artrose

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Artrose is een pijnlijke gewrichtsaandoening. Het treedt op wanneer het gewrichtskraakbeen onherstelbaar beschadigd is. Met conservatieve therapieën of een operatie kunnen de symptomen van gewrichtsslijtage aanzienlijk worden verminderd. Lees meer over het onderwerp: Wat is artrose? Wat voor klachten heeft u? Wat kan er gedaan worden tegen artrose?

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. M15M16M19M47M23M17M12M24M96

Artrose: kort overzicht

Meest aangetaste gewrichten: knieën, heupen, schouders, ruggengraat, vinger- en teengewrichten, enkels
Belangrijkste symptomen: pijn bij inspanning, beginnende pijn (pijn aan het begin van lichamelijke activiteit), verminderde mobiliteit, gewrichtsverdikking, met geactiveerde artrose: oververhitting, roodheid, constante pijn
Diagnostiek: lichamelijk onderzoek, röntgenfoto's, computertomografie (CT) of magnetische resonantie beeldvorming (MRI)
Behandeling: inspanning, warme of koude kompressen, pijnstillers, eventueel gewrichtsinjecties (hyaluronzuur, chondroïtinesulfaat), in vergevorderd stadium: gewrichtsvervanging (operatie)
Let op: Veel artrose hoeven niet lang geopereerd te worden, maar verbeteren voldoende door inspanning/fysiotherapie en eventueel pijntherapie

Artrose: behandeling

Wat helpt bij artrose? Voor de meeste patiënten is dat de centrale vraag. Het duidelijke antwoord: tot nu toe is er geen artrosebehandeling die beschadigd kraakbeen kan herstellen. De behandeling van artrose kan alleen de symptomen van de ziekte verlichten. Bovendien moet het voorkomen dat de gewrichtsslijtage verder voortschrijdt. Want na verloop van tijd laat de ziekte ook zijn sporen na in de buurt van het versleten gewricht: er ontstaat schade aan het gewrichtskapsel, aan de botten en aan de spieren.

In principe omvat de behandeling van artrose conservatieve en chirurgische procedures. De behandelend arts zal voor elke patiënt de meest geschikte methoden selecteren. Hij houdt onder meer rekening met welk gewricht wordt aangetast, hoe uitgesproken de gewrichtsslijtage is en hoe ernstig de klachten zijn.

Artrose: conservatieve behandeling

Conservatieve artrosebehandeling is bedoeld om pijn te verlichten, ontstekingen te bestrijden en spierkracht en coördinatie te versterken. Stijve verbindingen moeten weer soepeler worden en foutieve belastingen moeten worden gecompenseerd.

Beweeg gewrichten

Regelmatige lichaamsbeweging houdt de gewrichten soepel. Daarom moeten mensen met artrose beweging opnemen in hun dagelijks leven, bijvoorbeeld zwemmen. Vooral de kruip en de rugslag zijn geschikt. Je traint je gewrichten zonder ze te zwaar te belasten. Om dezelfde reden worden wandelen op de vlaktes en fietsen aanbevolen voor mensen met artrose.

Sporten met abrupte, hoge gewrichtsbelasting, extreme bewegingen of een hoog blessurerisico zijn minder geschikt voor artrose. Deze omvatten bijvoorbeeld tennis, schaatsen, voetbal, handbal, karate en boksen.

Ontlast gewrichten

Bandages, elastische bandages, zachte schoenzolen en krukken ontlasten de gewrichten. Orthesen helpen ook op een vergelijkbare manier. Dit zijn speciale positioneringsrails voor verbindingen. Ze voorkomen pijnlijke bewegingen. Orthesen zijn echter niet erg mobiel en dienen slechts korte tijd gedragen te worden, zodat het gewricht niet verstijft.

Als u te zwaar bent, moet u proberen om wat gewicht te verliezen. Uw gewrichten zullen minder gewicht moeten dragen. Regelmatige lichaamsbeweging en een gezond dieet zullen u helpen gewicht te verliezen.

Fysieke artrose therapie

Chronische pijn bij artrose kan worden behandeld met warmte van verwarmingskussens, modderpakkingen, fango, baden of infraroodlicht. Acute zwellingen en klachten daarentegen worden verlicht met koude ijspakketten of koele veenpakketten.

Fysiotherapie is ook nuttig als een fysieke behandeling van artrose omdat het de spieren versterkt. Massages zijn ook aan te raden: ze verlichten de spanning en verbeteren de bloedcirculatie.

Medicijnen tegen pijn en ontsteking

Pijnlijke artrose gewrichten kunnen worden ingesmeerd met pijnstillende zalven, crèmes of gels van de apotheek.

Paracetamol wordt vaak aanbevolen als pijnstiller bij artrose. Lokale anesthetica worden ook gebruikt om pijn te verlichten: ze worden in of rond het aangetaste gewricht geïnjecteerd.

Artrose is meestal een niet-inflammatoire gewrichtsaandoening. Een ontstekingsproces kan echter "erop zitten". Dan spreekt men van artrose artritis of geactiveerde artrose. De arts schrijft voor de behandeling vaak niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) voor, zoals acetylsalicylzuur of ibuprofen. Soms worden glucocorticoïden in het gewricht geïnjecteerd tegen de ontsteking, de zogenaamde "cortison".

Sommige patiënten krijgen hyaluronzuur voor artrose. Dit is een zogenaamd glycosaminoglycaan en een natuurlijk bestanddeel van het gewrichtsvocht. Met hyaluronzuur injecties direct in het aangetaste gewricht wil je het weer soepeler maken. De effectiviteit is echter niet duidelijk bewezen. Bovendien bestaat bij dergelijke injectiespuiten het risico dat er per ongeluk ziektekiemen in het gewricht kunnen komen. Deze kunnen het gewricht infecteren. Artrosebehandeling met hyaluronzuurinjecties mag daarom niet lichtvaardig worden uitgevoerd.

Een ander glycosaminoglycaan is het zogenaamde chondroïtinesulfaat. Het wordt ook af en toe toegediend als een injectie bij de behandeling van artrose. De effectiviteit ervan is echter ook niet bewezen. Hetzelfde geldt voor de glucosamine die ook wordt gebruikt. Het is een bestanddeel van hyaluronzuur en chondroïtinesulfaat.

Chirurgische artrosebehandeling

Een operatie kan afwijkingen bij artrosepatiënten corrigeren en gewrichten stabiliseren. Dit wordt ook gebruikt om pijn te verlichten en ontstekingen te voorkomen. In sommige gevallen kan het beschadigde kraakbeen ook tijdens de operatie worden vervangen. Over het algemeen moeten patiënten met artrose na de operatie beter kunnen bewegen en productiever zijn.

Er zijn verschillende chirurgische procedures voor artrose. Welke in het individuele geval wordt gebruikt, hangt af van verschillende factoren. Bijvoorbeeld om wat voor gewricht het gaat en hoeveel slijtage aan het gewricht is. Bij de keuze van de chirurgische methode wordt ook rekening gehouden met de leeftijd, de algemene toestand van de patiënt en het behandeldoel.

Lavage en debridement

In het geval van artrose wordt het aangetaste gewricht soms gespoeld met een zoutoplossing (lavage). Dit gebeurt vaker, bijvoorbeeld bij het kniegewricht. De irrigatie verwijdert kraakbeen en weefselvezels en andere deeltjes die in de gewrichtsvloeistof drijven. Bovendien moet het eventuele ontstekingen in het gewricht kalmeren.

Debridement is een soort geleed toilet. Ruwe kraakbeenoppervlakken in het artrosegewricht worden gladgemaakt met geschikte instrumenten. Er worden ook andere delen verwijderd die de mobiliteit van het gewricht kunnen belemmeren. Dit kunnen bijvoorbeeld vrije gewrichtslichamen, kraakbeen of botdelen zijn. Bovendien moet het debridement de acute pijn in ieder geval tijdelijk verminderen.

Lavage en debridement worden meestal uitgevoerd als onderdeel van een artroscopie. De chirurgische instrumenten worden slechts via kleine incisies in het weefsel in het gewricht ingebracht.

Kraakbeenverbeterende behandeling van artrose

Het kraakbeenoppervlak dat nog aanwezig is, kan ook worden geboord tijdens een artroscopie. Dit zou de kraakbeencellen stimuleren om vervangend weefsel te vormen. Dit nieuwe kraakbeenweefsel heeft echter een andere structuur dan het oorspronkelijke kraakbeen en voldoet niet zo goed aan de eisen aan het gewricht.

Sinds enkele jaren is het in bepaalde gevallen ook mogelijk om corpuscellen van buitenaf in het beschadigde gewricht te transplanteren.

Corrigerende osteotomie

Bij een corrigerende osteotomie (aanpassingsosteotomie) worden de gewrichtsvormende botten anders gepositioneerd om de belasting gelijkmatiger over de gewrichtsoppervlakken te verdelen: een deel van de belasting wordt verplaatst van de artrosezone naar gezonde delen van kraakbeen en bot. In de meeste gevallen omvat deze vorm van osteoartritisbehandeling ook een operatie aan het gewrichtskapsel en ligamenten om de mobiliteit van het gewricht te verbeteren.

Een corrigerende osteotomie wordt niet altijd gebruikt om bestaande artrose te behandelen. Bij een verkeerde uitlijning kan het ook preventief worden uitgevoerd om de ontwikkeling van gewrichtsslijtage te voorkomen. Een verkeerde uitlijning kan in feite artrose bevorderen.

Endoprothetische gewrichtsvervanging

Als geen enkele andere artrosebehandeling de pijn kan verlichten, is een endoprothetische gewrichtsvervanging een optie. Dat betekent: het beschadigde gewricht wordt vervangen door een kunstgewricht. Dit gebeurt vooral bij artrose in het knie- of heupgewricht.

Strikt genomen worden de versleten gewrichtslichamen en gewrichtsoppervlakken operatief verwijderd en vervangen door prothesen van metaal, kunststof en keramiek (allo-artroplastiek). Er zijn prothesen die alleen het gewrichtslichaam vervangen en die voor het hele gewricht. Ze kunnen met cement of schroeven in het bestaande bot worden verankerd. Bij deze vorm van artrosebehandeling kan indien nodig ook de gewrichtsstand gecorrigeerd worden.

Elke prothese kan na een tijdje losraken. Wanneer dit gebeurt, hangt af van een aantal factoren. Deze omvatten leeftijd, geslacht, ziektebeeld, infecties, type gewricht en type prothese. Een loszittende prothese moet vaak worden vervangen. Met behulp van reguliere röntgenfoto's kan een eventuele loslating tijdig worden opgespoord.

artrodese

Ook bij artrose kun je pijn doen met een zogenaamde artrodese. Hieronder wordt verstaan chirurgische gewrichtsstijfheid: het aangetaste gewricht is stabieler en bruikbaarder na de ingreep, maar is ook minder mobiel. Artrodese wordt daarom meestal alleen uitgevoerd op gewrichten waarbij minder mobiliteit het dagelijks leven van de patiënt niet verstoort. Dit zijn bijvoorbeeld vingergewrichten, andere vingergewrichten en kleine gewrichten in het gebied van de pols. Artrodese wordt soms ook uitgevoerd op het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen.

Resectie-artroplastiek

Bij deze vorm van artrosebehandeling worden de beschadigde gewrichtslichamen verwijderd en operatief zonder prothese opnieuw gevormd. Resectie-artroplastiek wordt tegenwoordig zelden gebruikt. Het is met name geschikt voor artrose van de duim (rhizarthrose) als conservatieve artrosebehandeling niet succesvol is. Een van de aangetaste middenhandsbeentjes wordt verwijderd en vervangen door lichaamseigen peesweefsel. Vaak worden de pezen van de lange duimspier of de korte handflexor gebruikt. Deze vorm van rhizarthrosetherapie wordt echter niet als een standaardmethode beschouwd.

Resectie-artroplastiek wordt soms ook uitgevoerd bij artrose van het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen (Hallux rigidus) of artrose tussen het sleutelbeen en het schouderdak.

Alternatieve behandeling van artrose

Wat helpt bij artrose, afgezien van conventionele medische procedures? Veel patiënten zijn geïnteresseerd in deze vraag. U wilt de conventionele medische artrosebehandeling ondersteunen met behulp van alternatieve geneeswijzen. Hoewel de effectiviteit van veel alternatieve methoden niet wetenschappelijk is bewezen, zijn ze een goede hulp voor sommige patiënten met artrose. Homeopathie, plantaardige stoffen, magneetveldtherapie en acupunctuur zouden de symptomen van artrose moeten verlichten. Schüßler-zouten worden ook vaak gebruikt voor artrose.

Artrosebehandeling: Schüßler-zouten en homeopathie

Artrosepatiënten vertrouwen vaak op deze twee alternatieve methoden: Schüßler-zouten zouden, net als homeopathische bolletjes, de symptomen van artrose kunnen verlichten. Bovendien moeten Schüßler-zouten ook artrose voorkomen. Voorstanders zeggen dat beide geneeswijzen geen bijwerkingen hebben en daarom geschikt zijn voor zelfbehandeling van artrose.

Geschikte Schüßler-zouten voor artrose zijn:

Nr. 1 Calciumfluoratum
Nr. 2 Calciumfosforicum
Nr. 8 natriumchloratum
Nr. 9 natriumfosforicum
Nr. 11 Silicea
Nr. 16 Lithiumchloratum

Experts raden aan om deze mineralen in combinatie te gebruiken als zalf of crèmegel.

Als de artrosebehandeling met homeopathie moet worden ondersteund, zijn er verschillende preparaten beschikbaar. Als beweging bijvoorbeeld helpt bij het verlichten van artrosepijn, wordt Rhus toxicodendron D12 aanbevolen. Dulcamara D12 wordt gebruikt wanneer de gewrichtspijn verergert door koud weer. Patiënten dienen met een ervaren therapeut te bespreken welke andere homeopathische middelen bij artrose geïndiceerd zijn.

Artrose behandeling: plantaardige stoffen

Ook de behandeling van artrose is al eeuwenlang gebaseerd op geneeskrachtige planten. Deze omvatten bijvoorbeeld Afrikaanse duivelsklauw, brandnetel, smeerwortel, wilg, paardenbloem, cayennepeper en rozenbottel. De symptomen van artrose verbeteren meestal alleen als de geneeskrachtige planten gedurende een lange periode worden gebruikt. Uw arts of apotheker zal u adviseren over de exacte toepassing en dosering.

Artrosebehandeling: magnetische therapie

De behandeling van artrose met behulp van magneetveldtherapie is bedoeld om pijn te verlichten, de gewrichten te laten zwellen en het welzijn van de patiënt te vergroten. Het magnetische veld wordt opgewekt door een natuurlijke magnetische steen of door een elektrische spoel.

Medische studies hebben aangetoond dat magneetveldtherapie bijzonder nuttig kan zijn bij artrose in de knie. Maar ook patiënten met chronische klachten aan meerdere gewrichten (polyartritis) zouden er baat bij kunnen hebben. Bij deze alternatieve artrosebehandeling werden geen bijwerkingen waargenomen.

Osteoartritisbehandeling: bestraling van röntgenpijn

X-ray osteoartritis behandeling zou ontstekingsprocessen remmen en de bloedcirculatie verbeteren. De bestraling moet met bepaalde tijdsintervallen worden herhaald om effectief te zijn. Er worden alleen zeer lage stralingsdoses gebruikt.

Röntgenpijnstraling wordt bijvoorbeeld gebruikt bij rhizarthrosetherapie en Heberden-artrosetherapie. Beide zijn vormen van gewrichtsslijtage in vingergewrichten.

Artrose behandeling: acupunctuur

Het stimuleren van bepaalde punten op de huid met acupunctuurnaalden zou verstoorde processen in het lichaam weer normaliseren. Hiervoor zijn meestal meerdere sessies nodig.

Het gebruik van acupunctuur bij artrose wordt niet algemeen erkend. Sommige patiënten melden echter dat acupunctuur daadwerkelijk in staat was om hun artrosepijn te verlichten. Acupunctuur kan chronische pijn verminderen, vooral als de knie versleten is.

Artrose - beweging houdt het kraakbeen gezond

Drie vragen voor

PD Dr. habil. Johannes Schauwecker,
Specialist in orthopedie en traumachirurgie
1
Wat helpt kraakbeen gezond te blijven?

PD Dr. habil. Johannes Schauwecker
Het belangrijkste voor de gezondheid van het gewrichtskraakbeen is lichaamsbeweging. Omdat er geen bloedvaten in het kraakbeenweefsel zitten. Voedingsstoffen worden dus alleen uit het gewrichtsvocht opgenomen en daarvoor is beweging nodig. Maar wees voorzichtig: als je te intensief traint, kun je precies het tegenovergestelde bereiken en het kraakbeen beschadigen door de hoge stress. Obesitas kan ook een negatief effect hebben.
2
Wat als het kraakbeen al beschadigd is?

PD Dr. habil. Johannes Schauwecker
Niet-chirurgische maatregelen zijn cruciaal bij de behandeling van artrose, vooral in de vroege stadia. Fysiotherapie en onafhankelijke training kunnen de houding, spierkracht en gewrichtsmobiliteit verbeteren. Bandages en op maat gemaakte inlegzolen ontlasten het gewricht. Iedereen met overgewicht moet proberen een paar kilo af te vallen. Dat kan ook helpen.
3
Wanneer is een gewrichtsvervanging zinvol?

PD Dr. habil. Johannes Schauwecker
Vraag een tweede arts om advies als uw arts een gewrichtsvervanging aanbeveelt. Voor een operatie is namelijk de kwaliteit van leven van de patiënt bepalend en niet de mate van gewrichtsschade. Een gewrichtsvervanging is alleen aan te raden als betrokkene alle niet-chirurgische behandelmogelijkheden heeft uitgeput en nog klaagt over hevige pijn of beperkingen in het privé- en werkleven.
PD Dr. habil. Johannes Schauwecker,
Specialist in orthopedie en traumachirurgie
Aanvullende kwalificatie in manuele geneeskunde en chirotherapie, heup- en kniespecialist, gecertificeerd hoofdchirurg voor endoprothesen in het Orthopedisch Centrum München Oost

Artrose en dieet

Het verband tussen artrose en voeding wordt vaak besproken: Kan een ongunstige voeding artrose bevorderen? Is het daarom de moeite waard om van dieet te veranderen voor artrose?

Over het algemeen kan niet worden gezegd dat individuele voedingsmiddelen artrose veroorzaken. Over het algemeen kan het type dieet echter daadwerkelijk artrose beïnvloeden: de beslissende factor is hoeveel we eten en hoe onze maaltijden zijn samengesteld.

Minder calorieën

Als u aankomt, moeten uw gewrichten meer gewicht dragen. Daardoor slijten ze sneller. Mensen met overgewicht hebben daardoor een grotere kans op artrose. Als u al artrose heeft, bevordert overgewicht gewrichtsslijtage, vooral in het kniegewricht ("artrose knie").

Dieet voor artrose moet daarom worden verlaagd in calorieën als u de neiging heeft om te zwaar te zijn of al overtollige kilo's op de weegschaal heeft. Een gezond lichaamsgewicht ontlast de gewrichten, kan de symptomen van de ziekte verlichten en de progressie vertragen.

Minder dierlijk voedsel

De juiste voeding voor artrose is arm aan vlees en ander dierlijk voedsel. De reden: Gewrichten beschadigd door artrose kunnen gemakkelijk ontstoken raken. Bepaalde stofwisselingsproducten in het lichaam bemiddelen deze ontstekingsreacties. Sommige zijn gemaakt van het omega-6 vetzuur arachidonzuur. Dit zit vooral in dierlijk voedsel.

De voeding voor artrose mag daarom weinig arachidonzuur bevatten. Dat betekent: u moet de consumptie van vlees en vleesproducten verminderen. Gebruik in plaats daarvan steeds vaker producten die veel omega-3 vetzuren bevatten. Omdat deze ontstekingsreacties remmen. Omega-3-vetzuren komen bijvoorbeeld voor in koolzaad- en lijnolie en in vetrijke vis zoals haring, makreel en zalm.

Samengevat zijn de volgende tips van toepassing op een passend artrosedieet:

Verminder uw consumptie van vlees en eieren.
Eet twee keer per week vis (zoals zalm, makreel, haring).
Gebruik plantaardige oliën zoals koolzaadolie, lijnzaadolie, zonnebloemolie of olijfolie.
Eet veel fruit en groenten.
Geef de voorkeur aan volkoren granen en peulvruchten.
Drink elke dag minimaal 1,5 liter water of ongezoete thee.
Calcium uit magere zuivelproducten versterkt je botten.
Vermijd cafeïne, alcohol en nicotine.

Een dergelijk artrosedieet kan andere therapeutische maatregelen niet vervangen, maar kan ze wel zinvol aanvullen. Dit betekent dat hoewel het artrose niet kan genezen, het een gunstig effect kan hebben op de ziekte. Om een artrosedieet echter succesvol te laten zijn, moet het permanent zijn. Het helpt overigens bij alle vormen van artrose - van artrose van het kniegewricht tot artrose van de vingers (Heberden).

Artrose: symptomen

In het begin veroorzaakt gewrichtsslijtage vaak geen klachten. Na verloop van tijd treedt echter pijn op wanneer het aangetaste gewricht wordt bewogen of gestrest. In de late stadia van artrose kan gewrichtspijn ook in rust of permanent optreden. Veel patiënten melden ook merkbare of hoorbare wrijvende en krakende geluiden in het gewricht.

Ook voelen artrosegewrichten vaak "stijf" aan en is hun mobiliteit beperkt, bijvoorbeeld de vingers bij artrose in het vingergewricht. Bovendien kan de gewrichtspositie in de loop van de tijd pathologisch veranderen.

Soms wordt een ontsteking toegevoegd aan de voortdurende slijtage van het gewricht. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij acute overbelasting. Dan spreekt men van geactiveerde artrose: het aangetaste gewricht zwelt op en raakt oververhit. De pijn zal toenemen en er kan een effusie in het gewricht ontstaan.

Over de tekenen van gewrichtsslijtage in de verschillende stadia van artrose leest u meer in het artikel Artrose Symptomen.

Artrose: oorzaken en risicofactoren

Bij artrose is er toenemende slijtage van gewrichtskraakbeen. Er kunnen verschillende redenen zijn. In alle gevallen wordt het aangetaste gewricht echter gedurende langere tijd boven zijn draagvermogen belast. Dit veroorzaakt kraakbeenschade. Omdat het kraakbeen zichzelf niet kan herstellen, slijt het.

Bij het ouder worden slijten de gewrichten bij iedereen. Andere mogelijke oorzaken zijn:

Overbelasting: bijvoorbeeld als u overgewicht heeft of een uitzonderlijk hoge gewrichtsbelasting heeft (bijvoorbeeld bij wedstrijdsporten of bij het werken met een drilboor)
Onjuiste belasting: bijvoorbeeld door verkeerde uitlijning van de gewrichten, zoals boogbenen of knikknieën
Stofwisselingsziekten zoals jicht (urinezuurkristallen hopen zich op in gewrichten, waardoor kraakbeenschade ontstaat)
Verwondingen: bijvoorbeeld kraakbeentrauma (posttraumatische artrose) of gebroken botten die genezen bij een verkeerde uitlijning

Bij zulke duidelijk aantoonbare oorzaken spreken artsen van secundaire artrose. In andere gevallen kan echter geen oorzaak voor de gewrichtsslijtage worden vastgesteld. Dan is er primaire artrose.

Artrose ontwikkeling

Veranderingen in de kraakbeen- en botstructuur bij artrose

Van kraakbeenschade tot artrose

Vernietigd kraakbeen beïnvloedt meestal de normale gewrichtsfunctie. Normaal gesproken worden de afzonderlijke componenten van het kraakbeen voortdurend vernieuwd. Defecte kraakbeencellen kunnen dit echter niet meer aan. Daarnaast wordt de kraakbeenstof afgebroken door aangetrokken enzymen. Het kraakbeen verliest zijn kracht en elasticiteit. De kraakbeenlaag wordt dunner en kan onder belasting gemakkelijk scheuren of barsten vormen.

Als het gewricht te veel wordt belast, veranderen andere structuren in het gewrichtsgebied in de loop van de tijd pathologisch: het synoviaal membraan (synoviaal membraan), de botten en de ligamenten. Pas dan spreekt men van artrose.

In de meest stressvolle zones verdwijnt de kraakbeenlaag uiteindelijk volledig. De gewrichtsruimte versmalt en de gewrichtsbotten worden blootgelegd. Artsen spreken van "kale botten". Om de ongewone spanning te weerstaan, wordt het botweefsel dikker. Dit wordt subchondrale sclerotherapie genoemd.

Bovendien vormen zich benige uitbreidingen (osteofyten) aan de rand van het gewricht. Hierdoor verandert de gehele anatomie van het gewricht (artrose deformans).

Het beschadigde kraakbeen zorgt niet langer voor een strakke afbakening tussen de gewrichtsruimte en het botweefsel (cancellous bone). Hierdoor kan gewrichtsvloeistof in de botstructuur komen en een holte in het bot vormen (puincyste). Celresten en stofwisselingsproducten hopen zich op in het gewricht. Als gevolg hiervan raakt het synovium heel gemakkelijk ontstoken. Gewrichtseffusie vormt zich ook vaak. Op deze manier verandert gewrichtsslijtage die tot dan toe symptoomvrij was, in inflammatoire (geactiveerde) artrose.

Artrose stadia

Artsen maken onderscheid tussen verschillende stadia van artrose, afhankelijk van de mate van slijtage:

Stadium 1: Het gewrichtskraakbeen ziet er nog glad uit en is relatief gezond, maar is verdikt en structureel veranderd. Het synoviale membraan kan geïrriteerd raken.
Stadium 2: Het kraakbeenoppervlak is ongelijk en gerafeld.
Stadium 3: De kraakbeenlaag wordt dunner, de gewrichtsruimte vernauwd. De eerste veranderingen in het aangrenzende bot zijn te zien.
Stadium 4: De kraakbeenlaag ontbreekt op sommige plaatsen volledig. Het bot vertoont compressie (subchondrale sclerose) en expansie (osteofyten).

Artrose in de knie

In principe kan elk gewricht in het lichaam worden aangetast door artrose: enkel, elleboog of duim bijvoorbeeld. Zelfs artrose van het kaakgewricht en "artrose tenen" zijn mogelijk. Gewrichtsslijtage komt echter het meest voor in de onderste ledematen en de wervelkolom. Hier moeten de gewrichten een groot deel van het lichaamsgewicht dragen en slijten daardoor gemakkelijker.

Gewrichtsslijtage in de knie is de meest voorkomende vorm van artrose. In sommige gevallen heeft dergelijke artrose van de knie geen specifieke oorzaak (primaire artrose van de knie). Aan de andere kant wordt secundaire artrose van de knie bijvoorbeeld veroorzaakt door een verkeerde uitlijning van de as, bijvoorbeeld door knikkende knieën of boogbenen. Andere mogelijke oorzaken zijn ontsteking of eerdere schade door ongevallen (zoals meniscusletsels).

In het artikel Gonartrose leest u meer over de oorzaken, gevolgen en behandeling van artrose in de knie.

Artrose in het heupgewricht

Slijtage in het heupgewricht wordt coxartrose genoemd en is een andere veel voorkomende vorm van artrose. In de meeste gevallen is de oorzaak bekend: vervormingen of misvormingen van het heupgewricht zijn vaak de oorzaak van vroegtijdige slijtage. Reumatische aandoeningen, bacteriële ontsteking van het heupgewricht en gebroken botten in het gewrichtsgebied zijn ook mogelijke triggers van secundaire heupartrose.

Meer informatie over de oorzaken, diagnose en behandeling van heupartrose vindt u in het artikel Coxartrose.

Artrose van de kleine wervelgewrichten

Slijtage aan de kleine wervelgewrichten in de wervelkolom wordt spondylartrose genoemd. Het komt bij bijna iedereen op hoge leeftijd voor. Daarnaast zijn er enkele ziekten die slijtage van de wervelgewrichten bevorderen. Deze omvatten obesitas en hernia's. Bepaalde sporten en beroepen bevorderen ook slijtage van de wervelgewrichten.

Wilt u meer weten over de oorzaken, symptomen en behandeling van deze vorm van artrose, lees dan het artikel Spondylartrose.

Artrose van de vinger

De hand bestaat uit vele kleine botten, elk verbonden door een gewricht: de acht carpale botten, de vijf middenhandsbeentjes, de twee vingerbotten van de duim en de drie vingerbotten van de overige vingers.

Artrose in de hand kan verschillende van deze gewrichten aantasten, waaronder de verschillende vingergewrichten. De meer voorkomende vormen van vingerartrose hebben hun eigen naam: Artrose in het duimzadelgewricht wordt rhizarthrose genoemd. Als de artrose de vingergewrichten aantast, wordt onderscheid gemaakt tussen artrose van Heberden in de eindgewrichten en artrose van Bouchard in de middelste gewrichten.

Ook is er slijtage van de gewrichten in het gebied van de kleine handwortelbeentjes. Het komt voornamelijk voor tussen het scafoïdbot en het polygonale bot (trapezium). In dit geval spreekt men van scaphotrapeziale of STT-artrose.

Rhizarthrose is een veel voorkomende vorm van vingerartrose. In het artikel Rhizarthrose leest u meer over de ontwikkeling en behandeling ervan.

Artrose in het schoudergewricht

Slijtage in het schoudergewricht wordt omartrose genoemd. Het ontstaat meestal als gevolg van oude verwondingen of ziektes (zoals reuma). Primaire schouderartrose zonder bekende oorzaak is zeldzaam.

In het artikel Omartrose leest u meer over de oorzaken, symptomen en behandeling van artrose in het schoudergewricht.

Andere vormen van artrose

Andere, meer voorkomende artrose zijn:

Enkelartrose: Artrose in de enkel kan de onderste (USG-artrose) of de bovenste enkel (enkelartrose) aantasten.
Artrose in de teen: Gewrichtsslijtage in het metatarsofalangeale gewricht van de grote teen (hallux rigidus) is vaak duidelijk.
Artrose van het kaakgewricht: Het kaakgewricht is het meest gebruikte gewricht in het lichaam en kan daardoor ook makkelijker overbelast raken.
Sacro-iliacale gewrichtsartrose (SI-gewrichtsartrose): slijtage in het gewricht tussen het ilium en het heiligbeen
Radiocarpale artrose: Artrose in de pols
Cubitale artrose: artrose van de elleboog
Polyartrose: slijtage in meerdere gewrichten tegelijk

Artrose: onderzoeken en diagnose

In verreweg de meeste gevallen is een orthopedisch specialist het juiste aanspreekpunt voor mensen met artrose. Een tandarts of orthodontist daarentegen kan kaakgewrichtsklachten goed beoordelen.

Om de medische geschiedenis (anamnese) te verzamelen, zal de arts eerst uitgebreid met de patiënt praten. Hij kan bijvoorbeeld de volgende vragen stellen:

Is uw gewricht voorgespannen door een blessure of ziekte?
Treedt uw pijn op aan het begin van een beweging of pas na langdurige inspanning?
Verbetert de pijn bij beweging of in rust?
Komt de pijn in bepaalde situaties terug?

Fysiek onderzoek

De medische geschiedenis wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts beoordeelt de positie en functie van het aangetaste gewricht. Om dit te doen, vertelt hij de patiënt hoe hij zijn gewricht moet bewegen. Als er bijvoorbeeld problemen zijn met de benen of de wervelkolom, vraagt hij de patiënt om een paar stappen te zetten. Dit is de beste manier voor hem om de volgorde van bewegingen te beoordelen.

Bovendien zal de arts het aangetaste gewricht meestal zelf verplaatsen en het bewegingsbereik onderzoeken. Het test ook specifieke drukpunten over de gewrichtsruimte, spieren en bij het inbrengen van pezen en ligamenten. Bij uitgesproken gewrichtsslijtage voelt hij vaak een fijn wrijven of zelfs grof knarsen van het gewricht met zijn hand (crepitatie).

In beeld brengen

Zelfs in de vroege stadia van artrose kan men op de röntgenfoto zien dat de gewrichtsruimte van het aangetaste gewricht vernauwt. Een verdichte botstructuur onder het gewrichtskraakbeen (subchondrale sclerotherapie) lijkt witter op de röntgenfoto. Botaanhechtingen (osteofyten) zijn meestal net zo helder als de botten zelf, maar puincysten laten een donkere holte achter in het lichtgekleurde bot op de röntgenfoto. Bovendien kunnen verkeerde uitlijningen en veranderingen in de botstructuur in het röntgenbeeld worden weergegeven.

Let op: Zichtbare veranderingen in het röntgenbeeld laten geen conclusie toe of en in hoeverre iemand klachten heeft. Soms zie je ernstige veranderingen op de röntgenfoto, maar de patiënt heeft helemaal geen symptomen.

Aan de andere kant kunnen vroege stadia in het röntgenbeeld over het hoofd worden gezien. In onduidelijke gevallen wordt soms computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) uitgevoerd. Dit zijn beeldvormende procedures die veel nauwkeuriger zijn dan een röntgenonderzoek.

Uitsluiting van andere oorzaken

Gewrichtspijn kan ook andere oorzaken hebben dan artrose. Artritis is bijvoorbeeld een andere veelvoorkomende oorzaak. Deze ontstekingsziekte treft het hele lichaam. Maar het manifesteert zich vooral als een pijnlijke ontsteking van de gewrichten.

Bij een vermoeden van artrose moet de arts daarom duidelijk maken of de gewrichtspijn daadwerkelijk door slijtage komt of een andere oorzaak heeft (zoals artritis).

Artrose: ziekteverloop en prognose

De meest voorkomende vraag van de getroffenen is: "Kan artrose worden genezen?" Het antwoord: aangezien het gewrichtskraakbeen alleen bij kinderen kan regenereren, gaat artrose niet weg. De ziekte is dus niet te genezen. Een effectieve behandeling van artrose kan echter de symptomen verlichten en de progressie van de ziekte vertragen.

Voorkom artrose

Regelmatige lichaamsbeweging kan gewrichtsslijtage voorkomen. Sporten waarbij de gewrichten gelijkmatig worden belast, zijn bijzonder geschikt. Dit is bijvoorbeeld het geval bij fietsen en zwemmen. Deze sporten worden ook aanbevolen bij de behandeling van bestaande gewrichtsslijtage.

Bovendien kan artrose worden voorkomen door gewrichtsafwijkingen orthopedisch te corrigeren en over- of onderbelasting te voorkomen. Een belangrijke overbelasting ontstaat bijvoorbeeld door overgewicht. Als u te veel gewicht op de weegschaal legt, moet u onder meer afvallen voor uw gewrichten.

Het vermijden van eenzijdige gewrichtsbelasting is ook een belangrijke preventieve maatregel. Deze bevorderen namelijk de gewrichtsslijtage. Daarom moet je bijvoorbeeld regelmatig zitten en staan afwisselen.

Schoeisel heeft ook invloed op de gewrichtsslijtage: bij veel vrouwen treft artrose het metatarsofalangeale gewricht of andere enkels, omdat ze vaak ongeschikt schoeisel dragen. Dit omvat vooral schoenen met hoge hakken.

Extra informatie

Boek aanbevelingen:

Genees artrose zelf: het holistische anti-pijnprogramma, Martin Marianowicz, Willibald Walter, 2017, GRÄFE UND UNZER Verlag GmbH; Editie: 3
Ondanks artrose in beweging blijven: weer pijnloos leven, Peter Krapf, Frank Giarra, 2017, Kneipp Verlag in Verlagsgruppe Styria GmbH & Co. KG; Editie: 1

Tags: ouderenzorg gezondheid van vrouwen symptomen