glunderende ogen

Hanna Rutkowski is een freelance schrijver voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Glubschaugen is de informele uitdrukking voor uitpuilende ogen (med.: exophthalmus). Ze zijn niet alleen een esthetisch probleem, maar bijna altijd het teken van een ernstige ziekte. Het is zelden een ongevaarlijke anatomische variant. Laat je bril daarom altijd controleren door een specialist. Lees hier hoe exophthalmus ontstaat en welke behandelingsmogelijkheden er zijn.

Googly eyes: beschrijving

Het uitpuilen van de ogen - in de volksmond bekend als "uitpuilende ogen" - wordt door artsen aangeduid als exophthalmus of protrusio bulbi (uitpuilen van de oogbol).

In de oogkas van de schedel, de baan, is meestal voldoende ruimte voor de oogbol, inclusief spieren, zenuwen en vetkussentjes. De benige holte laat echter geen verdere toename in grootte toe. Dus als het bestaande weefsel opzwelt als gevolg van ontstekingen of ziekten, kan de oogbol alleen naar buiten bewegen.

Dit heeft niet alleen esthetische gevolgen - de "knipperende ogen" resulteren meestal in andere ernstige klachten:

De onvolmaakte ooglidsluiting droogt het oog (vooral het hoornvlies) uit (xeroftalmie).
Oogontsteking en tranen in het hoornvlies komen vaak voor.
Visuele stoornissen in de vorm van dubbelzien (diplopie) kunnen het gevolg zijn van de vervorming van de oogbol, het uitrekken van de oogspieren of beschadiging van de oogzenuw.

De "googly eyes" kunnen, afhankelijk van de oorzaak, aan één of beide kanten verschijnen. Bij systemische ziekten (d.w.z. ziekten die een heel orgaansysteem of het hele lichaam aantasten) steken meestal beide oogbollen uit. Als daarentegen slechts één kant een exophthalmus heeft, kan dit een teken zijn van een tumor, ontsteking of een verwonding.

Om überhaupt een uitpuilend oog objectief vast te stellen, is er een speciaal oogheelkundig apparaat, de exophthalmometer. Het wordt gebruikt om de afstand tussen het hoornvliesvlak van het oog en de voorkant van de oogkas te bepalen. De gemiddelde waarde voor vrouwen ligt tussen de 15 tot 17 millimeter (variatiebreedte 10 tot 21 millimeter), voor mannen is dit 16 tot 18 millimeter (variatiebreedte 12 tot 23 millimeter). De arts moet echter rekening houden met individuele schommelingen. Waarden boven of een zijverschil van meer dan twee millimeter worden als pathologisch beschouwd en vereisen verdere medische opheldering van de exophthalmus.

Googly eyes: oorzaken en mogelijke ziekten

Endocriene orbitopathie

Endocriene (metabole) orbitopathie wordt ook wel endocriene exophthalmus genoemd. Het is een immunologische ontsteking van de inhoud van de oogkas. Symptomen zijn onder meer unilaterale of bilaterale exophthalmus (unilateraal of bilateraal), stoornissen van de mobiliteit van de oogbollen (met dubbelzien) en karakteristieke veranderingen in het ooglid.

In de overgrote meerderheid van de gevallen treedt endocriene orbitopathie op als onderdeel van de ziekte van Graves (ziekte van Graves). Dit is een auto-immuunziekte van de schildklier die wordt geassocieerd met een overactieve schildklier en komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen. Het gecombineerde optreden van drie symptomen (de "Merseburg-triade" genoemd) is typerend voor de ziekte: uitpuilende ogen, vergrote schildklier (struma of struma) en hartkloppingen (tachycardie).

Het is nog niet helemaal duidelijk waarom de ogen uitsteken bij de ziekte van Graves. Het is waarschijnlijk dat de auto-immuunprocessen (aanvallen van het immuunsysteem op lichaamseigen structuren) leiden tot ontsteking en vergroting van het vetkussentje achter de oogbol en oogspieren.

Endocriene orbitopathie heeft zelden andere oorzaken dan de ziekte van Graves. Dit omvat hyperthyreoïdie (overactieve schildklier), omdat het ook - maar niet alleen - voorkomt bij de ziekte van Graves.

Endocriene orbitopathie komt ook zelden voor als een onafhankelijke ziekte.

Ontsteking van de ogen

Verschillende ontstekingen rond de ogen kunnen ook de oorzaak zijn van "googly eyes":

Orbitaphlegmon: Deze bacteriële ontsteking van de oogkas is meestal het gevolg van een ontsteking van de sinussen (sinusitis). Het moet zo snel mogelijk worden uitgevoerd, omdat de oogzenuw binnen een paar uur volledig kan worden vernietigd. Symptomen van orbitaal phlegmon zijn beperkte mobiliteit van het oog, hevige pijn, gezichtsstoornissen, zwelling van het oog, exophthalmus, koorts en gevoel van ziekte.
Pseudotumor orbitae: een niet-bacteriële ontsteking met onbekende oorzaak tast weefsel in de oogkas aan en veroorzaakt symptomen zoals eenzijdige exophthalmus, pijn en gezichtsstoornissen.
Granulomatose met polyangiitis: de zeer zeldzame reumatische ziekte werd voorheen de ziekte van Wegener genoemd. Het is een chronische, inflammatoire vaatziekte die zowel de ogen als andere organen kan aantasten. Dit kan onder andere merkbaar zijn bij "googly eyes" en visuele stoornissen.

orbitale tumoren

Kwaadaardige of goedaardige neoplasmata in het gebied van het oog worden meestal uitgedrukt als zwelling, exophthalmus en visuele stoornissen. De goedaardige veranderingen vormen het veel grotere deel. De meest voorkomende tumoren zijn:

Meningeoom (meningeoom): Dit is een meestal goedaardige hersentumor die, afhankelijk van de locatie, ook op het oog kan drukken en tot uitpuilende ogen kan leiden.
Cavernoom (cavernous hemangioom): Dit is een goedaardige vasculaire malformatie die zich in principe in elk orgaan kan ontwikkelen - inclusief de oogkas. De dunwandige bloedvaten van een cavernoom vormen een risico op bloedingen.
Neurofibroom: dit is een goedaardige tumor die ontstaat uit ondersteunende cellen in het perifere zenuwweefsel (Schwann-cellen). Het kan zich onder andere in de oogkas ontwikkelen, maar komt vooral voor in de huid.
Metastasen: dochtertumoren van kankertumoren kunnen ook in het oog verschijnen en vervolgens leiden tot "googly eyes".
Hand-Schüller-christelijke ziekte: Dit is een verouderde naam voor een vorm van Langerhans-celhistiocytose - een zeldzame ziekte met onbekende oorzaak waarbij bepaalde immuuncellen (granulocyten) zich vermenigvuldigen. De ziekte treft vooral kinderen en is meestal goedaardig, maar kan ook kwaadaardig zijn. Klassieke symptomen zijn "uitpuilende ogen", en er zijn zelden visuele stoornissen of loensen (scheelzien). Naast de exophthalmus worden vaak chronische oorinfecties waargenomen.

Andere oorzaken

Exophthalmus pulsans: Bij deze speciale vorm van exophthalmus steekt het aangedane oog afhankelijk van de pols uit. De oorzaak van de pulserende exophthalmus is meestal een verwonding (trauma) die heeft geleid tot een kortsluitverbinding (fistel) tussen de oogslagader en de caverneuze sinus (een veneus netwerk op de achterwand van het oog).
Andere trauma's: Oog raken door te vallen of gevuist worden kan leiden tot het breken van de benige oogkas en "uitpuilende ogen". Een veel voorkomend teken van een dergelijke breuk is een "monoculair hematoom" ("oogglashematoom"), waarbij een of beide ogen omgeven zijn door een cirkelvormige blauwe plek. Dit is aanzienlijk groter dan een normaal "violet". Visuele stoornissen komen meestal ook voor. De getroffenen moeten zo snel mogelijk medisch worden onderzocht!
(Iatrogene) retrobulbaire bloeding: Bij operaties aan het oog wordt de patiënt meestal onder plaatselijke verdoving aan de rand van de oogkas geïnjecteerd. Dit kan leiden tot bloedingen achter de oogbol (retrobulbaire bloeding) met de ontwikkeling van een exophthalmus.

Googly eyes: wanneer moet je naar de dokter?

Het uitsteken van een of beide ogen uit de oogkas is altijd een reden om naar een arts te gaan - ongeacht of een exophthalmus zich langzaam ontwikkelt (zoals bij de ziekte van Graves) of acuut optreedt na een klap in het oog of ander gezichtsletsel. In het tweede geval moet zo snel mogelijk een arts worden geraadpleegd. Bloeden achter de oogbol of breuken van de benige oogkas kunnen de reden zijn voor het "googly eye". Als de oogzenuw gewond of vernauwd is, bestaat het risico op blindheid.

Googly eyes: wat doet de dokter?

Als u zelf veranderingen in uw ogen opmerkt of u bent benaderd door kennissen, dan is het belangrijk om zo snel mogelijk naar de oogarts te gaan. In een persoonlijk gesprek verzamelt hij eerst uw medische geschiedenis (anamnese). Hij vraagt bijvoorbeeld wanneer de veranderingen hebben plaatsgevonden, of deze plotseling of geleidelijk zijn ontstaan, of dat u nog andere klachten heeft. Mogelijke visuele stoornissen zoals dubbelzien of toenemende visuele zwakte die gepaard gaan met de "googly eyes" zijn bijzonder belangrijk.

Dit wordt gevolgd door een gedetailleerd onderzoek van de ogen. Er wordt onder andere gebruik gemaakt van een zogenaamde exophthalmometer. Hierdoor kan de arts meten hoeveel een oog uitsteekt. Waarden van 20 millimeter of meer of een zijverschil van meer dan twee millimeter worden als pathologische veranderingen beschouwd.

Meting met de exophthalmometer is ook zeer geschikt om het verloop van een endocriene exophthalmus te volgen.

Daarnaast zijn er nog andere oogheelkundige onderzoeken zoals een oogtest, de bepaling van het gezichtsveld en het onderzoek van de fundus. Als onderdeel van deze onderzoeken besteedt de arts ook aandacht aan typische kenmerken van endocriene orbitopathie. Een daarvan is het Dalrymple-teken: als je recht vooruit kijkt, is een smalle strook van het wit van het oog (sclera) zichtbaar tussen de bovenste ooglidrand en de bovenrand van het hoornvlies.

Bloedonderzoek kan het vermoeden van een schildklierdisfunctie als oorzaak van de "googelende ogen" ophelderen. Met name de verschillende schildklierwaarden geven hier informatie. Veranderingen in ontstekingsparameters in het bloed kunnen wijzen op ontstekingsprocessen. Met een uitstrijkje kan worden vastgesteld of er bacteriën achter dergelijke ontstekingen zitten en welke precies.

Beeldvormende procedures zoals röntgenfoto's, magnetische resonantie beeldvorming (magnetic resonance imaging, MRT) of computertomografie (CT) zijn onmisbaar voor de verdere diagnose van tumoren of verwondingen aan de schedel. Het kan worden gebruikt om de omvang van de exophthalmus, de verspreiding van bloedingen of tumoren en ook de aangetaste structuren te beoordelen.

Exophthalmus-therapie

De therapie van de "googly eyes" is afhankelijk van de onderliggende oorzaak. Zo worden schildkliergerelateerde stofwisselingsstoornissen vaak met medicatie behandeld, ook al verbetert dit in veel gevallen de exophthalmus niet. Dan zijn maatregelen belangrijk die helpen tegen oogproblemen en verdere schade aan de ogen voorkomen.Dit kunnen oogdruppels en medicijnen zijn die voorkomen dat de ogen uitdrogen en de mobiliteit verbeteren.

Bij een bacteriële infectie schrijft de arts meestal antibiotica voor.

In sommige gevallen is chirurgisch ingrijpen noodzakelijk, bijvoorbeeld bij de ziekte van Graves die niet reageert op medicamenteuze behandeling, of in het geval van een tumor als oorzaak van de "googelogen".

De behandeling van een exophthalmus of de onderliggende ziekte vereist vaak de medewerking van verschillende specialisten zoals oogartsen, neurologen, KNO-artsen, internisten en/of kaak- en kaakchirurgen. Daarnaast kan psychotherapeutische zorg nuttig zijn als de getroffenen veel last hebben van de "googly eyes".

Googly Eyes: wat u zelf kunt doen

Uitpuilende ogen horen altijd thuis in de medische zorg. Uw eigen mogelijkheden om bestaande "googly eyes" actief tegen te gaan of exophthalmus te voorkomen zijn beperkt:

Je hoofd 's nachts optillen kan helpen bij exophthalmus.
Het hoornvlies van het oog vochtig houden (met bijvoorbeeld oogdruppels) is erg belangrijk bij "uitpuilende ogen". Op deze manier kunnen ontstekingen, ulceraties (ulcusvorming) en verwondingen of scheuren in het hoornvlies worden voorkomen.
Een regelmatig onderzoek van de schildklierwaarden kan snel pathologische veranderingen aan het licht brengen en zo een vroege behandeling mogelijk maken.
Als u vatbaar bent voor de ziekte van Graves, vermijd dan risicofactoren die bij een uitbraak betrokken kunnen zijn. Deze omvatten stress en roken.
Als u slechtziend bent, is een regelmatig bezoek aan de oogarts aan te raden. Veranderingen in het gezichtsvermogen en de oogbol kunnen zo in een vroeg stadium worden herkend. Ook bij plotselinge visusstoornissen, dubbelzien of verminderd zicht dient u direct een oogarts te raadplegen!

Tags: E.H.B.O huid tanden