Aortastenose

dr. med. Julia Schwarz is een freelance schrijver op de medische afdeling van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Aortaklepstenose is het meest voorkomende hartklepdefect dat behandeling vereist. De oorzaak is meestal verworven verkalking. Het zuurstofrijke bloed kan niet meer voldoende in de grote bloedsomloop worden gepompt. Symptomen van aortaklepstenose zijn onvoldoende toevoer van de hersenen, duizeligheid en verminderde inspanningscapaciteit. Lees hier alles wat u moet weten over aortastenose.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. I08Q23I35I06

Aortastenose: beschrijving

Aortaklepstenose (aortastenose) is het hartklepdefect dat het vaakst moet worden behandeld. Alleen al kijkend naar het aantal gevallen, is mitralisklepregurgitatie het meest voorkomende hartklepdefect in Europa en Noord-Amerika. Het hoeft echter niet zo vaak te worden behandeld als de aortaklepstenose.

De aortaklep bestaat uit drie halvemaanvormige zakken. Het ligt tussen de linker hartkamer en de hoofdslagader (aorta). Het dient daar als een klep zodat het bloed maar in één richting kan stromen - namelijk in de grote bloedbaan - en niet terugstroomt naar het hart.

Deze "uitgang" van het hart is vernauwd bij aortaklepstenose. Door deze weerstand moet het hart meer kracht uitoefenen om de klep te openen en het bloed te blijven rondpompen. Als gevolg hiervan verdikt de hartspier merkbaar (hypertrofie). Na verloop van tijd wordt het steeds minder flexibel en zwakker, het pompvermogen neemt af. Vooral bij vergevorderde aortaklepstenose slaagt de spier er uiteindelijk niet meer in om voldoende zuurstofrijk bloed in de lichaamscirculatie te brengen.

Aortastenose: symptomen

Milde of matige aortaklepstenose veroorzaakt lange tijd geen symptomen. Dit is vooral het geval wanneer de getroffenen zich fysiek nauwelijks inspannen. Omdat de eerste symptomen verschijnen onder stress.

In het begin klagen de getroffenen gewoonlijk over duizeligheid en af ​​en toe een instorting van de bloedsomloop tot bewustzijnsverlies (syncope). Dit komt door het gebrek aan bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van de aortastenose. Het hart kan dit nauwelijks bijbenen, vooral in situaties van fysieke belasting (traplopen of sporten): door de aortaklepstenose kan het hart niet meer genoeg bloed uit het hart pompen om aan de verhoogde zuurstofbehoefte van het lichaam te voldoen tijdens lichamelijke activiteit.

Om tegen de aortaklepstenose te kunnen pompen, heeft de linker hartkamer meer spierkracht nodig. Na verloop van tijd past het zich hieraan aan door te vergroten (concentrische linkerharthypertrofie). De toename van het myocardweefsel verhoogt ook de behoefte aan zuurstof. Bovendien vernauwt de verdikte spier de kransslagaders, die het hart van bloed en zuurstof voorzien, vooral wanneer het gespannen is. Patiënten klagen over een beklemd gevoel of pijn op de borst (angina pectoris), zelfs als de kransslagaders zelf gezond zijn.

De onvoldoende toevoer van de hartspier en de vergroting ervan kan uiteindelijk leiden tot symptomen van hartinsufficiëntie en/of hartritmestoornissen (bijv. atriumfibrilleren). Als het bloed niet meer goed uit het hart kan worden gepompt, stroomt het vanuit de linker hartkamer terug naar de longen. Als deze stagnatiedruk in de vaten blijft stijgen, ontsnapt er vloeistof en wordt in het weefsel afgezet. Met toenemende zwakte van het hart verzamelt zich uiteindelijk vocht in het longweefsel (longoedeem) en patiënten klagen over ernstige kortademigheid.

Let daarom goed op de eerste tekenen van hartfalen: uw prestaties nemen af, u bent snel verzwakt en u bent kortademig bij inspanning. Bovendien beginnen sommige symptomen 's nachts, zoals hoesten.

Aortastenose: oorzaken en risicofactoren

Aortastenose kan verworven of aangeboren zijn.

Verworven aortastenose

De aortaklepstenose wordt in de meeste gevallen verworven, meestal als gevolg van slijtageprocessen (calcificatie) op oudere leeftijd. Dit proces is vergelijkbaar met dat van arteriosclerose.Daarom bevorderen risicofactoren zoals verhoogde bloedlipiden de ontwikkeling van aortaklepstenose. Kalk en collageen worden in de kleppen afgezet. Dit verdikt en hardt zichtbaar uit. Aanvankelijk aangeduid als aortaklepsclerose, leiden deze processen uiteindelijk tot een vernauwing van de klep, daarom spreken artsen dan van aortaklepstenose.

Reumatische koorts (die tegenwoordig zeldzaam is geworden als gevolg van vroege, consistente antibiotische behandeling van een streptokokkeninfectie) kan ook littekens veroorzaken door auto-immuunreacties en dus aortaklepstenose: Littekenweefsel is minder flexibel dan gezond weefsel, wat de bloedstroom van het hart in de aorta.

Congenitale aortastenose

Aangeboren aortaklepstenose is veel zeldzamer en veroorzaakt al op jonge leeftijd symptomen. Het is een vorm van aangeboren aortastenose:

De hartklep zelf wordt het vaakst aangetast door de vernauwing (valvulaire aortaklepstenose). Meestal bestaat het uit slechts twee pockets (bicuspide aortaklep). Als de aortaklep nog niet is vernauwd, vernauwt de tweebladige aortaklep gemiddeld twintig jaar eerder dan goed is ontworpen. Als het gebied boven de aortaklep (d.w.z. het begin van de aorta) vernauwd is, spreekt men van een supravalvulaire aortastenose. Bij subvalvulaire aortaklepstenose is het weefsel onder de hartklep vernauwd.

Aortastenose: onderzoeken en diagnose

Als een aortaklepstenose wordt vermoed, vraagt ​​de arts eerst naar de anamnese en eventuele klachten (anamnese), bijvoorbeeld:

• Hoe actief ben je? (Soms komen symptomen van de aortaklepstenose niet naar voren omdat de aangedane persoon nauwelijks beweegt!)
• Voelt u zich de laatste maanden steeds meer uitgeput?
• Ben je snel moe van fysieke inspanning?
• Voel je je kortademig terwijl je dit doet?
• Ben je de laatste tijd flauwgevallen?
• Heeft u pijn op de borst of druk?

De arts zal dan een lichamelijk onderzoek doen. Hij meet de bloeddruk van de patiënt (vrij laag), voelt de pols en luistert met de stethoscoop naar zijn hart. In het geval van aortaklepstenose is een typisch hartgeruis te horen tijdens de ejectiefase van de hartslag (systolisch). Dit hartgeruis is meestal nog te horen ter hoogte van de halsslagaders.

De arts kan de aortaklepstenose het beste horen met een stethoscoop tussen de tweede en derde rib direct rechts van het borstbeen.

Om de diagnose "aortaklepstenose" te bevestigen, wordt meestal achteraf een op apparatuur gebaseerde diagnose uitgevoerd:

röntgen

Op de thoraxfoto kan de arts elke wandverdikking van de linker hartkamer of vergroting van de aorta zien. Een laterale röntgenfoto kan zelfs de verkalking van de aortaklep aantonen.

Elektrocardiografie (EKG)

Meestal, als aortaklepstenose wordt vermoed, wordt ook een ECG gemaakt. De verdikking van de wand van de linker hartkamer is vooral duidelijk in het typische gekartelde patroon.

Echocardiografie

Een echocardiografie is een echografie van het hart. Dit is een zeer goede manier om de aortaklepstenose en de omvang ervan te beoordelen. Onder andere de bloedstroomsnelheid bij de vernauwing en de hoeveelheid bloed die het hart wegpompt worden gemeten. Ook kan het klepopeningsgebied worden bepaald, d.w.z. hoe ver de aortaklep nog opengaat. Het klepopeningsgebied (meestal drie tot vier vierkante centimeter bij volwassenen) is een belangrijk diagnostisch hulpmiddel voor het bepalen van de ernst van aortaklepstenose:

• Milde aortastenose: 1,5 tot twee vierkante centimeter
• Matige aortastenose: tussen 1,0 en 1,5 vierkante centimeter
• Ernstige aortastenose: minder dan een vierkante centimeter

Bij een echocardiografie plaatsen de onderzoekers de ultrasone sonde op de borst (transthoracaal, TTE) of geleiden deze door de slokdarm direct naast het hart (transoesofageaal, TEE). De TEE zit dichter bij het hart en geeft daardoor ook nauwkeuriger echobeelden.

Stresstesten

Artsen zien soms aortaklepstenose op echografie, maar de patiënt heeft geen symptomen. Dit wordt soms gevolgd door onderzoeken onder stress, bijvoorbeeld met een fietsergometer. Onder omstandigheden kunnen er dan klachten ontstaan ​​die verdere behandeling vereisen.

Hartkatheter onderzoek

Tijdens een hartkatheteronderzoek van het linkerhart wordt meestal een dun plastic buisje (katheter) in een slagader op de pols of in de lies ingebracht en door de aorta naar de aortaklep geduwd. Artsen gebruiken deze test om coronaire hartziekte te identificeren. Dit is vooral belangrijk als een hartklepvervanging gepland is vanwege de aortaklepstenose. Als alternatief (en afhankelijk van de individuele situatie) bestellen artsen een computertomografie van het hart met een contrastmiddel (cardio-CT).

Aortastenose: behandeling

Als de aortaklepstenose mild is zonder symptomen, wat bij ongeveer 50 procent van de patiënten gedurende een lange periode mogelijk is, kan eerst conservatieve (niet-invasieve) behandeling worden gebruikt: de getroffen persoon moet lichamelijke inspanning vermijden en voldoende zorg dragen voor zichzelf.

Matige tot ernstige aortaklepstenose veroorzaakt meestal al symptomen. Als patiënten met hooggradige aortastenose nog steeds "geen symptomen" hebben, is dat meestal omdat ze onbewust fysiek voor zichzelf zorgen, zodat er geen symptomen optreden. Als bij dergelijke patiënten (zoals een pathologische stresstest, enz.) en bij symptomatische patiënten aanvullende symptomen aanwezig zijn, wordt chirurgische therapie aanbevolen.

Aortastenose: TAVI en chirurgie

Artsen gebruiken verschillende procedures voor aortastenose:

Aortaklepvervanging komt vooral veel voor bij verworven stenoses. Artsen opereren ofwel op het open hart of brengen een nieuwe klep op een minimaal invasieve manier in als onderdeel van een hartkatheteronderzoek (TAVI = Transcatheter Aortic Valve Implantation). Jongere patiënten met een laag risico op een operatie worden meestal openlijk geopereerd. Artsen pleiten ook voor een operatie als aanvullende ingrepen nodig zijn, zoals een bypass.

De Ross-operatie wordt voornamelijk uitgevoerd bij kinderen met een aangeboren aortaklepstenose, maar ook bij jonge en middelbare volwassenen. De aortaklep wordt vervangen door de longklep, die tussen de rechterkamer en de grote longslagader zit. Deze wordt op zijn beurt ingeruild voor een transplantatie. De procedure heeft veel voordelen (lange levensduur van de klep, goede hemodynamiek), maar is zeer complex en vereist een donorklep.

Als een operatie niet kan worden uitgevoerd, bijvoorbeeld door ouderdom en bijkomende ziekten, adviseren artsen een TAVI. Als onderdeel van een hartkatheteronderzoek leiden ze de nieuwe, nog gevouwen klep (meestal een biologische klep die aan een metalen gaasstent hangt) op een katheter tot aan de aortaklep. Daar duwt een ballon het metalen rooster uit elkaar, waardoor uiteindelijk de klep tussen de kamer en de aorta wordt verankerd. Om de nieuwe klep ruimte te geven, wordt de aortaklepstenose vooraf verwijd met een kleine ballon (ballondilatatie).

Alleen ballondilatatie (ballonvalvuloplastiek) wordt ook gebruikt bij kinderen met een aangeboren aortaklepstenose. Een klepvervanging is hier problematisch omdat deze niet mee kan groeien met het kind. In het geval van verworven aortaklepstenose heeft ballondilatatie een hoog recidiefpercentage (recidiefpercentage). Artsen gebruiken deze methode daarom alleen in geval van nood om de tijd tot de laatste therapie te overbruggen.

Aortastenose: medicatie

Aanvullende medicamenteuze therapie heeft tot doel de symptomen tot aan de operatie te verbeteren. Met name de gevolgen van aortaklepstenose - hartfalen en hartritmestoornissen - worden onder controle gebracht, bijvoorbeeld met bètablokkers, hartglycosiden of diuretica. Een langdurige effectieve behandeling is met medicatie niet mogelijk, de stenose moet in ieder geval verwijderd worden.

Oefening voor aortaklepstenose

Er zijn geen algemene aanbevelingen voor of tegen sportbeoefening bij aortaklepstenose. Het type en de ernst van de ziekte is altijd bepalend.

Tijdens de jaarlijkse cardiologische check-up kunnen patiënten nagaan of sporten mogelijk is. De behandelend arts onderzoekt de hartklep op eventuele schade en kan een sportadvies geven of actualiseren.

Starten met training voor aortaklepstenose

Voordat een patiënt met aortaklepstenose begint met trainen, is een inspannings-ECG noodzakelijk.

Aortaklepstenose wordt al lang beschouwd als een uitsluitingscriterium voor een inspannings-ECG. Dit geldt ook nog steeds voor patiënten met symptomatische hooggradige AS. Vooral bij patiënten die geen symptomen vertonen, kan een inspannings-ECG echter nuttig zijn om mogelijke beperkingen in de inspanningscapaciteit aan het licht te brengen.

Het stress-ECG vindt plaats onder strikt medisch toezicht, omdat ongewenste bijwerkingen snel kunnen optreden.

Als er een bloeddrukdaling of hartritmestoornissen optreden op de ergometer, moet de oefening onmiddellijk worden stopgezet.

Na het onderzoek kan de cardioloog aan de hand van de gegevens beoordelen met welke intensiteit de patiënt lichamelijk actief kan zijn.

Geschikte oefening voor aortaklepstenose

Patiënten met asymptomatische klepstenose kunnen sporten met een verschillende intensiteit, afhankelijk van de individuele ernst. Voordat de patiënt fysiek actief wordt, moet zijn veerkracht altijd worden gecontroleerd als onderdeel van een prestatiediagnose.

Het volgende overzicht laat zien welke sport mogelijk is bij welke mate van ernst van de aortaklepstenose:

Mate van ernst licht (geen klachten, normale leeftijdsafhankelijke pompfunctie in de hartecho, normale stress-ECG):
Aanbeveling voor lichamelijke activiteit: alle sporten zijn mogelijk; inclusief wedstrijdsporten

Mate van ernst medium (normale pompfunctie, normale belasting ECG):
Aanbeveling voor fysieke activiteit: Sporten met lage tot matige statische en dynamische componenten: wandelen, fietsen op de vlakte, golf, bowlen, yoga, tafeltennis, volleybal, schermen, softbal, boogschieten, paardrijden

Ernst ernstig (verminderde prestatie van het hart):
Aanbeveling voor lichamelijke activiteit: geen wedstrijdsport; in individuele gevallen voor asymptomatische patiënten wandelen, fietsen op de vlakte, golfen, bowlen, yoga

Volg altijd het advies van uw arts op als u een aortaklepstenose heeft. Voordat u met een nieuwe sport begint of het trainingsplan wijzigt, dient u uw arts te raadplegen.

Aortastenose: ziekteverloop en prognose

Een onbehandelde aortastenose kan ernstige gevolgen hebben: er kunnen bijvoorbeeld kleine bloedstolsels ontstaan ​​als gevolg van turbulente bloedstromen in de verkalkte aortaklep. Ze kunnen worden meegesleept in de bloedbaan en in de hersenen terechtkomen. Als ze daar een bloedvat verstoppen en de bloedtoevoer afsnijden, wordt dit een beroerte genoemd.

Aortaklepstenose kan ook leiden tot abnormale hartritmes. Indien onbehandeld, kunnen deze leiden tot ventriculaire fibrillatie en hartdood. Uiteindelijk veroorzaakt progressieve aortaklepstenose toenemende hartinsufficiëntie die, zonder de juiste therapie, snel fataal kan worden.

Met de juiste behandeling van aortastenose is de prognose echter goed.

Tags:  alcohol drugs gezonde werkplek therapieën