hersendood

Bijgewerkt op

Clemens Gödel is freelancer voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De term hersendood wordt gebruikt om het onomkeerbare falen van cruciale hersengebieden te beschrijven. De bepaling (diagnose van hersendood) is een voorwaarde voor orgaandonatie die nauwkeurig wordt gereguleerd door de Duitse Medische Vereniging. Pas als hersendood definitief is vastgesteld, wordt een persoon in Duitsland als dood beschouwd. Lees hier alles wat u moet weten over hersendood!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. G93

Hersendood: beschrijving

In de tweede helft van de 20e eeuw werden medische professionals voor het eerst geconfronteerd met het feit dat ze diep bewusteloze patiënten, die geen eigen ademhalingsdrift meer hadden, in leven konden houden met mechanische en medicinale ondersteuning. De eerste definitie van hersendood werd eind jaren vijftig gepubliceerd. Pas later kwam de mogelijkheid van orgaandonatie in het geval van de hersendoden.

Het begrip hersendood is bijna wereldwijd wijdverbreid. Volgens het Federale Centrum voor Gezondheidseducatie (BZgA) lijdt elk jaar één procent van de ongeveer 400.000 stervende mensen in Duitse ziekenhuizen aan hersendood vóór een hartstilstand. In Duitsland is statistisch gezien slechts elke tweede hersendooddiagnose gerelateerd aan een geplande orgaan- of weefseldonatie.

Hoe wordt hersendood gedefinieerd?

Het concept hersendood is vaak verwarrend en controversieel, wat de kwestie voor veel mensen beangstigend maakt. Uit een Amerikaans onderzoek bleek dat slechts 28 procent van de verlichte familieleden van de hersendood een juiste definitie van hersendood kon geven. De eerste moeilijkheden doen zich voor bij de vraag "Wat is hersendood?" Aan.

De definitie van hersendood verschilt op enkele punten internationaal. Er staat echter altijd dat er een onomkeerbare hersenstoornis is. Tegelijkertijd kan echter het ruggenmerg - ook onderdeel van het centrale zenuwstelsel - nog (in beperkte mate) functioneren. De hersendode heeft op de intensive care een meetbare pols en bloeddruk. Het lichaam is nog steeds in staat om verschillende lichaamsfuncties in balans te houden. Dit is echter alleen mogelijk met intensieve machineondersteuning.

Cruciaal is dat een hersendode niet spontaan kan ademen - een machine moet de ademhaling overnemen (kunstmatige beademing), anders komen ook het hart en de bloedsomloop tot stilstand.

De Duitse Ethische Raad was het ermee eens dat hersendood een voldoende voorwaarde is voor orgaanverwijdering. Een minderheid in de Duitse Ethische Raad beschouwt hersendood echter niet als een "voldoende voorwaarde" voor iemands dood.

Hersendood: symptomen

Wanneer een persoon hersendood is, kan hij niet meer zelfstandig ademen. Indicaties voor hersendood zijn een gebrek aan reactie op pijn (inclusief geen grimassen), geen ademhalingsdrift en het falen van hersenstamreflexen. Deze reflexen worden gemedieerd door de hersenstam, een belangrijk onderdeel van de hersenen. Deze omvatten de kokhalsreflex en hoestreflex. Het verlies van oogreflexen kan ook een aanwijzing zijn voor hersendood.

De meeste getroffen patiënten hebben een lage bloeddruk en hebben medicijnen nodig om de bloedsomloop te ondersteunen. Tegelijkertijd blijven echter de functies van andere organen - behalve de hersenen - behouden. Hersendode mensen kunnen bijvoorbeeld stoelgang hebben, plassen en zweten. Het lichaam kan daardoor met behulp van intensieve medische ondersteuning zijn interne balans (homeostase) behouden. Motorische reacties, die meestal via het ruggenmerg worden gemedieerd, kunnen ook optreden. Dit omvat het zogenaamde Lazarus-teken. Dit zijn reflexreacties, meestal van de armen of benen. Spiertrekkingen van de gezichtsspieren sluiten hersendood ook niet principieel uit. Dergelijke tekenen kunnen verkeerd worden geïnterpreteerd als tekenen van leven en leiden tot extra psychologische stress voor familieleden.

Hersendood: oorzaken en risicofactoren

Uiteindelijk is een onvoldoende toevoer van zuurstof naar de hersenen altijd de oorzaak van hersendood. Zelfs een onderbreking van de zuurstoftoevoer voor een paar minuten kan leiden tot het uitvallen van de hersenen, het overkoepelende controleorgaan van het menselijk lichaam.

Hersenbloeding is in meer dan de helft van alle gevallen de oorzaak van hersendood. Hersenbloedingen zijn meestal het gevolg van een langdurige hoge bloeddruk of een eerder beschadigd bloedvat. Omdat de benige schedel niet kan uitzetten, neemt door de bloeding de druk op de hersenen toe, waardoor de bloedcirculatie in de bloedvaten die de hersenen van bloed voorzien, tot stilstand komt.

De tweede meest voorkomende oorzaak is de zogenaamde ischemisch-hypoxische hersenbeschadiging, die wordt veroorzaakt door onvoldoende zuurstoftoevoer naar de hersenen (bijvoorbeeld door hart- en vaatziekten).

Slechts op de derde plaats van de oorzaken van hersendood staan ​​ongevallen met traumatisch hersenletsel. Andere oorzaken zijn herseninfarct (ischemische beroerte), tumoren, hersenontsteking en het verschijnen van een waterhoofd (hydrocephalus).

Hersendood: onderzoeken en diagnose

In Duitsland wordt de diagnose van hersendood in detail geregeld door de Duitse Medische Vereniging in overeenstemming met de Transplantatiewet (TPG). Meest recentelijk is de relevante richtlijn in Duitsland herzien in december 2018. Nauwkeurige en strikte regels zijn bedoeld om onzekerheid bij medisch personeel, maar vooral angsten en zorgen van naasten, te verminderen.

Voor hersendooddiagnostiek moet een nauwkeurig gereguleerd proces worden gevolgd. Als de voorschriften precies worden gevolgd, wordt diagnostiek van hersendood als veilig beschouwd. Het doel van het gedetailleerde onderzoek is om het onomkeerbare falen van de functies van de meeste hersenen, met name de grote hersenen, de kleine hersenen en de hersenstam, vast te stellen. In de richtlijnen van de Duitse Medische Vereniging wordt de term "onomkeerbaar hersenfunctiefalen" gebruikt in plaats van "hersendood".

Twee gekwalificeerde artsen moeten onafhankelijk de hersendood vaststellen. De diagnose hersendood mag alleen worden gesteld door ervaren en speciaal gekwalificeerde artsen (intensive care, anesthesie, neurologie of neurochirurgie). Ten minste één van de artsen moet een neuroloog of neurochirurg zijn met vele jaren ervaring in de intensive care-geneeskunde en de diagnostiek van hersendood.

De twee artsen mogen niet betrokken zijn bij een volgende orgaandonatie en mogen geen instructies van de betrokken artsen aanvaarden.

Het proces van het vaststellen van hersendood wordt nauwkeurig gereguleerd door een protocol en vindt plaats in drie stappen:

1. Zijn de voorwaarden voor onomkeerbare hersendysfunctie aanwezig?

Allereerst moet worden vastgesteld of er überhaupt sprake is van voldoende ernstige hersenschade. Enerzijds wordt onderscheid gemaakt of de hersenen direct worden aangetast of als gevolg van andere schade (bijvoorbeeld hartstilstand). Daarnaast wordt onderzocht waar in de hersenen de schade zich bevindt. Zogenaamde supra- en infratentoriale hersenschade is grofweg in te delen:

Boven het cerebellum bevindt zich een bindweefselmembraan, de "cerebellaire tent" (tentorium cerebelli). Boven dit membraan ligt een supratentoriële schade, daaronder een infratentoriale schade. Deze onderverdeling is van belang voor de verdere diagnostiek.

Een computertomografie van de hersenen (craniale CT) helpt om te identificeren waar de schade zich in de hersenen bevindt. Dit beeldvormend onderzoek kan enorme schade aan de hersenen aan het licht brengen. Kort na reanimatie of direct na acute schade kan het CT-beeld er echter nog normaal uitzien. Er moet dus ook worden gedocumenteerd wanneer deze ziekte is begonnen of wanneer het oorzakelijk ongeval heeft plaatsgevonden.

Voordat de gedetailleerde hersendooddiagnose kan worden gestart, moeten andere oorzaken voor de toestand van de patiënt worden uitgesloten. Mogelijke andere oorzaken zijn bijvoorbeeld vergiftiging (ook door toegediende medicatie of medicijnen), onderkoeling of shock. Hiervoor kan het nodig zijn de pijnmedicatie en/of anesthesiemedicatie (voldoende lang) te staken.

2. Bepaling van klinische symptomen als criterium voor hersendood

In de tweede stap van de hersendooddiagnose worden de klinische symptomen gecontroleerd volgens het hersendoodprotocol:

1. Staat van bewusteloosheid (coma): De patiënt moet luid en duidelijk worden aangesproken. Hiervoor moeten intense en herhaalde pijnprikkels worden ingesteld. Er is sprake van een comateuze toestand wanneer niet alle pogingen worden gevolgd door een reactie, vooral als ze hun ogen niet openen.
2. Lichte stijfheid van zowel middelmatig tot maximaal verwijde pupillen (zonder verwijdende medicatie)
3. Afwezigheid van de oculo-cephalische of vestibulo-oculaire reflex: Door het hoofd opzij te draaien wordt gecontroleerd of de ogen een punt kunnen fixeren tegen de draaibeweging in. Dit wordt ook wel het poppenhoofdfenomeen (oculo-cephalische reflex) genoemd. Als alternatief kan een gehoorgang worden gespoeld met koud water, wat, als de reflex behouden blijft, zou leiden tot oogbewegingen (vestibulo-oculaire reflex). Als fixatie niet meer mogelijk is of een gehoorgang wordt bevloeid, worden de reflexen als mislukt beschouwd.
4. Falen van de cornea-reflex in beide ogen: Bij gezonde mensen zorgt het aanraken van het hoornvlies (heldere huid voor de pupil) ervoor dat het ooglid onmiddellijk sluit.
5. Afwezigheid van pijnreacties in het gebied van de aangezichtszenuw (nervus trigeminus) en andere regio's.
6. Geen hoest- en kokhalsreflex (faryngeale / tracheale reflex)
7. Volledig falen van de zelfstandige ademhaling: hiervoor wordt de mechanische beademing kort onderbroken. Deze test onderzoekt of en hoeveel het kooldioxidegehalte in het bloed stijgt als teken van niet ademen.

3. Onomkeerbaarheid vaststellen

De derde fase van de diagnose van hersendood is de vaststelling dat deze toestand niet langer kan veranderen. Ervaren artsen kiezen de juiste manier om de onomkeerbaarheid van hersendood te bepalen, afhankelijk van de casusconstellatie. Alle procedures hebben voor- en nadelen met betrekking tot hun diagnostische waarde. Vooral bij de hierboven beschreven infratentoriale hersenbeschadiging moeten bepaalde voorwaarden in acht worden genomen.

In de meeste gevallen wordt ofwel een vastgestelde observatieperiode van 12 of 72 uur afgewacht voordat een tweede hersendooddiagnose en/of apparaatonderzoek wordt uitgevoerd. De volgende testresultaten suggereren hersendood:

• Elektro-encefalografie (EEG) gedurende 30 minuten geen afwijkingen van de nullijn (iso-elektrisch, herhaald)
• Evoked potentials (meting van elektrische spanningsverschillen met gerichte stimulatie van bepaalde zenuwbanen): geen elektrisch meetbare reacties op visuele stimuli (visual evoked potentials, VEP), akoestische stimuli (acoustic evoked potentials, AEP) en aanraking (somatosensitieve evoked potentials, SEP) .
• Bepaling van het stoppen van de bloedcirculatie in de hersenen met angiografie, perfusiescintigrafie of Doppler-echografie

Na het voltooien van de hersendooddiagnose

Als de patiënt hersendood wordt verklaard en in aanmerking komt voor orgaandonatie, wordt aangifte gedaan bij de Duitse Stichting voor Orgaandonatie (DSO) - het landelijke coördinatiebureau voor postmortale orgaandonatie. Belangrijk: Een orgaandonatie moet in Duitsland uitdrukkelijk worden goedgekeurd - door de donor voor zijn overlijden (bijvoorbeeld door middel van een orgaandonatiekaart) of daarna door zijn familieleden. Orgaanverwijdering is pas mogelijk nadat hersendood is vastgesteld.

Orgaandonatie is een moeilijk maar belangrijk onderwerp waar familieleden in deze acute situatie vaak mee te maken krijgen. De dSo biedt hen ondersteuning en begeleiding.

Voor kinderen gelden speciale regels

Bij kinderen tot het tweede levensjaar, vooral bij premature baby's, gelden speciale regels voor het vaststellen van hersendood. De examinatoren moeten nauwkeurige kennis hebben van de rijpings- en leeftijdsverschillen. Gezonde pasgeborenen kunnen bijvoorbeeld ook een verminderde hersenactiviteit hebben. Het protocol voor hersendooddiagnostiek is hierop aangepast.

Hersendood: behandeling?

Volgens de huidige stand van het medisch onderzoek is er, afgezien van het in stand houden van kritieke lichaamsfuncties en de bloedsomloop op de intensive care, geen behandeling van hersendood mogelijk.

Hersendood: verloop en prognose

Volgens de huidige kennis is herstel van een vastgestelde hersendood niet mogelijk. Meldingen van mensen die na een hersendooddiagnose weer wakker zijn geworden, worden tot nu toe toegeschreven aan een verkeerde diagnose. Het is uiterst zeldzaam dat een zwangere vrouw met hersendood een kind kon voldragen met behoud van de maatregelen op de intensive care. Zelfs met kunstmatige beademing begint echter een continue afbraak van de dode hersenmaterie. Na ongeveer een week zijn de hersenen grotendeels uiteengevallen.

Nadat het overlijden van een potentiële orgaandonor is vastgesteld, mogen volgens de strikte regels van de Transplantatiewet (TPG) na goedkeuring organen worden verwijderd. Wanneer de beslissing om organen te doneren is genomen, blijft de mechanische en medische ondersteuning van de bloedsomloop behouden totdat het orgaan wordt verwijderd. Anders worden alle (intensieve) medische maatregelen gestaakt nadat de (hersen)dood is vastgesteld.

Het tijdstip van de definitieve bevestiging van hersendood wordt in Duitsland als het tijdstip van overlijden beschouwd.

Tags:  tijdschrift preventie alcohol drugs