Hepatitis E.

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

dr. med. Mira Seidel is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Hepatitis E (leverontsteking type E) is een acute leverontsteking veroorzaakt door het hepatitis E-virus. De ziekteverwekker wordt voornamelijk overgedragen via besmet drinkwater of besmet voedsel. De ziekte geneest meestal vanzelf. Chronische en ernstige cursussen zijn zeldzaam. Alles wat je moet weten over hepatitis E vind je hier.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B18B17

Hepatitis E: beschrijving

Hepatitis E is een vorm van leverontsteking veroorzaakt door een virus. Het kan zonder symptomen verlopen (asymptomatisch) en blijft dan vaak onopgemerkt. Wanneer symptomen optreden, zijn ze meestal mild en verdwijnen ze vanzelf. Ernstige kuren met het risico op acuut en fataal leverfalen (bijvoorbeeld bij zwangere vrouwen) komen minder vaak voor.

Opmerking: Hepatitis E is meestal acuut. Een chronische infectie is vooral mogelijk als het immuunsysteem verzwakt is, bijvoorbeeld bij hiv-patiënten of kankerpatiënten tijdens chemotherapie.

Hepatitis E lijkt op leverontsteking type A (hepatitis A), die ook door het virus wordt veroorzaakt. In feite werd hepatitis E pas in 1980 als een ziekte op zich geïdentificeerd, toen een vermeende hepatitis A-epidemie in India nader werd onderzocht. Er werd ontdekt dat de ziekte-uitbraak niet werd veroorzaakt door hepatitis A-virussen, maar door een nieuw type virus. Het stond bekend als het hepatitis E-virus.

Er zijn nu verschillende genotypen van hepatitis E-virussen bekend. Genotype 3 komt veel voor in Duitsland.

Hepatitis E: frequentie

Hepatitis E komt wereldwijd voor. Het is sinds 2001 aangifteplichtig in Duitsland. Daaruit blijkt dat het aantal gevallen elk jaar toeneemt. Maar dat is waarschijnlijk niet omdat steeds meer mensen hepatitis E krijgen. De reden is waarschijnlijker dat artsen steeds alerter worden op hepatitis E en vaker overeenkomstige onderzoeken uitvoeren. Verbeterde testmethoden zullen waarschijnlijk ook het aantal gevallen doen toenemen.

In 2016 werden in Duitsland bijna 2.000 gevallen van hepatitis E geregistreerd. Ter vergelijking: in 2013 waren er minder dan 500 meldingen.

Ongeveer 75 procent van alle gemelde gevallen van hepatitis E treft mensen boven de 40 jaar. De meeste van hen zijn mannen.

Hepatitis E: besmetting

In Duitsland en andere geïndustrialiseerde landen wordt hepatitis E voornamelijk overgedragen via onvoldoende verhit varkensvlees of vlees van wild of producten die daarvan zijn gemaakt. De dieren zijn een belangrijk reservoir voor de ziekteverwekker (vooral tamme varkens). Infectie via zeevruchten (zoals mosselen), die water kunnen filteren en de ziekteverwekker kunnen ophopen, is ook mogelijk. Het hepatitis E-virus genotype 3 (HEV-3), dat in dit land wijdverbreid is, wordt uiterst zelden (of helemaal niet) rechtstreeks van persoon op persoon overgedragen.

In regio's met slechte hygiënenormen, waar genotypen 1 en 2 veel voorkomen, wordt hepatitis E voornamelijk fecaal-oraal overgedragen. Dit betekent dat de hepatitis E-virussen die door patiënten in de ontlasting worden uitgescheiden, op verschillende manieren de mond van gezonde mensen bereiken en deze ook infecteren. Dit kan gebeuren door bijvoorbeeld een uitstrijkje: Als patiënten hun handen niet goed wassen na de ontlasting, kunnen ze de ziekteverwekker doorgeven aan bijvoorbeeld deurklinken of bestek. Als deze worden aangeraakt door een gezond persoon die vervolgens zijn hand op zijn lippen legt, kan hij ook besmet raken. Hepatitis E kan ook worden overgedragen via water en voedsel dat besmet is met uitwerpselen.

Af en toe wordt hepatitis E ook parenteraal overgedragen, dat wil zeggen, langs het maagdarmkanaal. Dit kan bijvoorbeeld door het toedienen van besmette bloedtransfusies.

Duur van besmetting

Tot nu toe is het onduidelijk hoe lang patiënten besmettelijk zijn. De ziekteverwekker kan ongeveer een week voor tot vier weken na het begin van geelzucht in de ontlasting worden gedetecteerd. Chronische hepatitis E is waarschijnlijk besmettelijk zolang de infectie duurt.

Hepatitis E: incubatietijd

De tijd tussen infectie en het verschijnen van de eerste symptomen van hepatitis E (incubatietijd) varieert tussen 15 en 64 dagen.

Hepatitis E: symptomen

Een infectie met het genotype hepatitis E-virussen (HEV-3) die in dit land voorkomt, verloopt meestal zonder symptomen (asymptomatische infectie). Als er symptomen optreden, wordt de infectie symptomatisch genoemd: deze is meestal acuut en met milde symptomen die binnen enkele weken vanzelf verdwijnen. Deze klachten zijn bijvoorbeeld:

• Ongemak in de bovenbuik
• Verlies van eetlust
• Misselijkheid en overgeven
• koorts
• vermoeidheid
• Geelzucht (geelzucht): geelverkleuring van de huid en het witte bindvlies van de ogen (sclera)
• verkleurde ontlasting
• donkere urine

Let op: Geelzucht ontwikkelt zich niet bij elke symptomatische hepatitis E-infectie!

Sommige patiënten hebben atypische symptomen, vooral neurologische symptomen zoals het Guillain-Barré-syndroom of meningitis.

Hepatitis E: onderzoeken en diagnose

Als hepatitis E wordt vermoed, verzamelt de arts eerst de medische geschiedenis van de patiënt (anamnese) in een gedetailleerd gesprek. Hij heeft de klachten die ontstaan ​​en vraagt ​​naar mogelijke uitstapjes naar risicogebieden. Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek met een bloedmonster. Het bloedmonster wordt gecontroleerd op antistoffen tegen het hepatitis E-virus. De detectie van IgM-antilichamen tegen het virus duidt op een acute infectie. Specifieke IgG-antilichamen daarentegen duiden op een eerdere infectie.

Daarnaast kan het bloed of de ontlasting van de patiënt worden onderzocht op het genetische materiaal van de ziekteverwekker (virus-RNA). Een dergelijke directe pathogeendetectie is slechts in bepaalde gevallen nodig. Dit geldt bijvoorbeeld voor patiënten met een immuundeficiëntie (zoals hiv-patiënten). Testen op antistoffen tegen hepatitis E zijn voor hen niet zinvol. Directe detectie van de ziekteverwekker is ook nuttig bij patiënten die specifieke IgM-antilichamen in hun bloed hebben, maar geen of alleen atypische symptomen van een hepatitis E-infectie vertonen.

Het bloedmonster zal ook worden geanalyseerd op andere laboratoriumwaarden. Zo kunnen verhoogde leverwaarden (zoals GOT, GPT) wijzen op een leverziekte.

Hepatitis E: therapie

Acute hepatitis E bij patiënten met een gezond immuunsysteem vereist meestal geen behandeling. Het geneest meestal vanzelf. Indien nodig kunnen de klachten worden verlicht, bijvoorbeeld met een medicijn tegen misselijkheid en braken.

Bij mensen met een eerder beschadigde lever (bijvoorbeeld door alcoholmisbruik of hepatitis B of C) bestaat het risico dat hepatitis E een fulminant verloop krijgt. Dat betekent: het gebeurt heel plotseling, is snel en ernstig en mogelijk zelfs dodelijk. Hepatitis E kan ook fulminant worden bij mensen met een onderdrukt immuunsysteem (zoals degenen die worden behandeld met immunosuppressiva of hiv/aids). De patiënten worden behandeld in het ziekenhuis. In de meeste gevallen worden antivirale middelen gebruikt (zoals ribavirine).

Let op: Voor zwangere vrouwen met hepatitis E zal de arts vragen naar een verblijf in Afrika of Azië (vooral Bangladesh en Noord-India). Als de vrouw daar is geweest, is de kans groot dat het genotype 1 hepatitis E wordt veroorzaakt. Dan is de kans op een fulminant beloop groter.

Als de hepatitis E-infectie een fulminant verloop heeft, kan de lever falen. Dan is de momenteel enige behandelingsoptie een levertransplantatie.

Bij chronische hepatitis E is de behandeling gericht op het elimineren van de ziekteverwekkers in het lichaam van de patiënt. Alleen dan is de patiënt niet meer besmettelijk en wordt zijn lever niet verder beschadigd.

Een chronisch verloop van de ziekte komt meestal voor bij patiënten met immunodeficiëntie. Dit kan komen door een ziekte zoals hiv/aids of medicatie (immunosuppressiva). Als het mogelijk is om de onderdrukking van het immuunsysteem te verminderen (immunosuppressie), geneest hepatitis E meestal vanzelf. Als de immunosuppressie daarentegen niet kan worden verminderd, wordt de leverontsteking meestal behandeld met antivirale middelen (zoals ribavirine).

Hepatitis E-therapie: wat u zelf kunt doen?

Bij elke vorm van hepatitis moeten patiënten alcohol absoluut vermijden. Het ontgiften ervan zou de zieke lever extra belasten.

Om dezelfde reden moet u het gebruik van geneesmiddelen die de lever beschadigen, zoals paracetamol (pijnstiller), tetracyclines (antibiotica) of methotrexaat (geneesmiddelen tegen kanker en reuma) vermijden. Halothaan (anesthesiemiddel), chloorpromazine (middel tegen psychische aandoeningen), hormonale anticonceptiva en anabole steroïden moeten ook worden vermeden. Vraag uw arts voordat u medicijnen gebruikt of er een risico is op leverbeschadiging.

Let op: Iedereen die wordt behandeld met leverbeschadigende medicatie mag deze bij hepatitis niet zelf stopzetten. In plaats daarvan is het raadzaam om de behandelend arts te raadplegen.

Bij hepatitis E is geen speciaal dieet nodig. Artsen raden echter een licht dieet aan dat zo rijk mogelijk is aan koolhydraten en zo weinig mogelijk vet bevat. Dit ontlast de lever.

Hepatitis E: prognose

Hepatitis E vormt in de regel geen bijzonder risico, de symptomen zijn meestal slechts licht. Bovendien is de infectie in de meeste gevallen acuut en geneest ze vanzelf en zonder gevolgen.

Bij mensen met immunodeficiëntie kan hepatitis E een chronisch verloop hebben. Dit kan bijvoorbeeld gebeuren bij hiv/aids-patiënten, dialysepatiënten en transplantatiepatiënten.

Bij bestaande leverschade en chronische leverziekte kan hepatitis E ernstig en zelfs dodelijk zijn. Dit geldt in het bijzonder ook voor zwangere vrouwen (indien besmet met genotype 1): Een hepatitis E-infectie in het laatste trimester van de zwangerschap is bijzonder levensbedreigend - het sterftecijfer is hier 20 tot 25 procent. Vroeggeboorte of miskramen zijn ook mogelijk.

Hepatitis E: preventie

Om uzelf te beschermen tegen hepatitis E-virussen in dierlijk voedsel in dit land, mogen vleesproducten en slachtafval alleen goed gekookt worden geconsumeerd. Dat betekent: ze moeten minimaal 20 minuten worden verwarmd tot minimaal 71 graden Celsius. Dit inactiveert eventuele hepatitis E-virussen.

Bovendien moet bij het bereiden van het voedsel een zorgvuldige keukenhygiëne in acht worden genomen. Hiermee wordt kruisbesmetting, oftewel virusoverdracht van (mogelijk) besmette vleesproducten op voorwerpen zoals messen en ander voedsel voorkomen.

Als u naar gebieden reist waar hepatitis E vaker voorkomt, moet u ervoor zorgen dat u zich tegen mogelijke infectiebronnen beschermt (blootstellingsprofylaxe):

• Eet in deze ruimtes geen ongeschilde groenten en fruit of rauw of onvoldoende verhit voedsel. Houd vast aan het principe "Cook it, peel it or forget it!" (Kook het, schil het of vergeet het!).
• Drink alleen water uit verzegelde flessen of voldoende gekookt kraanwater. Vermijd ijsblokjes - ze kunnen gemaakt zijn van ongekookt water.

Er is in dit land geen vaccinatie tegen hepatitis E. In China is een vaccin beschikbaar. Dit is echter niet toegestaan ​​in Europa.

Tags:  ouderenzorg E.H.B.O gpp