Thoracotomie

Valeria Dahm is een freelance schrijver op de medische afdeling van Ze studeerde geneeskunde aan de Technische Universiteit van München. Het is voor haar vooral belangrijk om de nieuwsgierige lezer inzicht te geven in het boeiende vakgebied van de geneeskunde en tegelijkertijd de inhoud te behouden.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De thoracotomie is een operatie waarbij de borstkas (thorax) operatief wordt geopend via een incisie tussen de ribben (intercostale incisie). Lees alles over de thoracotomie, hoe het werkt en de risico's van de chirurgische ingreep.

Wat is een thoracotomie?

Bij een thoracotomie opent de chirurg de borstkas door een incisie tussen de ribben. Afhankelijk van de plaats en grootte van de snede wordt er onderscheid gemaakt tussen verschillende varianten.

Posterolaterale thoracotomie

De posterolaterale ("achter- en zijkant") thoracotomie is de meest voorkomende vorm van thoracotomie. Doordat de incisie in een boog van het schouderblad naar de borst loopt tussen de vijfde en zesde rib (5e intercostale ruimte, 5e ICR), is er enerzijds een grote toegang tot de thorax en veel structuren zoals spieren en weefsel anderzijds gewond zijn.

Anterolaterale thoracotomie

De anterolaterale (“van voren en van opzij”) thoracotomie is het belangrijkste en tegelijkertijd een acceptabel alternatief voor de posterolaterale thoracotomie. De incisie wordt gemaakt in een boogvorm onder de basis van de borst van het midden van de oksel tot het borstbeen. Zo blijft de brede rugspier (Musculus latissimus dorsi) gespaard. Bovendien zijn de ribben tijdens deze procedure minder gespreid.

Clamshell thoracotomie

In tegenstelling tot de klassieke laterale ("zij") thoracotomieën, wordt de clamshell-thoracotomie gebruikt wanneer beide helften van de thorax moeten worden geopend. In principe komt het overeen met een bilaterale anterolaterale thoracotomie, waarbij ook het borstbeen wordt doorgesneden.

Axillaire thoracotomie

De axillaire ("in de oksel") thoracotomie is een zeer spiervriendelijke ingreep en laat weinig littekens achter, maar is niet geschikt voor grotere operaties. De incisie loopt in de vierde intercostale ruimte (ruimte tussen de ribben).

Kleine diagnostische thoracotomie (minithoracotomie)

Bij de mini-thoracotomie wordt een incisie gemaakt die slechts zes tot acht centimeter lang is. Het wordt bijvoorbeeld gebruikt om weefselmonsters uit de longen te nemen of om buizen te leggen voor de afvoer van bloed of andere lichaamsvloeistoffen (thoraxdrains).

Mediane sternotomie

Bij de mediane ("midden") sternotomie snijdt de chirurg het borstbeen langs zijn lengteas.

Wanneer een thoracotomie doen?

Een thoracotomie wordt gedaan wanneer de chirurg in de borst moet opereren. Deze omvatten operaties aan de longen, het hart, de hoofdslagader en de slokdarm. De thoracotomie helpt ook in noodsituaties zoals bloedingen om snel een overzicht te krijgen van de situatie in de borstkas en dienovereenkomstig te kunnen handelen.

Wat doe je bij een thoracotomie?

De vooronderzoeken voor een thoracotomie zijn afhankelijk van de aanleiding voor de operatie. De algemene voorbereiding omvat een gesprek waarin uw behandelend arts uw gezondheidstoestand verduidelijkt en mogelijke risicofactoren beoordeelt. De anesthesioloog legt u de verdoving uit. Daarnaast wordt de bloedgroep bepaald, een bloedbeeld gemaakt, cardiovasculaire functies en bloeddruk gecontroleerd, lever- en nierwaarden gemeten en een röntgenfoto van de thorax en longen gemaakt.

Bij de meeste thoracotomieën ligt de patiënt op zijn zij (liggend op zijn zij). Zodra de algehele anesthesie werkt, maakt de chirurg, afhankelijk van de variant, de huidincisie en baant zich een weg door het onderliggende vetweefsel naar de spieren. Deze worden zo voorzichtig mogelijk doorgesneden, de intercostale ruimte wordt geopend en langzaam uitgezet met behulp van een zogenaamde ribretractor. Dit geeft de chirurg toegang tot de borstkas en kan daar verdere operatieve maatregelen uitvoeren.

Voordat de thoracotomie wordt gesloten, kunnen thoraxdrains worden geplaatst waardoor bloed of andere lichaamsvloeistoffen kunnen wegvloeien. De chirurg verwijdert de ribretractor en hecht de intercostale ruimte. Tenslotte worden spier- en weefsellagen en de huid met hechtingen gesloten.

Bij de mediane sternotomie moet het borstbeen worden doorgesneden met een botzaag om de ribbenkast te openen. Tijdens de sternotomie ligt de patiënt op zijn rug. Zodat het borstbeen na de operatie goed aan elkaar kan groeien, wordt het gestabiliseerd met behulp van draden.

Wat zijn de risico's van een thoracotomie?

Naast de algemene operationele risico's zoals infecties of complicaties tijdens de anesthesie, kunnen er in sommige gevallen ook bijzondere complicaties optreden tijdens een thoracotomie. Waaronder:

• Secundaire bloeding
• Hartritmestoornissen
• Hartfalen
• Longontsteking
• Ribfracturen
• Letsel aan zenuwen
• Wondgenezingsstoornissen

Waar moet ik aan denken na een thoracotomie?

De vervolgmaatregelen bij thoracotomie zijn ook afhankelijk van de reden van de ingreep. De chirurg bespreekt het verloop van de operatie en de vervolgonderzoeken met u in een afsluitend gesprek. De drainagebuizen blijven ongeveer één tot vijf dagen in de wond. De hechtingen worden meestal na twee weken verwijderd, wanneer de hechting is genezen.

Aangezien de thoracotomie een ingrijpende ingreep is, moet u het de komende weken rustig aan doen. Uw arts zal u vertellen wanneer en hoe u weer kunt sporten. Een volgende fysiotherapie kan helpen om spieren en gewrichten weer soepel te maken.

Tags:  Ziekten sekspartnerschap tijdschrift