Ascites

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Hanna Rutkowski is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij ascites verzamelt zich vocht in de buik. Daarom spreekt men van ascites of waterbuik. Meestal duidt de ascites op een ernstige ziekte. Een uitpuilende buik is een typisch symptoom van gevorderde levercirrose. Maar hartinsufficiëntie kan ook gepaard gaan met ascites. Lees hier meer over mogelijke oorzaken van ascites en hoe je ascites kunt herkennen!

Kort overzicht

• Wat is ascites? Ophoping van vocht in de buikholte. In de volksmond ook wel ascites of waterbuik genoemd. Er zijn verschillende vormen van ascites, zoals portale ascites, inflammatoire ascites en hemorragische ascites.
• Oorzaken: bijv. levercirrose, hartfalen (hartfalen), ontsteking in de buikholte zoals peritonitis of pancreatitis, infecties zoals tuberculose of chlamydia, kanker (zoals aantasting van het buikvlies bij kanker van het maagdarmkanaal of de eierstokken , levercarcinoom of metastasen), verwondingen van buikorganen, vaatrupturen, burst-operatielittekens, eiwittekort (bijvoorbeeld door ondervoeding, nierziekte of kanker).
• Wanneer naar de dokter? Bij elk vermoeden van ascites! Indien onbehandeld, kan het zich onder andere ontwikkelen tot levensbedreigende peritonitis.
• Diagnostiek: anamnese (anamnese) om bestaande onderliggende ziekten vast te leggen, lichamelijk onderzoek met palpatie/tikken van de buik, echografisch onderzoek, bloedonderzoek, eventueel verwijderen (punctie) van een monster van het vocht dat zich in de buik heeft opgehoopt om vast te stellen de ascitesvorm.
• Therapie: Behandeling van de onderliggende ziekte. Bij ernstige ascites kan het vocht ook uit de buikholte worden verwijderd door middel van een paracentese. Inbrengen van een verblijfskatheter voor herhaalde ascites.

Wat is een ascites?

Ascites betekent niets meer dan waterzucht. In feite is ascites een pathologische ophoping van vocht in de vrije buikholte. De typische symptomen zijn een sterk vergrote taille, vergezeld van een gevoel van druk, pijn en gas. Als de vochtophoping erg groot is, kan dit zelfs leiden tot ademhalingsproblemen en stoornissen in de bloedsomloop. Een navelbreuk (navelbreuk) is ook niet ongewoon bij ascites.

Ongeveer 80 procent van alle gevallen van ascites is te wijten aan ernstige leverschade zoals levercirrose. In andere gevallen zijn tumoren, ontstekingen of aandoeningen van de lymfedrainage de veroorzakers van ascites.

Ascites: oorzaken

Verschillende mechanismen kunnen leiden tot ascites: Het menselijk lichaam bestaat voornamelijk uit vocht dat zich verspreidt over de cellen, de omgeving tussen de cellen (interstitium) en de bloedvaten. Een klein deel van deze vloeistof komt vanuit het bloed in het weefsel en wordt daar opgenomen door het lymfestelsel. Via deze “lijnen” wordt de vloeistof (lymfe) terug in de aderen getransporteerd.

Als dit evenwicht wordt verstoord, komt er meer water in het omringende weefsel. De mechanismen die kunnen leiden tot een dergelijke aandoening en dus tot ascites zijn:

• Verhoogde druk in de bloedvaten, waardoor er meer vocht naar buiten wordt gedrukt (bijvoorbeeld bij portale hypertensie of rechter hartfalen: zie hieronder)
• Eiwittekort (bijvoorbeeld als gevolg van honger - een zichtbaar teken is de "waterbuik")
• verhoogde doorlaatbaarheid van de celwanden (bijv. bij ontsteking)
• Aandoeningen van de lymfedrainage (wanneer belemmerd door tumoren of littekens)

Ook het regelcircuit van de nieren speelt een rol: het vochtgehalte wordt constant gemeten op verschillende punten (baroreceptoren) in het lichaam. Als er meer vloeistof uit de vaten ontsnapt, ontstaat de indruk dat er een gebrek aan vocht is, omdat de vulling van de vaten afneemt en de bloeddruk daardoor daalt. De nieren plassen dan minder en geven hormonen af ​​die de bloeddruk weer verhogen. Deze vicieuze cirkel leidt ertoe dat er nog meer vloeistof uit de vaten ontsnapt.

Hieronder een overzicht van de meest voorkomende vormen en oorzaken van ascites:

Portal ascites

Het is verreweg de meest voorkomende vorm van ascites en wordt veroorzaakt door portale hypertensie (ook wel portale hypertensie of portale hypertensie genoemd):

De poortader brengt het bloed van de buikorganen (zoals de maag, dunne darm) naar de lever, die fungeert als het centrale metabolische orgaan. Als de druk in de poortader echter abnormaal wordt verhoogd, belemmert dit de bloedstroom. Het bloed hoopt zich op voor de lever, wat kan leiden tot verhoogde lekkage van vocht in de buik en dus tot ascites. Mogelijke oorzaken van portale hypertensie zijn:

• Levercirrose: meest voorkomende oorzaak van portale hypertensie en algehele ascites. Bij cirrose wordt gezond leverweefsel geleidelijk vervangen door functieloos bindweefsel - de lever krimpt en wordt hard. Omdat het zijn functie niet meer kan vervullen, hoopt het bloed zich op in de poortader, wat een hoge poortdruk veroorzaakt. De meest voorkomende oorzaken van levercirrose zijn alcoholmisbruik en door virussen veroorzaakte leverontsteking (virale hepatitis).
• vette lever
• Vorming van een bloedstolsel in de poortader (poortadertrombose)
• Ontsteking van de lever (hepatitis)
• Hartfalen

Cardiale ascites

Ascites kan ook een direct gevolg zijn van hartaandoeningen. Dan spreekt men van een cardiale ascites. Het is vaak gebaseerd op een rechter hartfalen (rechter hartfalen). De rechterhelft van het hart kan het zuurstofarme bloed dat uit de lever en andere delen van het lichaam komt niet adequaat naar de longen pompen. Het bloed stapelt zich op in het lichaam, inclusief de lever, wat resulteert in een verstopte lever. Dit kan leiden tot geelzucht (geelzucht), bloedingsstoornissen en ascites.

Een "gepantserd hart" (pericarditis constrictiva) kan ook hartascites veroorzaken. Bij deze hartziekte is het hartzakje zo verdikt en verhard dat de hartspier erin niet meer voldoende kan uitzetten als het gevuld is met bloed. Hierdoor hoopt het bloed zich op voor het hart. Als gevolg hiervan ontwikkelen zich vochtophopingen op de enkels en onderbenen (oedeem) en in de buik (ascites). Een gepantserd hart wordt gecreëerd door herhaalde ontstekingen van het hartzakje (chronische pericarditis).

Maligne ascites

Dit wordt beschouwd als kankergerelateerde ascites: bij gezonde mensen produceert het buikvlies een kleine hoeveelheid vloeistof die als smeermiddel tussen de organen fungeert. Lymfevaten in de buik nemen dan het grootste deel van deze vloeistof op en leiden het terug naar het bloedvatenstelsel. Kwaadaardige tumoren kunnen deze cyclus uit balans brengen als ze de lymfevaten in de buik vernauwen. Deze kunnen dan minder vocht uit de buikholte opnemen en verwijderen - er ontstaat ascites.

Bovendien stimuleren veel tumoren de vorming van nieuwe bloedvaten in hun omgeving door boodschapperstoffen af ​​te geven. U wilt uw eigen toevoer van zuurstof en voedingsstoffen verbeteren. De boodschapperstoffen maken de vaatwanden echter beter doorlaatbaar, waardoor er meer vloeistof ontsnapt. Dit draagt ​​er ook toe bij dat veel kankerpatiënten (vooral in de gevorderde stadia) kwaadaardige ascites ontwikkelen.

Meestal ontwikkelen mensen met kanker van het peritoneum (peritoneale carcinose) kwaadaardige ascites. De kankercellen die zich op het buikvlies nestelen, zijn meestal afkomstig van tumorhaarden op aangrenzende buikorganen, voornamelijk maagkanker, darmkanker, eierstokkanker of alvleesklierkanker.

Naast peritoneaal carcinoom kan levercarcinoom (leverkanker) ook kwaadaardige ascites veroorzaken. Hetzelfde geldt voor levermetastasen (dochterzettingen van bijvoorbeeld darmkanker, longkanker, borstkanker, maag- of slokdarmkanker).

Inflammatoire ascites

Bij deze vorm van ascites is het vocht dat zich in de buik heeft opgehoopt troebel en kunnen er bacteriën of andere ziekteverwekkers in worden gedetecteerd. Mogelijke oorzaken van een inflammatoire ascites zijn bijvoorbeeld:

• Peritonitis: De levensbedreigende peritonitis wordt vaak veroorzaakt door eerdere ziekten (zoals blindedarmontsteking), verwondingen of chirurgische littekens in de buik. In veel gevallen gaat het gepaard met ascites. Omgekeerd kan peritonitis ook het gevolg zijn van ascites die niet kunnen worden behandeld.

• Acute pancreatitis: Acute pancreatitis manifesteert zich in ernstige, riemvormige pijn in de bovenbuik, koorts, misselijkheid en braken. Als gevolg hiervan kunnen geelzucht en ascites ontstaan.
• tuberculose
• inflammatoire vaatziekte (vasculitis)
• genitale infectie met chlamydia of gonokokken (gonorroe)

Hemorragische ascites

Deze vorm van ascites wordt veroorzaakt door hevig bloeden in de buik (hematoperitoneum), bijvoorbeeld als gevolg van verwondingen of scheuren (rupturen) van organen of bloedvaten of gebarsten chirurgische littekens in de buik. Hier is er een extra risico op overlijden door dood te bloeden!

Chyleuze ascites

Bij chylous ascites is de vloeistof die zich in de buikholte heeft opgehoopt melkachtig. Het is namelijk gelekt lymfevocht. De verplaatsing van de lymfedrainage is voornamelijk te wijten aan:

• Tumoren of metastasen
• Littekens na buikoperatie

Andere oorzaken van ascites

Ernstige albumine-deficiëntie (hypoalbuminemie) is een van de zeldzame oorzaken van ascites. Albumine is een belangrijk eiwit in het bloed. Als er te weinig van is, daalt de druk in de vaten (colloïd-osmotische druk). Vervolgens wordt water in het lichaam opgeslagen - water hoopt zich op in het weefsel (oedeem) en ascites. De oorzaken van het albuminetekort zijn divers:

• Honger, ondervoeding, anorexia nervosa: Vooral de foto's van uitgemergelde kinderen met waterbuiken in arme streken zijn bekend.
• Nefrotisch syndroom: Het wordt veroorzaakt door schade aan de nierlichaampjes, bijvoorbeeld als gevolg van diabetes, tumorziekten of vaatontsteking. De schade leidt ertoe dat er meer eiwitten zoals albumine in de urine worden uitgescheiden. Dit kan worden geassocieerd met uitgesproken ascites.
• Exudatieve gastro-enteropathie: Hier nemen de maag en darmslijmvliezen meer eiwitten op, waardoor het eiwitgehalte in het bloed daalt. Typische symptomen zijn ernstige diarree, oedeem, ascites en gewichtsverlies. Voorbeelden van triggers voor exsudatieve gastro-enteropathie zijn de ziekte van Crohn, colitis ulcerosa en coeliakie.

De oorzaak van galascites ligt in het gebied van de galblaas. Zo kan een galblaasontsteking leiden tot een perforatie in de galblaaswand. Dan lopen gal en pus weg in de buikholte.

Andere zeldzame oorzaken van ascites zijn onder meer een traag werkende schildklier (hypothyreoïdie) en de ziekte van Whipple (een zeldzame bacteriële infectieziekte).

Ascites: wanneer moet je naar de dokter?

Als de middelomtrek groter wordt, betekent dit niet per se dat je ascites hebt. Het kan ook worden veroorzaakt door eenvoudige winderigheid of spijsverteringsstoornissen, die dan na een paar dagen moeten verdwijnen. Een andere mogelijke verklaring voor een vergrote buik is een snelle, ongewenste gewichtstoename als gevolg van een onderactieve klier van het kind.

Bij verder gezonde mensen is het niet nodig om meteen aan ascites te denken als de buikomvang toeneemt. Het komt veel vaker voor dat ascites zich ontwikkelt bij mensen die al ernstige, reeds bestaande aandoeningen hebben, zoals een lever- of hartaandoening. Ook bij kanker is ascites zelden het eerste symptoom; meestal zijn er al veel andere klachten voorgekomen.

Niettemin geldt het volgende: Bij vermoeden van ascites altijd een arts raadplegen! Ascites is meestal een symptoom van een ernstige ziekte of verwonding. Bovendien kan het, indien onbehandeld, leiden tot levensbedreigende peritonitis of acute kortademigheid (als er veel vochtophoping is).

Ascites: wat doet de dokter?

Boven een bepaalde hoeveelheid vocht in de buikholte zijn ascites op het eerste gezicht meestal te herkennen aan de vergrote buikomtrek. De arts kan verdere belangrijke informatie verkrijgen uit de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese). In veel gevallen zijn eerdere ziekten bekend die ascites kunnen veroorzaken (zoals hartfalen of levercirrose). In andere gevallen helpt het eerste consult met de patiënt de arts om een ​​dergelijke reeds bestaande aandoening of een andere mogelijke oorzaak van ascites (zoals een recent ongeval met een blauwe plek in de buik) op te sporen.

Tijdens het daaropvolgende lichamelijk onderzoek palpert en klopt de arts op de maag. Als er golfachtige bewegingen onder de buikwand zichtbaar worden wanneer u erop tikt, duidt dit op een groter oedeem.

De meest betrouwbare manier om ascites op te sporen is door middel van echografie (abdominale echografie). De arts kan het gebruiken om zelfs de kleinste vochtophopingen van 50 tot 100 milliliter op te sporen. Daarnaast kan de arts ook echografie gebruiken om de lever, het hart en de spijsverteringsorganen te onderzoeken en eventuele ziekten te bepalen die de ascites veroorzaken.

Ook bij ascites behoort een bloedonderzoek tot de standaardonderzoeken: Veranderingen in het bloedbeeld kunnen duiden op onder andere onderliggende functiestoornissen van de lever of het hart.

De exacte vorm van de ascites is te achterhalen met een punctie: de arts prikt met een dunne holle naald de buikwand in de buikholte en neemt een monster van het opgehoopte vocht. Alleen al hun kleur geeft belangrijke informatie over de oorzaak van ascites. Duidelijke afscheiding komt vaker voor bij lever- en hartaandoeningen, terwijl een melkachtige kleur duidt op verminderde lymfedrainage. In het geval van inflammatoire ascites kunnen de uitlokkende kiemen worden gedetecteerd en bepaald in het vloeistofmonster. Dit is belangrijk voor latere therapie.

Therapie van ascites

Ascitestherapie heeft twee doelen: Ten eerste is het belangrijk om de oorzaak van ascites te behandelen. Ten tweede moet de middelomtrek worden verkleind om de symptomen van de patiënt, zoals een gevoel van druk, pijn of kortademigheid, te verlichten.

Een voorbeeld van een behandeling voor ascites:

Leverziekten worden behandeld met diëten die vrij of arm zijn aan zout en water dat wordt gebruikt om water te verwijderen (diuretica). Als deze behandeling alleen niet werkt of de ascites erg uitgesproken is, kan de arts het vocht in de buikholte ook verwijderen door middel van een kleine chirurgische ingreep (paracentese). Deze therapie verbetert onmiddellijk het welzijn van de patiënt, maar brengt het risico op infectie of bloeding met zich mee. Vaak moet de paracentese worden herhaald omdat de ascites vaak terugkeert. Dan kan een verblijfskatheter helpen.

Ascites: dat kan je zelf doen

U moet altijd een arts raadplegen als u ascites heeft. Hij zal - afhankelijk van de oorzaak van de ascites - een passende therapie starten. Ter ondersteuning hiervan dient u de volgende regels in acht te nemen:

• Weinig zout: Als u ascites heeft, vermijd dan te veel zout omdat het natrium dat het bevat het vasthouden van water in het lichaam bevordert. Vraag uw arts tot welke hoeveelheid u uw dagelijkse zoutinname moet beperken.
• Geen alcohol: Leverziekten zoals cirrose zijn de meest voorkomende oorzaak van ascites. Om het zieke orgaan niet extra te belasten, moet u zich absoluut onthouden van alcohol.
• Lichte volwaardige voeding: In het geval van leveraandoeningen wordt over het algemeen een lichte volwaardige voeding aanbevolen, d.w.z. een gezonde voeding waarbij individueel onverenigbare of moeilijk verteerbare voedingsmiddelen (bijv. gefrituurde of vetrijke voedingsmiddelen, peulvruchten) worden vermeden.
• Bedrust stimuleert het lichaam om meer water uit te scheiden. Omdat het bloed liggend anders wordt verdeeld dan staand, worden de bloedvaten in de buik dan ook voller - een signaal voor de nieren om meer vocht uit te scheiden. Dit kan helpen bij het opruimen van een ascites.

Tags:  zwangerschap E.H.B.O digitale gezondheid