traumatische hersenschade

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Traumatisch hersentrauma (trauma = letsel) is een verzamelnaam voor hoofdletsel dat leidt tot een functiestoornis of hersenletsel. Het komt meestal voort uit geweld van buitenaf, bijvoorbeeld als gevolg van verkeers- of sportongevallen. Artsen maken onderscheid tussen verschillende gradaties van ernst bij traumatisch hersenletsel (kortweg SHT). Kom alles te weten over de verschillende symptomen, onderzoeken en behandelmogelijkheden bij traumatisch hersenletsel.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F07S06T90S09

Traumatisch hersenletsel: beschrijving

Een traumatisch hersenletsel resulteert in een letsel aan de schedel en de hersenen. De hersenen zijn een van de meest gevoelige organen in het menselijk lichaam. Het is de zetel van het bewustzijn, ontvangt en verwerkt niet alleen zintuiglijke indrukken, maar regelt ook tal van vitale orgaanfuncties, zoals de ademhaling. Als geweld van buitenaf - zoals een val of een klap op het hoofd - resulteert in een gecombineerd letsel van de schedelbeenderen en de hersenen, spreekt men van een traumatisch hersenletsel.

Traumatisch hersenletsel is een relatief veel voorkomend letsel. In Duitsland worden elk jaar ongeveer 250.000 mensen getroffen door zo'n hoofdletsel, de meeste mannen. Artsen maken onderscheid tussen verschillende gradaties van ernst en verschillende vormen van traumatisch hersenletsel. Het traumatische hersenletsel is ernstig bij ongeveer vijf procent van de getroffenen - sommige gewonden hebben langdurige zorg of zelfs de dood nodig. Een voorbeeld van een milde vorm van traumatisch hersenletsel is een hersenschudding.

hersenschudding

Alle belangrijke informatie over deze milde vorm van traumatisch hersenletsel vind je in het artikel Hersenschudding.

Traumatisch hersenletsel: symptomen

De symptomen van een traumatisch hersenletsel zijn in grote mate afhankelijk van de omvang van het letsel. In het algemeen kunnen de volgende symptomen optreden bij een traumatisch hersenletsel:

hoofdpijn
duizeligheid
Misselijkheid, braken
bewusteloosheid
Visuele stoornissen
desoriëntatie
Geheugenlacunes (amnesie), voornamelijk gerelateerd aan de tijd rond het ongeval
coma

Een traumatisch hersenletsel kan worden onderverdeeld in drie graden van ernst:

Licht craniocerebraal trauma (graad I): Indien bewusteloosheid optreedt, is dit beperkt tot maximaal 15 minuten. Meestal zijn er geen neurologische gevolgen.
Matig craniocerebraal trauma (graad II): De bewusteloosheid kan tot een uur aanhouden. Langetermijneffecten kunnen optreden, maar zijn niet erg waarschijnlijk.
Ernstig hoofdtrauma (graad III): De bewusteloosheid houdt langer dan een uur aan, neurologische gevolgen moeten worden aangenomen.

Om de ernst van het traumatisch hersenletsel te beoordelen, gebruiken artsen ook de zogenaamde Glasgow Coma Scale. Punten worden toegekend voor de volgende criteria:

Het openen van de ogen: Gebeurt het spontaan, alleen wanneer er tegen wordt gesproken, als reactie op een pijnlijke stimulus of helemaal niet (bijvoorbeeld wanneer het bewusteloos is)?
Lichaamsmotoriek: Kan de betrokkene op verzoek bewegen of is de bewegingsvrijheid beperkt?
Verbaal reactievermogen: Lijkt betrokkene na het ongeval georiënteerd en beantwoordt hij vragen verstandig?

Hoe beter en spontaner de betrokkene reageert op het betreffende criterium, hoe hoger het aantal toegekende punten. Omgekeerd geldt: hoe lager de score, hoe ernstiger de blessure. Artsen gebruiken de Glasgow Coma Scale (GCS Score), rekening houdend met de symptomen, om het hersentrauma toe te kennen aan een graad van ernst.

De symptomen van traumatisch hersenletsel zijn ook afhankelijk van het type letsel. De volgende soorten hoofd- en hersenletsel zijn bekend:

Gekneusde schedel: hoofdpijn of duizeligheid zijn mogelijk, verminderd bewustzijn of neurologische symptomen treden niet op. Als de schedel gekneusd is, blijven de hersenen ongedeerd en hebben ze geen disfunctie.
Hersenschudding (Commotio cerebri): Een hersenschudding komt overeen met graad I van de GCS-score en is daarom een van de milde traumatische hersenletsels. Als bewusteloosheid optreedt, kan dit enkele seconden tot 15 minuten duren. Het kan zijn dat de betrokkene zich de tijd tijdens en na het ongeval niet meer kan herinneren (anterograde amnesie) en de geheugenlacune kan zich ook uitstrekken tot de tijd vóór het ongeval (retrograde amnesie). De cerebrale commotio gaat gepaard met misselijkheid en braken, duizeligheid en hoofdpijn. In sommige gevallen treedt wat bekend staat als nystagmus op - een snelle, repetitieve horizontale beweging van de oogbollen. Meer informatie over hersenschudding vindt u hier.
Hersenkneuzing (contusio cerebri): Het leidt tot bewusteloosheid, die meer dan een uur tot meerdere dagen kan aanhouden. Neurologische symptomen die optreden, zijn afhankelijk van het gewonde hersengebied. Deze omvatten toevallen, verlamming, ademhalings- of bloedsomloopstoornissen en coma.
Hersenknijpen (Compressio cerebri): Bij dit hersentrauma worden de hersenen ofwel van buitenaf ofwel door verhoogde druk van binnenuit samengeknepen, bijvoorbeeld door bloeding of zwelling van de hersenen. Ernstige hoofdpijn, duizeligheid, misselijkheid en andere neurologische aandoeningen, waaronder diepe bewusteloosheid, zijn mogelijke symptomen.
Schedelfractuur (schedelfractuur): Onder bepaalde omstandigheden kan een spleet in het schedelbot worden gevoeld of is een inkeping zichtbaar. Artsen maken onderscheid tussen een open craniocerebraal trauma, waarbij de hersenen gedeeltelijk zijn blootgesteld, en een bedekt of gesloten hoofdletsel (de schedel is niet geopend).
Schedelbasisfractuur (schedelbasisfractuur): blauwe plekken in het gebied rond de ogen, bloederige afscheiding uit de neus of oren kunnen wijzen op een fractuur van de schedelbasis.

Traumatisch hersenletsel: oorzaken en risicofactoren

De schedelbeenderen omringen de hersenen voor bescherming. In het voorste gebied bevindt zich de gezichtsschedel, bestaande uit het benige oog en de neusholten, evenals de boven- en onderkaak. Het grootste deel van de hersenen wordt omgeven door de achterkant van de schedel. Aan de basis van de schedel, die de hersenen van onderaf omgeeft, bevindt zich een opening als doorgang voor het ruggenmerg. De hersenen en het ruggenmerg vormen samen het centrale zenuwstelsel (CZS).

In de meeste gevallen is een verwonding aan deze structuren, oftewel een traumatisch hersenletsel, het gevolg van een ongeval. Veel voorkomende oorzaken zijn vallen tijdens het sporten zonder helm, bijvoorbeeld tijdens het fietsen of skiën of op het werk. Terwijl een klap, val of stoot op het hoofd meer een botte kracht is, kan een traumatisch hersenletsel ook worden veroorzaakt door perforerende verwondingen. Dit houdt in dat het schedelbot wordt doorbroken door een hoge kracht en/of een scherp voorwerp.

Naar schatting wordt een derde van alle traumatisch hersenletsel veroorzaakt door verkeersongevallen. Ongeveer 30 procent van de getroffenen vertoont verdere verwondingen - artsen spreken dan ook van een meervoudig trauma.

Traumatisch hersenletsel: onderzoeken en diagnose

Vaak wijst het verloop van het ongeval al op een mogelijk traumatisch hersenletsel, bijvoorbeeld doordat betrokkene op het hoofd is gevallen. Vaak kunnen getuigen of reddingswerkers de arts ook belangrijke informatie geven door het ongeval te beschrijven of informatie te geven over de duur van de bewusteloosheid.

Bij vermoeden van traumatisch hersenletsel moet betrokkene worden opgenomen in een ziekenhuis. Hier werken traumachirurgen, orthopedisch chirurgen en neurologen meestal hand in hand om een diagnose te stellen. In het kader van een neurologisch onderzoek gaat de arts onder meer na of de betrokkene benaderbaar en georiënteerd is. Tegelijkertijd let hij erop of uitwendige verwondingen wijzen op een traumatisch hersenletsel. Bij bewusteloze patiënten geeft onder meer de pupilreactie op een lichtprikkel (ook wel lichtreactie of pupilreflex genoemd) informatie over de omvang van het hersenletsel.

Met behulp van beeldvormende procedures zoals een röntgenonderzoek of computertomografie (CT), kunnen fracturen van de schedelbotten en de schedelbasis gemakkelijk worden geïdentificeerd. Verwondingen aan de hersenen zoals blauwe plekken, blauwe plekken of bloedingen worden hierdoor zichtbaar. Als de CT ondanks de symptomen geen duidelijke veranderingen vertoont, wordt meestal een magnetische resonantie beeldvorming (MRI) uitgevoerd.

Traumatisch hersenletsel: behandeling

Behandeling voor traumatisch hersenletsel hangt voornamelijk af van de omvang van het letsel. Lichtere vormen, zoals graad I traumatisch hersenletsel (een zogenaamde hersenschudding), vereisen meestal geen uitgebreide behandeling. Hier beveelt de arts bedrust aan voor een paar dagen. In sommige gevallen blijft de patiënt 24 uur ter observatie in het ziekenhuis. Dit geldt vooral bij kinderen. Als in deze periode steeds vaker symptomen van een traumatisch hersenletsel optreden, kunnen gevolgen zoals een hersenbloeding snel worden gesignaleerd en behandeld. Symptomen zoals hoofdpijn kunnen worden verlicht met geschikte pijnstillers, bijvoorbeeld paracetamol. Actieve ingrediënten zoals metoclopramide helpen tegen misselijkheid.

Bij een ernstiger traumatisch hersenletsel is in ieder geval een ziekenhuisopname vereist. Als de patiënt bewusteloos is, zijn de eerste behandelingsmaatregelen op de plaats van het ongeval gericht op het veiligstellen van de vitale functies (zoals bloedsomloop en ademhaling). De volgende stappen in de behandeling zijn afhankelijk van het type letsel. Een open traumatisch hersenletsel, maar ook gedeeltelijk bedekte schedelbreuken en hersenbloedingen, moeten meestal operatief worden behandeld.

Voor verdere behandeling van ernstig traumatisch hersenletsel is opname in een speciale kliniek of een vroege revalidatie-instelling zinvol. Naast specialisten is hier een gespecialiseerd team van fysiotherapeuten, ergotherapeuten en logopedisten aanwezig. Met hun steun moeten verloren fysieke, mentale en linguïstische vaardigheden worden getraind en zo vroeg mogelijk worden hersteld.

Traumatisch hersenletsel: gevolgen

Het is moeilijk om een algemene uitspraak te doen over de prognose van een traumatisch hersenletsel, omdat de gevolgen afhankelijk zijn van de omvang van het letsel. Licht traumatisch hersenletsel (graad I) heeft meestal geen gevolgen. Bij een ernstig traumatisch hersenletsel zijn daarentegen blijvende beperkingen en gevolgschade te verwachten. Hoe de gevolgen van een traumatisch hersenletsel zich manifesteren, hangt ook af van het aangedane hersengebied. Een hersenletsel kan leiden tot motorische stoornissen zoals slappe of spastische verlamming, maar ook mentale stoornissen zijn mogelijk. Over het algemeen hebben jongere patiënten een betere prognose dan oudere. Ongeveer 40 tot 50 procent van de getroffenen met ernstig traumatisch hersenletsel overlijdt als gevolg.

Tags: tanden Menstruatie tandheelkunde