dwarslaesie

Astrid Leitner studeerde diergeneeskunde in Wenen. Na tien jaar in de dierenartsenpraktijk en de geboorte van haar dochter, stapte ze - meer toevallig - over naar de medische journalistiek. Al snel werd duidelijk dat haar interesse in medische onderwerpen en haar liefde voor schrijven de perfecte combinatie voor haar waren. Astrid Leitner woont met dochter, hond en kat in Wenen en Opper-Oostenrijk.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Als de zenuwen in het ruggenmerg gedeeltelijk of volledig zijn doorgesneden, is er sprake van een dwarslaesie.Afhankelijk van waar het ruggenmerg gewond is, zijn alleen de benen of de romp en armen verlamd. Lees hier of een dwarslaesie te genezen is en welke effecten het heeft op het dagelijks leven met betrekking tot plassen, stoelgang en seksualiteit!

Kort overzicht

• Wat is een dwarslaesie? Gedeeltelijke of volledige doorsnijding van de zenuwen in het ruggenmerg
• Behandeling: acute therapie, chirurgie, medicatie, revalidatie
• Verloop van de ziekte en prognose: Individueel beloop, prognose afhankelijk van de omvang en locatie van de schade
• Symptomen: Afhankelijk van de omvang en locatie van de beschadiging van het ruggenmerg: verlamming van de benen en armen en de romp, verlies van controle over de blaas en darmen, verstoring van de seksuele functie
• Oorzaken: Directe dwarslaesie door trauma (verkeersongeval, val), aangeboren of verworven aandoeningen van het ruggenmerg: open rug (spina bifida), ontsteking, tumor
• Diagnostiek: Hoe het ongeval gebeurde, typische symptomen zoals verlamming van de benen (en armen) en verlies van gevoel, beeldvorming (röntgenfoto, CT, MRT), onderzoek van bloed en ruggenmergvocht
• Preventie: Algemene veiligheidsmaatregelen om ongevallen te voorkomen, behandeling van de onderliggende ziekte

Wat is een dwarslaesie?

definitie

Paraplegie (paraplegie, dwarslaesie) is wanneer het ruggenmerg - of de zenuwbanen die het bevat - als gevolg van een verwonding of ziekte zo zwaar beschadigd zijn dat verschillende lichaamsfuncties (gedeeltelijk) falen. Het belangrijkste symptoom is verlamming van de ledematen (benen, armen). Vaak zijn ook andere functies zoals het legen van de darmen en blaas en seksualiteit ernstig aangetast. Omdat meestal meerdere symptomen tegelijkertijd optreden, spreken artsen ook van een "spinaal paraplegisch syndroom".

Bij het complete paraplegische syndroom zijn de getroffenen volledig verlamd onder het letsel; in het onvolledige blijven de resterende functies behouden.

Wat is het ruggenmerg?

Het ruggenmerg maakt samen met de hersenen deel uit van het "centrale zenuwstelsel". Alle andere zenuwbanen in het lichaam behoren tot het "perifere zenuwstelsel". Het ruggenmerg is de voortzetting van de hersenen en is omgeven door een vloeistof (drank) en is goed beschermd in het wervelkanaal, dat wordt gevormd door de individuele wervels van de wervelkolom. Het strekt zich uit van de halswervels tot aan de eerste (of tweede) lendenwervel.

De wervelkolom bestaat uit vier delen:

• Cervicale wervelkolom (Cervicale wervelkolom): 7 wervels (C1 tot C7)
• Thoracale wervelkolom (thoracale wervelkolom): 12 wervels (Th1 tot Th12)
• Lumbale wervelkolom (lumbale wervelkolom): 5 wervels (L1 tot L5)
• Sacrale wervelkolom (SWS): heiligbeen (Os sacrum) en staartbeen (Os coccygi)

De zogenaamde spinale zenuwen komen voort uit het ruggenmerg aan beide zijden van de wervellichamen. Deze vertakken zich op hun beurt in verschillende zenuwtakken, zodat het hele lichaam van zenuwen wordt voorzien. De taak van het ruggenmerg is het overbrengen van signalen van de hersenen naar de spieren en inwendige organen. Omgekeerd zendt het sensaties zoals aanraking, temperatuur of pijn, evenals de positie van armen en benen naar de hersenen.

Als deze zenuwverbinding in het ruggenmerg wordt verstoord of onderbroken, mislukt de overdracht van deze signalen in beide richtingen. Afhankelijk van de hoogte van het ruggenmergletsel treden verlamming van de benen (en armen) en disfunctie in verschillende delen van het lichaam op - meestal problemen met urineren of ontlasting en seksuele disfunctie.

De exacte beschrijving van dwarslaesie hangt af van het laatste functionele ruggenmergsegment. Een blessure onder L4 betekent bijvoorbeeld dat het segment van de vierde lendenwervel met zijn spinale zenuwen nog intact is, terwijl alle segmenten eronder beschadigd zijn.

Wat is verlamd?

Paraplegie leidt tot significante storingen in verschillende lichaamsfuncties bij de getroffenen. Afhankelijk van de situatie zijn de volgende zenuwstelsels alleen of in combinatie aangetast:

• Motorische zenuwen: Noodzakelijk voor de bewuste beweging van armen en benen
• Vegetatieve zenuwen: lediging van de darmen en blaas, transpiratie, cardiovasculaire controle, ademhalingsfunctie, seksualiteit
• Gevoelige zenuwen: gevoel van aanraking en pijn

Welke storingen ontstaan, hangt af van de ernst en locatie van het dwarslaesie:

Classificatie volgens de ernst van het ruggenmergletsel

Volledige dwarslaesie (plegie, verlamming): Bij volledige dwarslaesie zijn de zenuwen op een bepaald punt volledig doorgesneden. Afhankelijk van de plaats van de beschadiging zijn de armen, benen en romp volledig verlamd en ontbreken spierkracht en gevoeligheid volledig. Lichaamsfuncties zoals het legen van de darmen en urineblaas en de seksuele functie zijn ernstig aangetast.

Onvolledige dwarslaesie (parese): Bij onvolledige dwarslaesie zijn de zenuwen ernstig beschadigd maar niet volledig doorgesneden. Spierkracht en gevoeligheid blijven gedeeltelijk behouden.

Classificatie volgens de ernst van het letsel

Tetraplegie / Tetraparese: De schade aan het ruggenmerg bevindt zich in het nekgebied - boven de eerste borstwervel. Artsen spreken ook van een "hoge dwarsdoorsnede". "Tetra" staat voor het Griekse voorvoegsel van het getal vier, de termen tetraplegie of tetraparese beschrijven daarom de verlamming van zowel armen als benen (evenals de romp). Omdat het middenrif niet langer door de zenuwen wordt gevoed, hebben de getroffenen ernstige ademhalingsproblemen.

Paraplegie / Paraparese: Als de schade aan het ruggenmerg zich in de thoracale of lumbale wervelkolom bevindt - onder de eerste borstwervel - zijn de benen en delen van de romp verlamd. De armen zijn niet aangetast.

Een dwarslaesie heeft een aanzienlijke invloed op een aantal lichaamsfuncties, maar tast nooit de mentale vermogens aan!

frequentie

Elk jaar lijden ongeveer 20 tot 100 mensen per miljoen mensen aan dwarslaesie - ongeveer de helft van hen door trauma (ongeval, verwonding), de andere helft door niet-traumatische schade aan het ruggenmerg (aangeboren of verworven ziekten).

Met ongeveer 80 procent hebben mannen significant vaker last van traumagerelateerde dwarslaesie dan vrouwen, de gemiddelde leeftijd is 40 jaar.

Kan een dwarslaesie worden genezen?

Genezing van dwarslaesie is momenteel (nog) niet mogelijk omdat doorgesneden zenuwweefsel niet meer aan elkaar groeit. Als het ruggenmerg "slechts" platgedrukt of gekneusd is, kunnen de neurologische gebreken weer achteruitgaan. Bij acute schade aan het ruggenmerg proberen artsen eerst de situatie zodanig te stabiliseren dat deze niet meer verergert. In veel gevallen blijft er echter blijvende schade.

Er zijn nu goede mogelijkheden om de situatie van getroffen mensen te verbeteren door middel van gerichte therapieën. Het doel van elke behandeling is holistische revalidatie, die de getroffenen in staat moet stellen een zo zelfstandig mogelijk leven te leiden.

Behandeling in de acute fase

Spinale shock treedt meestal op bij dwarslaesies door een verkeersongeval of een val. In deze fase heeft de patiënt intensieve medische zorg nodig. Het doel is om vitale lichaamsfuncties te stabiliseren, complicaties te voorkomen en pijn te behandelen. Hoe lang de spinale shock zal duren, kan niet worden voorspeld - enkele dagen tot enkele weken zijn mogelijk.

chirurgie

Veel patiënten moeten na het ongeval geopereerd worden. Het dient om het ruggenmerg te ontlasten. Dit is bijvoorbeeld het geval bij wervelfracturen of hernia's. Hier probeert de chirurg eventuele botsplinters te verwijderen of de wervelkolom te stabiliseren.

medicatie

In de regel krijgen cross-sectionele patiënten pijnstillers met de werkzame stoffen metamizol, mefenaminezuur of paracetamol. Vroegtijdige behandeling is belangrijk om te voorkomen dat de pijn chronisch wordt.

revalidatie

Het primaire doel van revalidatie is dat de patiënt na de ziekenhuisopname een grotendeels zelfbepaald leven leidt en complicaties worden vermeden. Omdat dwarslaesie veel verschillende levensgebieden treft, wordt de patiënt meestal ondersteund door een interdisciplinair team van artsen, verpleegkundigen, fysiotherapeuten, ergotherapeuten en psychotherapeuten om stap voor stap de weg terug te vinden naar het dagelijks leven.

De revalidatie vindt idealiter plaats in een gespecialiseerd centrum en duurt ongeveer drie tot zes maanden voor dwarslaesie en zes tot twaalf maanden voor quadriplegie.

Elke persoon met een dwarslaesie krijgt een therapie die individueel is afgestemd op hun behoeften. Praat openlijk met uw arts of therapeut over uw ideeën en angsten!

Bij revalidatie leren de getroffenen geleidelijk aan te leven met hun handicap. Revalidatie omvat de volgende maatregelen:

• Gerichte maatregelen voor darm- en blaascontrole om zelfstandig toiletgebruik mogelijk te maken. "Intermitterende katheterisatie" staat voorop: de getroffenen leren hun blaas met regelmatige tussenpozen te legen met een katheter voor eenmalig gebruik. Daarnaast zijn er verschillende manieren om de stoelgang onder controle te houden.
• Fysiotherapie en rolstoeltraining
• Bij ergotherapie leren de getroffenen nieuwe bewegingssequenties met het doel om dagelijkse activiteiten zoals aankleden of eten weer zelfstandig te doen.
• Psychotherapie leert strategieën om beter met de nieuwe situatie om te gaan.
• Logopedische oefeningen helpen bij spraak- en slikstoornissen. Als het middenrif verlamd is, leren de getroffenen technieken waarmee ze gedurende de dag meerdere uren zelfstandig kunnen ademen.
• Seksuele counseling: Stoornissen van de seksuele functie worden door veel mensen met een dwarslaesie - ongeacht hun geslacht - als zeer stressvol ervaren. Afhankelijk van de omvang van de stoornis zijn er verschillende benaderingen om een ​​bevredigend seksleven te vinden.

Impact op het leven

Verloop van de ziekte

Als het ruggenmerg plotseling wordt doorgesneden door een blessure, geven de aangetaste zenuwen geen opdrachten meer door aan de hersenen. Vanwege de enorme verwonding treedt in eerste instantie wat bekend staat als een spinale shock op. Aanvankelijk gaan alle lichaamsfuncties onder het geblesseerde gebied uit. De schok treedt op binnen 30 tot 60 minuten en houdt enkele dagen tot enkele weken aan. Alleen dan is het mogelijk blijvende gevolgschade vast te stellen en het verdere verloop te beoordelen.

Een volledige doorsnijding van de zenuwen laat een ongeneeslijke verlamming van de ledematen (benen, armen) achter. Afhankelijk van of het letsel zich boven of onder de eerste borstwervel bevindt, spreken artsen van tetraplegie/tetraparese (verlamming van alle vier de extremiteiten inclusief de romp) of paraplegie (verlamming van de benen en delen van de romp).

Bij onvolledige dwarslaesie is het mogelijk dat de neurologische functies weer verbeteren - meestal binnen de eerste zes maanden na het letsel. In veel gevallen blijven deze beperkingen echter ook bestaan.

Als de verlamming werd veroorzaakt door niet-traumatische oorzaken, is het misschien mogelijk om deze te corrigeren. Dit is bijvoorbeeld het geval bij een ontsteking van het ruggenmerg. Als de zenuwen nog intact zijn, kunnen ze de taken van de ondergedompelde zenuwen overnemen. Artsen spreken in dit geval van 'vergoeding'.

voorspelling

Dankzij moderne revalidatiemaatregelen is de levensverwachting van mensen met een dwarslaesie vergelijkbaar met die van niet-paraplegici. Echter, ruggenmergletsels in het nekgebied waarbij patiënten moeten worden beademd, hebben een minder gunstige prognose.

Symptomen

De symptomen zijn afhankelijk van de omvang en het type dwarslaesie. Er zijn verschillende zenuwbanen in het ruggenmerg: sensorische zenuwen voor gewaarwordingen als warmte, kou, aanraking of pijn en motorische zenuwen die bewegingen aansturen. Afhankelijk van welk web wordt beïnvloed, verschillen de symptomen ook.

Symptomen in de acute fase (spinale shock)

Ongeacht de langdurige omvang van het ruggenmergletsel, is het eerste gevolg van bijna elk acuut letsel een spinale shock. Het ontwikkelt zich meestal binnen 30 tot 60 minuten na het letsel en duurt enkele dagen tot enkele weken. Gedurende deze tijd is er een volledig functieverlies van alle zenuwen onder het letsel. Afhankelijk van de hoogte van het dwarslaesie kunnen ook vitale organen zoals de longen of het hart worden aangetast.

In de fase van spinale shock hebben patiënten daarom intensieve medische zorg nodig om vitale lichaamsfuncties in stand te houden. Pas nadat de schok is weggeëbd, kan de werkelijke omvang van de blijvende schade worden ingeschat.

Kenmerken van spinale shock:

• Volledige slappe verlamming van de spieren onder het letselniveau
• Geen gevoel van aanraking of pijn onder het letselniveau
• Gebrek aan reflexen onder het blessureniveau
• Blaas- en rectale verlamming
• Darmobstructie door verlamde darmspieren
• Ademhalingsfalen door middenrifverlamming met beschadiging boven de vierde halswervel
• Bloedsomloop zwakte
• Lage lichaamstemperatuur
• Nieraandoeningen

Symptomen van volledige dwarslaesie

Pas nadat de spinale shock is verdwenen, wordt de werkelijke omvang van de verlamming zichtbaar. Als de zenuwbanen in het ruggenmerg volledig zijn doorgesneden, is er sprake van een complete dwarslaesie. Getroffen mensen verliezen het vermogen om te bewegen en hun benen te voelen (en ook armen als ze een grote dwarsdoorsnede hebben).

Symptomen van onvolledige dwarslaesie

Bij onvolledige dwarslaesie zijn de symptomen afhankelijk van welke zenuwbanen zijn beschadigd. Door blessures aan de motorische zenuwbanen is het niet meer mogelijk om de benen (en armen als de doorsnede hoog is) te bewegen, maar kan de betrokkene nog wel gewaarwordingen zoals pijn of temperatuur waarnemen. Als de zogenaamde sensorische paden worden aangetast, kunnen de ledematen nog steeds worden bewogen. De getroffenen nemen echter geen pijn, aanraking en temperatuur meer waar.

Verstoring van de darm- en blaaslediging

Bijna alle mensen met een dwarslaesie ontwikkelen darm- en urinewegaandoeningen. Ontlastingsstoornissen zijn:

• constipatie
• diarree
• Darmobstructie
• Omdat de sluitspier in het rectum ook wordt aangetast, hebben de getroffenen weinig of geen controle over hun stoelgang.

Plassen stoornissen:

• Mensen verliezen ongecontroleerd urine.

Stoornis van seksuele functie

Paraplegie beïnvloedt seks bij bijna alle patiënten. Terwijl het seksuele verlangen (libido) behouden blijft, hebben mannen vaak last van erectiestoornissen of ejaculatiestoornissen. In de regel nemen ook de kwaliteit en mobiliteit van de zaadcellen af, wat weer een negatieve invloed heeft op de vruchtbaarheid. Bij vrouwen is de vagina niet meer of nauwelijks vochtig. Getroffen vrouwen zijn echter nog steeds vruchtbaar. Verlamming heeft ook weinig of geen effect op de zwangerschap. Wat het voor mannen en vrouwen moeilijker maakt, is dat ze weinig of niets kunnen voelen in het verlamde deel van het lichaam.

Welke complicaties zijn mogelijk bij dwarslaesie?

De spierverlamming of gevoeligheidsstoornissen hebben gevolgen op de lange termijn die het leven van veel mensen met een dwarslaesie beïnvloeden.

• Urinewegen: aandrangincontinentie, terugkerende blaasontstekingen, nierdisfunctie
• Maagdarmkanaal: constipatie, diarree, fecale incontinentie, darmobstructie
• Vasculair: het risico op vasculaire occlusie (vooral diepe veneuze trombose) is verhoogd
• Musculoskeletaal systeem: spierregressie (spieratrofie), spierkrampen (spasticiteit), verkorte pezen (contracturen)
• Chronische pijn (neuropathische pijn) manifesteert zich als een constant brandend, tintelend of opwindend gevoel.
• Verminderde seksuele functie: verminderd vermogen om de vagina te schuiven, verminderde erectiele functie bij mannen
• Zweren in drukbelaste gebieden (decubitus) zoals op het zitbeen, heiligbeen en stuitbeen, op het dijbeen (trochanter major) of op de hielen
• Botverlies (osteoporose) in het verlamde deel van het lichaam
• Insultachtige verhoging van de bloeddruk met hartritmestoornissen en trage hartslag (autonome dysreflexie, AD) met een verwonding boven de zesde borstwervel
• Ademhalingsstoornis met congestie van secreties, longontsteking of collaps van de longen bij verwonding boven de vierde thoracale wervel (diafragmatische verlamming)

Wat zijn de oorzaken van dwarslaesie?

ongevallen

In ongeveer de helft van de gevallen is trauma de oorzaak van de dwarslaesie. Het ruggenmerg wordt beschadigd door directe, soms enorme krachten. Voorbeelden hiervan zijn verkeersongevallen, valpartijen, sportblessures of zwemongevallen.

Niet-traumatische schade

Ongeveer 50 procent van alle dwarslaesie wordt veroorzaakt door niet-traumatische oorzaken. Ze zijn het gevolg van een andere ziekte, in ongeveer één procent van alle gevallen is de verlamming aangeboren. De volgende triggers zijn mogelijk:

• multiple sclerose
• schijf verzakking
• Wervellichaamfractuur (wervelfractuur)
• Spinaal infarct (spinale ischemie)
• Ontsteking van het ruggenmerg veroorzaakt door bepaalde virussen of bacteriën (infectieuze myelitis), in sommige gevallen auto-immuunontsteking
• Tumoren in het ruggenmerg, meestal uitzaaiingen van prostaat- of borstkanker
• Als gevolg van bestralingstherapie (stralingsmyelopathie)
• Aangeboren afwijkingen zoals spina bifida ("open rug") of "erfelijke spastische paraplegie", waarbij de getroffenen toenemende verlamming van de benen ontwikkelen.
• Paraplegie treedt uiterst zelden op als gevolg van het verwijderen van hersenvocht (lumbale punctie) of spinale anesthesie (anesthesie voor operaties aan de onderste lichaamshelft zoals keizersnede, heupgewrichtchirurgie).

Wat doet de dokter?

Een dwarslaesie is altijd een medisch noodgeval. Als u een dergelijk letsel vermoedt, bel dan onmiddellijk een ambulance. Na een eerste onderzoek regelt hij opname in een ziekenhuis, waar de verdere diagnose wordt gesteld.

anamnese

Bij dwarslaesies door een val of ongeval geeft de beschrijving van het voorval de arts de eerste aanwijzingen voor een mogelijke dwarslaesie.

Klinisch-neurologisch onderzoek

De arts test of de patiënt kan bewegen of prikkels voelt die hij met bijvoorbeeld een naald teweegbrengt. Hij controleert ook de reflexen en de ademhaling, blaas, darmen en hartfunctie.

Beeldvormingsprocedures

Beeldvormingsprocedures zoals een röntgenonderzoek of computertomografie (CT) geven informatie over verwondingen aan de wervelkolom, zoals wervelfracturen of hernia's, wat soms kan leiden tot letsel aan het ruggenmerg. De arts beoordeelt het ruggenmerg zelf met behulp van magnetische resonantie beeldvorming (MRI). Hiermee kunnen ontstekingen, tumoren of stoornissen in de bloedsomloop in het beenmerg worden opgespoord.

Onderzoek van bloed en sterke drank

Onderzoek van het bloed en de vloeistof (drank) rond het beenmerg geeft informatie over een mogelijke infectie met bacteriën of virussen.

Artsen verwijzen naar de bemonstering van het CSF als een "lumbale punctie". Om dit te doen, steekt de arts een dunne holle naald in de lumbale wervelkolom tussen twee wervellichamen van achteren in het wervelkanaal. De arts haalt dan een paar milliliter zenuwwater (drank) door de naald en laat deze in het laboratorium onderzoeken op veranderingen.

Besluit over hoe verder te gaan

Op basis van deze vooronderzoeken bepaalt de arts welke vervolgstappen nodig zijn. Een definitieve diagnose van de werkelijke omvang van de verlamming kan pas worden gesteld als de spinale shock is verdwenen.

Voorkomen

Ongeveer de helft van alle dwarslaesies is het gevolg van ongelukken of vallen. Deze omvatten voornamelijk verkeers-, vrijetijds- en arbeidsongevallen.

Tips om blessures te voorkomen:

• Draag altijd een rugpantser en een helm bij sporten zoals mountainbiken of skiën.
• Spring niet halsoverkop in onbekende wateren.
• Let op veiligheidsmaatregelen op de werkplek (vooral bij het werken op grote hoogte, bijvoorbeeld als dakdekker).
• Rijd verstandig met een auto of motor.
• Ladders vastzetten, meubelstukken niet op elkaar stapelen om ladders te vervangen.

Als de dwarslaesie het gevolg is van een andere ziekte, is preventie slechts in beperkte mate mogelijk - helemaal niet bij aangeboren ziekten.

Tags:  alternatief medicijn interview symptomen