Bloed vergiftiging

Fabian Dupont is een freelance schrijver op de medische afdeling van De specialist in humane geneeskunde werkte al voor wetenschappelijk werk in onder meer België, Spanje, Rwanda, de VS, Groot-Brittannië, Zuid-Afrika, Nieuw-Zeeland en Zwitserland. De focus van zijn proefschrift was tropische neurologie, maar zijn speciale interesse gaat uit naar de internationale volksgezondheid en de begrijpelijke communicatie van medische feiten.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bloedvergiftiging (sepsis) beschrijft een ontstekingsreactie in het lichaam op een infectie die zich via het bloed door het lichaam verspreidt. Het Duitse woord vergiftiging wordt hier vaak verkeerd begrepen omdat het eigenlijk een afweerreactie is die een infectie van het bloed door ziekteverwekkers niet kan elimineren. Lees hier meer over het ontstaan en de behandeling van bloedvergiftiging.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. A39A41A40R57P36R65

Bloedvergiftiging: beschrijving

Bloedvergiftiging wordt niet veroorzaakt door de aanwezigheid van ziekteverwekkers in het bloed, zoals vaak wordt aangenomen, maar door de reactie van het lichaam daarop. Bloedvergiftiging wordt meestal veroorzaakt door bacteriën. In zeldzame gevallen wordt bloedvergiftiging veroorzaakt door virussen, protozoa of schimmelpathogenen (Candida). Het immuunsysteem probeert zich te verdedigen tegen de ziekteverwekkers, maar deze strijd schaadt niet alleen de indringers, maar ook het lichaam zelf.Sepsis is een potentieel levensbedreigende ziekte en moet zo snel mogelijk consequent worden behandeld. Er wordt een onderscheid gemaakt in de definitie van sepsis afhankelijk van de ernst van de bloedvergiftiging.

Vormen van sepsis

Als u bacteriën in het bloed aantreft (bacteriëmie), betekent dit niet dat u bloedvergiftiging heeft. Zo'n vondst heeft op zich geen ziektewaarde. Zo dringen kleine hoeveelheden bacteriën de bloedbaan binnen via micro-verwondingen in het tandvlees bij het tandenpoetsen, zonder een lichaamsbrede ontstekingsreactie te veroorzaken. Het gezonde immuunsysteem van het lichaam kan zulke kleine hoeveelheden ziekteverwekkers gemakkelijk aan. Pas als dit niet meer het geval is en men ziek wordt als gevolg van deze strijd, spreekt men van bloedvergiftiging (sepsis). De belangrijkste tekenen van bloedvergiftiging zijn de volgende symptomen bij volwassenen:

een afwijking in lichaamstemperatuur omhoog of omlaag (38°C)
een verhoogde hartslag (> 90 slagen / minuut)
een verhoogde ademhalingsfrequentie (> 20 ademhalingen / min)
een verandering in het aantal witte bloedcellen in het bloed (leukocyten) (12.000 / µL)

Als aan deze punten wordt voldaan, spreekt men van SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome), maar nog niet van sepsis.

SIRS (Systemic Inflammatory Response Syndrome)

U kunt meer te weten komen over de triggers en gebeurtenissen van een systemische ontstekingsreactie in het lichaam in het SIRS-artikel.

Aan de criteria voor bloedvergiftiging (sepsis) wordt voldaan zodra een infectieuze oorzaak voor de lichaamsreactie kan worden vastgesteld. Als organen in hun functie zijn aangetast, spreekt men van ernstige sepsis volgens de definitie van sepsis. Orgaanfalen kan worden veroorzaakt door bloedstolsels, sterk verlaagde bloeddruk of reacties op lichaamseigen boodschapperstoffen, die daadwerkelijk dienen om de ziekteverwekkers te bestrijden. Het risico om te overlijden als gevolg van ernstige sepsis is ongeveer 47 procent.

Als door deze endogene ontstekingsreactie de bloeddruk niet meer voldoende op peil kan worden gehouden, spreekt men van een "septische shock". Dit eindstadium van bloedvergiftiging brengt bijgevolg de bloedtoevoer naar vitale organen in gevaar en leidt bij meer dan de helft van de getroffenen tot de dood.

Septische shock

In het artikel Septische Shock leest u meer over de risico's in het eindstadium van bloedvergiftiging.

Neonatale sepsis

Een speciaal geval van bloedvergiftiging is de zogenaamde pasgeboren sepsis. Het beschrijft bloedvergiftiging bij baby's in de eerste levensmaand. Er wordt meestal onderscheid gemaakt tussen twee typen, afhankelijk van hoe snel de sepsis optreedt na de geboorte.Zogenaamde vroege sepsis, waarbij de ziekteverwekker hoogstwaarschijnlijk tijdens het geboorteproces door de moeder werd overgedragen, vindt plaats binnen de eerste vier dagen van het leven. Dan spreekt men van een laat optredende sepsis. Nieuwe studies tonen echter aan dat deze onderverdeling geen significante relevantie heeft voor de behandeling.

De sepsiscriteria voor neonatale sepsis zijn moeilijker te identificeren dan bij volwassen patiënten. Pasgeboren sepsis wordt gevreesd vanwege het fulminante verloop. Bij baby's kan bloedvergiftiging veel sneller een levensbedreigende ziekte worden. In de regel wordt de moeder vóór de geboorte onderzocht op bacteriën in haar vagina die het kind mogelijk in gevaar kunnen brengen. Door dit onderzoek en de strikte hygiënevoorschriften is het aantal gevallen van sepsis bij pasgeborenen in geïndustrialiseerde landen de afgelopen tien jaar drastisch verminderd.

Bloedvergiftiging: symptomen

Alles wat je moet weten over de typische symptomen van sepsis lees je in het artikel Bloedvergiftiging - symptomen.

Bloedvergiftiging: oorzaken en risicofactoren

In principe kan elke infectie leiden tot sepsis (bloedvergiftiging), maar dat hoeft niet. Bloedvergiftiging kan niet gericht worden voorkomen. In principe is het echter raadzaam om een infectie in een vroeg stadium door een arts te laten behandelen, ook als deze in eerste instantie onschuldig lijkt.

Bij het begin van sepsis (bloedvergiftiging) is er een plaatselijke infectie, waarvan de oorzaken meestal bacteriën, soms virussen, schimmels (Candida sepsis) of zogenaamde protozoa (eencellige organismen) zijn. Het immuunsysteem start afweerreacties tegen de indringers in de vorm van een ontsteking: de bloedtoevoer naar het betreffende weefsel wordt verhoogd, de doorlaatbaarheid van de bloedvaten neemt toe. Op deze manier kunnen grote hoeveelheden witte bloedcellen (leukocyten) de plaats van infectie bereiken en het weefsel binnendringen, waar ze de ziekteverwekkers en vernietigde cellen elimineren.

De geconcentreerde afweer van het immuunsysteem is soms echter onvoldoende om de infectie te beperken waar deze is ontstaan en uiteindelijk om deze te elimineren. De ziekteverwekkers krijgen dan de overhand: de ziekteverwekkers en hun gifstoffen komen in de bloedbaan terecht. Volgens de definitie van sepsis spreekt men in dit geval niet van bloedvergiftiging, maar in eerste instantie van bacteriëmie (bacteriën in het bloed).

Als deze stoffen een lichaamsbrede ontstekingsreactie veroorzaken, spreekt men van het typische beloop van sepsis. De bijbehorende symptomen van sepsis zijn gerelateerd aan deze lichaamsbrede strijd tussen het immuunsysteem en ziekteverwekkers. De bloedvaten in het hele lichaam verwijden zich en leiden tot een daling van de bloeddruk, tekenen van ontsteking in het bloed nemen drastisch toe, het hart en de longen proberen het gebrek aan terugstroom van het bloed en de verrijking met zuurstof te compenseren door meer werk, wat de ademhaling en de hartslag verhoogt.

Het bloed stolt sneller door de veranderde bloedstroom en door schade aan bloedvaten en weefsel door de ziekteverwekkers en het immuunsysteem. Op basis van de sepsiscriteria is sprake van ernstige sepsis zodra organen in hun functie worden beschadigd door kleine verstopte bloedvaten (trombi) of andere schadelijke stoffen.

Als de pompkracht van het hart niet meer voldoende is om voldoende bloed naar de vitale organen te transporteren, wordt dit ook wel septische shock genoemd.

Risicogroepen: sepsis

Bloedvergiftiging kan in principe worden veroorzaakt door elke plaatselijke infectie (zoals longontsteking of urineweginfecties). Het is niet ongebruikelijk dat ziekenhuisinfecties (nosocomiaal) de oorzaak zijn van sepsis. Het risico op bloedvergiftiging is bijzonder hoog bij:

zeer jonge (pasgeborenen) en zeer oude mensen
een verzwakt immuunsysteem (bijvoorbeeld door chemotherapie bij kanker of hooggedoseerde cortisonetherapie bij reuma of aandoeningen van de luchtwegen)
Wonden of verwondingen (bijvoorbeeld grote brandwonden)
Bepaalde behandelingen en onderzoeken (bijv. katheters in bloedvaten, urinekatheters, wonddrainage)
Verslavingen (bijv. alcoholisme, drugsverslaving)
Genetische aanleg voor sepsis

Bloedvergiftiging: onderzoeken en diagnose

Als bloedvergiftiging wordt vermoed, worden de volgende sepsiscriteria gecontroleerd:

De aanwezigheid van een infectie, bijvoorbeeld door microbiologische detectie van ziekteverwekkers in een patiëntenmonster (bloedmonster, urinemonster, wonduitstrijkje) of longontsteking op basis van een röntgenfoto
Koorts (minimaal 38 graden Celsius) of lage temperatuur (36 graden Celsius of lager), gemeten met een thermometer in de anus (rectaal), in een bloedvat (intravasculair) of in de urineblaas (intravesicaal)
Hartslag van minimaal 90 slagen per minuut (tachycardie)
bepaalde veranderingen in het grote aantal bloedcellen: het aantal leukocyten (witte bloedcellen) ofwel verhoogd (≥ 12.000 / µL) of verlaagd (≤ 4.000 / µL) of ≥ tien procent onrijpe neutrofielen (subgroep van witte bloedcellen)
Verhoging van de ontstekingsparameters CRP (C-reactief proteïne) of pro-calcitonine
Gebrekkige orgaanfunctie, bijvoorbeeld in de hersenen (aandachtsbeperking, desoriëntatie, rusteloosheid, verwardheid, delirium, coma, verlies van gevoel in een deel van het lichaam, beperkte mobiliteit), de lever (verhoogde leverenzymen en bilirubine, veranderde huidskleur), nier (verminderde urineproductie, pH-verlaging van het bloed, verhoging van de creatininewaarde), longen (afname van zuurstof en verhoogd kooldioxidegehalte in het bloed)
Stollingsstoornissen, afname van het aantal bloedplaatjes (trombocyten)

Zodra de beperking van een orgaanfunctie is vastgesteld, is er sprake van ernstige sepsis. Dit geldt ook als de oorzaken van de sepsis nog niet opgehelderd zijn. Als er dan sprake is van een kritische bloeddrukdaling, spreekt men van een septische shock.

Bloedvergiftiging: behandeling

De voorwaarde voor een succesvolle behandeling van sepsis is de behandeling van de onderliggende ziekte - dat wil zeggen de infectie die tot bloedvergiftiging leidde. Het kan operatief of door middel van medicatie worden gedaan. De behandeling van bloedvergiftiging begint dus altijd met het zoeken naar de bron van de infectie. Een ontstoken appendix of een geïnfecteerde gewrichtsprothese kan bijvoorbeeld de trigger zijn. Zelfs schijnbaar alledaagse dingen zoals een vasculaire toegang op de arm of een urinekatheter kunnen bloedvergiftiging veroorzaken.

Meestal ligt de focus in de longen, in de buik, de urinewegen, in de huid, op botten en gewrichten, de tanden of in het centrale zenuwstelsel (bijv. meningitis, encefalitis). Vreemd materiaal in het lichaam kan ook de locatie van de infectiebron zijn, bijvoorbeeld schroeven en platen die worden gebruikt bij botchirurgie of het "IUD" (IUD) voor anticonceptie.

Indien mogelijk wordt dit beginpunt van de sepsis zo snel mogelijk geëlimineerd - in vakjargon wordt deze procedure "sanering" genoemd. Bij ongeveer 20 procent van de sepsispatiënten kan de oorsprong van de infectie echter niet worden gevonden.

Behandeling van eenvoudige sepsis

Bij eenvoudige sepsis is het meestal niet nodig om op de intensive care te blijven. In dit geval is het voldoende om de infectiebron te elimineren en een antibiotische therapie te starten, omdat bacteriën meestal verantwoordelijk zijn voor bloedvergiftiging. Als het een schimmelinfectie (Candida sepsis), virus- of parasitaire infectie is, moet deze dienovereenkomstig worden behandeld.

Behandeling van ernstige sepsis

Bij ernstige bloedvergiftiging moet naast het wegnemen van de infectiebron en antibiotische therapie ook rekening worden gehouden met de beperkte orgaanfuncties. Bij dit gevaarlijkere sepsisverloop is de uitrusting van een intensive care eigenlijk altijd nodig.

In ieder geval moet de ziekteverwekker nauwkeurig worden benoemd en geanalyseerd om de beste therapie te kunnen selecteren. Afhankelijk van de ziekteverwekker kun je dan kiezen voor bijvoorbeeld een antibioticum of een antischimmelmiddel (antimycoticum).

Aanvullende maatregelen van sepsisbehandeling op de intensive care zijn onder meer:

het vervangen van vloeistoffen via een infuus en eventueel voedingsoplossingen als de patiënt niet meer kan eten. Dit laatste kan ook via een sonde door de neus in de maag (maagsonde)
indien nodig vervanging van bloedcellen en plasma door transfusie
Ondersteuning van de functie van aangetaste organen, bijvoorbeeld door kunstmatige beademing bij (dreigend) longfalen of dialyse, waardoor de nieren worden ontlast van het filteren van bloed.
het toedienen van pijnstillers en sedativa
Indien nodig, bloedsuikerverlagende insulinetherapie, aangezien de bloedsuikerspiegel stijgt bij sommige patiënten met sepsis
Preventie van een zogenaamde stresszweer - een zweer in de maag of twaalfvingerige darm die wordt veroorzaakt door stress en bloedingen kan veroorzaken. Protonpompremmers of histamine-2-receptorblokkers worden voornamelijk gebruikt.
de toediening van anticoagulantia om bloedstolsels (trombose) te voorkomen, die zich overal in het lichaam kunnen vormen bij ernstige sepsis

In ernstige gevallen kunnen nieuwere therapieën met kunstmatige antistoffen (immunoglobulinen) worden overwogen. Er is echter nog onvoldoende kennis over welke antistoffen het meest effectief zijn bij welke vorm van sepsis. Om deze reden wordt deze bloedvergiftigingsbehandeling nog niet standaard aanbevolen.

Behandeling van septische shock

Naast de genoemde ingrepen is er het bijkomende probleem van septische shock dat er voor voldoende bloeddruk en de pompfunctie van het hart moet worden gezorgd om alle organen van voldoende bloed te kunnen blijven voorzien.

Zogenaamde vasopressor (vasoconstrictieve) stoffen verhogen de bloeddruk wanneer deze is gedaald als gevolg van septische shock. (zie sepsiscriteria in de sectie "Symptomen").

Er worden ook pogingen ondernomen om de vaten in een volle staat te houden door grote hoeveelheden vocht via infusie toe te dienen, aangezien veel bloed zowel in de periferie (armen, benen, weefsel) als in het weefsel zakt en niet terugstroomt naar de hart snel genoeg. Meestal moet de patiënt op dit punt ook kunstmatig worden beademd.

Bloedvergiftiging: ziekteverloop en prognose

Het verloop van bloedvergiftiging is meestal altijd hetzelfde: bacteriën komen van overal in het lichaam in de bloedbaan en verspreiden zich via de bloedbaan (bacteriëmie). Als het lichaam de infectie niet kan beperken, treedt sepsis op. Zonder behandeling breidt de strijd tegen de ziekteverwekkers van bloedvergiftiging zich steeds verder uit, totdat het uiteindelijk leidt tot schade aan bloedvaten en organen (ernstige sepsis). De snelheid waarmee het vordert, hangt af van de veroorzakende ziekteverwekker, de leeftijd van de patiënt en de efficiëntie van zijn immuunsysteem.

In het verdere verloop van sepsis kan cardiovasculair falen optreden. Dan is de bloedtoevoer naar vitale organen niet meer gegarandeerd en spreekt men van septische shock. Hoe eerder u met de behandeling begint, hoe groter de kans dat u volledig genezen bent. Orgaanbeschadiging leidt vaak tot levenslange schade - bijvoorbeeld een beperkte of falende nierfunctie, waardoor levenslange dialyse (bloedspoeling) nodig is.

Bij sommige patiënten kan bloedvergiftiging niet met succes worden behandeld en leidt sepsis tot de dood. Grofweg kan men stellen dat de kans op overlijden door sepsis met ongeveer één procent per uur toeneemt wanneer de betrokkene niet adequaat wordt behandeld. Na een dag zonder behandeling is het risico al 24 procent. Bij ernstige sepsis met orgaanschade overleeft 47 procent van de patiënten de ziekte niet. Bij septische shock sterft ongeveer 60 procent van de bloedsomloop als gevolg van bloedvergiftiging.

Risico op gevolgschade

Zelfs na ontslag uit het ziekenhuis lijden veel patiënten nog steeds aan langdurige effecten van bloedvergiftiging, zoals zenuwbeschadiging (polyneuropathieën), spierzwakte of posttraumatische stress, evenals depressie. (microscopische zenuwbeschadiging)

De beste manier om de gevolgen van bloedvergiftiging af te wenden, is door de arts in een vroeg stadium op de hoogte te stellen van eventuele symptomen. Dit geldt met name voor mensen die in ziekenhuizen of zorginstellingen zijn gehuisvest, voor immuungecompromitteerde en recent geopereerde patiënten. Deze patiëntengroepen dienen hun arts onmiddellijk te informeren als ze koorts, koude rillingen, kortademigheid en/of duizeligheid hebben.

Preventie is ook een belangrijk thema in ziekenhuizen. Hygiënische maatregelen, goede wondverzorging en consistente bescherming van immuungecompromitteerde patiënten kunnen in veel gevallen bloedvergiftiging voorkomen.

Tags: fitness eetpatroon laboratoriumwaarden