Trombocytopenie

en Eva Rudolf-Müller, dokter

dr. med. Andrea Reiter is freelance schrijver voor de medische redactie van

Meer over de experts

Eva Rudolf-Müller is freelance schrijver in het medische team van Ze studeerde humane geneeskunde en krantenwetenschappen en heeft op beide gebieden herhaaldelijk gewerkt - als arts in de kliniek, als recensent en als medisch journalist voor verschillende vakbladen. Momenteel is zij werkzaam in de online journalistiek, waar een breed scala aan medicijnen aan iedereen wordt aangeboden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Trombocytopenie (trombopenie) is wanneer het aantal bloedplaatjes te laag is. Omdat bloedplaatjes voornamelijk verantwoordelijk zijn voor hemostase en bloedstolling, neemt de bloeding toe wanneer het aantal onder een bepaald niveau daalt. Dit kan variëren van minimale huidbloedingen tot neusbloedingen tot gevaarlijke orgaanbloedingen. Lees wat er gebeurt bij trombocytopenie en hoe u het kunt herkennen en behandelen!

Wat is trombocytopenie?

Als het aantal bloedplaatjes erg laag is, wordt dit trombocytopenie (trombopenie) genoemd. Als er te weinig bloedplaatjes in het bloed zijn, is de hemostase verstoord en bloedt u langer en vaker. Soms kan er ook een bloeding in het lichaam optreden zonder dat er sprake is van een blessure.

Trombocytopenie: oorzaken

Een te laag aantal bloedplaatjes kan worden veroorzaakt door verschillende aangeboren of verworven mechanismen. Soms worden er te weinig bloedplaatjes in het beenmerg gemaakt. Een dergelijke opvoedingsstoornis is meestal verworven (bijv. bij leukemie, vitamine B12-tekort of loodvergiftiging) en is slechts zeer zelden aangeboren (bijv. Wiscott-Aldrich-syndroom).

Bij andere patiënten is het tekort aan bloedplaatjes te wijten aan een verkorte levensduur van de bloedplaatjes. Een mogelijke reden hiervoor is dat antistoffen de bloedplaatjes vernietigen (bijvoorbeeld bij een medicijnallergie, immuuntrombocytopenie). In andere gevallen is de reden een verhoogde bloedstolling in de bloedvaten (consumptiecoagulopathie, bijv. in het geval van bloedvergiftiging, shock, infecties). Zelfs bij mechanische schade (van kunstmatige hartkleppen) sterven de bloedplaatjes sneller af dan normaal.

Achter een tekort aan bloedplaatjes kan ook een distributiestoornis zitten: als de milt overmatig actief is (hypersplenisme), wordt een groot deel van de bloedplaatjes herverdeeld in de milt en daar afgebroken. Hypersplenisme is meestal een complicatie van een vergrote milt (splenomegalie). Mensen met levercirrose kunnen bijvoorbeeld worden beïnvloed.

Een andere oorzaak van trombocytopenie is een dunner wordend of toegenomen verlies van bloedplaatjes bij zeer hevige bloedingen.

Samenvatting: Belangrijke oorzaken van trombocytopenie

• massale bloeding
• ernstige infecties (bijv. hepatitis, malaria)
• Tumorziekten (bijv. bloedkanker = leukemie, myeloproliferatieve neoplasmata, metastasen in het beenmerg)
• bepaalde reumatische aandoeningen
• vergrote milt (splenomegalie) of overactieve milt (hypersplenisme), bijv. bij levercirrose
• Vitaminetekort (tekort aan vitamine B12 of foliumzuur)
• Immuuntrombocytopenie (ziekte van Werlhof, voorheen ook wel ITP genoemd = idiopathische thyrombocytopenische purpura)
• TTP (trombotische trombocytopenische purpura of de ziekte van Moschcowitz)
• Beenmergschade, bijvoorbeeld door medicatie, alcohol, ioniserende straling
• aangeboren leerstoornissen (bijv. Wiscott-Aldrich-syndroom, Fanconi-anemie)
• Vergiften, medicijnen (bijv. heparine)
• zwangerschap
• onjuiste metingen

Symptomen van trombocytopenie

Trombocytopenie is wanneer het aantal bloedplaatjes onder de 150.000 per microliter bloed daalt. Omdat de bloedplaatjes verantwoordelijk zijn voor de bloedstolling en hemostase, wordt een zekere bloedingsneiging merkbaar vanaf een waarde van minder dan 80.000 bloedplaatjes per microliter bloed. Als het aantal bloedplaatjes onder de 50.000 per microliter bloed daalt, kunnen spontane neusbloedingen, puntbloedingen in de huid of slijmvliezen (petechiën) en verhoogde "blauwe plekken" (blauwe plekken) optreden. Vooral bloedingen in het maagdarmkanaal en hersenbloedingen zijn gevaarlijk.

Trombocytopenie: onderzoeken en diagnose

Symptomen zoals spontane bloedingen en frequente blauwe plekken leiden er vaak toe dat een arts een tekort aan bloedplaatjes vermoedt. Bloedonderzoek kan het vermoeden bevestigen. Ze geven vaak een indicatie van de oorzaak van de trombocytopenie. Verdere onderzoeken kunnen echter nodig zijn om opheldering te verkrijgen.

Op deze manier kan de arts een monster nemen van het beenmerg van de patiënt en dit naar het laboratorium sturen voor analyse. Dit is bijvoorbeeld nodig als leukemie wordt vermoed. Het beenmergonderzoek is echter ook informatief bij vermoeden van immuuntrombocytopenie: in het beenmerg worden steeds vaker jonge trombocytprecursoren aangetroffen.

Trombotische trombocytopenische purpura (TTP) moet worden onderscheiden van immuuntrombocytopenie (ITP). Deze ziekte, die ook zeldzaam maar ernstiger is, gaat gepaard met trombocytopenie, bloedarmoede, koorts en neurologische symptomen (zoals hoofdpijn, verwardheid, coma). Om de ziekte te kunnen diagnosticeren, bepaalt de arts het enzym ADAMTS-13. Bij mensen met TTP is de activiteit van het enzym verstoord, wat leidt tot de vorming van talrijke kleine stolsels door het hele lichaam (met een enorme consumptie van bloedplaatjes). De verminderde enzymactiviteit is meestal gebaseerd op een auto-immuunreactie (het immuunsysteem vormt antilichamen tegen ADAMTS-13). Een genetisch defect komt minder vaak voor (erfelijke TTP).

Hoe behandel je trombocytopenie?

De therapie voor trombocytopenie hangt af van de oorzaak en de ernst van het verlaagde aantal bloedplaatjes. Vooral bij infecties regelt het aantal bloedplaatjes zichzelf snel nadat de infectie is verdwenen. Ook na de zwangerschap neemt het aantal bloedplaatjes vanzelf weer toe.

Als het resultaat van trombopenie te wijten is aan medicatie, moet deze indien mogelijk worden stopgezet om verergering te voorkomen. Als de trombocytopenie het gevolg is van een verhoogde afbraak van bloedplaatjes in de milt, moet de milt mogelijk worden verwijderd.

Bij ernstige trombocytopenie van minder dan 10.000 bloedplaatjes per microliter bloed krijgen patiënten bloedplaatjesconcentraten. Dit zou het gebrek aan bloedplaatjes snel moeten compenseren.

In ernstige gevallen wordt trombocytopenie in het ziekenhuis behandeld. Daar kunnen de patiënten goed gevolgd worden. Bij inwendige bloedingen kan een arts dan snel ingrijpen.

Tags:  orgaansystemen tcm reisgeneeskunde