Bloed in de urine

en Carola Felchner, wetenschapsjournalist

Marian Grosser studeerde humane geneeskunde in München. Daarnaast durfde de arts, die in veel dingen geïnteresseerd was, spannende omwegen te maken: filosofie en kunstgeschiedenis studeren, voor de radio werken en tenslotte ook voor een Netdoctor.

Meer over de experts

Carola Felchner is freelance schrijfster op de medische afdeling van en gecertificeerd trainings- en voedingsadviseur. Ze werkte voor verschillende vakbladen en online portals voordat ze in 2015 freelance journalist werd. Voordat ze aan haar stage begon, studeerde ze vertalen en tolken in Kempten en München.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Iedereen die bloed in de urine ontdekt (hematurie) moet een arts raadplegen. Het kan bijvoorbeeld te wijten zijn aan een urineweg- of nierziekte, of zelfs een tumor (zoals blaaskanker). Soms is de oorzaak ook vrij onschuldig: sommige voedingsmiddelen (zoals rode biet) kunnen de urine roodachtig doen lijken en bloederige urine simuleren. Voor de zekerheid moet u altijd een arts raadplegen als u bloed in de urine vermoedt. Lees hier meer over het symptoom "bloed in de urine": oorzaken, onderzoeken, behandeling.

Kort overzicht

Wat is bloed in de urine? Bijmenging van bloed (meer precies: rode bloedcellen) in de urine. Zichtbare bloedsporen (roodachtige urine) worden macrohematurie genoemd. Microhematurie is aanwezig als sporen van bloed niet zichtbaar zijn in de urine.
Oorzaken: bijv. blaasontsteking, urethritis, urinestenen, nierontsteking, nierinfarct, verwondingen aan de nieren, blaas of urinewegen, tumoren (zoals blaaskanker, nierkanker, prostaatkanker), prostaatontsteking, goedaardige prostaatvergroting, schistosomiasis, tuberculose in het niergebied, systemische lupus erythematosus
Wanneer naar de dokter? altijd, aangezien ernstige ziekten achter het symptoom kunnen zitten
Onderzoeken: lichamelijk onderzoek, bloed- en urinetests, beeldvormende tests
Behandeling: afhankelijk van de oorzaak, bijvoorbeeld met antibiotica voor bacteriële infecties, laser- of schokgolftherapie voor urinestenen, chirurgie, chemotherapie of bestralingstherapie voor tumoren, enz.

Bloed in de urine: oorzaken

Er zit meestal geen bloed in de urine. Als dit het geval is, duidt dit op een ziekte of verwonding in het gebied van het urogenitale systeem (systeem van de urinewegen en geslachtsorganen). Als het bloed in de urine met het blote oog te zien is (roodachtige urine), wordt dit macrohematurie genoemd. Als de hoeveelheid bloed in de urine echter zo klein is dat het alleen met teststrips of andere onderzoeksmethoden kan worden gedetecteerd, is er sprake van microhematurie.

In de meeste gevallen zijn de oorzaken van bloed in de urine in de lagere urinewegen of de nieren:

Urineweginfecties: Urineweginfecties zoals cystitis en urethritis zijn veelvoorkomende oorzaken van bloed in de urine. Bovendien klagen patiënten vaak over een branderig gevoel bij het plassen.
Urinestenen: Vooral grotere blaas-, urethra- en ureterstenen kunnen het slijmvlies in de urinewegen irriteren en beschadigen en zo hematurie veroorzaken. Koliekachtige pijn in de buik kan ook voorkomen. Afhankelijk van de locatie van de steen kan er bijvoorbeeld pijn in de rug of in de flanken zijn.
Nierontsteking: Dit omvat ontsteking van de nierlichaampjes (glomerulonefritis), interstitiële nefritis en ontsteking van het nierbekken (pyelonefritis). Alle drie kunnen onder andere bloed in de urine veroorzaken.
Niercysten: Cysten zijn met vocht gevulde holtes die zich in verschillende organen kunnen vormen, waaronder de nier. Soms komen ze alleen individueel voor en veroorzaken dan meestal geen symptomen. De nier kan echter ook een groot aantal cysten hebben. Zo'n cyste nier is een genetische ziekte die onder andere hematurie kan veroorzaken.
Nierinfarct: Dit is wanneer een bloedstolsel een nierslagader blokkeert (nierinfarct). De getroffenen voelen plotselinge pijn in de flank. Als een groter deel van het nierweefsel door de vaatafsluiting wordt afgesneden van de zuurstoftoevoer, kunnen buikpijn, misselijkheid en braken het gevolg zijn. Na een paar dagen verschijnt er bloed in de urine als teken van acuut nierfalen.
Nieradertrombose: vergelijkbaar met een nierinfarct, blokkeert een bloedstolsel een niervat - maar een ader en geen slagader. Acute flankpijn en bloed in de urine zijn typische symptomen.
Blaasschistosomiasis: De tropische ziekte schistosomiasis (schistosomiasis) wordt veroorzaakt door een infectie met een paar bloedzuigers. Er zijn verschillende soorten van deze parasieten die schistosomiasis kunnen veroorzaken. Sommigen van hen leggen hun eitjes het liefst in de aderen van de urineblaas. Het teken van deze blaasschistosomiasis is bloed in de urine. Naarmate de ziekte vordert, kunnen de drang om te urineren en urine-incontinentie frequenter worden.
Andere infecties: Sommige andere parasitaire en bacteriële infecties kunnen ook bloed in de urine verklaren. Deze omvatten de zogenaamde urogenitale tuberculose - een tuberculoseziekte die zich manifesteert in de urinewegen en geslachtsorganen en wordt veroorzaakt door tuberkelbacteriën.
Tumoren: Soms is bloed in de urine te wijten aan een kwaadaardige tumor in de urinewegen. Dit kan blaaskanker, urethrakanker, ureterkanker of nierkanker (zoals niercelcarcinoom) zijn.
Andere urineweg- en nieraandoeningen: Soms veroorzaken divertikels of poliepen van de blaas of urethra hematurie. Diverticula zijn wanduitstulpingen, poliepen zijn meestal goedaardige gezwellen van het slijmvlies.Andere mogelijke oorzaken zijn bijvoorbeeld vernauwingen bij de uitgang van de blaas of in de urethra, evenals nierschade als gevolg van hoge bloeddruk of diabetes (diabetische nefropathie).
Blessures: Een verkeersongeval, messteek, val of klap kan de urinewegen, blaas of nieren beschadigen. Dan mengt bloed zich vaak in de urine.

Daarnaast kan bloed in de urine ook andere oorzaken hebben. Deze omvatten bijvoorbeeld:

Prostaataandoeningen: Als er bloed in de urine van een man wordt aangetroffen, kan dit duiden op een probleem met de prostaat, zoals een ontsteking van de prostaat (prostatitis) of een goedaardige prostaatvergroting (goedaardige prostaathyperplasie). Bloedende spataderen van de prostaat (prostaatvarices) en prostaatkanker kunnen zich ook laten voelen met bloed in de urine.
Systemische lupus erythematosus: deze auto-immuunziekte kan verschillende organen aantasten, waaronder de nieren. Deze raken dan ontstoken (lupus nefritis), wat kan worden geassocieerd met hematurie.
Wegener-granulomatose: deze ziekte, ook bekend als de ziekte van Wegener, gaat gepaard met chronische ontsteking van bloedvaten. Daarnaast vormen zich kleine huidknobbeltjes (granulomen) in het gebied van de ontstekingsprocessen. Als de bloedvaten van de nieren door de ziekte worden aangetast, resulteren zichtbare bloedsporen in de urine (macrohematurie).
Medicijnen: Bepaalde medicijnen kunnen als bijwerking ook bloed in de urine veroorzaken. Dit geldt voor sommige antibiotica (zoals penicillines), geneesmiddelen tegen kanker (cytostatica) en bloedverdunners (zoals acetylsalicylzuur, fenprocoumon).

Overigens: Artsen spreken van glomerulaire hematurie als de oorzaak in de nierlichaampjes (glomeruli) ligt, zoals glomerulonefritis. De glomeruli vertegenwoordigen het eerste filterstation in de urineproductie: hier wordt de primaire urine uit het bloed geperst.

Als de rode bloedcellen daarentegen pas in volgende delen van de urinewegen in de urine terechtkomen (bijvoorbeeld door blaasstenen of ureterontsteking), is er sprake van postglomerulaire hematurie.

Roodachtige urine: niet altijd hematurie

Wat bloed in de urine lijkt te zijn, kan ook iets anders blijken te zijn dan hoge niveaus van rode bloedcellen (erytrocyten). Soms zorgt de verhoogde uitscheiding van hemoglobine (het rode pigment in het bloed in de erytrocyten) ervoor dat de urine roodbruin van kleur wordt. Artsen spreken in dit geval van hemoglobinurie. Het kan bijvoorbeeld optreden na een bloedtransfusie of na zware inspanning (zoals een lange wandeling) of als onderdeel van een vergiftiging of allergische reactie. Andere mogelijke oorzaken zijn bepaalde infecties (zoals malaria) en erfelijke ziekten.

Een roodbruine verkleuring van urine kan ook worden veroorzaakt door wat bekend staat als myoglobinurie. Dit betekent de verhoogde uitscheiding van het eiwit myoglobine met de urine. Myoglobine is het rode spierpigment dat wordt aangetroffen in skelet- en hartspiercellen. Als dergelijke cellen in grote aantallen vergaan door letsel of ziekte (bijvoorbeeld bij een hartaanval), komt er een grote hoeveelheid myoglobine vrij in het bloed (myoglobinemie) en vervolgens uitgescheiden met de urine.

Een volledig ongevaarlijke en tijdelijke rode verkleuring van de urine kan het gevolg zijn van de consumptie van bepaalde voedingsmiddelen (zoals rode biet).

Daarnaast kunnen sommige medicijnen de urine zodanig verkleuren dat het vermoeden bestaat dat er bloed is. Dit geldt bijvoorbeeld voor het antibioticum rifampicine.

Als een vrouw tijdens de menstruatie bloed in de urine opmerkt, kan dit worden gemengd met menstruatiebloed.

De kleur van de urine geeft aanwijzingen

Veel gezondheidsproblemen zijn te herkennen aan de kleur van de urine. Bloed is meestal ook duidelijk zichtbaar in de urine.

Bloed in de urine: wanneer moet je naar de dokter?

Een duidelijk geval: iedereen die bloed in de urine opmerkt, moet zeker en altijd een arts raadplegen. Ongeacht of er bijkomende symptomen zijn zoals pijn of niet. Het is belangrijk om de oorzaak op te helderen en dienovereenkomstig te behandelen. Dit is vooral belangrijk wanneer een ernstige aandoening zoals blaaskanker verantwoordelijk is voor het bloed in de urine.

Arts-patiënt gesprek

In het begin is er een uitgebreid gesprek tussen de arts en de patiënt om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De dokter vraagt bijvoorbeeld:

Wanneer merkte u het bloed in uw urine op? Heb je dit eerder gehad?
Heeft u andere klachten (pijn, koorts, vaak plassen, etc.)?
Heeft u eerder een ziekte gehad (zoals lupus erythematodes)?
Heeft u onlangs een ongeval gehad of bent u op een andere manier gewond geraakt (bijvoorbeeld bij een vechtpartij)?
Gebruikt u momenteel medicijnen? Zo ja, welke?

Deze informatie zal de arts helpen de mogelijke oorzaken van het bloed in de urine te achterhalen.

Fysiek onderzoek

De anamnese wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts zal onder meer de bloeddruk en lichaamstemperatuur van de patiënt meten. Ook voelt en klopt hij op de buik en flanken. Als de patiënt klaagt over pijn in de flanken, kan er bijvoorbeeld een nierziekte achter zitten.

Bloed- en urinetest

De arts kan ter plaatse een urinemonster van de patiënt onderwerpen aan een snelle urinetest. Daarbij controleert hij of er daadwerkelijk een verhoogd aantal rode bloedcellen in de urine wordt uitgescheiden. Hij stuurt de urine van de patiënt en een bloedmonster naar een laboratorium voor verdere analyse. De analyse kan bijvoorbeeld aanwijzingen opleveren voor een urineweg- of nierziekte of een infectie als oorzaak van het bloed in de urine.

Beeldvormingsprocedures

Met behulp van echografie kunnen de nieren, blaas en prostaat eenvoudig worden onderzocht. De arts kan het nierbekken en de urineleider beoordelen met behulp van röntgenfoto's. Computertomografie (CT) en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) kunnen nuttig zijn om tumoren boven de blaas uit te sluiten. In het geval van de blaas en urethra wordt een urethrocystoscopie gebruikt.

Weefselmonsters

Als er een vermoeden is van een tumor of een andere ziekte die de arts nader wil vaststellen, kan hij weefselmonsters nemen (biopten).

Bloed in de urine: behandeling

Zodra de oorzaak van het bloed in de urine is opgehelderd, kan het specifiek worden behandeld. Een paar voorbeelden:

Als u een bacteriële urineweginfectie heeft, zal uw arts antibiotica voorschrijven. Hetzelfde geldt voor ontsteking van het nierbekken.
Bij ontsteking van de nierlichaampjes (glomerulonefritis) worden meestal geneesmiddelen gebruikt die het immuunsysteem onderdrukken (zoals glucocorticoïden of ciclosporine). Dergelijke immunosuppressiva zullen ook helpen wanneer een auto-immuunziekte (zoals lupus erythematosus) bloed in de urine veroorzaakt.
Urinestenen (nier-, blaas-, ureter- en urethrastenen) kunnen soms met medicijnen verholpen worden. In andere gevallen worden ze verwijderd als onderdeel van een procedure (zoals een cystoscopie). Grotere stenen worden vaak verbrijzeld met lasers of schokgolven voordat ze worden verwijderd of voordat ze op natuurlijke wijze (met de urine) loskomen.
In het geval van blaasschistosomiasis, waarvan de veroorzaker staartvinnen zijn, geeft de arts een remedie tegen de wormen (anthelminticum).
Diverticula en poliepen in de blaas of urethra worden operatief verwijderd.
Voor een kwaadaardige tumor kunnen, afhankelijk van het type en stadium, verschillende behandelmethoden worden overwogen, waaronder chirurgie, chemotherapie en bestralingstherapie.
Als bepaalde medicijnen de oorzaak zijn van het bloed in de urine, moeten deze indien mogelijk worden gestaakt en/of worden vervangen door alternatieven die niervriendelijker zijn.

Bloed in de urine: u kunt het zelf doen

Als je eenmaal bloed in je urine hebt ontdekt, kun je het beste naar een dokter gaan. Zodra de oorzaak van de hematurie is vastgesteld, kan de patiënt zo nodig medische behandeling ondersteunen. Als u bijvoorbeeld een nierontsteking heeft, is het raadzaam om lichamelijke verzorging te nemen en een eiwitarm dieet te volgen. Praat met uw arts over hoe u de behandeling van bloed in de urine op een zinvolle manier kunt ondersteunen.

Bovendien kan iedereen iets doen om verschillende oorzaken van hematurie te voorkomen. Met de juiste voeding, een gezond lichaamsgewicht en regelmatige lichaamsbeweging kunnen bijvoorbeeld hoge bloeddruk en diabetes (diabetes mellitus) worden voorkomen. Beide bevorderen nierziekte en dus het verschijnen van bloed in de urine.

Ook is het af te raden nicotine te gebruiken: Roken bevordert onder andere de ontwikkeling van kanker in de urinewegen en verzwakt ook het immuunsysteem, wat kan leiden tot bijvoorbeeld urineweginfecties.

Over het algemeen moet je voldoende (niet-alcoholische) dranken drinken - experts raden minimaal 1,5 tot 2 liter per dag aan. Dit helpt de nieren en de urinewegen gezond te houden en voorkomt bloed in de urine (en erger).