Borstkanker: is borstbehoud de veiligste keuze?
Christiane Fux studeerde journalistiek en psychologie in Hamburg. De ervaren medisch redacteur schrijft sinds 2001 tijdschriftartikelen, nieuws en feitelijke teksten over alle denkbare gezondheidsonderwerpen. Naast haar werk voor is Christiane Fux ook actief in proza. Haar eerste misdaadroman verscheen in 2012 en ze schrijft, ontwerpt en publiceert ook haar eigen misdaadspelen.
Meer berichten van Christiane Fux Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.Er zijn twee chirurgische opties voor borstkanker: de borst zoveel mogelijk behouden of volledig verwijderen. In de beginfase is er natuurlijk veel voor te zeggen voor het behoud van de borst. Dit vergroot statistisch gezien de overlevingskansen. Maar dat geldt niet voor alle patiëntengroepen.
De diagnose borstkanker komt als een schok. Plotseling komt iemands eigen sterfelijkheid voor de geest. Sommige vrouwen willen het zekere voor het onzekere nemen en vertrouwen op een borstamputatie, de volledige amputatie van de borst, hoewel een borstsparende operatie mogelijk zou zijn. Met de radicalere ingreep hopen ze op een meer betrouwbare manier borstkanker uit te kunnen roeien. Maar uit onderzoek blijkt dat als de borst behouden blijft, de kanker niet vaker terugkomt.
De betere keuze?
Marissa van Maaren van de Nederlandse Integrale Kankerorganisatie kon samen met haar collega's van het Erasmus Kanker Instituut in Rotterdam zelfs aantonen dat borstsparende chirurgie vaak de betere keuze zou kunnen zijn: met name kankergerelateerde sterfte is zelfs nog lager in sommige gevallen als de borst niet wordt verwijderd.
Maar je moet goed kijken: de overlevingskansen variëren afhankelijk van het tumorstadium en de aanvullende therapieën die worden gebruikt. Dat ontdekten de wetenschappers toen ze het lot van bijna 130.000 borstkankerpatiënten volgden.
Twee perioden, twee resultaten
De onderzoekers concentreerden zich op twee tijdsperioden. De eerste: diagnoses tussen 1999 en 2005. Deze groep werd gebruikt om het langetermijnbeloop van de ziekten te bepalen. Er waren ook patiënten bij wie tussen 2006 en 2015 borstkanker werd vastgesteld. Met behulp van deze groep konden de onderzoekers de resultaten van de huidige therapiemethoden controleren.
Alle deelnemers hadden borstkanker in een relatief vroeg stadium: de klieren hadden een maximale grootte van twee en een maximale diameter van vijf centimeter (stadium T1 en T2), met geen tot maximaal twee aangetaste lymfeklieren (N0 tot N2 ) en geen metastasen.
Betere overlevingskansen na borstsparing
De onderzoekers volgden de vrouwen gemiddeld twaalf jaar en ontdekten dat zowel in de vroege als in de latere groepen significant meer patiënten stierven die hun borsten hadden gehad. Om precies te zijn, rond de 48 procent tegenover 28 procent in de eerdere periode, of rond de 20 procent tegenover 9 procent in de latere periode.
Vooral vrouwen ouder dan 50 jaar hadden baat bij borstsparing, zij die ook aan andere ziekten leden en zij die geen chemotherapie hadden gekregen.
Mastectomie als de prognose slecht is
Maar hoe is dit verband te verklaren? Mede omdat de patiëntengroepen niet helemaal homogeen waren: "De vrouwen in de borstsparende therapiegroep hadden een iets gunstiger ziekteprofiel dan die in de borstamputatiegroep", zegt Van Maaren in een interview met
Er waren onder meer meer vrouwen met tumoren kleiner dan twee centimeter (stadium T1). Want: "Hoe ernstiger de ziekte, hoe eerder de borst volledig verwijderd is", legt de onderzoeker uit. De overlevingskansen kunnen daarbij niet alleen afhangen van het type interventie, maar ook van het resultaat van de ernst van de ziekte.
Verschillen vervormen het resultaat
Er zijn ook mogelijke verdere verschillen in de groepen die van invloed zijn op de levensverwachting. Deze omvatten de mate van differentiatie van de tumor, het verschijnen van knobbels in verschillende delen van de borst of de leeftijd van de patiënt. "We hebben een aantal van dergelijke factoren doorgerekend, maar de invloed van de bijbehorende verschillen kun je nooit helemaal uitsluiten", zegt Van Maaren.
Betere kansen na bestraling
Ook de invloed van bestralingstherapie kan groot zijn. In de vroege stadia van borstkanker na een borstsparende operatie wordt dit bijna altijd uitgevoerd, maar alleen per geval na een volledige borstverwijdering.
Vooral na een borstamputatie werd in het verleden relatief weinig bestraling toegepast. Deze praktijk is intussen veranderd: artsen bestralen nu vaker dan voorheen, zelfs na het verwijderen van de borst - vooral als de tumor groter is dan twee centimeter.
Dit sluit aan bij het feit dat de overlevingskansen van patiënten met en zonder borstamputatie in de tweede groep dichter bij elkaar liggen dan in de eerste groep. Bij kleinere tumoren daarentegen is bestraling nog relatief zeldzaam na borstverwijdering. Kijk eens aan: beduidend minder vrouwen die een borstsparende operatie hebben ondergaan, sterven hier nog steeds.
Moedig je aan om je borst te behouden
/ "Het is belangrijk voor ons om te benadrukken dat borstsparende therapie voor sommige patiëntengroepen goedkoper zou kunnen zijn", zegt de onderzoeker. Het is in ieder geval niet riskanter dan een borstamputatie. Dit weten is belangrijk omdat een borstamputatie psychologisch is Vaak stressvoller dan het behouden van de borst. Vaak is de kwaliteit van leven voor vrouwen aanzienlijk lager als de borst volledig wordt verwijderd. "Vrouwen zouden niet uit angst voor een borstamputatie moeten kiezen", zegt van Maaren.
Wanneer een borstamputatie is geïndiceerd
Er zijn echter ook gevallen waarin een borstamputatie de betere of enige oplossing is:
- Als chemotherapie of bestraling niet kan worden gegeven vanwege een andere ziekte.
- Met een inflammatoire tumor.
- Wanneer knobbels verschijnen in verschillende kwadranten van de borst.
- Wanneer borstsparende therapie waarschijnlijk geen esthetisch resultaat oplevert.
En bovendien als de patiënt de ingreep zelf wil.
Sterk verhoogde kans op herstel
Borstkanker is nog steeds de meest voorkomende kanker bij vrouwen in Duitsland. Jaarlijks krijgen meer dan 71.000 vrouwen de diagnose. De prognose is de afgelopen 30 jaar echter aanzienlijk verbeterd dankzij gerichte vroege detectie en moderne therapieën: vandaag overleeft 25 tot 50 procent meer getroffen vrouwen dan 15 jaar geleden. Op dit moment, vijf jaar na de diagnose, zijn vier van de vijf patiënten nog in leven.
