Scotoma

Hanna Rutkowski is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het scotoma (falen van het gezichtsveld) beschrijft visuele stoornissen die optreden in een gebied van het gezichtsveld. Plotselinge kleurveranderingen, lichtflitsen, donkere vlekken zijn de meest voorkomende vormen van scotoma. In het ergste geval zien de getroffenen alleen de contouren van hun omgeving. Gezichtsveldtekorten vertegenwoordigen een oogheelkundig noodgeval wanneer ze zich voor het eerst voordoen! Lees hier wat een scotoom kan veroorzaken en wat u eraan moet doen.

Scotoom: beschrijving

Een scotoom is een defect in het gezichtsveld.

Het gezichtsveld is dat deel van de omgeving dat visueel kan worden vastgelegd wanneer het hoofd rechtop staat en de ogen recht vooruit kijken. Een gebied van bijna 180 graden naar rechts en links kan met beide ogen (verrekijker) tegelijk worden waargenomen. Een bereik van ongeveer 70 graden is naar beneden nog steeds te zien, en 60 graden naar boven. Het gebied in het midden waar de gezichtsvelden van beide ogen elkaar kruisen, is het scherpst weergegeven. In het buitenste gebied van het gezichtsveld wordt de waarneming echter steeds vager, patronen en kleuren zijn niet meer precies te herkennen.

Een storing in dit gezichtsveld - een scotoom - kan zich, afhankelijk van de oorzaak, heel anders voordoen: lichtflitsen, kleine, dansende vlekken (floaters = "vliegende vliegen"), kleurveranderingen, donkere vlekken en zelfs totale blindheid kunnen optreden . Artsen maken onderscheid tussen relatief en absoluut scotoom en tussen positief en negatief scotoom:

• relatieve scotoma: objecten in het gebied van de scotoma zijn verzwakt.
• absoluut scotoma: objecten worden niet herkend.
• positief scotoom: de patiënt ziet aanvullende vormen en structuren zoals lichtflitsen of donkere vlekken. Het scotoom kan dus door de patiënt zelf worden waargenomen. Men spreekt dus van een subjectief scotoom.
• Negatief scotoom: Het scotoom kan alleen worden vastgesteld door oogheelkundig onderzoek. Daarom spreekt men van een objectief scotoom.

Er zijn ook enkele speciale vormen zoals centraal scotoom (wanneer de oogzenuw ontstoken is) of heminanopie (gedeeltelijk verlies van gezichtsveld).

Natuurlijke grenzen van het gezichtsveld

Sommige gezichtsveldgrenzen zijn natuurlijk en anatomisch gegeven. Anatomische structuren zoals de neus, wangen of wenkbrauwen beperken bijvoorbeeld ons gezichtsveld. En het uitgangspunt van de oogzenuw op de achterwand van de oogbol vormt een scotoma, dat bekend staat als de "blinde vlek". Omdat er in dit kleine gebied geen visuele receptoren zijn, kunnen objecten die zich in een bepaalde hoek ten opzichte van de dode hoek bevinden, niet worden gezien. Dit wordt echter gecompenseerd door het andere oog, zodat we de dode hoek niet eens waarnemen.

Scotoma: oorzaken en mogelijke ziekten

Een scotoom kan verschillende oorzaken hebben. Soms is er sprake van migraine met een aura erachter (zie hieronder: "Scotoom bij migraine"). Als het gezichtsveldverlies echter voor de eerste keer optreedt en zonder migraine, is het zeer waarschijnlijk dat er ernstige ziekten achter schuilgaan, die onmiddellijk door een arts moeten worden behandeld. Een paar voorbeelden:

Maculaire degeneratie

Leeftijdsgebonden maculaire degeneratie (LMD) manifesteert zich als een toenemend verlies van gezichtsscherpte met toenemende leeftijd. Weefsel op het netvlies wordt vernietigd, wat in gevorderde stadia zelfs tot blindheid kan leiden. Het gezichtsveld wordt niet versmald, maar scherp zicht op centraal gelegen objecten is niet meer mogelijk. De omgeving wordt vaak gezien als door een "grijze sluier".

Glaucoom (glaucoom)

Bij glaucoom worden - als gevolg van verhoogde intraoculaire druk - het netvlies en de oogzenuw vernietigd. Een gevolg is het scotoom, dat vaak laat wordt ontdekt omdat het eerst aan de buitenkant van het gezichtsveld verschijnt en wordt gecompenseerd door het andere oog.

Ziekten van de oogzenuw

Ontstekingen (bijv. oogzenuwontsteking), tumoren, verhoogde oogdruk en stoornissen van de bloedsomloop door verschillende oorzaken kunnen op de oogzenuw drukken en deze blijvend beschadigen. Gezichtsveldverliezen tot volledige blindheid zijn de mogelijke gevolgen.

Netvliesloslating

Als de lichtgevoelige laag van het netvlies loskomt van de achterwand van de oogbol, is dit een oogheelkundig noodgeval Typische tekenen van netvliesloslating zijn trillende lichtflitsen, zwarte of roodachtige stippen voor de neus en steeds grotere gezichtsveldverliezen . In dit geval moet onmiddellijk een oogarts of een ziekenhuis worden bezocht, omdat permanente blindheid wordt bedreigd!

Netvliesloslating kan worden veroorzaakt door een verwonding (bijvoorbeeld een klap in het oog) of door verschillende ziekten (zoals diabetische retinopathie).

hartinfarct

Een beroerte treedt op als gevolg van een bloeding of een vasculaire occlusie in de hersenen. In beide gevallen sterft hersenweefsel af. Veelvoorkomende beginsymptomen zijn dubbelzien en verlies van gezichtsveld, hemiplegie van het lichaam en spraakstoornissen.

Hersentumors

Massa's in de hersenen, vooral als ze zich in de loop van de oogzenuw bevinden, kunnen ook scotomen veroorzaken. Een verlies van gezichtsveld is vaak het eerste teken van ziekte bij tumoren in de achterkant van de hersenen.

Scotoom bij migraine

Migraine is een grote last voor degenen die lijden (meestal vrouwen): aanvalachtige, ernstige, meestal eenzijdige hoofdpijn die tussen de vier en 72 uur kan aanhouden. Artsen maken onderscheid tussen migraine met en zonder aura:

De migraine zonder aura is verreweg het meest voorkomende type. Er ontstaan ​​steeds sterkere, pulserende hoofdpijnen, die meestal maar aan één kant van het hoofd voorkomen. De hoofdpijn, die tot 72 uur aanhoudt, gaat vaak gepaard met braken en misselijkheid. Een extra gevoeligheid voor geluid en licht dwingt de patiënt zich terug te trekken in verduisterde, stille kamers.

Bij migraine met aura worden hoofdpijn voorafgegaan door een verminderd gezichtsvermogen en andere zintuiglijke waarnemingen en worden ze "aura" genoemd:

• Kleurrijke lichtflitsen zien
• Gekartelde lijnen zien (versterkingen)
• Evenwichtsstoornissen
• Spraakstoornissen
• Veranderingen in gevoel zoals tintelingen in armen en benen

De aura wordt van patiënt tot patiënt anders waargenomen en ervaren. Meestal duren deze symptomen niet langer dan 40 minuten.

De zogenaamde trilhaarscotomen nemen een bijzondere positie in, die zowel geheel zonder migraine als in het kader van migraine met aura kan optreden. Dit leidt tot een toenemend verblindingseffect in het vrij buitenste gezichtsveld - bijna alsof men in het licht kijkt. De visuele beperking neemt toe, maar heeft geen invloed op het gehele gezichtsveld. Scherp kijken of lezen is niet meer mogelijk. Ook hier duren de symptomen niet langer dan 30 minuten en kunnen ze gepaard gaan met braken of misselijkheid.

Scotoma: wanneer moet je naar de dokter?

Als u voor het eerst uw gezichtsveld verliest, moet u onmiddellijk een arts raadplegen! Het kan - maar hoeft niet - te wijten te zijn aan een ernstige ziekte. Een onmiddellijk doktersbezoek is ook aan te raden in de volgende gevallen:

• als u herhaaldelijk migraine met aura heeft gehad, maar het scotoom is deze keer anders dan normaal of de hoofdpijn treedt niet op
• met steeds groter scotoma
• wanneer je de indruk hebt dat een gordijn van onder naar boven voor je ogen wordt opgetrokken
• wanneer alles om je heen eruitziet alsof het bedekt is met een grijze sluier
• wanneer je alleen contouren kunt zien
• met lichtflitsen of zwarte gebieden in het gezichtsveld
• als u ook last heeft van misselijkheid, braken, verwardheid, spraakstoornissen of andere klachten

Scotoma: wat doet de dokter?

Als de gezichtsveldafwijkingen voor het eerst optreden en zonder verdere klachten, is het eerste aanspreekpunt de oogarts. De eerste stap is een gedetailleerd interview om de medische geschiedenis te verzamelen (anamnese). De arts vraagt ​​u om uw symptomen in detail te beschrijven.Hij zal ook vragen of u deze symptomen in het verleden heeft gehad en of u op de hoogte bent van onderliggende ziekten (bijv. hoge bloeddruk, glaucoom, diabetes mellitus). Ook is het voor de oogarts belangrijk om te weten of u een (zware) roker bent.

Dit wordt gevolgd door oogheelkundig onderzoek zoals:

• Bepaling van de gezichtsscherpte en zo nodig vergelijking met reeds gebruikte visuele hulpmiddelen (zoals een bril)
• Spleetlamponderzoek: Met behulp van een speciale microscoop (met een spleetlamp) kan de oogarts alle structuren van het oog vergroten en beoordelen - vanaf het voorste deel met het hoornvlies en de lens tot aan het netvlies en de fundus. Talloze oogziekten die een scotoom kunnen veroorzaken, kunnen op deze manier worden ontdekt.
• Oogendoscopie (funduscopy): Hier kan de arts de fundus beoordelen met het scherpste gezichtspunt (macula). Dit zal helpen bij het diagnosticeren van maculaire degeneratie.

Afhankelijk van de oorzaak kunnen verdere gerichte onderzoeken volgen. Dit omvat bijvoorbeeld optische coherentietomografie (OCT). Met behulp van een laser wordt een exact beeld van het netvlies gemaakt. Dit is bijvoorbeeld nuttig bij de diagnose en follow-up van glaucoom en maculaire degeneratie. Bij perimetrie daarentegen wordt de omtrek van het gezichtsveld nauwkeurig gemeten.

Als er naast het scotoom tekenen van een beroerte of andere ziekte optreden, is een interdisciplinaire diagnose in samenwerking met andere artsen noodzakelijk, zo niet levensreddend. Als een beroerte wordt vermoed, omvat dit neurologische onderzoeken en computertomografie van de schedel.

Tags:  tanden laboratoriumwaarden therapieën