Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn is een vorm van hoofdpijn die het gevolg is van overmatig gebruik van pijnstillers. De enige behandelingsoptie is om te stoppen met het nemen van de juiste medicatie. Na succesvolle ontwenning hebben de getroffenen de kans om in de toekomst symptoomvrij te blijven. Lees hier alles wat u moet weten over door drugs veroorzaakte hoofdpijn.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. F55

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: beschrijving

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn (MIKS) treedt op wanneer mensen overmatige pijnstillers nemen vanwege een primair type hoofdpijn (zoals spanningshoofdpijn of migraine). Omdat door drugs veroorzaakte hoofdpijn terug te voeren is op een specifieke oorzaak, classificeren artsen het als een van de zogenaamde secundaire vormen van hoofdpijn.

Hoe vaak door drugs veroorzaakte hoofdpijn voorkomt, kan tot nu toe alleen worden geschat vanwege onvoldoende studies. Wetenschappers gaan ervan uit dat ongeveer 0,2 tot 1 procent van de bevolking er last van heeft, in Duitsland zouden dat 800.000 mensen zijn. Vrouwen hebben ongeveer 4 keer meer kans om getroffen te worden dan mannen. De reden hiervoor is dat vrouwen over het algemeen vaker last hebben van hoofdpijn dan mannen en daardoor vaker hun toevlucht nemen tot (hoofdpijn)remedies. Het is belangrijk dat door drugs veroorzaakte hoofdpijn niet echt een ziekte is. Het is eerder een gevolg van onjuiste medicatie-inname.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: symptomen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen twee vormen: acute en chronische medicijngeïnduceerde hoofdpijn. De acute variant treedt meestal direct of slechts enkele uren na inname van een bepaald medicijn op. Het klassieke symptoom hier is een pulserende, migraine-achtige hoofdpijn in het voorhoofd en de slapen. De symptomen worden verergerd door lichamelijke activiteit.

Wanneer artsen spreken van "door drugs veroorzaakte hoofdpijn", bedoelen ze meestal de chronische vorm. Dit wordt merkbaar door een dof, drukkend gevoel in het hoofd. Het is meestal een constante hoofdpijn, wat betekent dat het 's morgens bij het opstaan begint en de hele dag aanwezig is.

Chronische, door drugs veroorzaakte hoofdpijn komt bij de getroffenen voor ten minste 15 dagen per maand voor en gaat soms gepaard met symptomen zoals misselijkheid of braken. Sommige patiënten hebben ook last van een verhoogde gevoeligheid voor geluid. Anderen zijn prikkelbaar of voelen zich verslagen. Migraine-aanvallen kunnen blijven voorkomen bij mensen die voornamelijk last hebben van migraine en daarom overmatig pijnstillers slikken.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn en chronische spanningshoofdpijn zijn moeilijk te onderscheiden vanwege de gelijkenis van symptomen. Het belangrijkste verschil is dat een door drugs veroorzaakte hoofdpijn altijd wordt veroorzaakt door overmatig gebruik van pijnstillers.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: oorzaken en risicofactoren

Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn wordt veroorzaakt door verschillende medicijnen. Er wordt onderscheid gemaakt tussen geneesmiddelen die bekend staan om hun hoofdpijnveroorzakende bijwerkingen of die een expliciete pijnstillende werking hebben. Dit effect kan echter verloren gaan bij continu gebruik en een door drugs veroorzaakte hoofdpijn veroorzaken.

Bijwerking van medicatie

Een acute, door geneesmiddelen veroorzaakte hoofdpijn is meestal het gevolg van een bijwerking ("bijwerking"). Van sommige stoffen is bekend dat ze hoofdpijn veroorzaken, bijvoorbeeld geneesmiddelen die nitraten bevatten ("nitraathoofdpijn"), antihypertensiva (calciumkanaalblokkers), alcohol of cafeïne.

Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn als gevolg van pijnmedicatie

Veel pijnstillers zijn nu zonder recept verkrijgbaar in de apotheek. Sommige mensen zijn zich er dus niet eens van bewust dat ze ook schadelijk kunnen zijn. De oorzaak van het overmatig gebruik van pijnmedicatie is voor de meeste mensen de angst voor hernieuwde pijn. Daarom worden uit voorzorg steeds weer medicijnen ingenomen, waardoor langzaam een door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn ontstaat.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn kan in principe worden veroorzaakt door alle pijnstillers (analgetica) en in het bijzonder door geneesmiddelen tegen migraine (triptanen, ergotamines). Hoe vaak de actieve ingrediënten worden ingenomen, speelt een beslissende rol. Voorbeelden van dergelijke medicijnen zijn:

Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) zoals diclofenac, ibuprofen, paracetamol, acetylsalicylzuur, naproxen, ketoprofen, indomethacine, piroxicam en andere
Zwak effectieve opioïden zoals codeïne, tilidine, tramadol, pentazocine en andere
Sterk effectieve opioïden zoals morfine, pethidine, hydromorfon, levomethadon, fentanyl en andere
Andere geneesmiddelen die soms worden gebruikt voor hoofdpijn, zoals benzodiazepinen, barbituraten

Onderzoekers vermoeden dat overmatig gebruik van pijnstillers effecten heeft op de stofwisseling van de hersenen. Dit verlaagt de grens van waaruit pijn wordt ervaren. De getroffenen ervaren ook klachten die voorheen door het lichaam als normaal werden beschouwd als pijnlijk. Als deze (hoofd)pijn weer wordt bestreden met medicatie, wordt de drempel verder verlaagd. Hierdoor kan een vicieuze cirkel ontstaan die patiënten meestal niet meer alleen kunnen doorbreken.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: risicofactoren

Er zijn verschillende risicofactoren die de kans op door drugs veroorzaakte hoofdpijn kunnen vergroten. Waaronder:

Inname van angstremmende, ontspannende medicatie (kalmerende middelen)
Chronische klachten van het bewegingsapparaat of het spijsverteringsstelsel
zwaarlijvigheid
Lage sociale status
depressie
Nicotine gebruik

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: onderzoeken en diagnose

Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn wordt pas na vele jaren als zodanig erkend voor de meeste van de getroffenen. Omdat velen niet eens weten wat door drugs veroorzaakte hoofdpijn is en dat hun symptomen te wijten kunnen zijn aan de pijnstillers. Bij een mogelijke diagnose van “drugs-geïnduceerde hoofdpijn” is het daarom allereerst belangrijk dat u uzelf goed observeert. Gebruikt u meer dan 10 dagen per maand pijnmedicatie, en vaak meer dan drie dagen achter elkaar? Dan moet je er zeker met een arts over praten.

Het eerste aanspreekpunt als u vermoedt dat er sprake is van 'door drugs veroorzaakte hoofdpijn', kan uw huisarts zijn. Een specialist in de neurologie of een arts met de aanvullende aanduiding "speciale pijntherapie" zijn ook bijzonder geschikt. Tijdens het anamnesegesprek zal de arts u vragen stellen over de huidige symptomen en eventuele eerdere ziekten.

U moet precies uitleggen waarom u pijnmedicatie gebruikte en hoe vaak deze daadwerkelijk werd ingenomen. Het is handig als u voordat u naar de huisarts gaat een lijst maakt van alle medicijnen die u heeft ingenomen voor de arts. Voor een diagnose zal hij vragen stellen als:

Hoe vaak komt de hoofdpijn ongeveer per maand voor?
Welke medicijnen gebruikt u?
Hoe vaak gebruikt u deze medicijnen?
Heeft u eerder hoofdpijn of andere pijn gehad?
Kunt u de hoofdpijn nader omschrijven (lokalisatie, pijnkarakter, frequentie)?

Na de anamnese wordt u neurologisch onderzocht. De arts palpeert de spieren in het schouder-, nek- en hoofdgebied. Als de spieren duidelijk gespannen zijn in deze gebieden, kan dit een indicatie zijn van spanningshoofdpijn in plaats van een door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn. De arts zal ook uw bloeddruk meten, omdat hoge bloeddruk ook een oorzaak kan zijn. Soms is een bloedmonster nuttig om afwijkingen (bijvoorbeeld verhoogde ontstekingswaarden) niet over het hoofd te zien.

Bij hoofdpijn met onbekende oorzaak zijn meestal verder onderzoek nodig. Dit omvat voornamelijk beeldvormingsprocedures zoals computertomografie (CT) of magnetische resonantiebeeldvorming (MRT), die kunnen worden gebruikt om de hersenen te visualiseren. Daarnaast zijn soms speciale procedures nodig, zoals het analyseren van het zenuwvocht (cerebrospinale vloeistofpunctie) en het opnemen van hersengolven (elektro-encefalogram, EEG).

Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn: de diagnose stellen

Om een diagnose te stellen, kan de arts vertrouwen op de diagnostische criteria die zijn ontwikkeld door de International Headache Society (IHS). Een door drugs veroorzaakte hoofdpijn kan worden gediagnosticeerd als aan de volgende criteria wordt voldaan:

De hoofdpijn is minimaal 15 dagen per maand aanwezig.
Pijnstillers zijn langer dan drie maanden gebruikt:
- minimaal tien dagen per maand (geldt voor ergotamine, triptanen, opioïden, combinatiepijnstillers) of
- minimaal 15 dagen/maand (geldt voor alle andere pijnstillers
De hoofdpijn ontwikkelde of verergerde aanzienlijk tijdens het overmatig gebruik van pijnmedicatie.
De hoofdpijn neemt af of keert terug naar het vorige patroon nadat het overmatig gebruik van medicijnen is gestopt.

Een duidelijke diagnose is vaak pas mogelijk na het staken van de medicatie. Als de hoofdpijn dan afneemt of merkbaar zwakker wordt, is het vrijwel zeker een door drugs veroorzaakte hoofdpijn.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: behandeling

Aangezien door drugs veroorzaakte hoofdpijn wordt veroorzaakt door inname van het geneesmiddel, is de belangrijkste behandelingsmaatregel het stoppen van het triggerende geneesmiddel (ontwenning van het geneesmiddel). Het is echter geen ontwenning in psychiatrische zin, zoals het bijvoorbeeld bij drugsverslaafden wordt gebruikt, aangezien de hoofdpijnmedicatie (met uitzondering van de opioïden) je niet lichamelijk afhankelijk maakt.

Ontwenning leidt tot min of meer ernstige ontwenningsverschijnselen. Deze moeten ook door een arts worden behandeld, anders is een terugval bij herhaald gebruik van pijnstillers waarschijnlijk. Niet in de laatste plaats omdat zowel door drugs veroorzaakte hoofdpijn als ontwenning psychologisch belastend zijn, moet de behandeling worden aangevuld met gedragstherapie.

Afkicken van medicijnen

Ontwenning van het geneesmiddel kan poliklinisch, gedeeltelijk intramuraal in een dagkliniek of als klinische patiënt worden uitgevoerd. Sommige geneesmiddelen kunnen niet onmiddellijk worden gestopt, waaronder opioïden, benzodiazepinen en barbituraten. Dit betekent dat de dosis geleidelijk wordt afgebouwd. Dit voorkomt ernstige complicaties. Triptanen, ergotamines en alle andere pijnstillers worden daarentegen abrupt stopgezet.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn kan worden gedaan in poliklinische terugtrekking. Dit betekent dat de getroffenen de ontwenning thuis uitvoeren en begeleid worden door een arts of een gespecialiseerde pijntherapeut. Het vraagt veel zelfdiscipline van de patiënt en is niet gemakkelijk. Het moet daarom alleen onder bepaalde voorwaarden worden geprobeerd:

Pijnstillers nemen zonder codeïne of sedativa (kalmerende middelen)
Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn gedurende niet meer dan vijf jaar
De patiënt is zeer gemotiveerd
Steun van familie of vrienden
Stabiele thuisomgeving

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn kan ook worden behandeld als onderdeel van opname in een ziekenhuis. Dit vindt plaats in een gespecialiseerde hoofdpijnkliniek. De getroffenen verblijven hier enkele dagen en voeren de ontwenning uit onder medisch toezicht. Daarnaast worden verschillende mogelijkheden voor alternatieve pijnbehandeling, zoals stressmanagementtraining of progressieve spierontspanning, getoond en getraind. Intrekking van de patiënt moet worden uitgevoerd als een of meer van de volgende situaties van toepassing zijn:

Langdurige door drugs veroorzaakte hoofdpijn
Extra gebruik van slaappillen, sedativa (kalmerende middelen) of anti-angstmiddelen (anxiolytica)
Regelmatig gebruik van geneesmiddelen tegen migraine die codeïne bevatten
Verschillende mislukte pogingen om zichzelf terug te trekken
Angst voor poliklinische terugtrekking
Hoge prestatienormen en faalangst
Weinig familie steun
Uitgesproken begeleidende depressie

Behandeling van ontwenningsverschijnselen

De pijnstiller moet tijdens de ontwenning volledig worden vermeden. Dit kan leiden tot ontwenningsverschijnselen (vooral in de eerste twee tot zes dagen). In het begin is er meestal een toename van hoofdpijn. Symptomen zoals misselijkheid, verhoogde bloeddruk, hartkloppingen, angst, nervositeit en slaapstoornissen kunnen ook voorkomen.

De ontwenningsverschijnselen van de door het geneesmiddel veroorzaakte hoofdpijn zijn gemakkelijk te behandelen tijdens klinische therapie. Zo kunnen uitgesproken symptomen ook worden behandeld met verschillende infusies. Door de constante monitoring hebben veel getroffen personen ook meer vertrouwen en zijn (ook onvermijdelijk) consequenter in het uitvoeren van de ontwenning. Dit is niet mogelijk op poliklinische basis. Het quotum van degenen die terugvallen na een opname in het ziekenhuis is waarschijnlijk ook iets lager dan bij een poliklinische opname.

Hoofdpijn profylaxe

Als primaire hoofdpijn (migraine, spanningshoofdpijn) oorspronkelijk leidde tot overmatige inname van medicijnen, moet deze hoofdpijn worden voorkomen met speciale medicijnprofylaxe.Wetenschappelijke studies hebben aangetoond dat de werkzame stof topiramaat goed is voor het voorkomen van migraineaanvallen bij migrainepatiënten en tegelijkertijd overmatig gebruik van medicatie. Dergelijke migrainepatiënten moeten naast topiramaat ook worden behandeld met injecties met botulinumtoxine (“botox”). Profylaxe medicijnen zijn meestal niet verslavend.

Geneesmiddelgeïnduceerde hoofdpijn: ziekteverloop en prognose

Een exacte prognose is bij dit type hoofdpijn niet mogelijk. Door medicijnen veroorzaakte hoofdpijn is in de eerste plaats een kwestie van gedrag. Stoppen met medicatie is op zijn minst in de verste verte vergelijkbaar met stoppen met medicatie: niet alle getroffenen kunnen het permanent zonder.

Vooral mensen die lijden aan chronische pijn en daarom vaak hun toevlucht nemen tot pijnstillers, moeten altijd advies inwinnen bij een arts die gespecialiseerd is in pijn om door drugs veroorzaakte hoofdpijn te voorkomen.

Veel terugvallen

Er is geen precieze informatie over hoeveel mensen met door drugs veroorzaakte hoofdpijn symptoomvrij blijven na de behandeling. In een onderzoek van de Universiteit van Münster wordt een terugvalpercentage van vier tot 49 procent gegeven. De meeste recidieven treden op binnen het eerste jaar van de behandeling, ondanks succesvolle ontwenningstherapie. Opnieuw pijnstillers nemen betekent vaak weer snel: hoofdpijn door medicijnen. De tijd die nodig is om de symptomen weer op te laten treden na herhaald drugsgebruik wordt steeds korter.

Er zijn bepaalde factoren die de kans op terugval beïnvloeden. Volgens dit hebben de getroffenen die slechts gedurende een periode van minder dan vijf jaar door drugs veroorzaakte hoofdpijn hebben gehad, evenals patiënten die slechts één preparaat hebben ingenomen en niet meerdere tegelijkertijd, gunstigere prognoses.

Lichamelijke gevolgen van overmatig gebruik van pijnmedicatie

Bovendien is door drugs veroorzaakte hoofdpijn niet het enige gevolg van misbruik van drugs. Overmatige "drugsconsumptie" kan ook ernstige organische schade veroorzaken, zoals nierbeschadiging, maag- en darmzweren of tumoren van de urinewegen. Bovendien hebben de getroffenen vaak last van depressieve symptomen. Deze symptomen zullen verbeteren nadat u stopt met het innemen van het medicijn.

Spaarzaam gebruik van medicatie wordt aanbevolen

Het is belangrijk op te merken dat door drugs veroorzaakte hoofdpijn in principe kan worden veroorzaakt door alle soorten pijnstillers als ze te vaak worden ingenomen. De beste manier om dit soort hoofdpijn te voorkomen, is door uw eigen medicatie-inname nauwlettend in de gaten te houden. In principe is het advies om pijnmedicatie niet langer dan tien dagen per maand en niet meer dan drie dagen achter elkaar te slikken. Bij hevige pijn hoeft u het niet zonder te doen. Het heeft echter de voorkeur om milde pijn te behandelen met niet-medicamenteuze methoden, omdat dit het risico op de diagnose "door drugs veroorzaakte hoofdpijn" verkleint.

Tags: preventie parasieten ogen