prostatitis

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Prostatitis is een ontsteking van de mannelijke prostaatklier (prostaat). Het is een relatief veel voorkomende aandoening bij mannen die gepaard gaat met pijn bij het legen van de blaas (mictie) en ejaculatie. Artsen maken onderscheid tussen acute en chronische prostatitis. Therapie en prognose zijn afhankelijk van het type en de oorzaken van de prostaatontsteking. Lees hier alles wat u moet weten over prostatitis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. N41A54

Prostatitis: beschrijving

Prostatitis (ontsteking van de prostaat) is een ontsteking van de prostaatklier van de man. De prostaat bevindt zich net onder de urineblaas en is ongeveer zo groot als een kastanje. Het omsluit het eerste deel van de urethra en strekt zich uit tot aan de zogenaamde bekkenbodem, die uit spieren bestaat.

De prostaat maakt een afscheiding aan, die onder andere bestaat uit het PSA (prostaat-specifiek antigeen) en het zogenaamde spermine. De PSA maakt het ejaculaat dunner. Het sperma is belangrijk voor de mobiliteit van het sperma.

Prostatitis wordt voornamelijk geassocieerd met ernstige pijn in het perineum en anale gebied. Daarnaast treden symptomen als frequent urineren, pijn bij het urineren (mictie) en pijn tijdens de zaadlozing op bij een ontsteking van de prostaat.

De prostaat wordt relatief vaak aangetast door een ontsteking. Geschat wordt dat ongeveer 15 procent van alle mannen in heel Duitsland eenmaal in hun leven prostatitis zal krijgen. De kans op het ontwikkelen van prostaatontsteking neemt toe met de leeftijd. Volgens studies komen de meeste gevallen van de ziekte voor bij mannen tussen de 40 en 50 jaar.

Prostatitis syndroom

Inmiddels is er in de geneeskunde een breder begrip van de term prostatitis ontstaan. Het zogenaamde prostatitissyndroom omvat verschillende klachten in het bekkengebied van de man, waarvan de meeste een onbekende oorzaak hebben. Onder de term prostatitissyndroom worden verschillende ziektebeelden samengevat:

• Acute bacteriële prostatitis
• Chronische bacteriële prostatitis
• Inflammatoir en niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom ("Abacteriële chronische prostatitis")
• Asymptomatische prostatitis

Acute en chronische bacteriële prostatitis

Acute prostatitis wordt veroorzaakt door bacteriën (acute bacteriële prostatitis). De bacteriën bereiken de prostaat via het bloed of verspreiden zich naar de prostaat door een bacteriële infectie van de blaas of urethra. Acute prostatitis is meestal een ernstige algemene ziekte met ernstige pijn bij het plassen, koorts en koude rillingen. Ontsteking van de prostaat wordt in ongeveer tien procent van alle gevallen veroorzaakt door bacteriën.

Een acute prostatitis kan zich ontwikkelen tot chronische prostatitis: Als de prostaatontsteking langer dan drie maanden aanhoudt en er herhaaldelijk ziektekiemen worden gedetecteerd in de urine, de zogenaamde prostaatexpressie (vocht verkregen door het masseren van de prostaat) of in het ejaculaat, is het chronische bacteriële prostatitis. Het is minder fulminant dan acute prostatitis. Chronische prostaatontsteking veroorzaakt ook pijn bij het urineren en mogelijk een gevoel van druk in het perineale gebied, maar de symptomen zijn meestal niet zo uitgesproken als bij acute prostatitis.

Chronisch bekkenpijnsyndroom (abacteriële prostatitis)

In de meeste gevallen van prostaatontsteking kunnen geen bacteriën in urine, prostaatexpressie of ejaculaat worden gedetecteerd als oorzaak van de ziekte. De trigger voor prostatitis blijft onduidelijk. Artsen noemen dit een chronisch bekkenpijnsyndroom (abacteriële chronische prostatitis).

In dergelijke gevallen kunnen echter vaak witte bloedcellen (leukocyten) worden gedetecteerd als een uiting van de ontsteking in de prostaat (inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom). Dit moet worden onderscheiden van een andere vorm van de ziekte waarbij noch bacteriën noch leukocyten aantoonbaar zijn (niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom). Over het algemeen is chronisch bekkenpijnsyndroom (abacteriële prostatitis) de meest voorkomende vorm van prostatitis.

Asymptomatische prostatitis

Asymptomatische prostatitis komt in zeldzame gevallen voor. Bij deze vorm van prostaatontsteking zijn er tekenen van ontsteking, maar zijn er geen pijn of andere symptomen. Asymptomatische prostatitis wordt meestal bij toeval ontdekt, bijvoorbeeld tijdens een onvruchtbaarheidsonderzoek.

Prostatitis: symptomen

Prostaatontsteking kan een breed scala aan symptomen veroorzaken. Hoewel de symptomen van acute prostatitis erg groot kunnen zijn en gepaard kunnen gaan met een sterk gevoel van ziekte, zijn ze meestal iets milder bij chronische prostatitis. Niet elke getroffen man hoeft noodzakelijkerwijs alle genoemde symptomen te ervaren, en de ernst van de symptomen kan ook van man tot man verschillen.

Acute prostatitis: symptomen

Acute prostatitis is vaak een acuut ziektebeeld waarbij de getroffenen last hebben van koorts en koude rillingen. De ontsteking van de prostaat die de urethra omringt, leidt ook tot typische plasproblemen. Brandende pijn treedt op bij het plassen (algurie), en de urinestroom is aanzienlijk verzwakt door de zwelling van de prostaat (dysurie). Omdat de getroffenen slechts kleine hoeveelheden kunnen plassen, hebben ze een constante behoefte om te plassen en moeten ze vaak naar het toilet (pollakiurie). Andere symptomen van prostatitis zijn pijn in de blaas, het perineum en de rug. Pijn kan ook optreden tijdens of na de ejaculatie.

Chronische prostatitis: symptomen

Chronische prostatitis veroorzaakt over het algemeen minder ernstige symptomen dan acute prostaatontsteking. Symptomen zoals koorts en koude rillingen zijn meestal volledig afwezig. Symptomen van chronische ontsteking van de prostaat zijn typische symptomen zoals een drukkend gevoel in het perineum of onderbuik, een bruine verkleuring van het ejaculaat door bloed in het sperma of bloed in de urine (hematurie). Libido en erectiestoornissen zijn veel voorkomende symptomen in de chronische vorm, vaak veroorzaakt door pijn tijdens of na de ejaculatie. De symptomen van chronische bacteriële en chronische abacteriële prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom) verschillen niet.

Complicaties van prostaatontsteking

Naast de acute symptomen kan prostatitis ook leiden tot complicaties die het verloop van de ziekte bemoeilijken en de genezingstijd verlengen. De meest voorkomende complicatie is een prostaatabces (vooral bij acute bacteriële prostatitis). Een prostaatabces is een etterende inkapseling van de ontsteking, die meestal met een incisie moet worden geopend en geleegd.

Als verdere complicatie van prostaatontsteking kan de ontsteking zich uitbreiden naar nabijgelegen structuren zoals de bijbal of testikels (epididymitis, orchitis). Er zijn ook vermoedens dat chronische prostatitis geassocieerd is met de ontwikkeling van prostaatkanker.

Prostatitis: oorzaken en risicofactoren

Prostatitis kan verschillende oorzaken hebben. Behandeling en prognose voor de ontsteking zijn afhankelijk van de oorzaak van de prostatitis.

Bacteriële prostatitis: oorzaken

In slechts ongeveer tien procent van de gevallen wordt prostatitis veroorzaakt door een infectie van de prostaat met bacteriën (bacteriële prostatitis). De bacteriën kunnen de prostaat binnendringen, hetzij via het bloed (hematogeen) of via naburige organen zoals de urineblaas of urethra, waar ze een ontstekingsreactie veroorzaken.

De Escherichia Coli-bacterie (E. coli), die voornamelijk in de menselijke darm voorkomt, is de meest voorkomende oorzaak van prostaatontsteking. Klebsiella, enterokokken of mycobacteriën kunnen echter ook prostatitis veroorzaken. Bacteriële prostatitis kan ook het gevolg zijn van seksueel overdraagbare aandoeningen zoals chlamydia- of trichomonas-infecties, evenals gonorroe (gonorroe).

Bij chronische prostatitis ontwijken de bacteriën in de prostaat de verdediging van het menselijk immuunsysteem op een manier die nog niet met zekerheid is verklaard. Hierdoor kunnen de ziektekiemen de prostaat permanent koloniseren. Antibiotica werken relatief slecht in prostaatweefsel, wat een andere oorzaak zou kunnen zijn voor de bacteriën in de prostaat om te overleven.

Chronisch bekkenpijnsyndroom: oorzaken

De exacte oorzaken van chronisch bekkenpijnsyndroom zijn nog steeds niet volledig begrepen. Wetenschappers hebben hierover verschillende theorieën naar voren gebracht, die stuk voor stuk plausibel klinken, maar die nog niet allemaal duidelijk zijn bewezen. In sommige gevallen werd in het bassin genetisch materiaal van voorheen onbekende micro-organismen aangetroffen. De oorzaak van het bekkenpijnsyndroom kunnen dus micro-organismen zijn die tot op de dag van vandaag niet in het laboratorium kunnen worden gekweekt en daarom niet detecteerbaar zijn.

Een andere mogelijke oorzaak van chronisch bekkenpijnsyndroom is stoornissen bij het plassen. De uitstroomstoornis vergroot het volume van de blaas, die op de prostaat drukt. Na verloop van tijd beschadigt deze druk het prostaatweefsel, waardoor ontstekingen ontstaan.

Een andere mogelijke oorzaak is dat ontsteking van het blaasweefsel zich ook naar de prostaat kan verspreiden.

Het is ook denkbaar dat zenuwirritatie in de buurt van de prostaat leidt tot pijn die ten onrechte aan de prostaat wordt toegeschreven.

Ten slotte is het ook denkbaar dat een overactief of verkeerd gericht immuunsysteem het chronisch bekkenpijnsyndroom kan veroorzaken.

In veel gevallen kan de oorzaak van chronische bekkenpijn echter niet duidelijk worden vastgesteld. Artsen spreken dan van idiopathische prostatitis.

Anatomische oorzaken

In zeldzame gevallen wordt prostatitis veroorzaakt door vernauwing van de lagere urinewegen. Als de urinewegen vernauwd zijn, gaat de urine achteruit en kan deze ook ontstekingen veroorzaken als deze de prostaat binnendringt. Een dergelijke vernauwing kan worden veroorzaakt door tumoren of zogenaamde prostaatstenen.

Artsen vermoeden ook dat een disfunctie van de bekkenbodemspieren de ontwikkeling van prostatitis kan bevorderen.

psychologische oorzaken

De laatste tijd worden ook steeds meer de psychologische oorzaken van prostatitis besproken. Vooral in het geval van niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom is een psychologische trigger waarschijnlijk. De exacte mechanismen zijn nog onbekend.

Risicofactoren voor prostatitis

Sommige mannen lopen een bijzonder risico op het ontwikkelen van prostaatontsteking. Dit zijn bijvoorbeeld mannen met een aandoening van het immuunsysteem of een onderdrukt immuunsysteem (bijvoorbeeld door medicamenteuze, immunosuppressieve therapie). Onderliggende ziekten zoals diabetes mellitus kunnen ook prostatitis bevorderen: de verhoogde bloedsuikerspiegel bij diabetespatiënten leidt vaak ook tot een verhoogde suikerspiegel in de urine. Het is mogelijk dat de overvloedige suiker in de urine de bacteriën goede groeicondities geeft, waardoor urineweginfecties gemakkelijker kunnen ontstaan. Bovendien is het immuunsysteem verzwakt bij diabetes mellitus.

Een andere risicofactor voor prostatitis is een urinekatheter. Alleen al het inbrengen van de urinekatheter door de urethra in de blaas kan leiden tot kleine scheurtjes in de urethra en verwondingen aan de prostaat. Bovendien kunnen bacteriën, net als elk ander vreemd lichaam, zich op een urinekatheter nestelen en een zogenaamde biofilm vormen. Hierdoor kunnen bacteriën langs de urethra opstijgen naar de blaas en daardoor ook leiden tot een ontsteking van de prostaat.

Prostatitis: onderzoeken en diagnose

Heeft u problemen met de prostaat, dan bent u bij uw huisarts of uroloog aan het juiste adres. De huisarts kan de anamnese afnemen (anamnese), maar bij vermoeden van prostatitis verwijst hij u door naar een uroloog. Dit zal een lichamelijk onderzoek uitvoeren.Als prostatitis wordt vermoed, is dit meestal het zogenaamde digitale rectale onderzoek. Dit onderzoek levert echter nog geen duidelijk bewijs voor prostaatontsteking, maar bevestigt alleen het vermoeden. Een laboratoriumtest kan volgen om bacteriële prostatitis op te sporen. Als er geen concrete oorzaak kan worden aangetoond, wordt een passende behandeling gegeven, zelfs als er een gerechtvaardigd vermoeden is van prostatitis.

anamnese

Typische vragen bij het vastleggen van de anamnese (anamnese) kunnen zijn:

• Heeft u pijn bij het plassen?
• Waar voel je precies de pijn?
• Heeft u rugpijn?
• Heb je veranderingen in de ejaculatie opgemerkt?

Digitaal rectaal onderzoek

Omdat de prostaat direct aan het rectum grenst, kan deze met een vinger over het rectum worden gevoeld. Dit digitaal rectaal onderzoek wordt poliklinisch en zonder verdoving uitgevoerd en is meestal pijnloos. De patiënt wordt gevraagd op zijn zij te gaan liggen met de knieën gebogen. Met behulp van glijmiddel steekt de arts vervolgens langzaam een ​​vinger in de anus en voelt de prostaat en aangrenzende organen (palpatie). Hij controleert de grootte en gevoeligheid van de prostaat voor pijn: een ontstoken prostaatklier is sterk vergroot en zeer gevoelig voor pijn.

Laboratoriumonderzoek

In de meeste gevallen wordt de urine getest om mogelijke ziekteverwekkers op te kunnen sporen. De standaardmethode is de zogenaamde vierglastest. De eerste urine, de midstream urine, een prostaatexpressie en de urine na een massage van de prostaat worden getest. Artsen noemen de secretie van de prostaat prostaatexpressie. De arts krijgt dit door lichte druk uit te oefenen op de prostaat, bijvoorbeeld tijdens palpatie. Het ejaculaat kan ook worden onderzocht op ziekteverwekkers en tekenen van ontsteking.

Verder onderzoek

Een rectaal echografisch onderzoek (echografie) kan precies bepalen waar de ontsteking is gelokaliseerd en hoe ver deze zich heeft verspreid. Een ander belangrijk doel van het onderzoek is het uitsluiten van andere ziekten met vergelijkbare symptomen (differentiële diagnoses).

Om uit te kunnen sluiten dat een bestaande urinestroomstoornis wordt veroorzaakt door een vernauwing van de plasbuis, wordt een urinestroommeting (uroflowmetrie) uitgevoerd. Om dit te doen, plast de patiënt in een speciale trechter die de hoeveelheid urine per tijdseenheid meet. Een normale urinestroom ligt tussen de 15 en 50 milliliter per seconde, bij een urinestroom van tien milliliter per seconde of minder is de kans groot dat er een verstopping in de plasbuis zit.

Prostatitis: PSA-meting

Een verhoogd PSA-gehalte (prostaatspecifiek antigeen) in het bloed wordt over het algemeen beschouwd als een indicator van prostaatkanker. Maar zelfs bij prostatitis kunnen de PSA-spiegels in het bloed sterk worden verhoogd. Als de meting aanzienlijk wordt verhoogd, wordt meestal een weefselmonster (biopsie) uitgevoerd en in een laboratorium onderzocht om prostaatkanker betrouwbaar uit te sluiten.

Prostatitis: behandeling

Net als bij andere ziekten, zijn de behandeling van prostatitis en de duur van de behandeling afhankelijk van de uitlokkende oorzaak.

Medische therapie

Acute bacteriële prostatitis wordt behandeld met antibiotica. In milde gevallen is toediening van antibiotica gedurende ongeveer tien dagen voldoende. Bij chronische prostatitis moet de medicatie voor een langere periode worden ingenomen (ongeveer vier tot zes maanden). Afhankelijk van de ziekteverwekker kunnen ofloxacine, ciprofloxacine, azithromycine, erytromycine of doxycycline als actieve ingrediënten worden gebruikt. Zelfs als de symptomen al zijn verdwenen, moeten de antibiotica in ieder geval worden ingenomen zoals voorgeschreven door de arts. Dit voorkomt een terugval en verkleint de kans op een terugval.

Asymptomatische prostatitis wordt ook behandeld met antibiotica.

Als er sprake is van chronische abacteriële prostatitis (chronisch bekkenpijnsyndroom), is antibiotische therapie meestal niet effectief. In het geval van inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom is het, ondanks het ontbreken van bewijs van een pathogeen, de moeite waard om antibiotica te proberen, omdat er soms verbetering kan worden bereikt. Bij niet-inflammatoir chronisch bekkenpijnsyndroom wordt daarentegen antibiotische therapie niet aanbevolen.

Andere therapeutische benaderingen voor chronische abacteriële prostatitis zijn zogenaamde 5α-reductaseremmers zoals finasteride of dutasteride, pentosanpolysulfaat en kruidengeneesmiddelen (fytotherapeutische middelen) zoals quercetine of pollenextract. Als ook dit niet verbetert, wordt de medicamenteuze therapie aangevuld met fysiotherapie. Oefentherapie, bekkenbodemoefeningen of regelmatige prostaatmassage worden hier aanbevolen. Bovendien kan microgolfwarmtetherapie het weefsel stimuleren om de bloedstroom te vergroten en pijn te verminderen.

Symptomatische therapie

Symptomatische therapie kan ook helpen om acute symptomen van prostaatontsteking te verlichten. Bij hevige pijn kunnen pijnstillers worden voorgeschreven. Warmtekussens en warmwaterkruiken op de rug of onderbuik helpen ook om de spieren te ontspannen. Dit verlicht vaak de pijn van prostaatontsteking.

Huismiddeltjes zoals een kuur met rogge of het eten van pompoenpitten met een zachte schil kunnen ook helpen tegen de symptomen van prostatitis. Andere tips zijn regelmatige bekkenbodemtraining, het vermijden van een scherp fietszadel en bier, vlees, vet en suiker.

Behandeling van complicaties

Als de ziekte een massale obstructie van de urinestroom veroorzaakt, kan een prostaatverwijdering (prostatectomie) nuttig zijn, omdat resturine altijd een hoog risico op infectie in de urinewegen met zich meebrengt.

Als de ontsteking ervoor zorgt dat pus wordt ingekapseld in de prostaat (abces), moet deze via een incisie worden geleegd. De toegangsroute is meestal het rectum.

Terugval

Over het algemeen is het terugvalpercentage bij prostatitis erg hoog. Ongeveer 23 procent van alle getroffenen maakt een tweede ziekteperiode door na een enkele ziekte, 14 procent lijdt drie en 20 procent zelfs vier of meer gevallen. Om het risico op een terugval te verkleinen, moet u tijdens en na prostatitis natte kleding, overkoeling (bijvoorbeeld tijdens inspanning) of het drinken van blaasirriterende dranken zoals zwarte thee of koffie, vermijden. Dit vermindert het risico op blaasontsteking en dus op prostatitis. Deze methoden kunnen prostatitis veroorzaakt door bacteriën echter niet veilig voorkomen.

Prostatitis: ziekteverloop en prognose

De prognose van prostatitis hangt enerzijds af van de oorzaak van de ontsteking en anderzijds van hoe snel de juiste therapie wordt gestart.

In het geval van acute bacteriële prostatitis die zo snel mogelijk wordt behandeld met antibiotische therapie, is de prognose meestal goed. Het nemen van antibiotica doodt de ziekteverwekkers, wat meestal de overgang naar chronische prostatitis voorkomt.

Wetenschappers vermoeden dat pijn tijdens de ejaculatie het risico op chronische prostatitis verhoogt. Dergelijke pijn is een teken van een verandering in de positionele relaties van de structuren in de bekkenruimte, bijvoorbeeld de prostaat die wordt verpletterd door de urineblaas. Chronische prostatitis kan zich ontwikkelen als deze compressie gedurende een lange tijd aanhoudt.

Ongeveer 60 procent van alle patiënten met acute prostatitis vertoont na zes maanden geen symptomen meer en ongeveer 20 procent ontwikkelt chronische prostaatontsteking. Behandeling en prognose zijn hier moeilijker. In veel gevallen treden intermitterende perioden van ziekte op die de getroffenen jarenlang kunnen vergezellen.

Chronische prostatitis vereist meestal enorm geduld van de getroffenen. De zeer vaak langdurige cursus kan veel psychologische stress betekenen. Getroffen patiënten moeten zo nodig professionele hulp zoeken (bijv. psychotherapeutische ondersteuning), omdat hun mentale toestand een enorme invloed heeft op de prognose van prostatitis.

Tags:  baby peuter preventie parasieten