Tumormarkers

en Eva Rudolf-Müller, dokter

Eva Rudolf-Müller is freelance schrijver in het medische team van Ze studeerde humane geneeskunde en krantenwetenschappen en heeft op beide gebieden herhaaldelijk gewerkt - als arts in de kliniek, als recensent en als medisch journalist voor verschillende vakbladen. Momenteel is zij werkzaam in de online journalistiek, waar een breed scala aan medicijnen aan iedereen wordt aangeboden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Tumormarkers zijn stoffen die zich bij een kwaadaardige tumorziekte meer in het lichaam kunnen ophopen. Daarom worden ze ook wel ‘kankermarkers’ genoemd. Ze worden voornamelijk bepaald bij het volgen van de voortgang van kanker en zijn zelden nuttig bij het stellen van een diagnose. Lees hier alles wat u moet weten over het type en de betekenis van de verschillende tumormarkers!

Wat zijn tumormarkers?

De tumormarkers ("kankermarkers") zijn biochemische stoffen die bij sommige vormen van kanker in grote hoeveelheden in het lichaam kunnen voorkomen. Ze worden ofwel geproduceerd door de tumorcellen zelf of vermenigvuldigen zich omdat de tumor hun productie in de lichaamseigen cellen stimuleert. Goedaardige ziekten kunnen echter ook leiden tot een toename van tumormarkers.

Het belang en de mogelijke toepassingen van tumormarkers in de dagelijkse klinische praktijk zijn nog steeds onderwerp van talrijke studies. Sommige tumormarkers worden al regelmatig gebruikt, bijvoorbeeld de PSA voor prostaatkanker (prostaatkanker). Anderen daarentegen worden nog op hun betrouwbaarheid getest of hebben hun nut nog niet bewezen.

Waar zijn tumormarkers van gemaakt?

Tumormarkers zijn vaak opgebouwd uit suikers en eiwitten (zogenaamde glycoproteïnen). Een voorbeeld is het carcino-embryonaal antigeen (kortweg CEA), dat voor 50 tot 60 procent uit koolhydraten bestaat en onder meer verergert bij darmkanker.

Een tumormarker kan ook een enzym of hormoon zijn. Een enzymatische tumormarker is bijvoorbeeld het neuronspecifieke enolase en een hormonale tumormarker is het schildklierhormoon calcitonine.

Genen als "tumormarkers"

Naast glycoproteïnen, hormonen en enzymen wordt ook in de kankerdiagnostiek steeds vaker gebruik gemaakt van genetische diagnostiek. Als een tumor bepaalde genen vertoont (genexpressie), kan dit aanwijzingen geven over het waarschijnlijke verloop van de ziekte. Een goed voorbeeld hiervan is het HER2-gen, dat vaak wordt vastgesteld in verband met borstkanker. Als er zich een bijzonder groot aantal HER2-eiwitten (HER2-receptoren) op het oppervlak van de kankercellen bevinden, kan de kanker bijzonder agressief zijn.

Tegelijkertijd kan de expressie van bepaalde genmarkers in de tumorcellen erop wijzen dat een kanker met een bepaalde therapie succesvol kan worden behandeld. Het gebruikte medicijn is gericht tegen een specifieke structuur van de kankercellen. Artsen noemen zoiets "gerichte therapie". HER2-positieve tumoren kunnen bijvoorbeeld worden bestreden met de werkzame stof trastuzumab.

Wanneer bepaal je tumormarkers?

Helaas zijn de meeste tumormarkers niet indicatief voor een specifiek tumortype of de ernst van de ziekte. Ze worden dus niet gebruikt als een "zoektest" voor een bepaald type kanker, omdat ze aan de ene kant te weinig zieken als zieken zouden identificeren en aan de andere kant zouden te veel van de gezonde mensen ten onrechte als zieken identificeren.

De arts bepaalt daarom meestal alleen de tumormarkers in het geval van een reeds bekende kankersoort om het beloop ervan te volgen en het succes of falen van een kankertherapie (zoals chemotherapie of bestralingstherapie) te beoordelen: Als eerder verhoogde waarden afnemen , zal de patiënt goed op de therapie reageren. Als daarentegen de tumormarkerwaarden hoog blijven of zelfs stijgen, is de vorige therapie blijkbaar niet erg succesvol.

De bepaling van de tumormarkers is ook nuttig voor vervolgonderzoeken na kanker: opnieuw kunnen stijgende waarden duiden op een recidief, d.w.z. dat de kanker is teruggekeerd.

Welke tumormarkerwaarden zijn normaal?

De arts bepaalt de tumormarkers in het bloed (serum of plasma) of urine, maar soms ook direct in afgenomen weefselmonsters. Onderstaande tabel met tumormarkers is een overzicht van de belangrijkste tumormarkers, hun betekenis en hun normale waarden. Let op: Een bepaalde grenswaarde voor tumormarkers is geen absolute grens en is sterk afhankelijk van de methode. Bovendien wijst overschrijding van de grenswaarde niet automatisch op kanker, omdat de normwaarden van de tumormarker individueel kunnen fluctueren.

De belangrijkste tumormarkers: overzicht

Omschrijving	Normale tumormarkerwaarde	Mogelijke indicator voor ...	annotatie
AFP (alfa-fetoproteïne)	20 ng / ml	Levercelkanker (hepatocellulair carcinoom), kiemceltumoren (goedaardige en kwaadaardige gezwellen van de eierstokken en testikels)	Wordt ook getest in de prenatale diagnostiek op het vraagstuk van het syndroom van Down of neurale buisdefecten; ook verhoogd bij inflammatoire leverziekte.
Beta HCG	10 U/l (serum) voor niet-zwangere vrouwen en mannen; 20 U/l (urine)	Kiemceltumoren	Ook gebruikt om zwangerschap te bewijzen.
CEA (carcino-embryonaal antigeen)	Niet-rokers: tot 4,6 ng/ml Roker: 3,5-10,0 ng / ml (25% van de gevallen) > 10,0 ng/ml (1% van de gevallen) > 20,0 ng/ml (mogelijk kwaadaardig proces)	Adenocarcinomen van het spijsverteringskanaal (vooral darmkanker), maar ook bronchiale carcinomen	Ook verhoogd bij rokers en bij mensen met een leverziekte.
PSA (prostaatspecifiek antigeen)	4 ng / ml (Richtlijnen van de Duitse urologen)	Prostaatkanker	Verhoogt ook na irritatie van de prostaat of bij goedaardige prostaatvergroting.
CA 125	33-65 E/ml	Eierstokkanker	Verhoogt ook tijdens de zwangerschap, bij pancreatitis, hepatitis, levercirrose en endometriose.
CA 15-3	<31 E / ml	Borstkanker en eierstokkanker
CA 19-9	<37 E / ml	Kanker van het spijsverteringskanaal, de pancreas of de galwegen	Ook verhoogd bij bacteriële galwegontsteking, alcoholmisbruik of voornamelijk biliaire cirrose.
CA 72-4	tot 4,6 E / ml	Eierstokkanker, maagkanker	Verhoogt ook de ontsteking van de vrouwelijke geslachtsorganen of het spijsverteringskanaal.
calcitonine	Mannen: 11,5 ng / l Vrouwen: 4,6 ng / l	Medullaire schildklierkanker, pancreaskanker (pancreaskanker), feochromocytoom	Verhoogt ook bij nierfalen, Hashimoto's thyroïditis en tijdens zwangerschap.
CgA (Chromogranine A)	19-98 ng/ml	Medullair schildkliercarcinoom, neuro-endocriene tumoren, feochromocytoom	Het opgegeven bereik van normale waarden is afhankelijk van de methode en de leeftijd.
CYFRA 21-1	<3,0 ng/ml	Longkanker, blaaskanker (urineblaaskanker)	Zeer zelden ook verhoogd bij goedaardige longziekten.
NSE-tumormarkers (Neuron-specifieke enolase)	Volwassen: 12,5 µg/l Kinderen <1 jaar: 25,0 µg/l	Kleincellige longkanker, neuro-endocriene tumoren en neuroblastoom	Ook verhoogd bij longaandoeningen (zoals fibrose), meningitis, afbraak van rode bloedcellen en hersenbeschadiging door zuurstofgebrek.
Eiwit S100	in het serum: Vrouwen tot 0,1 µg/l Mannen omhoog 0,1 µg/l in de drank: Vrouwen tot 2,5 µg/l Mannen tot 3,4 µg/l	Zwarte huidkanker (kwaadaardig melanoom)	Ook verhoogd bij vaatschade, hoofdtrauma en lever- en nierfalen.
SCC tumormarkers (plaveiselcelcarcinoom antigeen)	<5 µg / l	Plaveiselcelcarcinoom, bijvoorbeeld van de longen, slokdarm of baarmoederhals	Ook verhoogd bij psoriasis, eczeem, levercirrose, pancreatitis en tuberculose.

Nadere informatie: CEA

Meer over deze tumormarker lees je in het CEA-artikel.

Nadere informatie: CA 15-3

Wanneer het zinvol is om CA 15-3 te bepalen, leest u in het artikel CA 15-3.

Nadere informatie: CA 19-9

Wil je weten wanneer deze tumormarker verhoogd is, lees dan het artikel CA 19-9.

Nadere informatie: CA 125

Alles wat u moet weten over deze tumormarker leest u in artikel CA 125.

Wanneer worden de tumormarkers verlaagd?

Aangezien de normaalwaarden voor tumormarkers niet gedefinieerd zijn als referentiebereiken maar als bovengrenswaarde, kan men niet spreken van te lage tumormarkers. Een daling van tumormarkers onder eerder gemeten waarden is echter meestal een goed teken: het kan wijzen op de regressie van de ziekte en de effectiviteit van een therapie.

Wanneer zijn de tumormarkers verhoogd?

Als ze hun grenswaarde overschrijden, worden de tumormarkers verhoogd. Dit kan worden veroorzaakt door kwaadaardige tumorziekten (kanker). Er zijn ook verschillende tumormarkers voor de verschillende kankers:

• Borstkanker (borstkanker): CA 15-3, CEA, CA 125
• Eierstokkanker (eierstokkanker): CA 125, bèta-HCG, AFP
• Longkanker (longkanker): NSE, CYFRA 21-1, SCC
• Maagkanker (maagkanker): CEA, CA 72-4, CA 19-9
• Darmkanker: CEA
• Schildklierkanker (schildklierkanker): thyroglobuline, calcitonine, CEA, chromogranine A.
• Prostaatkanker (prostaatkanker): PSA
• enzovoort.

Afgezien daarvan zijn sommige tumormarkers ook verhoogd bij niet-kankergerelateerde ziekten. Het eiwit S100 is verhoogd bij enerzijds huidkanker (melanoom) en anderzijds ook bij leverfalen en hoofdtrauma.

Tumormarkers tijdens de zwangerschap

Voor sommige stoffen is de term tumormarker enigszins misleidend voor de patiënt. Sommige waarden stijgen zelfs zonder ziekte, namelijk tijdens de zwangerschap (bijvoorbeeld bèta-HCG, CA 125). Dit is dan volkomen normaal en geen indicatie van een kwaadaardige ziekte. De bèta-HCG wordt zelfs tijdens de zwangerschapstest in de urine bepaald - het kan in hoge concentraties worden gedetecteerd ongeveer acht tot tien dagen nadat de menstruatie is gestopt.

Wat te doen als de tumormarkers zijn veranderd?

Bij overschrijding van de grenswaarden van de tumormarker kan alleen op basis hiervan niet automatisch een kankerdiagnose worden gesteld.Enerzijds zijn, zoals bovenstaande tabel laat zien, de in ieder geval tumormarkers specifiek voor precies één ziekte, zodat theoretisch verschillende tumoren in het geding komen. Aan de andere kant is er ook een stijging van de waarden bij veel goedaardige ziekten of tijdens de zwangerschap. Zo kan de NSE-waarde ook verhoogd worden bij meningitis en de bèta-HCG bij zwangere vrouwen.

Bovendien is er voor de meeste tumormarkers geen vaste bovengrens waarboven een carcinoom wordt bevestigd. Het omgekeerde is trouwens ook waar: een lage tumormarker betekent niet automatisch dat er geen kanker is.

Dienovereenkomstig kan de arts het testresultaat alleen beoordelen in combinatie met andere bevindingen (bijv. echografie of CT-bevindingen, symptomen van de patiënt, resultaten van een maag- en colonoscopie, enz.).

Bij sommige tumormarkers zoals AFP of beta-HCG geeft de hoogte van de gemeten waarde echter vaak de omvang en grootte van de tumormassa aan. Anderen, zoals de PSA, laten ook toe een uitspraak te doen over de prognose van de patiënt. Met deze kennis kan de oncoloog gemakkelijker een optimale therapie plannen, aangepast aan de patiënt.

Wat betekenen veranderde tumormarkers in het beloop van kanker?

Als een patiënt met een bekende kanker therapie krijgt (bijvoorbeeld operatie, chemotherapie, bestraling of immunotherapie), bepaalt de arts vaak na enkele weken de tumormarkers opnieuw. Hij vergelijkt de huidige waarden met de waarden die hij heeft genoteerd op het moment van de eerste diagnose. Als de waarden dalen, is dit meestal een goed teken: de patiënt lijkt goed te reageren op de therapie.

Als de niveaus echter blijven stijgen, kan de tumor zich verspreiden en kan de ziekte voortschrijden. Ook hier geldt het volgende: de arts kan geen honderd procent uitspraak doen over de prognose met alleen een enkele tumormarkerwaarde. Hiervoor heeft hij nog de uitslagen van andere onderzoeken nodig!

Tags:  gezondheid van vrouwen voeding laboratoriumwaarden