Myeloïde leukemie
en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloogMartina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.
Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.
Artsen verwijzen naar bepaalde vormen van bloedkanker als myeloïde leukemie. Afhankelijk van het beloop wordt onderscheid gemaakt tussen acute myeloïde leukemie (ALL) en chronische myeloïde leukemie (CML). Beide komen vooral voor bij oudere volwassenen. Bovendien worden mannen in beide gevallen iets vaker getroffen dan vrouwen. Lees alles wat u moet weten over myeloïde leukemie!
ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C92
Dit is hoe myeloïde leukemie zich ontwikkelt
Bij myeloïde leukemie is de bloedvorming in het beenmerg op bepaalde plaatsen verstoord:
De gemeenschappelijke oorsprong van alle bloedcellen (rode en witte bloedcellen en bloedplaatjes) zijn de stamcellen. Hieruit ontstaan twee soorten voorlopercellen, waaronder de zogenaamde myeloïde voorlopercellen. Hieruit ontwikkelen zich twee groepen witte bloedcellen (monocyten en granulocyten) via verschillende voorstadia en - via andere voorstadia - alle rode bloedcellen en bloedplaatjes (de overige witte bloedcellen ontstaan uit de zogenaamde lymfatische voorlopercellen).
De myeloïde voorlopercellen vormen ook het startpunt van myeloïde leukemie: de voorlopers van de witte bloedcellen die daaruit ontstaan, kunnen degenereren en zich vervolgens ongecontroleerd vermenigvuldigen. Hierdoor ontstaan grote hoeveelheden onrijpe witte bloedcellen die geleidelijk gezonde, functionele witte bloedcellen verdringen. Ook de hoeveelheid rode bloedcellen en bloedplaatjes neemt af.
Volgens het verloop van de ziekte maken artsen onderscheid tussen twee vormen van myeloïde leukemie:
- Acute myeloïde leukemie (AML) ontwikkelt zich vrij plotseling en vordert snel.
- Chronische myeloïde leukemie (CML), aan de andere kant, heeft een langzaam, verraderlijk verloop.
Acute myeloïde leukemie (AML)
Acute myeloïde leukemie is de meest voorkomende vorm van acute leukemie in Duitsland. Over het algemeen is het echter zeldzaam: bijna vier op de 100.000 mensen ontwikkelen het elk jaar. Volwassenen worden voornamelijk getroffen. Het risico op ziekte neemt toe met de leeftijd: ongeveer de helft van alle patiënten is ouder dan 70 jaar.
Opmerking: er zijn verschillende subtypen van AML. Ze verschillen bijvoorbeeld in uiterlijke kenmerken en genetische veranderingen van de kankercellen.
Symptomen en diagnose
AML manifesteert zich meestal binnen enkele weken door symptomen. Deze komen vooral voort uit het feit dat er steeds minder gezonde bloedcellen in het lichaam van de patiënt zijn:
Het gebrek aan rode bloedcellen veroorzaakt bloedarmoede (bloedarmoede): de patiënten zijn bleek, voelen zich moe en uitgeput, zijn minder productief en raken snel buiten adem. Het gebrek aan gezonde witte bloedcellen kan koorts veroorzaken. Bovendien zijn de patiënten vatbaar voor infecties. Het ontbreken van bloedplaatjes verhoogt de neiging tot bloeden. Dit blijkt uit het feit dat patiënten vaker last hebben van bloedend tandvlees of neus en gemakkelijk blauwe plekken (kneuzingen) krijgen. Het duurt ook langer voordat het bloeden stopt (zoals menstruatie bij vrouwen of bloedende wonden).
Wanneer de kankercellen zich door het lichaam verspreiden, gaan andere symptomen gepaard met acute myeloïde leukemie. Dit kunnen bijvoorbeeld gezwollen lymfeklieren, bot- en gewrichtspijn, kortademigheid en huidveranderingen zijn. Een aanval op het centrale zenuwstelsel kan zich onder meer uiten in de vorm van hoofdpijn, braken, gezichtsstoornissen en zenuwverlamming.
Lees meer over de tekenen van acute bloedkanker onder Leukemie: Symptomen.
AML diagnosticeren
De genoemde symptomen kunnen niet alleen optreden bij acute myeloïde leukemie, maar ook bij vele andere ziekten. Ter verduidelijking zal de arts eerst de medische geschiedenis opnemen en de patiënt fysiek onderzoeken.
De volgende stap is bloedonderzoek en het bevestigen van de verwijdering van een beenmergmonster (beenmergpunctie). Het monster wordt zorgvuldig geanalyseerd in het laboratorium: Bestaande kankercellen worden onderzocht op hun uiterlijke celkenmerken en genetische veranderingen. Dit zal de arts helpen het type leukemie te bepalen. Als er sprake is van AML, kan het onderzoek ook uitwijzen om welke subgroep van de ziekte het gaat. De verschillende subtypes van AML verschillen in het ziekteverloop en de prognose. Ook werken sommige therapieën beter voor sommige soorten AML dan voor andere.
Om te controleren of en hoe ver de kanker zich in het lichaam heeft verspreid, zal de arts nader onderzoek doen. Meer hierover leest u bij Leukemie: onderzoeken en diagnose.
Therapie van AML
Acute myeloïde leukemie is een zeer ernstige ziekte. Ze dient daarom behandeld te worden in een centrum voor bloedkanker (hematologisch-oncologisch centrum).
De meeste patiënten krijgen chemotherapie. Welke kankermedicijnen (cytostatica) worden toegediend in welke dosering wordt voor elke patiënt individueel bepaald. Hetzelfde geldt voor het exacte therapieregime (aantal behandelingscycli, totale duur van chemotherapie, enz.).
Soms kan het ook zinvol zijn om het zieke beenmerg te vervangen door gezond weefsel: gezonde, bloedvormende stamcellen worden overgedragen aan patiënten nadat hun eigen beenmerg is vernietigd met agressieve chemotherapie. Deze stamceltransplantatie is echter niet voor iedere patiënt geschikt.
In bepaalde gevallen van acute myeloïde leukemie kunnen andere therapieën worden overwogen. Deze omvatten bijvoorbeeld zogenaamde tyrosinekinaseremmers en monoklonale antilichamen. Deze nieuwe therapeutische benaderingen zijn echter nog niet goedgekeurd of zijn nog niet standaard in de behandeling van AML. Tot nu toe zijn ze alleen in geselecteerde gevallen gebruikt.
Voor meer informatie over de verschillende therapieën, zie Leukemie: Behandeling.
AML-prognose
Indien onbehandeld, kan acute myeloïde leukemie binnen enkele weken tot de dood leiden. Daarom moet een uitgebreide therapie onmiddellijk na de diagnose worden gestart. Dan bestaat de kans dat de kanker volledig achteruitgaat (complete remissie). In individuele gevallen is deze kans op herstel onder meer afhankelijk van de leeftijd:
Het is tussen 70 en 80 procent voor patiënten jonger dan 50 jaar. In de leeftijdsgroep van 50 tot 75 jaar daalt het tot 50 tot 60 procent. Bij patiënten ouder dan 75 jaar kan AML slechts in 30 tot 40 procent van de gevallen volledig worden onderdrukt door middel van therapie. Behandeling is hier echter nog steeds belangrijk: het kan patiënten langer in leven houden. Het kan ook de symptomen verlichten en zo de kwaliteit van leven van de patiënt verbeteren.
Chronische myeloïde leukemie (CML)
Chronische myeloïde leukemie (CML) is zeldzaam. Elk jaar ontwikkelen slechts één tot twee op de 100.000 mensen het opnieuw. De meeste zijn op dit moment 50 tot 60 jaar oud. In principe kan CML echter op elke leeftijd uitbreken. Net als bij andere vormen van leukemie worden mannen iets vaker getroffen dan vrouwen.
Symptomen en diagnose
De diagnose "chronische myeloïde leukemie" is vaak een bijkomstige bevinding van de huisarts. De reden is dat de CML-symptomen zich meestal heel langzaam ontwikkelen en lange tijd vrij onspecifiek zijn. Deze omvatten bijvoorbeeld een bleke huid, vermoeidheid, algemene zwakte en verminderde prestaties. Sommige mensen hebben ook koorts (zonder duidelijke infectie), verliezen gewicht en zweten 's nachts. Na verloop van tijd komen er meestal andere symptomen bij, bijvoorbeeld een gevoel van druk in de linker bovenbuik. Het wordt veroorzaakt door een vergrote milt.
Over het algemeen vindt een CML meestal plaats in drie verschillende fasen. Lees hier meer over onder Leukemie: Symptomen.
De genoemde symptomen kunnen veel verschillende oorzaken hebben. Hieronder vallen ook ernstige ziekten zoals chronische myeloïde leukemie. De klachten dienen daarom altijd door een arts te worden verholpen. Dit zal eerst de medische geschiedenis van de patiënt nemen (anamnese). Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek.
Bloedonderzoek en onderzoek van het beenmerg geven duidelijke aanwijzingen voor CML. Onder plaatselijke verdoving wordt met een speciale naald een monster van het beenmerg genomen (beenmergpunctie). Het weefsel wordt vervolgens geanalyseerd in het laboratorium.
Deze laboratoriumanalyse omvat ook een nauwkeurig onderzoek van het genetisch materiaal (de chromosomen) in de kankercellen. Het zogenaamde Philadelphia-chromosoom kan worden gedetecteerd bij meer dan 90 procent van alle CML-patiënten. Dit is wat een karakteristiek veranderd chromosoom 22 wordt genoemd: een bepaald deel van dit chromosoom is afgebroken en vervangen door een stuk chromosoom 9 (het gebroken stuk van chromosoom 22 bezette het breekpunt op chromosoom 9). Het resultaat is dat het lichaam een pathologisch veranderde variant van het enzym tyrosinekinase aanmaakt. Het is verantwoordelijk voor het feit dat de kankercellen ongecontroleerd groeien.
Therapie van CML
De behandeling van chronische myeloïde leukemie is onder meer afhankelijk van de fase waarin de ziekte wordt ontdekt. De meeste patiënten krijgen zogenaamde tyrosinekinaseremmers (vooral imatinib): ze blokkeren het hierboven beschreven enzym, dat bij bijna alle patiënten de groei van kankercellen stimuleert.
Als de toestand van de patiënt verslechtert en de tyrosinekinaseremmers niet meer goed werken, kan een allogene stamceltransplantatie een optie zijn. De getroffen persoon wordt overgebracht naar gezonde, bloedvormende stamcellen van een donor (nadat hun eigen beenmerg is vernietigd door intensieve chemotherapie).
In de derde en laatste fase van de ziekte (blastaire crisis) lijkt chronische myeloïde leukemie op acute leukemie. Het wordt dan op een vergelijkbare manier behandeld, namelijk met chemotherapie. Het moet zo snel mogelijk worden gestart, omdat de meeste patiënten zonder behandeling in deze fase van de ziekte binnen enkele weken overlijden.
Lees meer over de therapie van chronische myeloïde leukemie onder Leukemie: Behandeling.
Prognose van de CML
Veel patiënten met CML reageren goed op behandeling met tyrosinekinaseremmers zoals imatinib. Van alle patiënten die met imatinib worden behandeld, leeft 85 tot 90 procent vijf jaar na de diagnose nog.
Hoe effectief de medicijnen ook zijn, ze kunnen CML niet genezen. Dit geldt ook voor chemotherapie en behandeling met interferonen. Tot nu toe bood alleen stamceltransplantatie de kans om chronische myeloïde leukemie volledig te onderdrukken.
Tags: Baby Kind geneeskrachtige kruiden huismiddeltjes kinderwens
