Slokdarmkanker

Ricarda Schwarz studeerde geneeskunde in Würzburg, waar ze ook promoveerde. Na een breed scala aan taken in de medische praktijkopleiding (PJ) in Flensburg, Hamburg en Nieuw-Zeeland, werkt ze nu in de neuroradiologie en radiologie in het Universitair Ziekenhuis Tübingen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Kanker van de slokdarm (slokdarmcarcinoom) is een bijzonder verraderlijke kanker: aangezien de kanker pas in een vergevorderd stadium symptomen veroorzaakt zoals moeite met slikken, wordt hij meestal laat ontdekt. Zoals bij bijna elke vorm van kanker, verslechtert een late diagnose de overlevingskansen - in het geval van slokdarmkanker zelfs aanzienlijk. De twee meest voorkomende vormen van slokdarmkanker zijn plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom, die ontstaan uit verschillende celtypen. Hier leest u alles wat u moet weten over slokdarmkanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C15

Slokdarmkanker: beschrijving

Slokdarmkanker is wereldwijd een relatief veel voorkomende kanker. Slokdarmkanker is echter vrij zeldzaam in Duitsland. Volgens het Center for Cancer Registry Data van het Robert Koch Institute in Duitsland ontwikkelen ongeveer 1.000 vrouwen en 4.000 mannen het elk jaar. De gemiddelde leeftijd bij aanvang is 66 jaar. Slokdarmkanker vóór de leeftijd van 40 is zeldzaam. Het aantal nieuwe gevallen per jaar (incidentie) neemt sinds de jaren tachtig voortdurend toe. Vooral bij vrouwen is het aantal nieuwe gevallen van slokdarmkanker sterk gestegen.

Artsen gaan ervan uit dat de gestaag toenemende gevallen van slokdarmkanker in de afgelopen decennia kunnen worden toegeschreven aan leefstijlfactoren zoals te veel eten en de consumptie van alcohol en nicotine. Deze factoren zijn gunstig voor de zogenaamde refluxziekte. Reflux betekent dat zuur maagsap in de slokdarm komt en daar het slijmvlies beschadigt. Refluxziekte is significant betrokken bij de ontwikkeling van adenocarcinoom van de slokdarm. Adenocarcinoom is momenteel slechts de op één na meest voorkomende vorm van slokdarmkanker, maar over het algemeen komt deze vorm steeds vaker voor en levert het een belangrijke bijdrage aan het algehele toenemende aantal slokdarmkanker.

De levensverwachting en kansen op herstel hangen af van hoe ver de kanker is wanneer deze wordt ontdekt. Meestal wordt slokdarmkanker helaas pas laat gediagnosticeerd, wanneer het al is uitgezaaid naar de omliggende lymfeklieren en aangrenzende organen (metastase). Op het moment van diagnose kan slechts ongeveer 40 procent van de getroffenen worden geholpen met een operatie. Hoewel de prognose van slokdarmkanker de afgelopen decennia aanzienlijk is verbeterd dankzij de behandelingsopties die tegenwoordig beschikbaar zijn, overlijden veel mensen aan de tumoren. Van de patiënten met de diagnose slokdarmkanker overleeft slechts ongeveer 15 tot 20 procent de komende vijf jaar.

Slokdarmkanker kan zich overal in de slokdarm ontwikkelen. Kanker komt echter vaker voor in drie delen van de slokdarm. Dit zijn secties waarin andere orgaanstructuren de slokdarm enigszins vernauwen: de ingang van de slokdarm direct achter de keelholte, in het gebied waar de slokdarm de aortaboog passeert en wanneer de slokdarm door het diafragma gaat. Afhankelijk van het type gedegenereerde cel, wordt slokdarmkanker verdeeld in verschillende histologische vormen:

Slokdarmkanker: plaveiselcelcarcinoom (ongeveer 80 procent)

Bij plaveiselcelcarcinoom ontwikkelen zich tumorcellen uit cellen in het slijmvlies (plaveiselepitheel) van de slokdarm. Dit type kanker kan zich in elk deel van de slokdarm ontwikkelen. Ongeveer 15 procent komt voor in het eerste derde deel van de slokdarm, 50 procent in het midden en 35 procent in het laatste derde deel. Plaveiselcelcarcinoom wordt begunstigd door zware alcoholconsumptie, warme dranken, roken en schimmelgifstoffen.

Slokdarmkanker: adenocarcinoom (ongeveer 20 procent)

Bij adenocarcinoom ontstaat de tumor uit veranderde kliercellen. Het vormt zich in 95 procent van de gevallen in het onderste deel van de slokdarm. De belangrijkste oorzaak hiervan is refluxziekte, waarbij zure maaginhoud herhaaldelijk de slokdarm binnendringt. Het beschadigt het slijmvlies, wat aanvankelijk leidt tot celveranderingen, een zogenaamde Barrett-slokdarm, die zich uiteindelijk ontwikkelt tot Barrett-carcinoom (adenocarcinoom). Adenocarcinomen zijn de afgelopen decennia exponentieel toegenomen.

Slokdarmkanker: ongedifferentieerd carcinoom (ongeveer 10 procent)

Als het oorspronkelijke celtype waaruit de tumor is ontstaan niet meer met zekerheid kan worden vastgesteld, spreken artsen van "ongedifferentieerd slokdarmcarcinoom". Het is de zeldzaamste vorm van slokdarmkanker.

Slokdarmkanker: symptomen

Alles wat u moet weten over de typische symptomen van slokdarmkanker leest u in het artikel Slokdarmkanker - symptomen.

Slokdarmkanker: oorzaken en risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren voor de twee belangrijkste vormen van slokdarmkanker (plaveiselcelcarcinoom en adenocarcinoom):

Risicofactoren voor plaveiselcelcarcinoom: Slokdarmkanker, die ontstaat uit gedegenereerde cellen van het plaveiselepitheel, wordt voornamelijk veroorzaakt door

Consumptie van alcohol met een hoog alcoholgehalte
roken
Consumptie van warme dranken
Nitrosamines (te vinden in veel voedingsmiddelen)
Aflatoxinen (gif uit schimmel)
Achalasie (wanneer de onderste slokdarmsfincter niet voldoende ontspant om voedsel gemakkelijk te laten passeren)

Risicofactoren voor adenocarcinoom: Vijf procent van de mensen met refluxziekte (chronisch brandend maagzuur) ontwikkelt de zogenaamde Barrett-slokdarm, wat een precancereuze fase is. De normale slijmvliescellen van de slokdarm worden omgezet in kliercellen (metaplasie). Tien procent van dit voorstadium resulteert in een adenocarcinoom van de slokdarm, dat dan ook wel Barrett-carcinoom wordt genoemd.

Er zijn andere factoren die bijdragen aan alle vormen van slokdarmkanker. Waaronder:

Eerdere bestralingstherapie in de buurt van de slokdarm (bijvoorbeeld voor borstkanker)
Infectie met papillomavirus HPV 16 (ook betrokken bij baarmoederhalskanker)
Genetisch veroorzaakte verdikking van het hoornvlies van de handen en voeten (tylose palmaris en plantaris)
Versmalling van littekens na bijtende brandwonden
Plummer-Vinson-syndroom: een zeldzame aandoening veroorzaakt door ijzertekort

Naast de genoemde mogelijke oorzaken van slokdarmkanker zijn er ook beschermende factoren. Studies hebben aangetoond dat mensen die gedurende lange tijd acetylsalicylzuur (Aspirine®, "ASA") of andere actieve ingrediënten uit de groep van niet-steroïde pijnstillers gebruiken, minder vaak slokdarmkanker lijken te krijgen. U moet dergelijke geneesmiddelen echter niet preventief gebruiken, omdat ze op zichzelf ernstige bijwerkingen kunnen veroorzaken, zoals maagzweren.

Slokdarmkanker: onderzoeken en diagnose

De juiste contactpersoon bij verdenking op slokdarmkanker is een specialist interne geneeskunde die gespecialiseerd is in aandoeningen van het spijsverteringskanaal (gastro-enteroloog). De arts vraagt eerst naar uw huidige klachten en eventuele eerdere ziektes (anamnese). In principe treden de symptomen van slokdarmkanker pas op in een zeer vergevorderd stadium van de ziekte ("stille kanker"). Uw arts kan u bijvoorbeeld de volgende vragen stellen als u slokdarmkanker vermoedt:

Bent u de afgelopen weken of maanden per ongeluk afgevallen?
Heeft u last van verminderde eetlust en misselijkheid?
Heeft u pijn bij het slikken of een drukkend gevoel in uw keel of achter uw borstbeen?
Heb je overgegeven?
Gebruikt u medicijnen?

Zelfs als u al slokdarmkanker heeft ontwikkeld, verschijnen dergelijke symptomen vaak slechts sporadisch of helemaal niet. Ook zal uw arts tijdens het gesprek proberen de bovengenoemde risicofactoren voor slokdarmkanker duidelijk te maken. Als er tijdens een onderzoek of in uw medische voorgeschiedenis vermoedens zijn van slokdarmkanker, zal uw arts u doorverwijzen naar een gastro-enteroloog.

De anamnese wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts controleert of de lymfeklieren vergroot zijn of dat er elders klieren zijn. Omdat de slokdarm van buitenaf slechts in zeer beperkte mate kan worden beoordeeld, is bij vermoeden van slokdarmkanker meestal nader onderzoek nodig.

Verder onderzoek

De slokdarm en het slikvermogen kunnen aan de hand van verschillende testen worden beoordeeld. Dit omvat oesofagoscopie, een echografie van de slokdarm (endosonografie) en de zogenaamde röntgenzwaluw. Bij dat laatste neemt de patiënt een contrastmiddel waarmee de arts het slikproces nauwkeurig kan volgen. Andere beeldvormende methoden zoals computertomografie (CT), magnetische resonantietomografie (MRT) of positronemissietomografie (PET) kunnen de verspreiding van de tumor in het lichaam bepalen (stadiëring). Afhankelijk van het resultaat van de stadiëring wordt een stadiumafhankelijke therapie uitgevoerd.

Slokdarmkanker: oesofagoscopie

Een oesofagoscopie is een endoscopie van de slokdarm. Net als bij een gastroscopie moet de onderzochte persoon nuchter zijn. Voor het onderzoek krijgt hij een lichte slaappil zodat hij het onderzoek zelf niet bewust meemaakt en geen pijn voelt. Voor het onderzoek wordt een buisje met een kleine camera en een lampje door de mond en in de slokdarm geleid. De arts kan op een scherm zien of het slijmvlies van de slokdarm is veranderd of dat het op bepaalde plaatsen vernauwd lijkt. Als een bepaald gebied er veranderd uitziet, kan hij een weefselmonster (biopsie) nemen met een klein pincet. Dit gebeurt meestal op meerdere plaatsen. De op deze manier verkregen monsters worden vervolgens onder de microscoop onderzocht. Met het fijnweefsel (histologisch) onderzoek van de weefselmonsters kunnen ook kankerprecursoren zoals de Barrett-slokdarm worden bepaald.

Slokdarmkanker: endoscopische echografie

Endosonografie van de slokdarm lijkt qua uitvoering op oesofagoscopie. In dit geval wordt echter een ultrasone kop in de slokdarm ingebracht. Met behulp van deze methode kan de omvang van de aangetaste gebieden goed worden ingeschat - een belangrijk gegeven in het geval van slokdarmkanker. De prognose en therapie hangen grotendeels af van de vraag of de slokdarmkanker al diepe weefsellagen aantast en zich al heeft uitgezaaid naar omliggende structuren (bijv. lymfeklieren). Bovendien kunnen vergrote lymfeklieren worden gedetecteerd door endoscopische echografie.

Slokdarmkanker: röntgenzwaluw

Bij het zogenaamde röntgenslikken wordt de patiënt gevraagd een röntgencontrastmiddel door te slikken. Tijdens het slikken worden röntgenfoto's gemaakt. In plaats van een enkele röntgenfoto levert dit onderzoek een korte film op waarin de slikbeweging en ook de grootte en vorm van de slokdarm kan worden beoordeeld. Met behulp van de röntgenzwaluw kunnen bijvoorbeeld vernauwingen (stenosen), asymmetrieën of veranderingen in de contouren van de slokdarm worden opgespoord. Dergelijke veranderingen kunnen wijzen op slokdarmkanker.

Slokdarmkanker: beeldvorming

Om de exacte verspreiding van slokdarmkanker in het lichaam te bepalen (staging), wordt meestal computer-, magnetische resonantie- of positronemissietomografie uitgevoerd. Voor deze onderzoeken wordt de patiënt op een bank in een buis gereden waarin beelden van de aangedane lichaamsdelen worden gemaakt. Elk van deze onderzoeken heeft voor- en nadelen. Daarom beslist de arts individueel welke van de procedures het meest logisch is. Soms krijgt de patiënt voorafgaand aan dit onderzoek een contrastmiddel te drinken.

Het doel van deze verschillende procedures is om precies te bepalen waar de tumor zich bevindt, aan welke aangrenzende structuren deze grenst en hoe groot deze is. Doorslaggevend is of de slokdarmkanker al is uitgezaaid naar lymfeklieren of andere organen. Deze informatie bepaalt de vervolgbehandeling voor slokdarmkanker. Hoe kleiner de tumor - en hoe minder deze zich al heeft verspreid, hoe groter de kans op herstel. Zelfs in het geval van een gevorderde ziekte kan een gedetailleerd onderzoek een meer gerichte behandeling opleveren en de prognose van slokdarmkanker verbeteren.

Slokdarmkanker: complementaire diagnostiek

Als het vermoeden bestaat dat de slokdarmkanker al is uitgegroeid tot het strottenhoofd of de bronchiën, moeten deze organen worden gespiegeld (bronchoscopie, laryngoscopie). Het onderzoek is vergelijkbaar met een gastroscopie. Hiervoor wordt echter een iets dunnere slang gebruikt. In andere gevallen wordt een echografie van de bovenbuik uitgevoerd.

Als de CT-, MRI-, PET- of röntgenfoto's abnormale structuren in het bot laten zien, is een botscintigrafie nuttig. Hiervoor wordt een contrastmiddel in de armader van de patiënt geïnjecteerd, dat zich voornamelijk in de botten in bijzonder metabolisch actieve, goed doorbloede gebieden afzet. Dit geldt ook voor metastasen. Subtumoren (metastasen) verschijnen dan als donkere vlekken op beelden gemaakt met een zogenaamde gammacamera.

Slokdarmkanker: behandeling

Er zijn verschillende methoden beschikbaar voor de behandeling van slokdarmkanker. Chirurgie, bestraling of chemotherapie - welke therapieoptie wordt gebruikt, hangt af van de grootte van de tumor, of deze zich in het lichaam heeft verspreid en de algemene toestand van de patiënt. Vaak worden verschillende procedures gecombineerd. Een speciaal geval zijn patiënten bij wie de slokdarm zo vernauwd is door de tumor dat ze geen voedsel meer kunnen opnemen. In dit geval kan de arts de slokdarm (bougienage) strekken en een metalen buis (stent) inbrengen die het pad openhoudt voor voedsel.

Slokdarmkanker: operatie

Als het in een zeer vroeg stadium wordt ontdekt, is de kans op genezing van slokdarmkanker erg groot. In veel gevallen kan de tumor dan eenvoudig worden verwijderd als onderdeel van een oesofagoscopie (endoscopisch). Als de tumor iets verder gevorderd is, is een grote ingreep noodzakelijk. De gehele slokdarm wordt verwijderd samen met de bijbehorende lymfeklieren. Zodat patiënten na de operatie weer kunnen eten, brengt de arts een stukje dunne darm in in plaats van de slokdarm. Als alternatief kan hij de maag direct aan het bovenste deel van de slokdarm naaien (maag optrekken). Als de chirurg erin slaagt de tumor volledig te verwijderen en hij nog geen uitzaaiingen heeft uitgezaaid, kan deze ingreep voldoende zijn voor volledige genezing tot stadium IIa.

Slokdarmkanker: chemotherapie en bestraling

Bij gevorderde slokdarmkanker is chemotherapie of bestralingstherapie naast chirurgie nuttig gebleken. In sommige gevallen wordt vóór de operatie chemotherapie of bestraling uitgevoerd om de tumor te verkleinen ("downstaging"). Als gevolg hiervan zou de chirurgische ingreep minder ernstig moeten zijn, wat het chirurgische risico voor de patiënt vermindert. Ondanks deze gecombineerde therapie overleeft slechts 35 procent van de getroffenen een volledig verwijderd slokdarmcarcinoom. Wetenschappelijke studies testen momenteel of chemotherapie gecombineerd moet worden met bestraling om de prognose van slokdarmkanker te verbeteren. Deze vorm van therapie (chemotherapie + bestraling) wordt ook gekozen als een operatie niet kan worden uitgevoerd.

Slokdarmkanker: palliatieve therapie

Een slokdarmkanker die erg vergevorderd is, is niet meer te genezen. Om ervoor te zorgen dat de patiënt zo min mogelijk klachten heeft, wordt palliatieve (symptoomverlichtende, niet-genezende) therapie uitgevoerd. Het wordt individueel bepaald en kan chemotherapie of bestraling omvatten. Bij eindstadium slokdarmkanker kan de patiënt ook extra voedsel krijgen via een maagsonde.

Slokdarmkanker: ziekteverloop en prognose

Slokdarmkanker groeit snel in de omliggende orgaanstructuren. Ten eerste breidt het uit in de buitenste lagen van de wand van de slokdarm. In het eindstadium slokdarmkanker kunnen de longmantel, de hartmantel, het middenrif, de hoofdslagader (aorta), de wervellichamen of de luchtpijp worden aangetast. Voordat de tumor deze andere organen aantast, verspreidt deze zich echter meestal eerst naar de lymfeklieren. Kankercellen verspreiden zich via de bloedvaten en nestelen zich ook in de lever, longen, hersenen of botten. Dergelijke uitzaaiingen zijn helaas niet ongewoon bij slokdarmkanker.

De levensverwachting en prognose voor deze tumorziekte zijn helaas over het algemeen nog steeds slecht. Dit komt vooral doordat slokdarmkanker meestal pas ontdekt wordt als de tumor al relatief groot is en uitgezaaid is naar de lymfeklieren. Dit is bij 90 procent van de patiënten het geval. Hoe verder de ziekte gevorderd is, hoe slechter de prognose. In een zeer vroeg stadium kan de tumor worden verwijderd en genezen door middel van een oesofagoscopie of operatie.

Als de kanker zich al heeft verspreid, zal slechts 35 procent van de patiënten de komende vijf jaar overleven - zelfs als de tumor volledig operatief is verwijderd en vervolgens chemotherapie of bestraling heeft gekregen. Als de operatie achterwege blijft en alleen chemotherapie en bestraling worden uitgevoerd, overleeft 30 procent de komende drie jaar. Patiënten met een verhoogd risico dienen daarom regelmatig door een internist te worden onderzocht, zodat hij slokdarmkanker tijdig kan detecteren.

Tags: therapieën preventie zwangerschap geboorte