Hartkloppingen

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Het hart raakt uit de pas en gaat merkbaar kloppen? Dergelijke hartkloppingen kunnen erg ongemakkelijk zijn, maar zijn meestal ongevaarlijk - slechts zelden zit er een ziekte achter. Niettemin kunnen zelfs onschuldige hartkloppingen psychisch belastend zijn als ze bij de betrokkene grote angst veroorzaken. Lees hier meer over het onderwerp: Wat is hartkloppingen? Wat veroorzaakt het? Wanneer is hartkloppingen gevaarlijk? Wat kun je eraan doen?

Kort overzicht

• Hoe voelt een hartklopping? Als een geïntensiveerde, onregelmatige hartslag, vaak gecombineerd met kort "hartfalen" tussendoor. Deze onaangename perceptie van de hartslag, zoals acute hartslag en hartkloppingen, wordt door medische professionals samengevat onder de term "hartkloppingen".
• Oorzaken: zeer vaak extrasystolen (overmatige hartslag), veroorzaakt door bijv. stress, vreugde, angst, cafeïne, koorts, gebrek aan kalium, een hart- of schildklieraandoening. Soms is de oorzaak atriumfibrilleren, veroorzaakt door bijvoorbeeld hoge bloeddruk, hart- of schildklieraandoeningen, alcohol of ernstig overgewicht.
• Wanneer naar de dokter? Als u vaak hartkloppingen heeft. Als de hartkloppingen gepaard gaan met symptomen zoals duizeligheid of kortademigheid en/of na korte tijd niet vanzelf verdwijnen, moet u onmiddellijk een spoedarts bellen of naar een eerste hulp gaan!
• Onderzoeken: lichamelijk onderzoek, ECG (eventueel langdurig ECG), bloedonderzoek, eventueel nader onderzoek (zoals hartecho, stresstest)
• Wat te doen als je hart struikelt? Geen behandeling nodig voor sporadische hartkloppingen zonder ernstige oorzaak. Eventueel inname van kalium of magnesium. Behandeling van onderliggende ziekten (zoals hoge bloeddruk, hartaandoeningen). Indien nodig gerichte therapie van de aritmie (bijvoorbeeld met medicatie of operatie).

Hoe wordt hartkloppingen uitgedrukt?

Normaal gesproken merken we niet eens hoe ons hart klopt - tenzij het bijvoorbeeld als een struikelend hart in ons bewustzijn doordringt: het hart klopt intens en "struikelt" met zijn kloppend ritme. Struikelen wordt vaak gevolgd door een korte pauze voor de volgende hartslag ("hartfalen").

Soms blijft het bij een enkele hartklopping; in andere gevallen staan ​​twee of meer "stumblers" in een rij. Het hartritme wordt normaal gesproken vanzelf weer normaal.

Het struikelen van het hart kan geïsoleerd optreden, dus zonder verdere afwijkingen, of gepaard gaan met andere symptomen (zoals duizeligheid of kortademigheid). Dit laatste duidt meestal op een ernstige oorzaak en vereist snelle actie (zie hieronder: Wanneer naar de dokter?).

Hartkloppingen

Artsen spreken van "hartkloppingen" als het gaat om hartstruikelen. De term beschrijft over het algemeen geïntensiveerde, meestal versnelde en onregelmatige hartacties, die meestal vanzelf stoppen. Deze onaangename waarnemingen van de hartslag omvatten ook hartkloppingen, hartkloppingen en hartkloppingen.

Hartstruikelen: wanneer naar de dokter?

Als het hart "struikelt" tijdens stress, opwinding of angst, hoeft u zich over het algemeen geen zorgen te maken. Hetzelfde geldt als u in rust af en toe hartkloppingen krijgt - zonder verdere symptomen.

Als u echter vaker hartkloppingen heeft, moet u een arts raadplegen. Op basis van uw leeftijd, algemene gezondheid en eventuele eerdere ziekten kan hij of zij beoordelen of de hartkloppingen een ernstige oorzaak kunnen hebben en passende onderzoeken starten.

Maar wat betekent "frequente hartkloppingen"? Hoe vaak per dag is het normaal? Deze vraag kan niet algemeen worden beantwoord. Kortom, als je hartkloppingen hebt, niet alleen sporadisch, maar vaker (bijvoorbeeld meerdere keren per week of een dag of elke dag), is een bezoek aan de dokter aan te raden - vooral als er geen herkenbare trigger is (zoals frequente koffieconsumptie) .

Wanneer hartkloppingen een medisch noodgeval zijn

U dient direct naar de SEH te gaan of de SEH-arts te bellen als het gestommel van het hart ononderbroken aanhoudt (vele minuten, maar ook uren struikelen) en/of er waarschuwingssignalen zijn met een ernstige oorzaak. Waaronder:

• Slaperigheid of flauwvallen
• Pijn op de borst of druk op de borst
• Kortademigheid (dyspneu)
• Hartslag hoger dan 120 of lager dan 45 slagen per minuut
• bekende hartziekte
• Plotselinge dood, herhaaldelijk flauwvallen of onverklaarbare aanvallen in een familiegeschiedenis (bijv. bij ouders, broers en zussen, grootouders)
• Symptomen (vooral flauwvallen) tijdens lichamelijke activiteit

Hart struikelen: oorzaken

In veel gevallen zijn het zogenaamde extrasystolen die als struikelblok (of hartfalen) worden ervaren. Atriale fibrillatie kan zich ook verschuilen achter een "struikelende" hartslag.

Extrasystolen

Hartkloppingen worden heel vaak veroorzaakt door extra slagen in het normale hartritme, zogenaamde extrasystolen: een extra hartslag duwt in het normale slagritme, dat vaak als bijzonder sterk wordt ervaren. Het wordt gevolgd door een korte pauze voordat de volgende "gewone" hartslag komt - de hartslag heeft een korte uitval. Het kan ook zijn dat de extra hartslag zo zwak is dat de betrokkene het niet eens merkt en pas het daaropvolgende "hartfalen" opmerkt. Soms is er een extra hartslag. Er kunnen echter ook twee of meer extrasystolen op elkaar volgen.

In principe kunnen "overtollige" hartslagen in elke situatie voorkomen. Veel patiënten voelen dit hart echter struikelen - bij voorkeur of uitsluitend - terwijl ze liggen of in andere stille situaties (bijv. 's nachts hartstruikelen). Dit komt omdat een normaal (langzaam) ritme meer extrasystolen toelaat dan een snel ritme (bijvoorbeeld tijdens het sporten). Bovendien merken we in rustige situaties eerder wanneer het hart extra klopt - we zijn dan minder afgeleid dan wanneer we actief zijn.

Hoe beangstigend extrasystolen ook kunnen zijn, dit soort hartkloppingen heeft meestal onschuldige oorzaken. Meer zelden is het te wijten aan ziekte. De belangrijkste oorzaken zijn:

• Psyche: Vaak worden de hartkloppingen veroorzaakt door psychologische factoren zoals stress, opwinding, angst of vreugde.
• Luxe voedingsmiddelen: soms veroorzaken stimulerende middelen zoals cafeïne, nicotine of alcohol extrasystolen.
• Koorts: Hartkloppingen en hartkloppingen, zoals hartkloppingen, kunnen gepaard gaan met hoge koorts.
• Verschuivingen in elektrolyten: Hartkloppingen tijdens of na het sporten kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door een kaliumtekort veroorzaakt door overmatig zweten.
• Roemheld-syndroom: overmatige ophoping van gas in het spijsverteringskanaal (mogelijk met verhoogd diafragma) veroorzaakt functionele hartproblemen. Een ophoping van gassen in de dwarsdarm of veel lucht in de maag kan hartkloppingen, hartkloppingen, beklemd gevoel op de borst, kortademigheid, opvliegers en/of angst veroorzaken. Mogelijke oorzaken zijn overdadige of haastige maaltijden, winderigheid en ziekten zoals galblaasdisfunctie, voedselintolerantie (zoals lactose-intolerantie) of diafragmatische hernia.
• Schildklieraandoeningen (bijv. hyperthyreoïdie): ze behoren ook tot de mogelijke oorzaken van hartkloppingen veroorzaakt door extrasystolen.
• Hartziekte: Soms zijn extrasystolen te wijten aan een hartaandoening zoals coronaire hartziekte (CHD) of hartklepaandoening. Zelfs na een hartaanval of ontsteking van de hartspier (myocarditis), kunnen littekens in het hartweefsel het normale slagritme verstoren en extrasystolen veroorzaken met hartkloppingen.
• Medicatie: Sommige medicijnen (bijvoorbeeld bepaalde hartmedicatie, dehydraterende middelen = diuretica) kunnen als bijwerking extrasystolen veroorzaken en versterken.

Soms blijft de oorzaak van extrasystolen onverklaard.

In het artikel Extrasystolen leest u meer over een te hoge hartslag.

Atriale fibrillatie

Nogmaals, dit is een vorm van hartritmestoornissen die een veelvoorkomende oorzaak is van hartstruikelen. Sommige getroffen mensen beschrijven het onregelmatige hartritme minder als plotselinge hartkloppingen en meer als een bonzend hart. Het kan minuten, uren of zelfs dagen duren.

Atriale fibrillatie is gebaseerd op ongecoördineerde elektrische impulsen die zich door de wanden van de oorschelp voortplanten. Ze zorgen ervoor dat de atria niet regelmatig en gecoördineerd samentrekken zoals gewoonlijk, maar eerder onregelmatig en meestal zeer snel trillen of flikkeren. Als gevolg hiervan kunnen de boezems niet genoeg bloed in de hartkamers dwingen, waardoor ze minder efficiënt zijn in het rondpompen van bloed door het lichaam. Boezemfibrilleren wordt daarom meestal geassocieerd met symptomen zoals slechte prestaties.

Boezemfibrilleren treft vooral ouderen en mensen met hoge bloeddruk (hypertensie). Andere ziekten kunnen ook als oorzaak worden beschouwd, bijvoorbeeld:

• Coronaire hartziekte (CHD)
• Hartfalen (hartfalen)
• Hartklepdefecten (vooral de mitralisklep)
• Hartspierziekte (cardiomyopathie)
• Overactieve schildklier (hyperthyreoïdie)
• Suikerziekte
• Slaapapneu

Regelmatige of overmatige alcoholconsumptie kan ook kortstondig atriale fibrillatie veroorzaken, die dan merkbaar wordt als een hartkloppingen of een bonzend hart - zelfs bij jonge en verder gezonde mensen. Andere mogelijke oorzaken zijn vergiftiging (bijvoorbeeld met de drug digitalis) en ernstig overgewicht. Er zijn ook gevallen van atriale fibrillatie die genetisch zijn of waarvan de oorzaak onverklaard blijft.

Meer hierover leest u in het artikel Boezemfibrilleren.

Hartkloppingen tijdens de zwangerschap

Net als bij niet-zwangere vrouwen zijn hartkloppingen tijdens de zwangerschap en kort na de bevalling vaak ongevaarlijk, vooral als ze slechts af en toe optreden en zonder verdere symptomen. Net als bij andere mensen kan het hart bijvoorbeeld struikelen van opwinding, stress, vreugde of een tekort aan kalium (bijvoorbeeld door overmatig zweten).

Er kan echter ook een ziekte zijn die het hart struikelt tijdens de zwangerschap (vooral tegen het einde) of kort na de geboorte - de zogenaamde peripartum cardiomyopathie: het zwangerschapshormoon prolactine kan verantwoordelijk zijn voor deze vorm van hartfalen, omdat het het hart beschadigt in complexe manieren.

Veel voorkomende symptomen van de ziekte zijn kortademigheid tijdens inspanning (soms in rust), gezwollen enkels en onderbenen, vermoeidheid, vermoeidheid, duizeligheid, hartkloppingen of hartkloppingen. Veel patiënten melden ook dat ze 's nachts meerdere keren moeten opstaan ​​om te plassen en liggend niet kunnen slapen. Dit kan ook wijzen op peripartum cardiomyopathie.

De genoemde symptomen treden echter heel vaak op tegen het einde van de zwangerschap, zelfs zonder een oorzaak van de ziekte - simpelweg als gevolg van de grote uitdaging die het opgroeiende kind in de maag vormt voor het organisme van de moeder. Daarom wordt peripartum cardiomyopathie vaak niet onmiddellijk herkend.

Hartkloppingen: wat kun je eraan doen?

Incidentele hartkloppingen waarvoor geen ernstige oorzaak is, vereisen meestal geen medische behandeling. In plaats daarvan kunt u er zelf iets aan doen. Hier zijn een paar tips:

>> Stress: verlichting van stress en gerichte ontspanning helpen hartkloppingen te voorkomen tijdens stress in het dagelijkse werk en gezinsleven. Voor dat laatste zijn technieken als autogene training, progressieve spierontspanning en yoga aan te raden. Als ze regelmatig worden beoefend, verdrijven ze vaak de stressgerelateerde hartkloppingen. Overigens kan het lichaam door spanning (in de rug, nek, etc.), slaapproblemen, maag en/of hoofdpijn ook aangeven dat het last heeft van teveel stress.

>> Luxe etenswaren: Je hart slaat soms over of klopt extra als je alcohol of koffie hebt gedronken? Dan is het meestal voldoende om af te zien van de betreffende luxe voeding - of in ieder geval een significante beperking in consumptie. Hetzelfde geldt als het struikelen van het hart wordt getriggerd of verergerd door nicotine.

>> Roemheld-syndroom: Om hartkloppingen na het eten of in verband met winderigheid te voorkomen, moet u overhaaste maaltijden, overdadige maaltijden en gasveroorzakende voedingsmiddelen (zoals peulvruchten, kool) vermijden. Vermijd indien nodig voedingsmiddelen die u niet verdraagt ​​(zoals zuivelproducten als u lactose-intolerant bent). Winderigheid-opwekkende geneeskrachtige planten (karwijzaad, venkel, anijs, pepermunt, etc.) - bijvoorbeeld als thee - en mogelijk ook remedies tegen winderigheid van de apotheek (bijv. simeticon) zijn nuttig.

Als een ziekte zoals een verstoorde galblaasfunctie of een hernia diafragmatica hartkloppingen en andere symptomen van het Roemheld-syndroom veroorzaakt, moet deze op de juiste manier worden behandeld.

>> Bijwerkingen van medicijnen: Als u medicijnen gebruikt die als bijwerking hartkloppingen veroorzaken of verergeren, kunt u met uw arts overleggen over een eventuele overstap naar een ander geneesmiddel.

Kalium of magnesium

Als je ook iets wilt doen tegen onschuldige hartkloppingen (bijvoorbeeld omdat het erg onaangenaam is), kun je een kaliumsupplement nemen - ofwel regelmatig ofwel alleen als dat nodig is. Het mineraal is belangrijk voor een gezond hartritme en kan daarom vaak helpen tegen hartkloppingen. Bespreek met uw arts welk kaliumsupplement en welke dosering voor u het beste is. Daarnaast kun je vaak voedingsmiddelen gebruiken die rijk zijn aan kalium, zoals bananen, noten en volkoren producten van rogge of spelt.

In het geval van een nierziekte zijn kaliumsupplementen en voedingsmiddelen die rijk zijn aan kalium meestal verboden. De beperkte nieractiviteit kan al snel leiden tot een gevaarlijke overmaat aan kalium!

De toevoer van kalium - via de voeding of een preparaat - is met name aangewezen bij een bewezen kaliumtekort (bijvoorbeeld als gevolg van overmatig zweten). Daarnaast kan een magnesiumtekort ook hartstruikelen veroorzaken in de zin van extrasystolen. Dan kan de inname van magnesium - in de vorm van magnesiumrijke voeding en/of een passend mineralensupplement - helpen. Het is het beste om met uw arts te bespreken hoeveel magnesium wordt aanbevolen bij hartkloppingen en welk preparaat voor u geschikt is.

Behandeling van onderliggende ziekten

Een ziekte die ten grondslag ligt aan hartkloppingen wordt adequaat behandeld. Dan verdwijnen vaak de onregelmatigheden in het hartritme. Hier zijn enkele voorbeelden:

Als een overactieve schildklier ervoor zorgt dat het hart gaat haperen - in de zin van extrasystolen of atriumfibrilleren - is het belangrijk om de overtollige schildklierhormonen onder controle te krijgen. Dit kunt u naar behoefte doen met medicijnen (thyreostatica), radiotherapie of een operatie.

Als langdurige hoge bloeddruk atriale fibrillatie heeft veroorzaakt in de vorm van struikelend of bonzend hart, schrijft de behandelend arts gewoonlijk antihypertensiva voor aan de patiënt. Daarnaast is een leefstijl die hart en bloedvaten gezond houdt belangrijk, bijvoorbeeld regelmatig sporten en het verminderen van overgewicht.

Als coronaire hartziekte de oorzaak is van hartstruikelen, worden pogingen ondernomen om de progressie van de ongeneeslijke ziekte te vertragen. Dit omvat het verminderen van risicofactoren voor hartproblemen (bijvoorbeeld gebrek aan lichaamsbeweging, roken, obesitas). Daarnaast krijgen patiënten medicijnen om de symptomen te bestrijden en complicaties te voorkomen (zoals bètablokkers, ACE-remmers). Als dat niet genoeg is, kan een operatie worden overwogen (verwijding van de kransslagaders met PTCA of bypass-operatie).

Als peripartum cardiomyopathie hartkloppingen veroorzaakt tijdens de (late) zwangerschap of kort na de geboorte, moet de behandeling zo vroeg mogelijk worden gestart - dit verbetert de prognose. De getroffen vrouwen krijgen therapie voor hartinsufficiëntie in combinatie met de prolactineblokker bromocriptine en anticoagulantia (anticoagulantia).

Gerichte therapie van atriale fibrillatie en extrasystolen

Atriale fibrillatie geassocieerd met hartkloppingen of hartkloppingen gaat niet altijd weg wanneer de onderliggende ziekte wordt behandeld - of de aritmie is genetisch of heeft een onverklaarbare oorzaak. Dan kunt u met gerichte maatregelen het atriumfibrilleren stoppen. Hiervoor worden vaak medicijnen gebruikt, bijvoorbeeld bètablokkers of calciumantagonisten (zoals verapamil).

In hardnekkige gevallen kunnen andere methoden worden overwogen om het hart weer in een normaal hartslagritme te brengen: Zo kan het hart een korte elektrische schok krijgen met behulp van een defibrillator (elektrische cardioversie) of de pathologische elektrische excitatiebronnen in de hartwand kan worden uitgewist (isolatie van de longaderen - een vorm van katheterablatie). Hier leest u meer over deze en andere behandelmogelijkheden voor atriumfibrilleren.

Patiënten met atriumfibrilleren krijgen meestal ook anticoagulantia. Vanwege de aritmie ontwikkelen zich gemakkelijk bloedstolsels in het linker atrium, die met de bloedbaan de hersenen binnendringen en een beroerte veroorzaken. De antistollingsmiddelen zouden dit moeten voorkomen.

In principe geldt voor extrasystolen hetzelfde als voor atriumfibrilleren: soms blijven ze bestaan ​​ondanks behandeling van de onderliggende ziekte. Of de extra slagen van de hartspier hebben geen behandelbare ziekte als oorzaak, maar zijn erg onaangenaam voor de betrokkene en gaan gepaard met klachten met duizeligheid of angstgevoelens. In dergelijke gevallen kan de onregelmatige hartslag worden genormaliseerd met medicijnen (bijvoorbeeld bètablokkers). Als dat niet helpt, kan katheterablatie helpen, zoals bij atriale fibrillatie. Lees er hier meer over.

Hartstruikelen: onderzoeken & diagnose

Om onverklaarbare hartkloppingen zoals hartkloppingen tot op de bodem uit te zoeken, verzamelt de arts eerst uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Hierop volgen verschillende onderzoeken.

anamnese

In het anamnesegesprek vraagt ​​de arts u om uw klachten uitgebreid te omschrijven. Andere mogelijke vragen zijn:

• Hoe vaak komen de hartkloppingen (of hartkloppingen, hartkloppingen) voor?
• Komen de hartkloppingen voor in rust of tijdens activiteit?
• Hoe lang duren de hartkloppingen?
• Veroorzaken of verergeren bepaalde situaties of factoren de hartkloppingen (beweging, stress, koffie, etc.)?
• Gebruikt u vrij verkrijgbare medicijnen of medicijnen op recept? Zo ja, welke?
• Gebruik je medicijnen? Zo ja, welke?
• Gebruikt u luxe voedsel zoals koffie, zwarte thee, alcohol?
• Zijn er in het verleden hartritmestoornissen of andere hartaandoeningen bij u vastgesteld?
• Heeft u andere reeds bestaande aandoeningen (bijv. schildklier)?
• Is uw familie op jonge leeftijd flauwgevallen of plotseling overleden?

Fysiek onderzoek

Het anamnesegesprek wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. Dit omvat het meten van uw hartslag, bloeddruk en lichaamstemperatuur en het luisteren naar uw hart en longen met de stethoscoop. De arts zal ook de schildklier scannen. Op deze manier kan hij eventuele ziektegerelateerde vergrotingen vaststellen die een mogelijke oorzaak zijn van hartkloppingen.

Meting van hartactiviteit

Ook elektrocardiografie (ECG) is vaak verhelderend: als het hart tijdens de meting hapert, kan meestal de oorzaak worden vastgesteld (bijv. atriumfibrilleren).

Het kan echter ook voorkomen dat de hartactiviteit tijdens de meting normaal is, hoewel de patiënt wel een hartritmestoornis heeft - maar een die slechts twee keer voorkomt, zoals Wolff-Parkinson-White-syndroom (WPW-syndroom). Als er een vermoeden is, kan een langdurig ECG over een dag of twee (of langer) zekerheid bieden. Op deze manier kunnen vervolgens hartritmestoornissen die slechts kort of onregelmatig optreden, worden geregistreerd.

Een ander alternatief is een zogenaamde looprecorder: dit is een apparaatje dat onder de huid kan worden geïmplanteerd en continu de hartslag meet. Via een externe monitor kan de arts de gegevens uit de recorder uitlezen en controleren of er daadwerkelijk een hartritmestoornis achter het hartkloppingen of razen zit. Deze onderzoeksmethode kan worden overwogen bij patiënten bij wie de symptomen slechts zeer zelden voorkomen, maar waarbij een ernstige hartritmestoornis wordt vermoed.

Bloedtesten

Bloedonderzoek kan ook helpen bij het identificeren van de oorzaak van hartkloppingen en andere soorten hartkloppingen. De volgende parameters kunnen bijvoorbeeld relevant zijn:

• Elektrolyten (bijv. kalium, calcium, magnesium): Afwijkingen van normale waarden (bijv. kaliumtekort) kunnen wijzen op elektrolytenstoornissen als de oorzaak van de aritmie.
• Schildklierhormonen: Verhoogde bloedspiegels duiden op een overactieve schildklier, die symptomen zoals hartkloppingen kan veroorzaken.
• Hartspecifieke bloedwaarden (zoals cardiaal troponine): Deze staan ​​centraal als de arts een acuut coronair syndroom vermoedt. Deze term omvat acute, mogelijk levensbedreigende klinische beelden, die allemaal gebaseerd zijn op een verminderde bloedtoevoer naar de hartspier, zoals coronaire hartziekte (CHD).

Verder onderzoek

Soms zijn beeldvormende onderzoeken nodig om hartkloppingen zoals hartkloppingen op te helderen. Dit kan een hart-echo (echocardiografie) zijn als het ECG een hartaandoening suggereert.

Als coronaire hartziekte wordt vermoed, is een inspanningstest vaak nuttig. Lichamelijke activiteit (bijvoorbeeld hardlopen op de loopband) of stimulerende middelen laten het hart sneller en sterker kloppen. Tijdens deze belasting wordt het gevolgd - meestal door middel van een ECG, soms ook door middel van cardiale echografie.

Een speciaal hartkatheteronderzoek - het elektrofysiologisch onderzoek (EP-onderzoek) - kan een in het ECG geconstateerde hartritmestoornis nauwkeuriger ophelderen. Hiervoor worden kleine elektroden met behulp van een katheter rechtstreeks via een ader in de hartspier ingebracht. Dit onderzoek wordt echter meestal alleen uitgevoerd bij ernstige symptomen zoals uitgesproken of frequente hartkloppingen of hartkloppingen.

Tags:  orgaansystemen slaap menopauze