2016 bijna 69.000 nieuwe gevallen.

Naast chirurgie en medicamenteuze therapie (chemotherapie, antihormoontherapie, antilichaamtherapie) is bestralingstherapie voor borstkanker een belangrijke behandelingsoptie.Meestal wordt de tumor operatief verwijderd. Soms moet hiervoor de hele borst worden verwijderd (mastectomie). Indien mogelijk wordt echter een operatie uitgevoerd om de borst te behouden.

Na de operatie krijgen patiënten meestal bestraling om eventueel nog aanwezige kankercellen te vernietigen (adjuvante bestralingstherapie). Borstkankertumoren die zo groot zijn dat een borstamputatie eigenlijk noodzakelijk zou zijn, kunnen ook vooraf worden bestraald om ze te verkleinen (neoadjuvante bestralingstherapie). In het beste geval kan dan een borstsparende operatie worden uitgevoerd.

Medicijnen kunnen de tumor echter ook verkleinen. Daarom is neoadjuvante bestraling voor borstkanker nu zeldzaam.

Bij enkele patiënten wordt bestralingstherapie uitgevoerd zonder operatie. Dit kan bijvoorbeeld het geval zijn als de kanker zo ver is uitgezaaid dat deze niet meer operatief kan worden verwijderd. Alleen radiotherapie is een optie, ook als de vrouw vanwege comorbiditeit niet geopereerd mag worden of als ze niet geopereerd wil worden.

Straling voor longkanker

Longkanker is de tweede meest voorkomende kanker bij mannen en de derde meest voorkomende bij vrouwen. In Duitsland werden in 2016 ongeveer 36.000 mannen en ongeveer 21.500 vrouwen nieuw gediagnosticeerd met een kwaadaardige longtumor.

De behandeling van longkanker hangt voornamelijk af van welk type kanker aanwezig is (niet-kleincellige of kleincellige longkanker) en hoe ver de tumor zich heeft verspreid.

Er zijn in principe drie behandelmethoden om uit te kiezen voor de behandeling van longkanker: chirurgie, bestralingstherapie en chemotherapie. Ze kunnen afzonderlijk of in verschillende combinaties worden gebruikt. Heel vaak worden bestraling en chemotherapie met elkaar gecombineerd bij longkanker (chemoradiotherapie).

Om het risico op dochtertumoren (metastasen) in de hersenen te minimaliseren, krijgen veel patiënten ook profylactische schedelbestraling.

Bij hersenmetastasen, maar ook bij longtumoren zelf, kan in sommige gevallen ook stereotactische radiotherapie (SRT) zinvol zijn. De kankertumor wordt heel precies en met hoge intensiteit bestraald vanuit verschillende hoeken. Lees hier meer over hieronder.

Straling voor prostaatkanker

Prostaatkanker is de meest voorkomende tumorziekte bij mannen. In 2016 kregen bijna 58.800 mannen de nieuwe diagnose in Duitsland.

Chirurgische tumorverwijdering is de gouden standaard in de behandeling van prostaatkanker. Als alternatief kan bestralingstherapie worden uitgevoerd als een operatie niet mogelijk is (slechte algemene toestand) of wordt geweigerd door de betrokkene.

Een combinatie van prostaatkankerbestraling en operatie is ook mogelijk: als de tumor buiten het prostaatkapsel is uitgezaaid, kunnen de kankercellen die niet operatief zijn verwijderd met de ioniserende straling worden vernietigd. Bestraling van kanker wordt meestal poliklinisch uitgevoerd door een radio-oncoloog of radiotherapeut in meerdere sessies gedurende een periode van enkele weken.

Andere ziekten

Soms worden patiënten ook behandeld met bestralingstherapie vanwege een niet-kankergerelateerde, "goedaardige" ziekte - meestal vanwege pijnlijke gewrichtsslijtage (osteoartritis). Andere toepassingsgebieden voor bestralingstherapie zijn onder meer:

• Ziekte van Dupuytren (verharding en krimp van peesstructuren in de handpalm)
• Ziekte van Ledderhose (zoals de ziekte van Dupytren, maar op de voetzool)
• Vertebrale hemangioom ("bloedsponzen" in een wervellichaam)

Bij dergelijke ziekten wordt bestraling op dezelfde manier uitgevoerd als kwaadaardige tumoren.

Noodstraling

Zogenaamde noodbestraling of oncologische noodtherapie wordt uitgevoerd wanneer de toestand van een kankerpatiënt acuut verslechtert - bijvoorbeeld wanneer een tumor de superieure vena cava samenknijpt en zo de bloedstroom naar het hart belemmert (bovenste congestie). Tumorbloeding is ook een oncologische noodsituatie die zo snel mogelijk moet worden behandeld. Naast andere behandelmogelijkheden (zoals medicatie of operatie) kan bestraling dan ook als spoedbehandeling worden beschouwd.

Wat doe je met bestralingstherapie?

Bestralingstherapie wordt meestal in meerdere sessies uitgevoerd en hiervoor zorgvuldig gepland. Hiervoor gebruikt de arts beeldvorming (computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming) om het stralingsveld te bepalen.

Het is ook erg belangrijk om de juiste stralingsdosis en -duur te bepalen. Bij kankerpatiënten wordt het type tumor meegenomen in de planning. Er zijn stralingsgevoelige tumoren (bijv. seminoom, lymfoom), die goed te behandelen zijn met een lage dosis, en stralingsresistente tumoren (bijv. maligne melanoom, sarcomen), die goed te behandelen zijn met een hoge dosis straling. Bovendien wordt de dosis zo gekozen dat deze het tumorweefsel effectief vernietigt, maar het omliggende weefsel zo min mogelijk belast.

In dit verband spreekt men van de “fractionering” van de straling, dat wil zeggen de verdeling van de stralingsdosis over een langere periode (meestal enkele weken). Hierdoor kan het gezonde weefsel tussen de behandelingen door herstellen en regenereren.

Er zijn verschillende vormen van bestralingstherapie. Er wordt een principieel onderscheid gemaakt tussen bestraling van buitenaf (teletherapie) en bestraling van binnenuit (brachytherapie). Stereotactische radiotherapie is een bijzondere vorm.

Teletherapie

Deze bestraling van buitenaf via de huid (percutaan) wordt ook wel percutane bestralingstherapie genoemd. De patiënt ligt meestal op een behandeltafel in een lichte kamer. De stralingsbron wordt ongeveer op armlengte geplaatst waar hij zou moeten werken. Om te voorkomen dat het bestralingsveld per ongeluk "wegglijdt", wordt de patiënt op een voor de bestraling geschikte positie gefixeerd. Hiervoor kunnen speciale, individueel aangepaste opbergsystemen nodig zijn. In sommige gevallen worden markeringspunten (bijvoorbeeld met henna) aangebracht of getatoeëerd om de exacte punten voor elke therapiesessie te vinden.

In sommige gevallen is totale lichaamsbestraling (TBI) geïndiceerd, bijvoorbeeld voor de behandeling van bloedkanker (leukemie). Dit kan enerzijds tumorcellen door het hele lichaam vernietigen en anderzijds het immuunsysteem onderdrukken (ter voorbereiding op een beenmergtransplantatie).

De eigenlijke bestraling duurt over het algemeen slechts enkele minuten of zelfs seconden. Het is volledig pijnloos. De stralen zijn ook niet zichtbaar en kunnen niet worden gehoord of geroken. De arts en technisch assistenten verlaten de ruimte voor de bestraling, maar blijven via een ruit in visueel contact met de patiënt en communiceren met hem via microfoons.

Naast conventionele percutane bestralingstherapie zijn er ook enkele speciale varianten. Een daarvan is stereotactische bestralingstherapie:

Stereotactische Radiotherapie (SRT)

Bij de stereotactische radiotherapie (stereochirurgie) worden verschillende, niet-parallelle bundelpaden gebruikt. Deze ontmoeten elkaar op één punt (het tumorweefsel) en bundelen daar om een ​​sterkere, therapeutische totale dosis te vormen. Het omliggende, gezonde weefsel wordt alleen geraakt door de individuele, energetisch zwakkere stralen en wordt zo gespaard. Dit vermindert het risico op bijwerkingen van bestralingstherapie.

Stereotactische radiotherapie wordt vooral toegepast bij tumoren of vasculaire malformaties in de hersenen. Of stereotactische bestraling in individuele gevallen overwogen kan worden in plaats van conventionele bestraling, hangt af van verschillende factoren:

• Tumorgrootte: Tumoren met een diameter van meer dan vier centimeter mogen niet stereotactisch worden bestraald, omdat het risico op bijwerkingen van bestralingstherapie in gezond naburig weefsel toeneemt met de grootte van de tumor.
• Tumorlocatie: stralingsgerelateerde bijwerkingen zijn afhankelijk van de locatie van de tumor in de hersenen. Het risico is lager bij een locatie in het gebied van de slaap of het voorhoofd (temporaal- of frontaalkwab) en hoger bij onder andere tumoren van de hersenstam.
• Zenuwnabijheid: Als belangrijke hersenzenuwen zoals de oogzenuw (nervus opticus) zich in de directe omgeving van de tumor bevinden, mag ook geen stereotactische bestraling worden uitgevoerd. Het risico op zenuwbeschadiging door bestralingstherapie is te groot.

Er zijn verschillende systemen die tegenwoordig worden gebruikt voor stereotactische straling zoals het gammames, het Cyberknife of het ExacTrac Robotic System. Wat alle systemen met elkaar gemeen hebben, is dat je het hoofd van de patiënt heel precies moet fixeren voor de operatie om zo precies mogelijk de tumor te raken die eerder met de beeldvorming werd getoond. Afgezien van verschillende soorten van deze bevestiging, verschillen de systemen vooral in technische details van elkaar. In tegenstelling tot conventionele bestralingstherapie is er bij het Gamma-mes/Cyberknife etc. geen verdeling van de totale bestralingsdosis over een langere periode - de dosis wordt slechts één keer toegediend tijdens de operatie.

Brachytherapie

De bestraling van binnenuit vindt plaats door middel van stralingsstoffen die in een lichaamsopening of -holte worden gebracht of - in het geval van bijvoorbeeld huidkanker - direct op de tumor worden geplaatst. Omdat de straling die ze uitzenden slechts een bereik heeft van enkele millimeters tot centimeters, moet de stralingsbron zo dicht mogelijk bij de plaats van actie worden gebracht (bijvoorbeeld kankergezwel).

Er zijn verschillende vormen van brachytherapie:

Intracavitaire (intraluminale) Brachty-therapie

Een uitstralende stof (radionuclide) wordt ingebracht in een natuurlijke lichaamsholte - bijvoorbeeld in de luchtpijp (bij longkanker) of de vagina of baarmoeder (bij baarmoederkanker):

Meestal wordt eerst een sleeve (applicator genoemd) in de lichaamsholte geplaatst, onder plaatselijke of algehele anesthesie. Vervolgens brengt de arts - meestal computergestuurd - de radionuclide via een buisje in de sleeve. Het wordt meestal na een paar minuten verwijderd - de eigenlijke bestraling duurt meestal niet langer.

Interstitiële Brachty-therapie

Katheters, d.w.z. kleine holle naalden of buisjes, worden gebruikt als applicators voor de radionuclide. Ze worden door de arts rechtstreeks in het tumorweefsel ingebracht. Afhankelijk van het type tumor en de gebruikte radionuclide blijven deze implantaten permanent of slechts tijdelijk in het lichaam.

Permanente "zaad" implantatie

Deze vorm van interne bestralingstherapie wordt voornamelijk gebruikt bij prostaatkanker. De tumor is bezaaid met uitstralende "zaden" - een stralingsbron in de vorm van kleine capsules of radioactieve metaaldeeltjes. De "zaden" blijven permanent in het lichaam. Hierdoor is langdurige bestraling mogelijk, zodat de patiënt niet opnieuw naar het ziekenhuis hoeft voor een bestralingsafspraak. De stralingsdosis neemt de eerste dagen na implantatie aanzienlijk af omdat de gebruikte radionucliden snel uiteenvallen.

Oppervlakte contact therapie

Bij een oppervlakkige tumor (bijvoorbeeld zwarte huidkanker) kan direct op het aangedane gebied een gecoate stralingsbron worden geplaatst. Zodra het kankerweefsel de benodigde stralingsdosis heeft opgenomen (meestal na enkele minuten), wordt de stralingsbron weer verwijderd.

Wat zijn de risico's van bestralingstherapie?

Bestralingstherapie kan - afhankelijk van de stralingsdosis en -duur - een groot aantal ernstige bijwerkingen veroorzaken. Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute bijwerkingen van radiotherapie en chronische bijwerkingen van radiotherapie.

Acute bijwerkingen van bestralingstherapie

De acute bijwerkingen zijn het gevolg van weefselzwelling (oedeem) veroorzaakt door de straling, die zich voornamelijk ontwikkelt in het bestraalde gebied. Ze zijn afhankelijk van het bestraalde gebied. Hier is een selectie van de mogelijke bijwerkingen:

• Bestralingstherapie van de buik: zich zwak voelen, misselijkheid en braken
• Radiotherapie van de borstkas: ontsteking van het slijmvlies van de slokdarm (oesofagitis) en bestralingspneumonitis, hartritmestoornissen
• Bestralingstherapie van het hoofd: zwelling en pijn in de nek en nek, toename van de hersendruk, toevallen, haaruitval
• Radiotherapie van het bekken: veranderingen in urine- en ontlastingsgedrag

Bovendien kan het beenmerg veranderen, wat invloed heeft op de bloedvorming die daar plaatsvindt: Een afname van rode bloedcellen (erytrocyten) leidt tot bloedarmoede met een gevoel van zwakte en verminderde prestaties. De afname van bloedplaatjes (trombocyten) beïnvloedt de bloedstolling. De vermindering van het aantal witte bloedcellen (leukocyten) verhoogt de vatbaarheid voor infecties.

Vermoeidheid, koorts en verlies van eetlust zijn ook mogelijke bijwerkingen van bestraling.

De meeste van deze acute bijwerkingen verdwijnen volledig na het einde van de bestralingstherapie.

Chronische bijwerkingen van bestralingstherapie

Bestralingstherapie veroorzaakt vaak ook chronische bijwerkingen: De bestraling leidt vooral tot een reactieve toename van bindweefsel (fibrose). De gevolgen hiervan zijn afhankelijk van het te bestralen gebied. Voorbeelden:

• Bestralingstherapie van de buik: darmdisfunctie (obstipatie, diarree)
• Radiotherapie van de borstkas: longfibrose, hartfalen
• Bestralingstherapie van het hoofd: groeistoornissen door hormoontekort, hypothyreoïdie, "stralingscariës" door functieverlies van de speekselklieren, verlies van cognitieve functies
• Radiotherapie van het bekken: steriliteit (onvruchtbaarheid) door vernietiging van testis- of eierstokweefsel

Bovendien kan het beenmerg permanent veranderen.

Behandeling van bijwerkingen van bestralingstherapie

Behandeling van de bijwerkingen van bestralingstherapie valt onder ondersteunende therapie. Het wordt individueel aangepast aan de behoeften van de patiënt.

De zeer frequente misselijkheid en het bijbehorende braken kunnen bijvoorbeeld worden verlicht met speciale medicijnen (anti-emetica).

De verhoogde vatbaarheid voor infecties kan onder meer worden tegengegaan door zorgvuldige hygiëne en een zo kiemvrij mogelijke omgeving. Soms krijgen de getroffenen ook antibiotica om bacteriële infecties te voorkomen.

Bloedarmoede veroorzaakt door bestraling kan worden behandeld met bloedtransfusies.

Bij ondervoeding (bijvoorbeeld als gevolg van slikproblemen) is een calorierijk dieet belangrijk.

Waar moet ik aan denken na bestralingstherapie?

Waar u op moet letten tijdens en na bestralingstherapie hangt sterk af van het type bestraling dat wordt gegeven en, natuurlijk, de onderliggende ziekte. Bespreek met uw arts welke activiteiten u tijdens en na de bestraling niet mag doen, of u arbeidsgeschikt bent en waar u op moet letten met betrekking tot uw dieet. Op de lange termijn is het van belang aandacht te besteden aan het ontstaan ​​van de chronische bijwerkingen van bestralingstherapie.

Bij elke kankerbehandeling met bestraling bestaat het risico dat er een tweede tumor ontstaat, dat wil zeggen een nieuwe tumor. Dit risico is klein, maar is er wel. De tweede tumor kan zich jaren of zelfs decennia na bestralingstherapie ontwikkelen. Regelmatige controles zijn daarom aan te raden. Bespreek dit met uw arts.

Samenvattend: Bestralingstherapie is nu een wijdverbreide en gevestigde therapiemethode met een breed scala aan mogelijke toepassingen. Het is bijzonder geschikt voor de behandeling van kwaadaardige kankers (bijv. bestraling na borstkanker).

Tags:  E.H.B.O palliatieve geneeskunde eetpatroon