Propofol

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De werkzame stof propofol is het jongste en toch wereldwijd meest gebruikte anestheticum. Door zijn geheugen-uitschakelende (amnestische) en bewustzijn-uitschakelende (hypnotische) werking, wordt het gebruikt voor het snel en betrouwbaar inleiden en onderhouden van anesthesie tijdens een operatie. Het wordt zeer goed verdragen en wordt daarom ook gebruikt om te kalmeren (sedatie). Hier leest u alles wat u moet weten over de effecten, bijwerkingen en het gebruik van propofol.

Zo werkt Propofol

Over het algemeen is het doel van anesthesie het elimineren van pijn (analgesie) en bewustzijn (hypnose) tijdens een operatie. Verder moeten de spieren ontspannen en natuurlijke reflexen onderdrukt worden (vegetatieve demping). Aan het begin van de anesthesie wordt bewustzijnsverlies opgewekt met een hypnoticum (slaappil) zoals propofol.

Hoe propofol precies zijn slaapachtige effect ontwikkelt, is niet helemaal duidelijk. Het actieve ingrediënt kan zenuwcellen voor korte tijd uitschakelen en remt zo bepaalde hersengebieden, namelijk de hippocampus, die verantwoordelijk is voor het geheugen, en een gebied van de hersenschors (prefrontale cortex), dat verantwoordelijk is voor korte en lange termijn -term geheugen en besluitvorming. Propofol voorkomt ook dat het ruggenmerg signalen doorgeeft.

Propofol wordt rechtstreeks in een ader (intraveneus) toegediend als verdovingsmiddel en wordt daarom injectie-anesthesie genoemd. Andere injectie-anesthetica omvatten barbituraten, etomidaat en ketamine. Er zijn ook verdovingsmiddelen voor inhalatie, de zogenaamde inhalatie-anesthetica (zoals isofluraan, sevofulran en desfluraan). Injectie-anesthetica werken sneller dan inhalatie-anesthetica en zijn daarom zeer geschikt voor het starten van anesthesie.

Propofol absorptie en uitscheiding

Nadat propofol in de ader van de patiënt is geïnjecteerd, komt het eerst in de weefsels met de beste bloedcirculatie, zoals de hersenen, in de bloedbaan. Diepe hypnose vindt plaats binnen 30 seconden na de patiënt. Het actieve ingrediënt wordt dan snel herverdeeld naar andere weefsels met minder bloedtoevoer. Als gevolg van deze herverdeling eindigt het verdovende effect in de hersenen binnen vijf tot tien minuten - het bewustzijn wordt herwonnen. Dit kan worden voorkomen door tijdens een operatie continu propofol te geven.

Men spreekt dan van totale intraveneuze anesthesie. In de lever en de nieren wordt het actieve ingrediënt uiteindelijk snel biochemisch omgezet en afgebroken en vervolgens uitgescheiden. De helft ervan wordt na ongeveer twee uur uit het lichaam verwijderd. Een kleine hoeveelheid propofol kan ook ontsnappen via de lucht die we inademen.

Wanneer wordt Propofol gebruikt?

Propofol is het meest gebruikte intraveneuze anestheticum voor volwassenen en kinderen. Het wordt zeer goed verdragen: patiënten beschrijven in slaap vallen en comfortabel wakker worden. Braken en misselijkheid, die vaak optreden na een operatie, zijn zeer zeldzaam bij propofol.

In de anesthesiegeneeskunde wordt propofol kunstmatig toegediend aan:

Inductie van anesthesie
Kalmeren (sedatie) van volwassenen tijdens operaties
Sedatie tijdens gerichte (interventionele) interventies, bijvoorbeeld bij endoscopie

Het werkzame bestanddeel wordt nog steeds gebruikt als middel tegen epilepsie (anticonvulsivum).

Zo wordt propofol gebruikt

Propofol wordt intraveneus (IV) toegediend. Het komt via een injectiespuit (injectie) of een infuus rechtstreeks in de ader van de patiënt en werkt daardoor zeer snel. Als de concentratie in het bloedplasma laag is, heeft dit een slaapverwekkend (sederend) en geheugenuitschakelend (amnetisch) effect. Daarentegen wordt bewusteloosheid (hypnose) bereikt met hogere concentraties actieve ingrediënten. Als de concentratie verder wordt verhoogd, kan de patiënt niet meer bewegen (immobiel).

Dit voorkomt ongewenste reflexen, bijvoorbeeld veroorzaakt door het snijden van de huid door de chirurg. Er zijn nog hogere concentraties propofol nodig om door pijn veroorzaakte stressreacties, zoals een verhoging van de bloeddruk en hartslag, te onderdrukken. Als het anestheticum in een te lage dosis wordt gebruikt, kan de patiënt tijdens de anesthesie weer bij bewustzijn komen.

Omdat propofol geen pijnstillende werking heeft, moet altijd een pijnstiller (analgeticum) worden toegediend, zoals de zeer effectieve opioïde fentanyl. Maar er is altijd een geschikt middel nodig om de spieren te ontspannen (spierverslapper). De dosering wordt berekend op basis van de leeftijd en het lichaamsgewicht van de patiënt en de gebruiksduur.

Wat zijn de bijwerkingen van Propofol?

Propofol kan, zoals elk medicijn, bijwerkingen hebben. Waaronder:

Vertraagde ademhaling (ademhalingsdepressie) tot ademstilstand (apneu)
Afgifte van de boodschapperstof histamine en dus intolerantiereacties
verhoogde infecties door een verzwakking van het immuunsysteem

U kunt tijdens de injectie pijn ervaren op de injectieplaats.

Propofol-infusiesyndroom komt zeer zelden voor (bij langdurige toediening), wat onder andere leidt tot ernstige cardiovasculaire aandoeningen - vaak zelfs met de dood tot gevolg. Deze bijwerking kan vooral optreden bij kinderen na langdurige sedatie met propofol gedurende meer dan twee dagen. Deze bijwerking is ook mogelijk bij volwassenen. Om het syndroom te voorkomen, mag propofol niet langer dan zeven dagen worden gebruikt. De patiënt moet onder constant medisch toezicht staan.

Waarop moet worden gelet bij het gebruik van propofol?

Propofol wordt zeer goed verdragen. Propofol kan worden gebruikt bij pasgeborenen vanaf de 31e levensdag. Voor langdurige sedatie op de intensive care is het echter alleen geschikt voor patiënten ouder dan 16 jaar.

Er moet ook worden opgemerkt dat propofol de hartslag kan vertragen en de bloeddruk kan verlagen. Daarom is speciale zorg vereist bij patiënten met cardiovasculaire zwakte of een verminderd bloedvolume (hypovolemie).

Sommige stoffen, zoals de sterke pijnstiller fentanyl of benzodiazepinen, kunnen de werking van propofol verlengen en versterken.

Propofol tijdens de zwangerschap

Het verdovingsmiddel kan gemakkelijk door de placenta naar het ongeboren kind gaan. Een mutageen effect is nog niet waargenomen.Volgens de huidige stand van kennis veroorzaakt het middel geen misvormingen (geen teratogeen risico). In hogere doses heeft het echter waarschijnlijk een negatief effect op de bloedsomloop van het kind.

Volgens deskundigen van de Berlin Charité kan propofol in bepaalde situaties nog steeds tijdens de zwangerschap worden gebruikt. Artsen gebruiken het bijvoorbeeld om algemene anesthesie op te wekken vóór een keizersnede.

Bij langere ingrepen van minimaal drie uur wegen de behandelend artsen zorgvuldig af of propofol nog het meest geschikte anestheticum is. Propofol is niet geschikt voor sedatie gedurende meerdere dagen tijdens de zwangerschap.

Artsen geven in principe alleen verdoving tijdens de zwangerschap als dat nodig is. Het is het beste om uw zorgen over te brengen aan de arts en gedetailleerde informatie te krijgen over de noodzaak en risico's.

Propofol tijdens borstvoeding

Als propofol wordt gegeven aan moeders die borstvoeding geven, gaan zeer kleine hoeveelheden ervan over in de moedermelk. Volgens het Centrum voor Geneesmiddelenbewaking en Advies voor Embryonale Toxicologie van de Berlijnse Charité (embryotox) is dit echter geen extra borstvoedingspauze.

Klinische ervaring heeft tot dusverre geen bijwerkingen aangetoond bij kinderen die borstvoeding kregen nadat hun moeder was verdoofd.

Sommige fabrikanten van het medicijn Propofol adviseren echter een 24-uurs pauze van borstvoeding. Het is het beste om dit met uw arts te verduidelijken - hij kan een individuele beoordeling geven.

Hoe medicijnen te krijgen met propofol?

Propofol is op recept verkrijgbaar in de vorm van ampullen of injectieflacons. Het actieve ingrediënt wordt meestal opgelost in een emulsie gemaakt van sojaolie. De benodigde dosering wordt bepaald en toegediend door een arts.

Sinds wanneer is propofol bekend?

Propofol werd voor het eerst gesynthetiseerd rond 1970 en al in 1977 getest in een klinische studie door artsen Kay en Rolly. Pas in 1989 werd het definitief op de markt in Duitsland goedgekeurd voor anesthesie en in 1993 ook voor sedatie op de intensive care.