schistosomiasis

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Schistosomiasis is een tropische ziekte die wordt veroorzaakt door een worm - het paar bloedzuigers. Na malaria is schistosomiasis wereldwijd een van de meest voorkomende parasitaire infectieziekten. Het is een groot probleem, vooral in ontwikkelingslanden, zoals Afrika, Latijns-Amerika en Zuidoost-Azië. Alles wat je moet weten over schistosomiasis lees je hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K77B65

Schistosomiasis: beschrijving

De veroorzaker van schistosomiasis (schistosomiasis) is het paar bloedzuigers (schistosoma). Dit is de naam omdat er altijd een mannetje en een vrouwtje nodig zijn om zich voort te planten om de infectiecyclus te sluiten. De wormen leven in de bloedvaten van de menselijke buik en scheiden hun eitjes uit in de ontlasting of urine van de besmette persoon.

Er zijn verschillende soorten bloedzuigers die een ander ziektebeeld kunnen veroorzaken. De meest voorkomende ziekteverwekkers van schistosomiasis zijn:

• Schistosoma haematobium: Trigger van blaas bilharzia; Voorkomen in Afrika, het Oosten en India
• Schistosoma mansoni: Trigger van intestinale bilharzia; Voorkomen in Afrika, het Oosten, Zuid- en Midden-Amerika
• Schistosoma mekongi: Trigger van intestinale bilharzia; Voorkomen in Zuidoost-Azië
• Schistosoma japonicum: Trigger van intestinale bilharzia; Voorkomen in Oost-Azië
• Schistosoma intercalatum: Trigger van intestinale bilharzia; Voorkomen in Centraal-Afrika

Volgens schattingen van de Wereldgezondheidsorganisatie zijn wereldwijd ongeveer 250 tot 300 miljoen mensen besmet met schistosomen. Jaarlijks overlijden ongeveer 200.000 mensen als gevolg van schistosomiasis, de meesten in Afrika. In Duitsland komen jaarlijks ongeveer 200 gevallen van schistosomiasis voor (bij immigranten of vakantiegangers die uit infectiegebieden komen).

Schistosomiasis: levenscyclus van de parasiet

De eieren van het paar bloedzuigers ontwikkelen zich in zoet water. Larven (miracidia) komen eruit en nestelen in een bepaald type zoetwaterslak. Duizenden cercariae ontwikkelen zich in de slakken - een verdere ontwikkelingsfase van de ziekteverwekker. De cercaria komen terug in het water, van waaruit ze mensen kunnen aanvallen. Als iemand bijvoorbeeld in het besmette water baadt of door dergelijk water waadt, kan hij besmet raken. De kop van de cercaria dringt door de huid (staart afstotend).

Het duurt ongeveer twee dagen voordat de indringer zich aanpast aan het menselijk organisme en via het veneuze systeem naar de longen reist. Na enkele verdere ontwikkelingsstadia bereiken de inmiddels volwassen schistosomiasispathogenen de bloedvaten van de lever. Daar komt het aan op paren. De meeste ziekteverwekkers van schistosomiasis gebruiken de darmen om eieren te leggen, en sommige gebruiken ook de blaas. Om dit te doen, migreren ze naar het vasculaire netwerk van het betreffende orgaan.

Er verstrijkt ten minste een week tussen de aanval op de huid en het verschijnen van het volwassen paar bloedzuigers. De eierproductie begint ongeveer na zes tot acht weken. En deze productie is enorm: schistosomen kunnen enkele honderden tot duizend eieren per dag produceren. Zodat de eitjes in de darmen of de blaas komen, etteren ze langzaam door de darm/blaaswand. Dit proces gaat vaak gepaard met een sterke immuunreactie. In veel gevallen is dit het moment waarop de patiënt voor het eerst symptomen van schistosomiasis begint te voelen.

Wat doet de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) tegen schistosomiasis?

De WHO probeert de verspreiding van schistosomiasis te voorkomen door gerichte behandeling van risicogroepen. Als een bepaald aantal mensen in een plaats of regio besmet is, worden alle mensen in het dorp of de gemeenschap uit voorzorg behandeld. In 2017 kregen minstens 220,8 miljoen mensen preventieve schistosomiasistherapie en werden meer dan 102,3 miljoen geïnfecteerde mensen behandeld.

Schistosomiasis: symptomen

Bij schistosomiasis verschijnen acute symptomen binnen enkele uren en dagen. Als de schistosomiasis niet wordt herkend en er geen behandeling wordt gegeven, ontwikkelt zich chronische schistosomiasis.

Symptomen van acute schistosomiasis

De eerste symptomen van schistosomiasis verschijnen enkele uren na contact met het verontreinigde water. Nadat de larven van het bloedzuigerpaar de huid zijn binnengedrongen, treedt bij de ingangspunten een huidreactie op die doet denken aan een allergische uitslag (cervicale dermatitis).

Acute schistosomiasis kan ook gepaard gaan met koorts. De temperatuurstijging treedt enkele dagen tot weken na infectie op. Koorts veroorzaakt door schistosomiasis wordt katayama-koorts genoemd. Meestal gaat de koorts gepaard met hoesten, koude rillingen en hoofdpijn. Deze klachten worden vaak verkeerd begrepen als een griepachtige infectie, zodat de schistosomiasis-infectie in de meeste gevallen onbehandeld blijft.

Na enkele weken zijn de wormen geslachtsrijp en leggen ze hun eitjes (meestal) in de darmwand. Er is dunne ontlasting met kleine hoeveelheden bloed. De wormensoort S. haematobium veroorzaakt bloed in de urine als het eieren in de blaaswand legt.

Symptomen van chronische schistosomiasis

De schistosomen kunnen jarenlang overleven in de vaten in de buik en dan grote schade aanrichten, vooral met hun eieren. Want ook al lokken cercarieën en wormen een bepaalde afweerreactie uit, het zijn vooral de eitjes die een enorme afweerreactie opwekken. De betrokken organen lijden grote en meestal onherstelbare schade. Over het algemeen zijn er twee verschillende soorten schistosomiasis: blaas- en intestinale schistosomiasis.

Schistosomiasis van de blaas (urogenitale bilharzia)

Bij S. haematobium de eitjes worden afgezet in de blaaswand. De immuunreactie veroorzaakt bloedingen en littekens in de blaaswand. Patiënten melden dan vaak pijn bij het plassen en bloed in de urine.

Bij 60 procent van degenen die door deze vorm van schistosomiasis worden getroffen, is ook het genitaal kanaal aangetast. Bij vrouwen plakken de eileiders aan elkaar, wat vaak leidt tot onvruchtbaarheid. Dit vergroot ook het risico dat een bevruchte eicel zich in de buikholte nestelt in plaats van in de baarmoeder (buitenbaarmoederlijke zwangerschap). Deze complicatie kan leiden tot levensbedreigende bloedingen en is daarom een ​​noodgeval!

Door de beschadiging van de blaas en urineleider is de kans groter dat bilharzia van de blaas urineweginfecties veroorzaakt: bacteriën kunnen de eerder beschadigde blaaswand gemakkelijker koloniseren. Bovendien kan de voortdurende strijd tussen het immuunsysteem en schistosoomeicellen leiden tot kwaadaardige degeneratie van het blaasweefsel (blaaskanker).

Schistosomiasis van de darm

Bij schistosomiasis van de darm legt het paar bloedzuigers de eieren in de darmwand, die ze langzaam binnendringen totdat ze vervolgens in de ontlasting worden uitgescheiden. Dit gaat vaak gepaard met buikpijn en terugkerende diarree met bloedvermenging. Patiënten kunnen zelfs bloedarmoede krijgen als gevolg van het aanhoudende bloedverlies. Dit kan bijvoorbeeld worden aangegeven door een bleke huid en overmatige vermoeidheid.

De eitjes van de parasiet die er doorheen migreren, laten talrijke kleine verwondingen in de darmwand achter. Mogelijke gevolgen zijn littekens en een zeker verlies van slijmvliesfunctie. Helaas dienen de vacatures ook als toegangspoort voor andere organismen zoals salmonella om het lichaam binnen te komen, waardoor het vatbaarder wordt voor infecties.

Ernstige schistosomiasis

Als er sprake is van een sterke infectie met schistosomen, worden er zoveel eitjes afgezet in de vasculaire plexus van de blaas of darm dat sommige eitjes ook in de lever, milt, hersenen of longen terechtkomen. Als dit gebeurt, probeert het immuunsysteem ook de eitjes van de parasiet in deze organen te elimineren. De organen zijn ernstig beschadigd. De symptomen die kunnen voortvloeien uit de ernstige besmetting van schistosomiasis zijn afhankelijk van het aangetaste orgaansysteem.

Als bijvoorbeeld schistosomiasispatiënten steeds vaker last hebben van kortademigheid of kortademigheid, kan dit wijzen op progressieve littekenvorming van longweefsel (longfibrose) als gevolg van de parasietenplaag. Langzame vergeling van de huid (geelzucht) wordt vaak veroorzaakt door een verminderde leverfunctie. Er kan zelfs leverfalen optreden.

Omdat schistosomiasis niet alleen de organen zelf beschadigt, maar ook hun bloedstroom verstoort, kunnen de drukomstandigheden in het vasculaire systeem veranderen: als een groot aantal wormparen in de bloedvaten van de buikholte leeft, kan het bloed de lever niet meer passeren zoals gewoonlijk Hartstroom terug. Het steunt voor de lever, die bekend staat als pulmonale hoge bloeddruk (portale hypertensie). Het verstopte bloed zoekt een omweg via andere bloedvaten die eigenlijk niet zijn ontworpen voor het transport van grote hoeveelheden bloed, bijvoorbeeld in het slokdarm-, maag- en anale gebied. De overbelaste bloedvaten zetten uit (vorming van spataderen), kunnen barsten en hevig bloeden - dit kan leiden tot braken van bloed, teerachtige ontlasting (zwart bloed in de ontlasting) en/of bloedende aambeien. Hevig bloedverlies kan levensbedreigend zijn!

Schistosomiasis: oorzaken en risicofactoren

Schistosomiasis kan worden geïnfecteerd in stilstaand zoet water in tropische landen. Vooral kinderen en jonge volwassenen lopen risico omdat ze meer in contact komen met rivieren en meren.

Bespreek voor elke reis naar de tropen de landspecifieke risico's (zoals het risico op schistosomiasis) met een tropenarts.

Schistosomiasis: onderzoeken en diagnose

Als u vermoedt dat u schistosomiasis heeft, kunt u het beste naar een tropische geneeskunde of gastro-enteroloog gaan. Hij of zij verzamelt eerst in overleg met u de anamnese (anamnese). Hij zou de volgende vragen kunnen stellen:

• Ben je de laatste tijd in de tropen geweest?
• Heb je daar in de binnenwateren gezwommen?
• Heeft u onlangs uitslag gehad?
• Heb je koorts?
• Heeft u last van diarree en/of buikpijn?
• Zie je bloed in je urine?
• Heeft u pijn bij het plassen?

Dit wordt gevolgd door het lichamelijk onderzoek. Als de arts de maag voelt, komt hij bij schistosomiasis vaak een vergrote lever, milt en gezwollen lymfeklieren tegen. Dergelijke veranderingen kunnen ook andere oorzaken hebben. Daarom is verder onderzoek nodig in het volgende.

Deze omvatten bloedonderzoeken: zelfs in de eerste paar weken van een schistosomiasis-infectie kunnen verhoogde niveaus van bepaalde witte bloedcellen (eosinofielen) in het bloed worden gemeten. Daarnaast wordt in het bloed gezocht naar specifieke antistoffen tegen de parasieten (nofilie).

Ook ontlastings- en urineonderzoek zijn onthullend: enkele weken na infectie kunnen eitjes van de schistosomiasispathogeen direct in de ontlasting of urine van de patiënt worden gedetecteerd.

Een echografisch onderzoek en een colon/blaasoscopie kan uitwijzen hoe ernstig organen al zijn beschadigd als gevolg van schistosomiasis.

Bij een langdurige infectie met schistosomiasis kan de immuunreactie in de verschillende weefsels leiden tot verkalking en littekenvorming (fibrose). Deze veranderingen kunnen zo uitgesproken zijn dat je ze zelfs op een röntgenfoto kunt zien. Dit spreekt dan voor een reeds zeer vergevorderde schistosomiasis.

Schistosomiasis: behandeling

De behandeling van schistosomiasis is relatief eenvoudig en wordt ook door de WHO bij hele bevolkingsgroepen toegepast om de verspreiding van de parasiet te beperken. Een enkele dosis van het ontwormingsmiddel praziquantel is in de meeste gevallen voldoende. Het verlamt de spieren van de bloedzuiger van het paar, zodat het sterft. Dit voorkomt verdere eierproductie en de patiënt scheidt geen eieren meer uit - de infectiecyclus van schistosomiasis wordt onderbroken.

Er is echter ook kritiek op het gebruik van praziquantel bij schistosomiasis. Als de patiënt ook lijdt aan een andere parasitaire ziekte, neurocysticercose, kan het medicijn de patiënt ernstig schaden en zelfs tot de dood leiden. Over het algemeen wordt het echter zeer goed verdragen en heeft het weinig bijwerkingen.

Als de symptomen ernstig zijn, moeten mogelijk steroïden zoals cortison worden gebruikt om de immuunrespons te stoppen en de patiënt niet in gevaar te brengen. Dit is soms het geval in de vroege stadia van de infectie, bijvoorbeeld bij ernstige katayama-koorts.

Schistosomiasis: ziekteverloop en prognose

Hoe eerder een schistosomiasis wordt behandeld, hoe beter. Veel schistosomiasis-infecties blijven echter jarenlang onopgemerkt door patiënten en worden daarom niet behandeld. Dit kan uiteindelijk leiden tot ernstige orgaanschade tot nier-, lever-, long- en hartfalen. Aangezien veel van deze gevolgen fataal kunnen zijn, is een snelle en consistente diagnose en therapie essentieel. Vooral reizigers die in tropische gebieden hebben verbleven, moeten bij klachten (ook na thuiskomst) rekening houden met de mogelijkheid van schistosomiasis of andere tropische ziekten en zich laten onderzoeken.

Bij blaas bilharzia is er nog een ander gezondheidsrisico: het verhoogt het risico op blaaskanker. Het treedt meestal 10 tot 20 jaar na de eerste infectie op.

Schistosomiasis kan ook leiden tot complicaties tijdens de zwangerschap.

Tags:  tandheelkunde Diagnose geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes