Cardioversie

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Cardioversie is een medische ingreep waarmee snelle (tachycardie) aritmieën kunnen worden beëindigd en een normaal hartritme (sinusritme) kan worden hersteld. Lees alles over cardioversie, hoe het werkt en wat de risico's zijn.

Wat is cardioversie?

Cardioversie wordt gebruikt om het sinusritme bij tachycardie aritmieën te herstellen. Het kan worden uitgevoerd als een elektrische cardioversie of als een medicijncardioversie.

Elektrische cardioversie

De elektrische cardioversie wordt zowel in noodgevallen - hier wordt het defibrillatie genoemd - als als geplande therapie (keuzevak) uitgevoerd. Het is meestal effectiever dan cardioversie met medicijnen. Met behulp van een zogenaamde cardioverter of defibrillator wordt een stroompuls aan het hart afgegeven, waardoor verstoringen in de prikkelgeleiding en daarmee de te snelle hartslag worden onderbroken. Idealiter kan de hartspier dan weer op een geordende manier samentrekken (contractie) en wordt het normale ritme (sinusritme) hersteld.

Medicijncardioversie

In tegenstelling tot elektrische cardioversie wordt medische cardioversie niet regelmatig gebruikt bij acute noodsituaties. Bepaalde medicijnen - anti-aritmica - blokkeren ofwel zogenaamde ionkanalen of bepaalde receptoren die een belangrijke rol spelen bij de geleiding van excitatie. Dit normaliseert de elektrische activiteit van het hart en leidt tot een ordelijke samentrekking van het hart. Het wordt gebruikt bij aanvalachtige atriale fibrillatie zolang de bloedsomloop nog intact is.

Wanneer cardioversie doen?

Artsen gebruiken cardioversie bij te snelle hartritmestoornissen (tachycardie), vooral wanneer het hart te weinig bloed in de bloedsomloop pompt. Ziekten met dergelijke aritmieën zijn bijvoorbeeld:

Atriale fibrillatie en atriale flutter
Andere atriale tachycardieën
WPW-syndroom
AV-knoop terugkeertachycardie (elektrische impulsen circuleren in de AV-knoop omdat het hier twee lijnen heeft, wat kan leiden tot een plotselinge snelle hartslag met duizeligheid en flauwvallen)
Ventriculaire tachycardie (elektrische impulsen ontstaan bijvoorbeeld ongecontroleerd in de wanden van de hartkamers, waardoor deze te snel samentrekken.)

Wat doe je met cardioversie?

Hoewel elektrische en medische cardioversie beide gericht zijn op het beëindigen van een tachycardie aritmie, verschillen ze aanzienlijk in de manier waarop ze worden uitgevoerd:

Elektrische cardioversie

Voorafgaand aan een geplande elektrische cardioversie zal uw arts u tijdig informeren en een zogenaamd 12-afleidingen ECG maken. Het sluit ook ziekten uit die tegen cardioversie spreken, zoals digitalisvergiftiging, bestaande bloedstolsels of een overactieve schildklier (hyperthyreoïdie).

Anticoagulantia worden drie tot vier weken vóór cardioversie gegeven om bloedstolsels (trombi) te voorkomen. Bovendien kan de arts een speciaal echografisch onderzoek, transoesofageale echocardiografie (TEE), gebruiken om een specifiek deel van het hart te onderzoeken dat bijzonder vatbaar is voor trombusvorming.

Onder korte anesthesie wordt een sterke elektrische impuls afgegeven via elektroden (peddels) van de zogenaamde cardioverter die op de borstkas wordt geplakt. De sterkte hangt af van de ziekte en is in het begin lager dan bij een nooddefibrillatie.

Het apparaat meet en herkent ook de werkelijke hartactie (op basis van de R-golven in het ECG). Het geeft de impuls tegelijkertijd af, d.w.z. synchroon met de actie van het hart (synchrone defibrillatie). Dit kan complicaties zoals ventriculaire fibrillatie of ernstige ventriculaire tachycardie voorkomen.

Aan de hand van het ECG, dat meestal op het apparaat zelf te zien is, beoordeelt de arts of de elektrische cardioversie geslaagd is. Indien nodig worden verdere "schokken" met hogere sterktes toegediend of worden extra medicijnen geïnjecteerd die het hartritme normaliseren.

Als de elektrische cardioversie wordt gebruikt in een noodsituatie, is de afgifte van de impuls niet gebaseerd op het ECG. De elektrische energie wordt direct aan het hart afgegeven, daarom spreken we hier van asynchrone defibrillatie.

defibrillatoren

Hoe u defibrillatoren gebruikt en waar u op moet letten, vindt u in de tekst Defibrillators.

Medicijncardioversie

Medicamenteuze cardioversie wordt meestal alleen overwogen als de aritmie niet meer dan 48 uur geleden is begonnen. Het kan ook worden gebruikt als de getroffenen gedurende ten minste vier weken anticoagulantia gebruiken zoals voorgeschreven, bijvoorbeeld vanwege bekend atriumfibrilleren (dit geldt ook voor elektrische cardioversie).

Afhankelijk van de risico's of reeds bestaande aandoeningen, zal uw arts de meest geschikte medicatie voor u kiezen. Dit wordt onder medisch toezicht intraveneus geïnjecteerd en tegelijkertijd wordt een ECG gemaakt, omdat de toediening kan leiden tot een vertraagd hartritme of hartritmestoornissen. U krijgt ook antistollingsmiddelen om trombose te voorkomen.

Flecaïnide of propafenon, die een relatief snel effect hebben en een slagingspercentage van 40 - 60 procent hebben, worden het meest gebruikt. Amiodaron werkt langzamer en kan niet worden gegeven voor hyperthyreoïdie en jodiumallergie.

Flecaïnide als anti-aritmicum kan ook worden voorgeschreven als tablet voor zelftherapie ("pil in de zak") voor mensen met een gezond hart die lijden aan de bekende aanval-achtige atriale hartkloppingen. Vóór het recept krijgen de getroffenen een passende opleiding van een arts.

Wat zijn de risico's van cardioversie?

De volgende complicaties kunnen optreden tijdens cardioversie:

Vasculaire occlusies als gevolg van reeds gevormde bloedstolsels (bijv. beroerte)
Levensbedreigende hartritmestoornissen (bijv. ventrikelfibrilleren)
Gebrek aan zuurstof door anesthesie tijdens elektrische cardioversie
Brandwonden en roodheid van de elektroden
Allergieën voor medicijnen
Herhaling van de symptomen (recidief)

Waar moet ik aan denken na een cardioversie?

Direct na cardioversie mag u 24 uur lang niet actief deelnemen aan het wegverkeer. Om ervoor te zorgen dat er geen klachten meer zijn na een succesvolle cardioversie, zal de arts dezelfde medicijnen voorschrijven als bij medische cardioversie of zogenaamde bètablokkers. Deze zorgen ervoor dat het sinusritme behouden blijft. De arts zal ook gedurende ten minste vier tot zes weken antistollingsmiddelen voorschrijven om bloedstolsels (trombose) te voorkomen. Want na een cardioversie in het normale ritme is het risico op bloedstolsels bijzonder hoog door de veranderde doorbloeding.

Tags: boekentip menopauze alcohol