Meniscusscheur: vroege operatie kan het risico op artrose verminderen
Jens Richter is hoofdredacteur bij Sinds juli 2020 is de arts en journalist ook als COO verantwoordelijk voor de bedrijfsvoering en de strategische ontwikkeling van
Meer berichten van Jens Richter Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
MünchenMeniscusblessures treffen niet alleen profvoetballers. De vezelringen in het kniegewricht krijgen in de loop van hun leven bij bijna iedereen kleinere of grotere scheurtjes. Tegenwoordig worden ze alleen geopereerd als er blijvende pijn of beperkte mobiliteit is. Nu is duidelijk dat zelfs lichte meniscusletsels het risico op artrose vergroten.
Nog niet zo lang geleden was de aanbevolen behandeling van een meniscusscheur duidelijk: de ring van fibreus kraakbeen, van nature slecht doorbloed en nauwelijks genezend, werd gewoon geheel of bijna geheel verwijderd. "Het is moeilijk te geloven, maar 20 jaar geleden waren mensen van mening dat de menisci geen belangrijke rol speelden in het kniegewricht", zegt Trent Guess, fysiotherapeut en biomechanicus bij de Orthopedische Kliniek van de Universiteit van Missouri-Columbia.
Volledige meniscusverwijdering leidt altijd tot artrose
Vrijwel alle patiënten bleken als gevolg van de operatie voortijdige, ernstige gewrichtsslijtage in het geopereerde kniegewricht op te lopen, een zogenaamde gonartrose. De complicatie deed zich zo betrouwbaar voor dat medische professionals tegenwoordig verwijzen naar totale en subtotale meniscusverwijdering als "pre-artrose", dwz als een voorstadium van gewrichtsslijtage. Het zou echter veel eerder kunnen beginnen, zoals Guess en zijn team nu hebben aangetoond in een onderzoek bij patiënten met lichte meniscusletsels. "Zelfs als de verbindingen tussen de scheenbeenkop en de kraakbeenring losraken, kunnen de menisci hun functie volledig verliezen", zegt Guess.
Computer berekent de druk in het gewricht
De onderzoekers onderzochten het looppatroon van hun proefpersonen met behulp van een uitgebreid meetapparaat met tal van bewegings- en druksensoren. Dit bepaalde naast de krachten die bij het afrollen van de voet komen kijken ook de exacte volgorde van bewegingen van de dijen, knieën en onderbenen en de spierkracht die daarvoor nodig is. Een computerprogramma gebruikte vervolgens gedetailleerde beelden van het kniegewricht (CT en magnetische resonantiebeeldvorming) om de exacte drukbelastingen te berekenen die inwerkten op het kraakbeen dat de gewrichtsoppervlakken bedekt. En zelfs met vrij kleine meniscusschade waren ze ruim boven het normale bereik.
Extreme krachtpieken op het kraakbeen
"Als de functie van de menisci wordt verstoord, concentreren de fysieke krachten zich op een heel klein gewrichtsoppervlak en is de druk op het kraakbeen erg hoog in verhouding tot het oppervlak", legt Guess uit.Zelfs bij het opstaan uit een stoel moet het kniegewricht gedurende een korte tijd vier keer het lichaamsgewicht dragen. "Laat me me de krachten voorstellen die kunnen optreden bij het springen in basketbal."
Als dit niet door de menisci wordt opgenomen, kunnen de krachtpieken het kraakbeen beschadigen en uiteindelijk leiden tot vroegtijdige artrose, zegt Guess. "We hebben nu het belang van de meniscus voor alle bewegingssequenties in de knie erkend en hoe belangrijk het is voor bescherming tegen gewrichtsslijtage." Uit zijn onderzoek bleek dat het zinvol is om verwondingen aan de meniscus in een vroeg stadium chirurgisch te corrigeren. "Anders kunnen ze, als ze niet worden behandeld, snel leiden tot artrose."
Slijtagegevoelige schokdemper
De meniscus die op de kop van het scheenbeen ligt, heeft ongeveer de vorm van een dubbele halve maan. Op deze manier vormt het een nauwkeurig passend lager in het kniegewricht voor de twee rollen van het dijbeen. In een gezonde toestand dempt het niet alleen schokken, maar verdeelt het ook de druk gelijkmatig over een groot gewrichtsoppervlak. Echter, als gevolg van verouderingsprocessen of overbelasting ontstaan bij bijna iedereen in de loop van zijn leven kleine of grote scheurtjes in de menisci. Ook kunnen delen van het scheenbeenplateau losraken.
Omdat slechts een klein deel van het meniscusweefsel van bloed wordt voorzien, kan het nauwelijks regenereren en geneest het niet vanzelf.Het moet dan operatief worden genaaid en weer aan de basis worden vastgemaakt. Tegenwoordig worden operaties aan de meniscus meestal uitgevoerd met behulp van een artroscopie.
bronnen:
T. Guess et al.: "Voorspelde belasting van de menisci tijdens het lopen: het effect van laxiteit van de hoorn", Mizzou Motion Analysis Center, januari 2015.
Persbericht van de Universiteit van Missouri, Columbia, 4 mei 2015
Tags: tiener verdovende middelen anatomie
