Borstvliesuitstroming

en Sabine Schrör, medisch journalist

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts

Sabine Schrör is freelance schrijver voor het medische team van Ze studeerde bedrijfskunde en public relations in Keulen. Als freelance redacteur is ze al meer dan 15 jaar thuis in de meest uiteenlopende branches.Gezondheid is een van haar favoriete onderwerpen.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Bij een pleurale effusie verzamelt zich meer vocht in de pleuraholte, de spleetvormige ruimte tussen de longen en de borstkas. Vochtige pleuritis (pleuritis) is hier meestal verantwoordelijk voor. Afhankelijk van hoe uitgesproken de pleurale effusie is, variëren de symptomen in ernst - van lichte pijn tot kortademigheid. Lees hier meer over de tekenen, oorzaken, diagnose en behandelingsopties van pleurale effusies.

Kort overzicht

• Wat is een pleurale effusie? Overmatige ophoping van vocht in de pleuraholte in de borstkas. Differentiatie tussen transudaten (eiwitarme pleurale effusies) en exsudaten (eiwitrijke pleurale effusies).
• Symptomen: Bij kleine pleurale effusies meestal geen symptomen. Voor grotere effusies z. B. Ademhalingsmoeilijkheden, beklemd gevoel op de borst, mogelijk ademhalingsafhankelijke pijn op de borst (pijn op de borst), hoesten (wanneer de long geïrriteerd is), vochtophoping (oedeem) in de benen, nachtelijk urineren (nocturie) met uitgesproken pleurale effusie.
• Oorzaken: hartzwakte, leverzwakte, nierzwakte met transudaten. Voor exsudaten z. B. ontstekingen, tumoren, longembolie, buikaandoeningen zoals ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), ophoping van pus onder het middenrif (subfrenisch abces), verwondingen in de borststreek zoals gebroken ribben.
• Diagnose: anamnese, lichamelijk onderzoek (bijv. tikken op de borst), beeldvormende procedures zoals echografie, röntgenfoto's, computertomografie (CT), pleurale punctie, bloedonderzoek.
• Therapie: behandeling van de onderliggende ziekte die het veroorzaakte. In het geval van ernstige pleurale effusies met ernstige symptomen, aanvullende behandelmethoden zoals reliëfpunctie (pleurale punctie), thoraxdrainage, pleurodese (vernietiging van de pleuraholte).

Pleurale effusie: beschrijving

Bij een pleurale effusie verzamelt vloeistof zich in de pleuraholte (pleuraholte). Dit is een spleetvormige ruimte tussen de twee pleurale bladeren, die samen de pleura (pleura) vormen - een stevig omhulsel van bindweefsel dat de longen omringt en de binnenste borstholte bekleedt. De pleuraholte en pleurale bladeren worden gezamenlijk de pleura genoemd.

Meestal bevat de pleuraholte slechts wat smeervloeistof. Dit zogenaamde pleuravocht zorgt ervoor dat de pleurale bladeren soepel langs elkaar glijden als je in- en uitademt.

Bij gezonde mensen zijn de afgifte (secretie) van nieuw pleuravocht (via lymfe en bloedvaten) en de resorptie (absorptie) ervan in evenwicht. Maar als dit evenwicht wordt verstoord, ontwikkelt zich een pleurale effusie: ofwel de lymfe of bloedvaten laten dan te veel vocht in de pleuraholte vrij of ze nemen er te weinig uit. Daar zijn veel redenen voor (zie hieronder).

Pleurale effusie: typen

Afhankelijk van hoe het pleuravocht is samengesteld, wordt een onderscheid gemaakt:

• Transudaten: eiwitarme pleurale effusies. Ze treden bijvoorbeeld op bij linkerhartfalen (linkerhartfalen) of als gevolg van levercirrose.
• Exsudaten: Eiwitrijke pleurale effusies. Ze zijn meestal terug te voeren op ontstekingen of tumoren. De exsudaten omvatten de hemothorax (bloederige pleurale effusie) en de chylothorax (lymfe-bevattende pleurale effusie).

Pleurale effusie: tekenen

Een kleine pleurale effusie veroorzaakt geen ongemak en blijft meestal onopgemerkt. Alleen wanneer vocht zich in toenemende mate in de pleuraholte verzamelt, voelen de getroffenen symptomen. Want hoe meer vocht de pleuraholte bevat (in extreme gevallen enkele liters), hoe minder ruimte de longen hebben om uit te zetten bij het inademen.

Typische tekenen van een pleurale effusie zijn onder meer:

• Kortademigheid
• Beklemming op de borst
• mogelijk ademafhankelijke pijn op de borst (pijn op de borst)
• Hoesten (als het binnenste pleurablad geïrriteerd is = longmembraan)
• Waterretentie (oedeem) in de benen
• 's Nachts plassen (nocturie) met uitgesproken pleurale effusie

Pleurale effusie: oorzaken

De belangrijkste oorzaken van een transsudaat (eiwitarme pleurale effusie) zijn:

• Hartfalen: Vooral hartfalen van het linkerhart (linkerhartfalen) kan een eiwitarme pleurale effusie veroorzaken.
• Leverzwakte: Leverinsufficiëntie is ook een mogelijke oorzaak van een transsudaat.
• Nierziekten: Zowel nierzwakte (nierinsufficiëntie) als nefrotisch syndroom (symptomencomplex bestaande uit eiwit in de urine, verhoogde bloedlipidenspiegels en waterretentie in de armen en benen) kunnen de oorzaak zijn van een eiwitarme pleurale effusie.

De belangrijkste oorzaken van een exsudaat (eiwitrijke pleurale effusie) zijn:

• Ontstekingen: bijv. longontsteking, pleuritis (pleuritis) of tuberculose (leidt vaak tot bloederig exsudaat).
• Tumoren: bijv. tumoren in de pleura (pleurale metastasen, pleuraal mesothelioom), lymfeklierkanker of longkanker (leidt vaak tot een bloederige pleurale effusie).
• Longembolie: een aangespoeld bloedstolsel blokkeert een longvat. Het resultaat kan een bloederige pleurale effusie zijn.
• Ziekten van de buik: bijv. ontsteking van de alvleesklier (pancreatitis), ophoping van pus onder het middenrif (subfrenisch abces).
• Verwondingen in de borststreek: bijv. gebroken ribben. Dergelijke verwondingen leiden meestal tot een bloederige pleurale effusie. Als het grootste lymfevat van het lichaam (thoraxkanaal) scheurt, ontwikkelt zich een lymfehoudende pleurale effusie (chylothorax).

Pleurale effusie: wanneer moet u een arts raadplegen?

In principe moet elke pleurale effusie door een arts worden verduidelijkt. Als u last heeft van kortademigheid, pijn en/of benauwdheid op de borst, moet u zeker een arts raadplegen.

Pleurale effusie: wat doet de dokter?

Eerst zal de arts de medische geschiedenis nemen (anamnese). Hij vraagt ​​bijvoorbeeld aan welke kwalen je lijdt en hoe lang deze al bestaan. U moet de arts ook informeren over basis- en eerdere ziekten, evenals mogelijke ongevallen en verwondingen.

Dit wordt gevolgd door een lichamelijk onderzoek. De arts tikt onder andere op uw borst, omdat een gedempt tikkend geluid typisch is voor een pleurale effusie. Daarnaast kan de arts bepalen of het ademgeluid duidelijk hoorbaar is. Als dit niet het geval is, kan dit ook wijzen op een pleurale effusie.

Het vermoeden van een pleurale effusie kan worden bevestigd door middel van beeldvormende procedures: pleurale effusies kunnen op echografie worden gedetecteerd vanaf een vloeistofvolume van tien tot 20 milliliter, op de röntgenfoto vanaf ongeveer 300 milliliter. Soms wordt ook computertomografie van de borstkas (thoracale CT) gedaan: het kan pleurale effusies van ongeveer 70 milliliter detecteren. De beeldvormende tests vertellen de arts ook vaak de oorzaak van een pleurale effusie, zoals een hart- of longziekte.

Als de reden voor de ophoping van vocht in de pleuraholte niet kan worden vastgesteld met beeldvormende procedures, voert de arts een pleurale punctie uit: onder lokale anesthesie en ultrasone controle duwt hij een holle naald in de effusie en verwijdert wat vloeistof. Dit wordt in het laboratorium onderzocht op ziekteverwekkers, bloedbestanddelen en kankercellen. Daarnaast wordt de samenstelling en kleur van het pleuravocht bepaald - aspecten die waardevolle informatie geven over de mogelijke oorzaak van de pleurale effusie.

De basisdiagnose omvat ook een bloedtest (bloedtelling, bloedsuikerspiegel, enz.).

Dit is hoe de arts een pleurale effusie behandelt

Het uitgangspunt is de therapie van de onderliggende ziekte (longontsteking, tuberculose, hartfalen, etc.). Kleinere pleurale effusies verdwijnen vaak vanzelf.

Een grotere pleurale effusie daarentegen vereist een snelle afvoerpunctie (pleurale punctie): de arts steekt een holle naald in de effusie en zuigt een grotere hoeveelheid vloeistof af. Een enkele punctie is vaak voldoende.

Als echter snel daarna een nieuwe pleurale effusie te verwachten is, of als het een gelijktijdige effusie is van langdurige ziekten (zoals kanker), wordt soms een thoraxdrain geplaatst: de arts brengt een drainagebuis in de pleuraholte om verwijder de overtollige vloeistof die wegloopt. De tube kan voor een langere tijd op zijn plaats blijven, wat een herhaalde lekke band bespaart.

Bij een kwaadaardige pleurale effusie (d.w.z. een pleurale effusie als gevolg van een tumorziekte) wordt de pleuraholte meestal uitgewist (pleurodese): Hiervoor zuigt de arts eerst het pleuravocht af. Vervolgens injecteert hij een speciale substantie in de pleuraholte. Het actieve ingrediënt veroorzaakt een ontsteking van de twee pleurale bladeren, die vervolgens aan elkaar plakken. Er kan dus geen nieuwe vloeistof meer in de opening stromen.

In het geval van een chylothorax (lymfehoudende pleurale effusie) veroorzaakt door een scheur in het centrale lymfevat (thoraxkanaal), wordt geprobeerd het gewonde vat operatief te sluiten. Als dit niet mogelijk is, zijn er twee opties: of de patiënt krijgt een thoraxslang en speciale voedingsrichtlijnen (speciaal vetgemodificeerd dieet) of er wordt een pleurodese uitgevoerd.

Pleurale effusie: u kunt dit zelf doen

Achter de symptomen van pleurale effusie, vooral pijnlijke ademhaling, kan altijd een eerste ziekte zitten. Raadpleeg daarom in een vroeg stadium een ​​arts.

Tags:  Ziekten parasieten de gezondheid van mannen