Cytomegalie

Mareike Müller is freelance schrijver op de medische afdeling van en assistent-arts voor neurochirurgie in Düsseldorf. Ze studeerde humane geneeskunde in Maagdenburg en deed veel praktische medische ervaring op tijdens haar verblijf in het buitenland op vier verschillende continenten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Cytomegalie (ook wel cytomegalie, CMV-infectie) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door virussen. Vooral mensen die al aan een onderliggende ziekte lijden lopen risico. Het virus wordt tijdens de zwangerschap vaak overgedragen van moeder op kind. Cytomegalie kan bijna elk orgaan aantasten en een leven lang terugkeren. Hier lees je alles wat je moet weten over cytomegalie.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B25P35

Cytomegalie: beschrijving

Cytomegalie is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door het cytomegalievirus (CMV). Het behoort tot de herpesvirusfamilie en wordt ook wel humaan herpesvirus-5 (HHV-5) genoemd. Als de infectie eenmaal is genezen, blijven deze virussen een leven lang in het lichaam. Deze tijd staat bekend als latentie. Als het immuunsysteem bijvoorbeeld ernstig wordt verzwakt door een andere ernstige ziekte, kunnen de virussen opnieuw worden geactiveerd vanuit hun latentie. Dan triggeren ze opnieuw het klinische beeld van cytomegalie.

De cytomegalie-virussen zijn over de hele wereld verspreid. Er is een verband tussen de besmetting en de welvaart van de bevolking. In derdewereldlanden heeft meer dan 90 procent van de bevolking antistoffen tegen het cytomegalovirus. In de geïndustrialiseerde landen van de westerse wereld ligt het infectiepercentage bij kinderen tot zes jaar tussen de vijf en 30 procent en neemt vanaf de puberteit met een toename van seksuele contacten toe tot 70 procent op volwassen leeftijd.

De cytomegalievirussen worden overgedragen via speeksel, traanvocht, bloedproducten, orgaantransplantaties, zaadvocht, baarmoederhalssecreties, moedermelk en de placenta (placenta). Met 0,3 tot 1,2 procent van de getroffen pasgeborenen is cytomegalie de meest voorkomende aangeboren virale infectie. Ongeveer 35 procent van de baby's van cytomegalie-positieve moeders is besmet door borstvoeding.

Cytomegalie: symptomen

Bij cytomegalie kunnen de symptomen van persoon tot persoon sterk verschillen. Bovenal is de afweerkracht van het lichaamseigen immuunsysteem cruciaal. In de meeste gevallen vertonen geïnfecteerde mensen met een gezond immuunsysteem helemaal geen tekenen van ziekte. Een aangeboren (aangeboren) cytomegalie-infectie kan soms leiden tot ernstige handicaps. Er wordt daarom onderscheid gemaakt afhankelijk van het tijdstip van besmetting en de leeftijd van de getroffen persoon:

Congenitale (aangeboren) cytomegalie symptomen

Als ongeboren kinderen in de baarmoeder besmet raken met cytomegalie, is 90 procent van hen symptoomvrij bij de geboorte. Tien tot vijftien procent krijgt in de loop van hun leven te maken met langdurige schade zoals slechthorendheid. Vijf procent van de geïnfecteerde pasgeborenen heeft niet-specifieke symptomen:

• laag geboorte gewicht
• Geelzucht (geelzucht)

Nog eens vijf procent van de besmette kinderen heeft ernstige gevolgen:

• Voortijdige geboorte
• vergrote lever en milt (hepatosplenomegalie)
• stollingsstoornissen
• Waterhoofd (hydrocephalus)
• Ontsteking van het netvlies (retinitis)

Later hebben de kinderen vaak mentale en fysieke beperkingen zoals leerproblemen of gehoorproblemen.

Cytomegaliesymptomen bij gezonde kinderen

Bij gezonde kinderen verloopt een CMV-infectie meestal asymptomatisch. Dit betekent dat er meestal helemaal geen symptomen zijn.

Cytomegaliesymptomen bij gezonde volwassenen

Bij verder gezonde volwassenen is de cytomegalie-infectie in meer dan 90 procent van de gevallen symptoomvrij of klagen de patiënten over onkarakteristieke, griepachtige symptomen zoals:

• Vermoeidheid voor weken
• gezwollen lymfeklieren (lymfadenopathie)
• lichte leverontsteking (hepatitis)

Cytomegalie symptomen bij immuungecompromitteerde

Als patiënten een verzwakt immuunsysteem hebben als gevolg van een ziekte (zoals kanker, aids, SCID = ernstige gecombineerde immunodeficiëntie) of immunosuppressieve therapie na een orgaantransplantatie, is een cytomegalie-infectie vaak ernstig. De patiënten ontwikkelen onder meer de volgende symptomen:

• koorts
• Spier- en gewrichtspijn
• ernstige ontsteking van de longen (pneumonie)
• Ontsteking van de lever (hepatitis)
• Ontsteking van de hersenen (encefalitis)
• Ontsteking van het netvlies (retinitis)
• Ontsteking van de dikke darm (colitis)
• Ontsteking van de nieren (vooral na transplantaties)

Cytomegalie: oorzaken en risicofactoren

Cytomegalie wordt veroorzaakt door het cytomegalovirus (CMV). Het is een ziekteverwekker die uitsluitend bestaat uit een schaal met daarin een capsule en genetisch materiaal. Als het virus het lichaam binnenkomt via uitstrijkjes, seksuele contacten of bloedproducten, dringt het individuele cellen binnen en vermenigvuldigt het zich daarin. Deze cellen zijn beschadigd en ontwikkelen zich tot gigantische cellen. Hieruit ontstond de naam van de ziekte: het Griekse woord "cytos" betekent "cel" en "megas" betekent "groot".

Het cytomegalovirus kan bijna alle organen aantasten, bij voorkeur de speekselklieren. Waar in het lichaam de virussen levenslang blijven, is nog niet definitief vastgesteld. Sommigen van hen overleven waarschijnlijk in hematopoëtische stamcellen.

De virussen kunnen door geïnfecteerde mensen worden uitgescheiden via alle lichaamsvloeistoffen (inclusief urine, speeksel, zaadvloeistof). Vaak gebeurt dit pas tijdens de eerste weken van de primaire infectie, d.w.z. wanneer de patiënt voor het eerst wordt geïnfecteerd met cytomegalie. Het kan echter voorkomen dat kinderen die besmet zijn tijdens de zwangerschap of kort na de geboorte het virus uitscheiden tot ze drie jaar oud zijn.

Risicofactoren voor cytomegalie

Zwangerschap is een bijzondere risicosituatie: als een vrouw tijdens de zwangerschap voor het eerst besmet raakt met het cytomegalovirus, wordt in 40 procent van de gevallen ook het ongeboren kind besmet. Het is waar dat 90 procent van de getroffen kinderen bij de geboorte symptoomvrij is. Maar tien tot vijftien procent van deze kinderen krijgt in de loop van hun leven late effecten zoals slechthorendheid. De overige tien procent van de kinderen geboren met cytomegalie vertoont bij de geboorte de helft niet-specifieke, milde symptomen, de andere helft ernstige symptomen.

De risicogroep voor cytomegalie omvat ook patiënten met immuundeficiënties, zoals die met aids, kanker, aangeboren immuundeficiënties of orgaantransplantaties. Zo'n zwak immuunsysteem kan niet alleen een eerste infectie bevorderen, maar ook de reactivering van het virus vanuit zijn latentieperiode na een infectie die al eerder heeft plaatsgevonden. Hetzelfde geldt voor zwangere vrouwen. Bij ongeveer tien procent van de vrouwen die eerder met CMV zijn geïnfecteerd, breekt cytomegalie tijdens de zwangerschap weer uit.

Cytomegalie: onderzoeken en diagnose

Om de diagnose cytomegalie te kunnen stellen, zal uw arts u uitgebreid vragen naar uw medische geschiedenis (anamnese). Hij stelt u bijvoorbeeld de volgende vragen:

• Hoe lang voel je je al ziek?
• Ben je zwanger?
• Heeft u een onderliggende ziekte zoals kanker of aids?
• Adem je goed?
• Voelt u druk in uw bovenbuik?

Tijdens het daaropvolgende lichamelijk onderzoek zal de arts naar uw longen luisteren en de lymfeklieren in uw nek en maag palperen. Daarnaast wordt de fundus van uw oog gespiegeld (fundoscopie/oftalmoscopie) om eventuele netvliesontsteking op te sporen.

Voorbeeldonderzoek

Daarnaast wordt een monster van een lichaamsvloeistof genomen, dat in het laboratorium wordt onderzocht op de cytomegalievirussen. Hiervoor zijn bloed, urine, bronchiaal vocht, vruchtwater of navelstrengbloed geschikt. Er wordt gecontroleerd of het genetisch materiaal of oppervlakte-eiwitten van het cytomegalovirus of antistoffen daartegen bevat.

Hierbij is het belangrijk om uit te zoeken of het een eerste infectie met het cytomegalovirus is (primaire infectie) of dat een eerdere en daarna sluimerende (latente) infectie opnieuw is geactiveerd. Hiertoe worden twee monsters onderzocht, die om de twee weken worden afgenomen. Als het eerste monster geen specifieke antistoffen tegen CMV (seronegatief) bevat en het tweede monster antistoffen van zowel de IgG- als de IgM-klasse (seropositief), is er sprake van een primaire infectie. De verandering van seronegatief naar seropositief monstermateriaal wordt seroconversie genoemd.

Gehoortests bij kinderen

Kinderen die tijdens de zwangerschap met cytomegalie zijn geïnfecteerd, moeten regelmatig een gehoortest ondergaan, omdat de gehoorbeschadiging soms pas laat kan worden vastgesteld.

Cytomegalie: behandeling

Hoe cytomegalie wordt behandeld, hangt grotendeels af van de sterkte van het immuunsysteem en de ernst van de symptomen. Normaliter wordt geen medicatie gegeven aan gezonde volwassenen met een goed functionerend immuunsysteem en dus meestal onkarakteristieke ziekteverschijnselen zoals vermoeidheid.

Patiënten met een verzwakt immuunsysteem krijgen antivirale middelen en hyperimmunoglobulinen.

Antivirale middelen

Antivirale middelen zijn medicijnen die voorkomen dat virussen zich vermenigvuldigen en verspreiden. Ze gaan vaak gepaard met ernstige bijwerkingen en worden daarom alleen gegeven bij ernstige ziektegevallen. Net als alle andere herpesvirussen kan CMV niet volledig worden verwijderd. Sommige virussen blijven ondanks antivirale therapie levenslang in het lichaam.

Cytomegalie wordt behandeld met het antivirale ganciclovir. Het kan ernstige bijwerkingen veroorzaken omdat het giftig is voor de nieren en het beenmerg. Afhankelijk van hoe goed ganciclovir werkt, kunnen ook andere antivirale middelen worden gebruikt. Deze omvatten valganciclovir, dat de voorkeur heeft voor de behandeling van retinale ontsteking, cidofovir, foscarnet en fomivirseen. Zwangere vrouwen en moeders die borstvoeding geven mogen niet met deze geneesmiddelen worden behandeld. Pasgeborenen met cytomegalie mogen alleen worden behandeld in speciale instellingen die ervaring hebben met de ziekte.

Hyperimmunoglobulinen

Een hyperimmunoglobuline bestaat uit antistoffen die werkzaam zijn tegen een specifieke ziekteverwekker. In het geval van cytomegalie worden CMV-hyperimmunoglobuline-sera gebruikt. Deze worden zowel gebruikt bij immuungecompromitteerde patiënten als bij zwangere vrouwen bij wie het vermoeden bestaat dat ze voor het eerst CMV hebben opgelopen.

Cytomegalie: ziekteverloop en prognose

De tijd tussen infectie en het begin van cytomegalie (incubatietijd) is ongeveer vier tot acht weken. Cytomegalie-virussen blijven levenslang in het lichaam nadat de ziekte is overwonnen. Daarom kan de ziekte keer op keer uitbreken, vooral wanneer het immuunsysteem verzwakt is.

Patiënten met een intact immuunsysteem hebben een goede prognose en cytomegalie geneest meestal zonder gevolgen. Bij alle andere patiënten hangt de uitkomst van de ziekte af van het type en de ernst van de symptomen. Cytomegalie bij pasgeborenen kan genezen zonder gevolgen of het kan leiden tot blindheid, gehoorbeschadiging en verstandelijke beperkingen. Bij immuungecompromitteerde patiënten kan de gegeneraliseerde infectie (d.w.z. een infectie van veel verschillende orgaansystemen) fataal zijn. Longontsteking geassocieerd met cytomegalie-infectie is bijzonder gevaarlijk: in ongeveer de helft van alle gevallen eindigt het met de dood.

Cytomegalie: preventie

Cytomegalie komt wereldwijd veel voor. Als het om preventie gaat, is het daarom extra belangrijk om risicogroepen te beschermen. Deze omvatten zwangere vrouwen die niet eerder zijn geïnfecteerd en mensen met een verzwakt immuunsysteem (zoals die met onderliggende ziekten of na orgaantransplantaties).

Orgaan transplantatie:

Orgaantransplantatie brengt een hoog risico op overdracht van cytomegalovirus met zich mee. Om het ontvangen orgaan niet af te stoten, wordt het immuunsysteem van de orgaanontvanger verzwakt (immunosuppressie) met behulp van medicatie. Dit kan infecties zoals cytomegalie moeilijker maken omdat het eigen afweersysteem van het lichaam ze niet kan bestrijden. Om een ​​dergelijke infectie te voorkomen, worden orgaandonoren die seronegatief zijn zoveel mogelijk geselecteerd. Tijdens een bloedoverdracht kan het bloed worden gefilterd, zodat cellen die mogelijk cytomegalievirus bevatten, niet worden overgedragen.

Bovendien kunnen de orgaanontvangers vóór de transplantatie hyperimmunoglobulinesera tegen CMV krijgen. Dit betekent dat er antistoffen tegen cytomegalie in uw bloed zitten, die binnendringende virussen onschadelijk kunnen maken.

Zwangere vrouw:

Vrouwen kunnen hun CMV-status laten testen aan het begin van een zwangerschap of vooraf. Hiervoor wordt het bloed gecontroleerd op specifieke antistoffen tegen cytomegalie. Volgens de kraamrichtlijnen wordt dit onderzoek niet aangeboden en komt het dus overeen met een individuele gezondheidsdienst (IGeL) die niet door alle zorgverzekeraars wordt vergoed. Als in de loop van de zwangerschap seroconversie wordt geconstateerd, kan hierop worden gereageerd.

Zwangere vrouwen die nog niet eerder cytomegalie hebben gehad, moeten strikte handhygiëne in acht nemen wanneer ze in contact komen met kleine kinderen. Kinderen scheiden het cytomegalovirus uit in hun urine of speeksel, vaak zonder tekenen van de ziekte te vertonen. Het risico op infectie kan worden geminimaliseerd door uw handen te wassen met zeep of uw handen te desinfecteren met alcohol. Bovendien moeten seronegatieve zwangere moeders van geïnfecteerde jonge kinderen de volgende tips in acht nemen:

• Kus uw kinderen niet op de mond.
• Gebruik niet hetzelfde bestek of servies als uw kinderen.
• Gebruik niet dezelfde handdoeken of washandjes.
• Desinfecteer uw handen na het snuiten van de neus van uw kind of het aanraken van speelgoed dat de kinderen eerder in hun mond hadden.

Deze maatregelen verminderen het risico op cytomegalie voor zwangere vrouwen.

Arbeidsverbod:

Zwangere vrouwen die bijvoorbeeld als opvoeders voor kinderen tot 3 jaar zorgen en die volgens een bloedonderzoek onvoldoende weerstand hebben tegen cytomegalie, mogen de hele zwangerschap niet werken. Dit dient ter bescherming van het ongeboren kind.

Tags:  roken anatomie voeding