Brucellose

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Brucellose is een besmettelijke bacteriële ziekte die meestal wordt overgedragen van geïnfecteerde dieren op mensen. Het manifesteert zich door niet-specifieke symptomen zoals koorts en koude rillingen, maar kan ook ernstige organische gevolgen hebben. Lees hier hoe u zich kunt beschermen tegen infectie en hoe brucellose wordt behandeld.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A23M49

Brucellose: beschrijving

Brucellose is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door bacteriën die zowel bij mens als dier voorkomen (antropozoonose). Het wordt meestal overgedragen van dieren op mensen.

Brucellose kan worden veroorzaakt door verschillende bacteriën van het geslacht Brucella. Afhankelijk van de ziekteverwekker worden verschillende soorten brucellose onderscheiden, bijvoorbeeld mediterrane koorts (golfkoorts), de ziekte van Bang en varkens- en hondenbrucellose.

Mediterrane koorts komt het meest voor bij mensen, terwijl brucellose bij varkens en honden zeer zeldzaam is.

De symptomen van brucellose kunnen sterk variëren. In ongeveer 90 procent van de gevallen zijn er helemaal geen tekenen van infectie. Bij de overige tien procent variëren de symptomen van onspecifieke tekenen van ontsteking zoals koorts of hoofdpijn tot ernstige orgaanschade.

Wat gebeurt er bij brucellose?

De pathogenen van brucellose komen het menselijk lichaam binnen via de slijmvliezen of kleine verwondingen in de huid. Eenmaal gepenetreerd, transporteren cellen van het immuunsysteem ze naar de dichtstbijzijnde lymfeklieren. Daar kunnen ze vanuit de lymfe in de bloedbaan terechtkomen en naar verschillende organen (zoals de milt, lever) of het beenmerg, waar ze ontstekingen veroorzaken.

Brucellose: feiten en cijfers

Elk jaar worden in Duitsland ongeveer 40 nieuwe gevallen van brucellose gemeld, waarvan de meeste geïmporteerd uit Turkije. Artsen wereldwijd schatten dat ongeveer 500.000 mensen getroffen zijn.

De meeste zieken in Duitsland raakten besmet met brucellose terwijl ze naar het buitenland reisden. Endemische gebieden zijn de mediterrane landen, het Arabisch schiereiland, Afrika, Azië, Midden- en Zuid-Amerika.

In Duitsland is er volgens de Infection Protection Act (IfSG) een meldingsplicht voor brucellose. Dit betekent dat het vermoeden, de feitelijke ziekte en het overlijden door brucellose door de arts moeten worden gemeld aan de GGD. Ook zieke dieren worden gemeld. De hele populatie dieren die besmet kunnen raken (runderen, geiten, schapen, paarden, varkens, honden) wordt in Duitsland officieel als brucellosevrij beschouwd. Zieke dieren worden meestal geïmporteerd uit het buitenland. Er zijn ook incidentele uitbraken bij scharrelvarkens die wilde zwijnen hebben opgelopen.

incubatie periode

De tijd tussen infectie en het uitbreken van brucellose (incubatietijd) is zeer variabel: het kan slechts vijf dagen zijn, maar het kan ook 60 dagen en meer dan twee jaar zijn. Gemiddeld is de incubatietijd ongeveer vier maanden, met de ziekte van Bang meestal slechts één tot drie weken.

De ziekteverwekkers kunnen gedurende de gehele incubatietijd aan andere mensen worden doorgegeven.

Brucellose: symptomen

Bij ongeveer 90 procent van alle getroffenen verloopt brucellose zonder of slechts milde symptomen (subklinisch beloop). De arts kan dan pas herkennen dat er daadwerkelijk sprake is van brucellose door een detectie van antistoffen tegen de ziekteverwekkers (antilichamen) in het bloed.

In de overige tien procent van de gevallen is de ziekte acuut of chronisch. Er zijn verschillende symptomen:

Acute brucellose

Acute brucellose kan langzaam of plotseling beginnen. Een geleidelijke progressie treedt meestal op bij de ziekte van Bang, een plotseling begin bij mediterrane koorts. De eerste symptomen zijn niet-specifieke tekenen van ziekte, zoals:

• koorts
• misselijkheid
• vermoeidheid
• Hoofdpijn en pijn in de ledematen
• Nacht zweet

Bij acute brucellose kan de koorts één tot drie weken aanhouden. Vooral bij mediterrane koorts zijn er vaak twee tot vijfdaagse koortspauzes tussenin. Zo'n verloop wordt golvende koorts genoemd.

Een trage hartslag (bradycardie) en zichtbaar gezwollen lymfeklieren zijn symptomen van acute brucellose.

Chronische brucellose

Als brucellose niet wordt herkend en niet wordt behandeld, kan chronische brucellose ontstaan ​​na het begin van acute symptomen en langer dan een jaar aanhouden. In ongeveer vijf procent van de gevallen treedt een chronisch beloop op. Algemene symptomen zijn:

• verminderde prestaties
• Zweet
• depressieve fasen

Bovendien zijn er meestal permanente ontstekingshaarden in de lever, milt of botten. Als het beenmerg wordt aangetast, wordt de bloedvorming daardoor verstoord.

Bovendien kunnen verschillende organen en weefsels chronisch ontstoken raken bij brucellose. Dit bevat:

• de hersenvliezen (meningitis)
• het slijmvlies van het hart (endocarditis)
• Testikels (orchitis) en bijbal (epididymitis)
• Galblaas (cholecystitis)
• Pancreas (pancreatitis)
• Buikvlies (peritonitis)
• Longen (longontsteking)
• Wervellichaam (spondylitis)
• Ogen (uveïtis)

Meer zelden is er een vergroting van de lever en de milt (hepatosplenomegalie).

Brucellose: oorzaken en risicofactoren

Brucellose wordt veroorzaakt door kleine, gramnegatieve staafbacteriën van het geslacht Brucella, de zogenaamde Brucelles. Afhankelijk van de veroorzakende Brucella-soort wordt onderscheid gemaakt tussen de volgende vormen van brucellose:

• Mediterrane of Malta-koorts: De ziekteverwekker is Brucella melitensis (voornamelijk bij geiten, schapen en kamelen)
• Ziekte van Bang, Ziekte van Bang: veroorzaakt door Brucella abortus (voornamelijk bij rundvee)
• Varkensbrucellose: door Brucella suis
• Canine brucellose: door Brucella canis

De laatste twee Brucella-soorten en de pathogenen Brucella ovis en Brucella neotomae zijn uiterst zeldzaam bij de mens.

Besmetting door dieren en voedsel

Mensen worden meestal besmet door contact met besmette dieren (vooral hun uitwerpselen en urine) en door de consumptie van besmet, rauw vlees of andere ongekookte of ongepasteuriseerde dierlijke producten zoals melk of kaas. De ziekteverwekker kan ook via het bindvlies, de luchtwegen of een beschadigde huid het lichaam binnendringen. In Duitsland zijn alle dieren officieel brucellosevrij. De besmetting vindt dan ook meestal in het buitenland plaats, waar brucellose nog wijdverbreid is met regionale verschillen.

Reizigers naar het Middellandse Zeegebied moeten er rekening mee houden dat huisdieren en boerderijdieren zoals geiten, schapen en varkens vaak besmet zijn met de ziekteverwekker die mediterrane koorts veroorzaakt. Varkensbrucellose komt vooral voor in Noord-Amerika, de ziekte van Bang vooral in de veeteeltgebieden van de tropische zone.

Landbouw- en dierenartsen en laboratoriumpersoneel behoren tot de beroepsmatig blootgestelde risicogroepen.

Besmetting van persoon tot persoon

In zeldzame gevallen vindt de overdracht rechtstreeks van persoon op persoon plaats. Geïnfecteerde moeders kunnen via de moedermelk de ziekteverwekkers van brucellose doorgeven aan hun kinderen. Brucellose is in het verleden zeer zelden geïnfecteerd door beenmergtransplantaties, bloedtransfusies en geslachtsgemeenschap.

Brucellose: onderzoeken en diagnose

De diagnose brucellose is erg moeilijk omdat elke ziekte verschillende symptomen heeft of helemaal geen symptomen heeft. Bovendien moeten andere ziekten die dezelfde niet-specifieke tekenen van ontsteking veroorzaken bij de diagnose worden uitgesloten.

Bij het onderzoek wordt allereerst naar de anamnese (anamnese) gevraagd. Dit geeft de arts mogelijke indicaties van brucellose.

Bij een vermoeden wordt in het laboratorium bloed afgenomen. Bij een infectie kunnen in het bloedserum specifieke afweerstoffen (antistoffen) tegen de ziekteverwekker worden aangetoond.

Afhankelijk van waar in het lichaam tekenen van ontsteking zijn, kunnen pathogenen die brucellose veroorzaken ook in andere weefsels en vloeistoffen worden gevonden. Deze omvatten bijvoorbeeld ruggenmergvocht (drank), urine, lever, milt en beenmerg.

De evaluatie van de (bloed)testen duurt enkele dagen.

Brucellose: behandeling

Als er een gerechtvaardigd vermoeden van brucellose bestaat, moet de therapie onmiddellijk worden gestart.

In de regel wordt brucellose behandeld met een combinatie van verschillende antibiotica. Bij een acute kuur wordt gedurende zes tot twaalf weken een combinatie van doxycycline en rifampicine gegeven. Als de cursus chronisch is, kan de antibiotische therapie worden verlengd tot maximaal zes maanden. Het succes van de therapie wordt gecontroleerd met regelmatige bloedonderzoeken. Monotherapieën zijn altijd gecontra-indiceerd.

Als de pathogenen van brucellose al interne organen hebben aangevallen, wordt de therapie ook verlengd.

Als het zenuwstelsel is aangetast (neurobrucellose) of de binnenwand van het hart (ontsteking van de harthuid = endocarditis), kan voor aanzienlijk langere tijd aanvullende medicatie worden voorgeschreven, meestal antibiotica zoals amoxicilline en chlooramfenicol.

In zeldzame gevallen tasten brucellose-pathogenen de botten of hartkleppen aan, wat een operatie kan vereisen.

Bij kinderen jonger dan negen jaar en zwangere vrouwen wordt cotrimoxazol gedurende zes weken gegeven in combinatie met rifampicine om brucellose te behandelen.

Herxheimer-reactie

Bij antibiotische therapie breken de ziekteverwekkers af. Als gevolg hiervan komen in vrij korte tijd veel ontstekingsboodschappers vrij. Het lichaam reageert hierop met symptomen als koorts en koude rillingen, of door de oorspronkelijke symptomen te verergeren. Hoofdpijn en lichaamspijnen, vermoeidheid, concentratieproblemen en depressie kunnen ook voorkomen. Deze reactie van het lichaam wordt de Herxheimer-reactie genoemd, ook wel de Jarisch-Herxheimer-reactie of kortweg Her genoemd. Het kan bij elke patiënt anders zijn, maar het is een normaal onderdeel van de therapie en verergert de ziekte niet.

Brucellose: preventie

Een vaccinatie tegen brucellose is bij de mens nog niet mogelijk. De focus ligt daarom op het bestrijden van de ziekteverwekker bij dieren. In Duitsland zijn alle dieren officieel brucellosevrij volgens de zogenaamde Brucellose-verordening. Dit geldt niet voor veel andere landen.

Eet daarom absoluut geen rauw vlees in landen waar de ziekteverwekker nog wijdverbreid is (endemische gebieden). Drink alleen gekookte melk en eet alleen kaas en andere zuivelproducten gemaakt van gepasteuriseerde melk.

Daarnaast is het essentieel om contact met dieren in endemische gebieden te vermijden.

Mensen die veel tijd met dieren doorbrengen, moeten na elk contact hun handen grondig reinigen en desinfecteren en van kleding wisselen. Dierenartsen wordt geadviseerd om tijdens de operatie altijd handschoenen te dragen en een huidbeschermende crème te gebruiken.

Vrouwen met brucellose mogen geen borstvoeding geven; hun melk mag echter in gekookte toestand aan het kind worden gegeven.

Brucellose: ziekteverloop en prognose

Het verloop van de ziekte en de prognose bij brucellose zijn voor elke patiënt anders. Afhankelijk van het type ziekteverwekker, de ernst van de ziekte en het stadium waarin brucellose wordt gediagnosticeerd, heeft elke getroffen persoon een zeer individuele prognose.

Als de therapie te laat begint, kan golvende koorts chronisch worden en tot 20 jaar aanhouden. Een chronificatie van brucellose treedt op bij ongeveer vijf procent van alle patiënten nadat de acute symptomen zijn verdwenen. Als brucellose niet goed wordt behandeld, is de frequentie (recidiefpercentage) erg hoog; dit betekent dat zelfs jaren later plotseling weer koortsaanvallen kunnen optreden.

Gemiddeld sterft niet meer dan twee procent van alle getroffenen aan brucellose. De meeste sterfgevallen komen voor bij patiënten met mediterrane koorts, die, als de ziekte lange tijd onopgemerkt en onbehandeld blijft, een ontsteking van de binnenwand van het hart kan ontwikkelen (endocarditis).

Als brucellose vroeg wordt ontdekt en consequent wordt behandeld, is de prognose gunstig en kunnen de getroffenen meestal volledig worden genezen.

Tags:  therapieën eetpatroon roken