filariasis

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Filariasis is een tropische ziekte die soms reizigers treft. Het wordt veroorzaakt door een infectie met verschillende soorten rondwormen (filariae), die op mensen worden overgedragen door de beet van muggen of dazen. Afhankelijk van het type worm wordt onderscheid gemaakt tussen verschillende groepen filariasis, die verschillen qua symptomen. Hier lees je alles wat je moet weten over de verschillende vormen van filariasis.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B74

Filariasis: beschrijving

De term filariasis beschrijft een groep ziekten waarbij kleine parasitaire rondwormen (filaria) via een insectenbeet (muggen, dazen) op de mens worden overgedragen. Afhankelijk van het type worm migreren de wormen vanuit het bloed naar verschillende doelweefsels, waar ze zich vermenigvuldigen. De filariasis is verdeeld in drie groepen:

• lymfatische filariasis: de wormen leven vooral in de lymfevaten
• Subcutane filariasis: de wormen leven net onder de huid
• Sereuze filariasis: de wormen koloniseren de buik of de borst

De Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) rekent filariasis tot de zogenaamde verwaarloosde tropische ziekten. Het beschrijft ziekten die onvoldoende wetenschappelijke en medische aandacht hebben gekregen - vaak vanwege een gebrek aan financiële steun. "verwaarloosd" betekent echter niet dat de ziekte zeldzaam of onschadelijk is.

Filariasis komt vooral voor in tropische landen (vooral tropisch Afrika, Zuidoost-Azië, Zuid-Amerika, Midden-Amerika, het Caribisch gebied). Filariasis komt niet voor in Duitsland, maar reizigers kunnen er last van hebben. Naar schatting zijn wereldwijd ongeveer 200 miljoen mensen besmet met filariae.

Levenscyclus van de filariae

De filariae zijn wormen uit de stam van de rondwormen (nematoden). Van de vele honderden soorten filariae besmetten slechts acht soorten wormen de mens. Bij mensen ontwikkelen de volwassen wormen zich uit de larven die door de mug worden overgedragen. Daar paren ze en ontwikkelen zich bij het vrouwtje zogenaamde microfilariae, die zich vervolgens via de bloedbaan door het lichaam kunnen verspreiden. De microfilariae hebben deze naam omdat ze meestal maar enkele honderden micrometers (miljoensten van een meter) groot zijn en alleen zichtbaar zijn onder de microscoop.

In technische taal worden mensen de belangrijkste gastheer genoemd omdat de parasiet zich bij mensen voortplant. Muggen en dazen zijn de secundaire gastheren, dus ze zijn alleen belangrijk om de overdracht naar de mens te garanderen. Want na de paring worden de vrijgekomen microfilariae door de angel van een bloedzuigend insect opgenomen en ontwikkelen zich in zijn organisme tot larven, die bij de volgende bloedmaaltijd worden doorgegeven aan de volgende mens.

Lymfatische filariasis

Lymfatische filariasis is de meest voorkomende vorm van filariasis, met wereldwijd ongeveer 120 miljoen mensen besmet. De larven die na een muggenbeet in het menselijk lichaam komen, ontwikkelen zich tot wormen die zich nestelen in de lymfevaten. De wormen bevinden zich meestal in de lymfevaten van de benen, maar soms ook in de borst, armen of geslachtsdelen. Doordat de lymfevaten door de kolonisatie worden geblokkeerd en er een aanhoudende ontstekingsreactie optreedt, is de lymfedrainage verstoord. In de loop der jaren ontwikkelt zich een toenemende zwelling van het aangetaste deel van het lichaam. De wormen veroorzaken herhaaldelijk nieuwe ontstekingsreacties en beschadigen het lymfestelsel aanzienlijk.

Na jaren gaat de zwelling helemaal niet meer terug en spreekt men van "olifanten". De naam beschrijft figuurlijk de enorm vergrote beenomtrek van de getroffen persoon. De chronische lymfatische congestie beschadigt het weefsel aanzienlijk: de huid wordt gerimpeld en hard, de weefselstructuur is sterk veranderd en littekens bindweefsel dringt door in het onderhuidse weefsel. Volgens de Wereldgezondheidsorganisatie (WHO) is lymfatische filariasis de op één na meest voorkomende oorzaak van langdurige invaliditeit wereldwijd. Omdat de ziekte echter pas na maanden of jaren zonder adequate medische behandeling zichtbaar wordt als "olifanten", wordt ze in West-Europa zelden gezien.

Voor lymfatische filariasis (elephantiasis) zijn er drie soorten filariasis:

• Wuchereria bancrofti (verantwoordelijk voor ongeveer 90 procent van de ziekten, voorkomen in Afrika en Azië)
• Brugia malayi (vooral in Zuid- en Zuidoost-Azië)
• Brugia timori (vooral in het zuidoosten van Indonesië)

Omdat de wormen vele jaren in de lymfevaten kunnen overleven, creëert een geïnfecteerde persoon een permanent reservoir van microfilariae. Lymfatische filariasis wordt overgedragen door de beet van verschillende soorten muggen, waaronder de Aedes- en Anopheles-muggen. Deze geven ook de ziekteverwekkers door die gele koorts en malaria veroorzaken. Andere dragers van filariasis zijn Culex- en Mansonia-soorten. Na infectie duurt het één tot twee jaar voordat de wormen volgroeid en geslachtsrijp zijn en microfilariae produceren. Daarom wordt de infectie vaak erg laat of helemaal niet ontdekt.

Subcutane filariasis

Bij subcutane filariasis wordt onderscheid gemaakt tussen twee belangrijke klinische beelden:

• Loa-loa filariasis
• Onchocerciasis (rivierblindheid)

Loa-loa filariasis

Loa Loa is een filariae-ziekte die vooral voorkomt in Centraal- en West-Afrika. Op dit moment zijn ongeveer twaalf miljoen mensen besmet. De ziekte wordt in sommige gebieden ook wel de Kameroense knobbel of calabarzwelling genoemd. De ziekte wordt overgedragen door te remmen. De dazen van het geslacht Chrysops leven vooral in bosrijke gebieden, bij voorkeur op rubberboomplantages. Ze zijn overdag en worden aangetrokken door menselijke bewegingen en houtvuren. Je moet jezelf beschermen tegen dit soort dazen, vooral tijdens het regenseizoen.

Tijdens de steek worden loa loa-larven overgebracht naar het weefsel onder de huid. Zoals bij alle filariae-ziekten, ontwikkelen de larven zich tot volwassen wormen, die vervolgens paren en microfilariae uitscheiden. Gemiddeld duurt het een jaar voordat de volwassen worm zich ontwikkelt.Het leeft en beweegt onder de huid en is soms te zien op de vingers, borsten of het bindvlies in het oog. Omdat de worm daar bijzonder indrukwekkend kan worden waargenomen en vaak naar dat punt migreert, wordt hij in de volksmond ook wel de "Afrikaanse oogworm" genoemd. De worm beweegt met een snelheid van ongeveer 1 cm/min, dus er is genoeg tijd om hem te bekijken.

Onchocerciasis (rivierblindheid)

De oorzaak van onchocerciasis is de filaria Onchocerca volvulus. Een speciaal beloop van onchocerciasis is de zogenaamde rivierblindheid. Onchocerciasis wordt overgedragen door de zwarte vliegen. De ziekte draagt ​​zijn Duitse naam omdat het vooral mensen treft die in de buurt van rivieren wonen en daardoor worden blootgesteld aan de zwarte vliegen, die daar ook vaker voorkomen.

Na de steek komen de larven van de onchocerciasis-pathogeen het onderhuidse weefsel binnen, waar ze zich vervolgens ontwikkelen tot de volwassen worm. Ook bij deze filariasis scheiden de wormen microfilariae uit, die door het insect worden opgenomen wanneer de zwarte vlieg weer bijt en andere mensen besmet.

In tegenstelling tot de meeste filariasis komen de microfilariae niet in het bloed, maar blijven in het weefsel onder de huid. In de loop der jaren stijgen de microfilariae langzaam op van de benen naar de rest van het lichaam. Dit leidt tot verschillende ontstekingsreacties, ook in het hoornvlies van de ogen. Indien onbehandeld, zal dit leiden tot blindheid voor de getroffenen.

De ziekte komt vooral voor in Centraal-Afrika. Het wordt ook gevonden in sommige delen van Zuid-Amerika. Colombia en Ecuador zijn nu vrij van onchocerciasis volgens efficiënte gezondheidsprogramma's. Volgens de huidige schattingen zijn wereldwijd ongeveer 120 miljoen mensen besmet.

Sereuze filariasis

De belangrijkste ziekteverwekker die sereuze filariasis veroorzaakt, is de Mansonella perstans-worm. Het komt voor in Centraal-Afrika en Zuid-Amerika. Omdat de symptomen niet duidelijk zijn, is deze ziekte moeilijk te identificeren en niet erg bekend. Er is ook geen georganiseerd programma om de transmissie te bevatten. Wereldwijd zijn er echter enkele honderden miljoenen mensen besmet. In sommige gebieden is de kans om op een bepaald moment in het leven besmet te raken bijna 100 procent.

De parasiet kan worden overgedragen door verschillende soorten muggen en migreert naar de longholte, het hart of de buik. Daar paren de wormen en ontstaan ​​nieuwe microfilariae, die worden opgenomen uit het bloed van de patiënt wanneer een mug weer steekt.

Filariasis: symptomen

De symptomen van filariasis kunnen heel verschillend zijn omdat de parasieten verschillen in hun levenscyclus. Het duurt vaak maanden tot jaren voordat symptomen verschijnen en een infectie überhaupt wordt opgemerkt. In sommige gevallen zijn er geen of slechts milde symptomen en leeft de persoon een leven lang met de worm of wordt hij voortdurend opnieuw geïnfecteerd. Europeanen lopen over het algemeen alleen risico op infectie tijdens langere reizen naar de tropen. Indien zich overeenkomstige klachten voordoen, dient de patiënt de arts altijd op de hoogte te stellen van eerdere reisactiviteiten.

Lymfatische filariasis:

In het geval van lymfatische filariasis verschijnen de symptomen op zijn vroegst na drie maanden. Sommige mensen vertonen in het begin nauwelijks symptomen, anderen klagen over acute symptomen. Mogelijke vroege tekenen van lymfatische filariasis zijn:

• Koortsepisodes ("filaria-koorts")
• Ontsteking en zwelling van de lymfeklieren
• verhoogd aantal bepaalde immuuncellen in het bloed, eosinofielen genaamd

De volwassen wormen verstoppen het lymfestelsel en veroorzaken een terugkerende ontsteking van de lymfevaten en -knopen (lymfangitis, lymfadenitis). De constante zwelling veroorzaakt typische huidveranderingen van de chronische vorm van lymfatische filariasis, die daarom ook wel olifantiasis wordt genoemd.

Elephantiasis is het resultaat van een langdurige lymfatische filariasis. Er ontstaan ​​enorme zwellingen op de benen, geslachtsdelen of andere delen van het lichaam. De huid wordt ruw en grof. Als de ziekte eenmaal zo ver is gevorderd, kan deze slechts in zeer beperkte mate worden behandeld.

Naast veranderingen in de ledematen beschadigt elefantiasis ook de longen. Als deze in zijn functie wordt aangetast, treedt er ook langdurige schade op in veel andere organen. Chronische longziekte manifesteert zich vooral door nachtelijke astma-aanvallen, terugkerende koortsaanvallen en verhoogde druk in de longslagaders (pulmonale hypertensie = pulmonale hypertensie).

Omdat de lymfevaten een belangrijke functie hebben voor het immuunsysteem, verstoren de wormen de normale functie van het immuunsysteem. Hierdoor kunnen andere ziekteverwekkers zoals bacteriën en schimmels makkelijker een extra infectie veroorzaken (secundaire infectie).

Een volledige ontwikkeling van elefantiasis is zeldzaam in Europa en wordt meestal alleen waargenomen in opkomende en ontwikkelingslanden.

Subcutane filariasis:

Bij subcutane filariasis koloniseren de wormen de huid en het onderliggende weefsel. Jeuk is vaak het belangrijkste symptoom en zwelling en bultjes zijn vaak voorkomende metgezellen.

Loa Loa:

Met deze vorm hebben de geïnfecteerden vaak geen symptomen, afgezien van incidentele jeuk. De typische "calabar-bult" kan zich in verschillende delen van het lichaam ontwikkelen. Dit is een lokale, plotselinge zwelling die één tot drie dagen aanhoudt. Dit is meestal niet bijzonder pijnlijk, maar jeukt veel. Bovendien kan het gebied enigszins rood zijn. Het komt bij voorkeur voor op de onderarmen, de rug van de handen en op het gezicht, maar kan ook in andere delen van het lichaam voorkomen. Het bultje hoeft niet helemaal te genezen, maar kan ook als een klein bultje in de huid blijven zitten. De bult ontstaat als een reactie van het immuunsysteem op de worm en zijn uitscheidingen.

Onchocerciasis (rivierblindheid):

De volwassen wormen vormen clusters onder de huid, die van buitenaf als pijnloze knopen kunnen worden gevoeld. Zo'n met wormen gevulde huidknobbel wordt een onchocercoom genoemd. De volwassen wormen produceren gedurende maximaal veertien jaar continu larven, ook wel microfilariae genoemd, in de huidknobbeltjes.

Deze microfilariae migreren van de huidknoop naar aangrenzende huidsecties en in principe bijna elk deel van het lichaam (microfilariae-migratie). Als ze daar niet worden ingeslikt door een insect met een beet, sterven ze na ongeveer zes tot 30 maanden. De dode microfilariae veroorzaken een reactie van het immuunsysteem en dus ongemak.

Patiënten klagen over hevige jeuk, de huid raakt ontstoken en de huid kan als leer dikker worden (lichenificatie). De huidskleur (pigmentatie) kan op sommige plekken verdwijnen, waardoor een soort "luipaardhuidpatroon" ontstaat. Op de lange termijn verandert de hele huid van het lichaam en spreekt men van de zogenaamde "papieren of oude mannenhuid".

Als het hoornvlies in het oog ontstoken raakt tijdens de migratie van microfilaria, wordt het troebel. Ten eerste ontstaan ​​sneeuwvlokachtige visuele stoornissen. Als het hoornvlies volledig troebel is, kunnen alleen licht en donker worden waargenomen. Meestal wordt echter vooral het bindvlies van het oog aangetast, waarbij een worm soms jaren kan leven. Ook de oogzenuw kan worden aangetast. Daarom wordt Loa Loa vaak een oogworm genoemd.

Recente studies suggereren dat er mogelijk een verband is tussen de worminfectie en een ziekte die pas enkele jaren wordt onderzocht. Het zogenaamde "head nodding syndrome" is een bijzondere vorm van epilepsie die voorkomt bij kinderen in Oeganda en Zuid-Soedan. In deze toestand kan eten of verkoudheid een epileptische aanval veroorzaken. Deze ziekte wordt geassocieerd met de parasiet "Onchocerca volvulus". De exacte achtergrond van de ontwikkeling van de ziekte is nog niet bekend.

Sereuze filariasis:

De meeste mensen hebben geen symptomen bij sereuze filariasis. Aangezien symptomen van deze vorm meestal niet gevaarlijk zijn en niet leiden tot invaliditeit, is sereuze filariasis minder intensief onderzocht dan de andere filariasis.

Als er symptomen optreden, ontstaan ​​deze meestal in verband met de migratie van de worm door het lichaam. Hierdoor kunnen tijdelijk bultjes op de huid ontstaan, die doen denken aan de calabarzwelling van de Loa Loa-ziekte. In sommige gevallen veroorzaakt de infectie ook een ontsteking van het hart, de longen of organen in de buik. Af en toe komt deze worm in het oog en veroorzaakt pijn of visuele stoornissen. Omdat de worm veel voorkomt in Oost-Afrika, wordt hij ook wel de "Oeganda-oogworm" genoemd.

Filariasis: oorzaken en risicofactoren

De verschillende filariasis worden overgedragen door verschillende soorten muggen of door dazen. Deze insecten worden daarom ook wel ziektevectoren (vectoren) genoemd. In principe moeten reizigers naar tropische landen zich vertrouwd maken met de typische ziekten en infecties in het betreffende land van reizen voordat ze op reis gaan.

Het is handig om de specifieke vector te kennen omdat de insecten op verschillende tijdstippen van de dag actief zijn. Weten over de verschillende tijden waarop de insecten actief zijn, helpt ook om steken te voorkomen.

	Ziektevector (vector)
Lymfatische filariasis	Muggen van de soorten Aedes (deels overdag), Anopheles, Cule, Mansonia (allemaal voornamelijk nachtdieren)
Subcutane filariasis	Chrysops dazen, zwarte vliegen (alleen overdag actief)
Sereuze filariasis	Culicoides muggen (vooral actief in de ochtend- en avonduren)

Filariasis: onderzoeken en diagnose

Na een reis naar de tropen dient u bij klachten altijd de arts te informeren over de vorige reis. Een gedetailleerde ondervraging van de patiënt, rekening houdend met de afgelopen vakantie of verblijfplaats, geeft vaak een indicatie van filariasis.

In de vroege stadia van filariasis neemt het aantal van een bepaald type witte bloedcellen (eosinofielen) in het bloed doorgaans toe. Deze granulocyten zijn cellen van het immuunsysteem en zijn betrokken bij de afweerreactie. Dit verhoogde aantal eosinofiele granulocyten is echter niet specifiek voor filariasis, maar kan ook opvallen bij andere parasitaire ziekten of allergische symptomen in het bloed.

De arts bepaalt vervolgens de filariasis door microscopisch bewijs van de microfilariae in het bloed. Afhankelijk van welke muggen de ziekteverwekker vermoedelijk hebben overgedragen, moet het bloed op verschillende tijdstippen worden afgenomen: de microfilariae hebben zich aangepast aan de bijtgewoonten van de muggensoort. Velen steken vooral 's nachts, daarom bevinden de microfilariae zich tijdens deze uren bijna uitsluitend in het bloed. Bij Loa Loa komen de microfilariae het meest voor 's middags, bij lymfatische filariasis vaker 's nachts. Bij onchocerciasis komen de microfilariae helemaal niet in het bloed en kan de worm alleen direct onder de huid worden gedetecteerd.

Als het zoeken naar microfilariae een negatief resultaat geeft, zoekt de arts met bepaalde tests naar specifieke antistoffen in het bloed. Als de worm wordt waargenomen terwijl hij onder de huid migreert, kan ook op basis hiervan de diagnose worden gesteld. Als interne organen al zijn aangetast, zijn andere beeldvormingsmethoden (bijvoorbeeld computertomografie, magnetische resonantietomografie) beschikbaar om de reeds opgetreden schade vast te stellen.

Filariasis: behandeling

Verschillende antihelminthica worden gebruikt bij de behandeling van de verschillende filariasis. Dit zijn medicijnen die effectief zijn tegen worminfecties. De volgende actieve ingrediënten zijn inbegrepen:

• Diethylcarbamazine (DEC)
• Ivermectine
• Suramine
• Mebendazol

Kortom, deze medicijnen doden de filariae zeer effectief. Het is problematischer om de ziekte überhaupt te herkennen, zodat de juiste behandelingsmaatregelen kunnen worden gestart.

Het antibioticum doxycycline is onlangs gebruikt bij lymfatische filariasis en onchocerciasis. Het doodt bacteriën die de filariae nodig hebben om zich voort te planten. Wanneer deze symbiotische bacteriën worden gedood, kunnen de wormen zich niet meer voortplanten.

Bij sommige filariasis veroorzaakt de dood van de wormen een sterke immuunreactie in het lichaam, zodat extra cortisone moet worden gegeven. Dit ontstekingsremmende, immuuncompromitterende medicijn voorkomt een mogelijke overmatige immuunreactie die anders een allergische (anafylactische) shock zou kunnen veroorzaken.

Een speciale behandelingsmaatregel wordt gebruikt bij elefantiasis: omdat de wormen bij lymfatische filariasis in de lymfevaten leven en deze vernietigen, hoopt het lymfevocht zich op in het weefsel. Therapeutisch kan men proberen deze lymfatische congestie te verwijderen met regelmatige manuele lymfedrainage en het permanent dragen van compressiekousen.

Filariasis: operatie

Bij een zeer uitgesproken ziektebeeld, zoals elefantiasis (lymfatische filariasis), is soms een operatie nodig om de enorme vochtophoping in de testikels, borsten of benen enigszins te verminderen. Tijdens deze plastische operaties wordt overtollig weefsel verwijderd. Een volledige reconstructie van het vernietigde weefsel is echter niet mogelijk, zodat van genezing in engere zin niet kan worden gesproken.

Bij onchocerciasis kunnen de wormen onder de huid met een operatie worden verwijderd. Bij loa-loa-ziekte kan de worm uit het bindvlies van het oog worden gesneden als het daar wordt ontdekt.

Filariasis: ziekteverloop en prognose

De prognose van filariasis hangt af van het aantal ingenomen pathogenen en hoe lang de getroffen persoon in de tropische gebieden blijft. Tijdens filariasis is het immuunsysteem verzwakt en is het lichaam vatbaarder voor andere ziekten. Vooral in de tropen kunnen verdere infecties leiden tot levensbedreigende complicaties.

De volwassen wormen kunnen enkele jaren in de gastheer overleven. Het kan enkele maanden tot jaren duren voordat microfilariae in het bloed verschijnen, dus infectie wordt laat of helemaal niet opgemerkt. Hoe eerder het op de juiste manier wordt behandeld, hoe beter de prognose.

Bij lymfatische filariasis kan de ontwikkeling van ontsierend lymfoedeem (olifantiase) worden voorkomen door consequente therapie.

De prognose voor loa loa is over het algemeen goed. De ziekte wordt meestal herkend vanwege de typische "calabar-bult". Als het strottenhoofd echter wordt aangetast, kunnen de luchtwegen worden vernauwd. Een dergelijke zwelling kan levensbedreigend zijn. Bovendien kan loa loa in zeldzame gevallen een ontsteking van de hersenen (encefalitis) veroorzaken, die fataal kan zijn of op zijn minst ernstige neurologische schade kan veroorzaken. Aangezien de worm anderhalf decennium onder de menselijke huid kan overleven en microfilaria kan produceren, is een consistente therapie voor zoveel mogelijk mensen essentieel om de ziekte in te dammen.

Onchocerciasis is de meest bedreigende filariasis voor de lokale bevolking vanwege de vaak ernstige schade aan ogen en huid. Met tijdige behandeling is de prognose echter aanzienlijk beter.

Sereuze filariasis kan worden geclassificeerd als relatief onschadelijk in termen van de ernst van de ziekte en mogelijke complicaties.

Voorkom filariasis

Aangezien alle filariasis wordt overgedragen via insectenbeten, is de meest effectieve preventiemethode het vermijden van insectenbeten. Voordat reizigers naar tropische landen reizen, moeten reizigers weten welke ziekten en infecties kunnen worden verwacht.

Volg deze stappen om insectenbeten in tropische landen te voorkomen:

• Draag lange, lichtgekleurde kleding
• Vergeet niet dat aedes-muggen en dazen ook overdag zijn
• Gebruik muggenkorrels. Zorg ervoor dat de producten tropisch zijn en worden aanbevolen door organisaties zoals de WHO.
• Houd er rekening mee dat insectenwerende middelen alleen lokaal werken op de huid waarop ze zijn aangebracht.
• Gebruik een klamboe om te slapen. Muskietennetten geïmpregneerd met insectenwerende middelen worden aanbevolen.
• Vermijd rivierbeddingen of wetlands, want insecten zijn hier bijzonder waarschijnlijk.
• Bij langer verblijf: ramen afsluiten met horren.
• Praat enkele weken voor vertrek met een tropenarts/reisarts over mogelijke medicatie ter bescherming tegen infectie en noodzakelijke reisvaccinaties. Kan worden gegeven voor preventie
• Als u doxycycline-malariaprofylaxe gebruikt terwijl u op reis bent, is het zeer waarschijnlijk dat het ook effectief zal zijn tegen lymfatische filariasis en onchocerciasis.

Tags:  gezonde werkplek huid nieuws