synovectomie

Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Een synovectomie is de chirurgische verwijdering van het synoviale membraan in een gewricht. Het is bijvoorbeeld nodig bij chronische gewrichtsontstekingen. Het verwijderen van het synoviale membraan vermindert ontstekingen, verlicht pijn en voorkomt vernietiging van het gewricht. Lees alles over het synovectomieproces, wanneer het wordt gebruikt en wat de risico's zijn.

Wat is een synovectomie?

Bij een synovectomie wordt de gewrichtsvoering, het synovium, operatief verwijderd. Het doel is de vernietiging van gewrichtsstructuren te voorkomen door het zieke weefsel te verwijderen en pijn te verlichten. De arts verwijdert ofwel het gehele synoviale membraan of slechts delen ervan (partiële synovectomie). Als het synoviale membraan wordt verwijderd voordat het weefsel is beschadigd, wordt dit een preventieve synovectomie genoemd. Als de ontsteking al schade heeft veroorzaakt die de functie van het gewricht aantast, wordt het verwijderen van het synoviale membraan een reconstructieve synovectomie genoemd. Vaak worden de knie- en enkelgewrichten, maar ook de vingers, polsen en ellebooggewrichten aangetast.

Wanneer een synovectomie doen?

De meest voorkomende reden voor een synovectomie is reumatoïde artritis, een chronische inflammatoire gewrichtsaandoening. Langdurige, pijnlijke ontsteking vernietigt het gewrichtskapsel, pezen, ligamenten en botten. Als de ontsteking ondanks consistente medicatie enkele maanden aanhoudt, zal de arts een synovectomie aanbevelen om blijvende weefselbeschadiging te voorkomen. Andere situaties die synovectomie vereisen, zijn onder meer:

• Bacteriële infecties van een gewricht
• goedaardige kraakbeentumoren (chondromatose)
• Gewrichtsslijtage (artrose)

Wat doe je bij een synovectomie?

Elk gewricht bestaat uit een beweegbare, benige gewrichtskop, die in de bijna stijve benige gewrichtskom ligt. Beide zijn bedekt met een laag kraakbeen van 0,2 tot zes centimeter dik. De gewrichtsruimte, die de gewrichtsvloeistof (synovia) bevat, ligt tussen de gewrichtskop en de gewrichtskom. Het gewricht wordt omsloten door een gewrichtskapsel van bindweefsel, dat de gewrichtsruimte afsluit. De binnenste laag is het synovium, het binnenmembraan van het gewricht.

Een hulpstructuur van het gewricht is de slijmbeurs, een drukelastische weefselzak die is gevuld met gewrichtsvloeistof en ook aan de binnenkant is bekleed met synovium. Door de slijmbeurs kunnen pezen en spieren tijdens het bewegen beter over het bot glijden.

Vóór de synovectomie

De operatie wordt, afhankelijk van de methode, onder plaatselijke of algehele anesthesie uitgevoerd. Vóór de procedure wordt het gewricht zorgvuldig gedesinfecteerd en bedekt met steriele doeken, waarbij het aangetaste gewricht wordt weggelaten.

Tijdens de operatie (open synovectomie)

Eerst maakt de chirurg een incisie in de huid ter hoogte van het gewricht. De arts kan dan ligamenten en pezen doorknippen of met een haak opzij houden. Als hij duidelijk zicht heeft op het onderliggende gewricht, opent hij het en verwijdert het synoviale membraan. Bij een partiële synovectomie verwijdert hij slechts een deel van het synoviale membraan. Als er een bacteriële infectie is, neemt de arts een uitstrijkje van het synoviale membraan zodat de ziekteverwekker in het laboratorium kan worden geïdentificeerd.

Nadat de chirurg het synovium heeft verwijderd, hecht hij voorzichtig het gewrichtskapsel. Om bloedingen te voorkomen, plaatst hij een buisje in het wondbed, waardoor bloed en wondafscheidingen via een absorberend drainagesysteem wegvloeien. Dan sluit hij de wond en legt een verband.

Het synovium in de slijmbeurs kan ook worden beschadigd door ontstekingsziekten. Als dit het geval is, zal de chirurg ook de slijmbeurs verwijderen, meestal tijdens dezelfde procedure.

Artroscopische synovectomie

Als alternatief kan de synovectomie worden uitgevoerd met behulp van een artroscopie. Er wordt slechts een kleine huidincisie gemaakt en in de gewrichtsruimte gestoken. De chirurg gebruikt dit kanaal om een ​​kleine camera in de gewrichtsruimte te plaatsen. Alle instrumenten die hij nodig heeft om het synoviale membraan te verwijderen, worden via een speciale sonde ingebracht.

Artroscopische chirurgie is een zachte procedure en veroorzaakt een relatief kleine chirurgische wond. Deze methode is echter tijdrovender en veeleisender dan de open methode.

Wat zijn de risico's van een synovectomie?

Zoals bij elke operatie kan synovectomie leiden tot complicaties. Mogelijke risico's kunnen zijn:

• Infectieprogressie als alleen delen van het synoviale membraan zijn verwijderd
• Nieuwe infectie van het geopereerde gebied
• Letsel aan omliggende ligamenten en pezen
• Peesadhesie met beperkte mobiliteit
• Fistelvorming
• Secundaire bloeding, eventueel met operatieve verwijdering van de blauwe plek
• Wondgenezingsstoornis
• Cosmetisch onbevredigend resultaat met littekens (open procedure)

Waar moet ik aan denken na een synovectomie?

Na de synovectomie moet u het aangetaste gewricht beschermen en stress vermijden, zodat de wond kan genezen. De beste manier om het genezingsproces te ondersteunen is door het gewricht af te koelen met ijspakken of koude washandjes. Kort na de operatie zal uw fysiotherapeut u enkele oefeningen laten zien die voorkomen dat het gewricht verstijft. U moet deze oefeningen regelmatig doen na een synovectomie en intensiever nadat de wond is genezen.

Tags:  huidsverzorging verdovende middelen Ziekten