Diafragmatische hernia

Florian Tiefenböck studeerde humane geneeskunde aan de LMU München. Hij kwam in maart 2014 als student bij en ondersteunt sindsdien de redactie met medische artikelen. Na het behalen van zijn medische licentie en praktijkwerk in de interne geneeskunde aan het Universitair Ziekenhuis Augsburg, is hij sinds december 2019 een vast lid van het-team en zorgt hij onder meer voor de medische kwaliteit van de-tools.

Meer berichten van Florian Tiefenböck Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

De diafragmatische hernia (medisch: hiatale hernia) treedt op wanneer er een defect of zwakte in het diafragma is. Als gevolg hiervan kunnen delen van de maag- of buikinhoud van verschillende grootte in de borstholte terechtkomen. Een hernia diafragmatica hoeft meestal alleen te worden geopereerd als er klachten zijn. Lees hier alles wat u moet weten over de hernia diafragmatica.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. K44

Diafragmatische hernia: beschrijving

In het geval van een hernia diafragmatica, medisch bekend als een hiatale hernia, schuiven delen van de buikorganen door een opening in het diafragma in de borstkas (thorax). Het koepelvormige diafragma bestaat uit spier- en peesweefsel. Het scheidt de borstholte van de buikholte. Het wordt ook beschouwd als de belangrijkste ademhalingsspier. Het heeft drie grote openingen: voor de wervelkolom bevindt zich de zogenaamde aorta-spleet, waardoor de hoofdslagader (aorta) en een groot lymfevat passeren. De hoofdslagader loopt achter de buik en zijn organen. De inferieure vena cava loopt door de tweede grotere opening - deze is stevig bevestigd aan het omliggende peesweefsel van het diafragma.

De slokdarm gaat door het derde grote gat, de slokdarmhiaat, waar het net onder het diafragma aansluit op de maag. De slokdarmopening vormt een directe verbinding tussen de borst en de buik. Omdat het spierweefsel op dit punt relatief los zit, kan met name hier een hernia diafragmatica optreden.

Hiatale hernia's worden onderverdeeld volgens de oorsprong en locatie van de delen die uitsteken in de borstholte.

Type I hernia	= axiale hiatale hernia De maagingang (cardia), waar de slokdarm overgaat in de maag, verschuift verticaal omhoog (meer precies langs de lengteas van de slokdarm) door de opening. Het ligt dan over het diafragma. Deze hernia diafragmatica treft vaak het gehele bovenste deel van de maag, de fundus van de maag.
Type II hernia	= para-oesofageale hiatale hernia Een deel van de maag van verschillende grootte passeert naast de slokdarm in de borstholte. In tegenstelling tot de type I hernia blijft de ingang van de maag onder het middenrif.
Type III hernia	Deze hernia diafragmatica is een hybride van type I en II en begint meestal met een axiale hiatale hernia. Na verloop van tijd verschuiven steeds meer maagdelen naar de zijkanten van de slokdarm in de borstholte. De extreme vorm van deze hiatale hernia is de zogenaamde "omgekeerde maag": de maag ligt volledig in de borst.
Type IV hernia	Dit is een zeer grote hernia diafragmatica waarbij ook andere buikorganen zoals de milt of dikke darm de borstholte binnendringen.

Extrahiatale hernia diafragmatica

De veelgebruikte term diafragmatische hernia betekent meestal de verplaatsing van het orgaan door de slokdarmspleet (hiatus oesophageus), daarom wordt het ook wel een hiatale hernia genoemd. Daarnaast zijn er ook diafragmatische hernia's waarbij organen van de buikholte door andere openingen in het diafragma gaan. Deze worden samengevat onder de term extraiatale (d.w.z. buiten de slokdarmspleet) hernia diafragmatica. Er is bijvoorbeeld een gat (Morgagni) op ​​het verbindingspunt met het borstbeen, waardoor bij voorkeur darmlussen worden verplaatst (Morgagni-hernia, parasternale hernia). En een driehoekige opening aan de achterkant van het spiermembraan (Bochdalek-opening) kan ook een hernia veroorzaken.

frequentie

De diafragmatische hernia door de slokdarmspleet is verreweg de meest voorkomende vorm. Axiale hernia's worden in ongeveer 90 procent van deze gevallen gevonden. Daarentegen komen fracturen aan de zijkant van de slokdarm, de para-oesofageale hernia's, zeer zelden alleen voor. Ze worden meestal gevonden in gemengde vormen (type III hernia's). Diafragmatische hernia's komen vaker voor bij oudere mensen. Als de hernia ontstaat door een verkeerd ontwikkeld diafragma, dan is het de aangeboren vorm. Artsen vinden een diafragmaafwijking bij ongeveer twee tot vijf op de 10.000 geboorten. De meeste vind je aan de linkerkant (80-90 procent).

Volgens federale gezondheidsrapporten werden in 2012 maar liefst 10.000 diafragmatische hernia's gediagnosticeerd in Duitse ziekenhuizen. Vrouwen werden ongeveer twee keer zo vaak getroffen als mannen. Congenitale hernia diafragmatica werden in hetzelfde jaar bij 237 pasgeborenen gevonden.

Diafragmatische hernia: symptomen

Of u symptomen van een hernia diafragmatica heeft, hangt meestal af van het type en de omvang van de betreffende hernia.

Axiale hiatale hernia

Bij type I hernia diafragmatica zijn er meestal geen symptomen. Patiënten melden vaak brandend maagzuur en pijn achter het borstbeen of in de bovenbuik. Maar het is minder een kwestie van hernia-diafragmaklachten; in plaats daarvan zijn de symptomen te wijten aan een begeleidende refluxziekte. De inhoud van de maag, vooral het zure maagsap, stroomt in de slokdarm. Normaal gesproken voorkomt een sluitmechanisme deze reflux: spieren bij de ingang van de maag (onderste slokdarmsfincter) spannen zich samen en beschermen zo de slokdarm tegen maagzuur. Bovendien stroomt de slokdarm zeer steil de maag in. Dit feit maakt een reflux nog moeilijker.

Het gezonde middenrif ondersteunt dit proces echter, waardoor het risico op reflux bij een fractuur groter wordt. Het bovenste uiteinde van de hernia diafragmatica kan smaller worden, waardoor een zogenaamde Schatzki-ring ontstaat. Daardoor krijgen patiënten last van slikstoornissen of het steakhouse-syndroom: een stuk vlees komt vast te zitten en verstopt de slokdarm.

In individuele gevallen treedt krampachtige pijn in de bovenbuik op als symptomen van een hernia diafragmatica. Deze ontstaan ​​wanneer de herniale zak wordt samengeknepen. Als de opening van het middenrif te hard op het versleten deel van de maag drukt, kan de maagwand beschadigd raken. Artsen spreken van de maagzweer van Cameron.

Para-oesofageale hiatale hernia

Bij het begin van een hernia diafragmatica type II zijn er meestal geen symptomen. Naarmate de ziekte vordert, vinden patiënten het moeilijk om te slikken. Bij sommige mensen stroomt de maaginhoud terug door de slokdarm. Vooral na het eten voelen patiënten vaak een verhoogd gevoel van druk in het hartgebied en problemen met de bloedsomloop. Als de herniale zak draait, wordt ook de bloedtoevoer verstoord en kunnen de delen van de maag die erin zitten afsterven. Artsen spreken bij deze gebeurtenis van een opsluiting, die levensbedreigend is.

Net als bij de axiale hernia diafragmatica kan het weefsel van de maagwand worden beschadigd. De resulterende defecten kunnen onopgemerkt bloeden. Ongeveer een derde van alle type II hernia's wordt daarom alleen ontdekt door chronische bloedarmoede. Artsen vinden de resterende tweederde bij toeval of ze blijken moeite te hebben met slikken. Als een hiatale hernia ernstige symptomen veroorzaakt, is de herniale zak meestal erg groot. In extreme gevallen beweegt de hele maag in de borstholte.

Meer diafragmatische hernia's

De symptomen van extraiatale hernia diafragmatica zijn vergelijkbaar.Sommige patiënten hebben helemaal geen symptomen, bij andere zijn deze hernia diafragmatica gecompliceerder. Net als bij hiatale hernia's kan de inhoud van de herniale zak - darmlussen of andere buikorganen - afsterven en gifstoffen afgeven die levensbedreigend zijn voor het lichaam.

Bijzondere voorzichtigheid is geboden bij pasgeborenen. Een hernia diafragmatica is bij hen bijna altijd levensbedreigend. Omdat de overtreden delen van de buik het hart en de longen verdringen in de nog kleine borstkas.

Diafragmatische hernia: oorzaken en risicofactoren

Bij een hernia diafragmatica wordt onderscheid gemaakt tussen de aangeboren en de verworven vorm. Dit laatste heeft verschillende oorzaken en dimensies. Aangeboren diafragmatische hernia's ontstaan ​​daarentegen meestal door een onjuiste ontwikkeling van het diafragma.

Ontwikkelingsstoornissen tijdens de embryonale periode

Het diafragma ontwikkelt zich in twee fasen. Ten eerste scheidt een wand van eenvoudig bindweefsel de borstholte van de buikholte. Omdat het diafragma uit twee delen bestaat (septum transversum en pleuroperitoneal membraan), is er aanvankelijk een opening. Deze sluit rechts sneller dan links. In de tweede fase groeien de spiervezels in. Als er in deze periode (vierde tot twaalfde week van de zwangerschap) een aandoening optreedt, treedt er een defect in het middenrif op. Door deze openingen kunnen delen van de buik nu in de borstkas verschuiven. Omdat orgaanschalen zoals het buikvlies in het begin nog niet gevormd zijn, liggen de organen vrij in de borstholte.

Ongeveer zeventig tot tachtig procent van alle para-oesofageale hiatale hernia's zijn te wijten aan een aangeboren diafragmadefect. Bij ontwikkelingsstoornissen van het middenrif is er vaak een grote opening waardoor de slokdarm en de hoofdslagader samenlopen (hiatus communis).

Lichaamshouding als risicofactor

De axiale hernia diafragmatica wordt ook wel een glijdende hernia genoemd. De inhoud van de buikholte die is doorgebroken, kan terugschuiven en weer in de borstholte terechtkomen. Dus het schuift heen en weer tussen de borst en de buik. De maagsecties verschuiven vooral bij het liggen of wanneer het bovenlichaam lager is dan de onderbuik. Als de getroffenen rechtop staan, keren de verplaatste delen terug naar de buik onder invloed van de zwaartekracht.

Risicofactor op elkaar klemmen

De kans op een hernia diafragmatica neemt toe als de buikspieren gespannen zijn. Dit "drukken" verhoogt de druk in de buik. Hierdoor wordt de maag, die direct onder het middenrif ligt, door het zwakke of defecte middenrif omhoog geduwd. Het risico neemt toe bij gedwongen snelle uitademing, buikkrampen en ontlasting.

Risicofactor zeer overgewicht en zwangerschap

Net als bij persen, verhogen ook obesitas en zwangerschap het risico op een hernia diafragmatica. Een overmatige hoeveelheid vetweefsel in de buik (peritoneaal vet) verhoogt de druk op de organen, vooral bij het liggen. Dit verplaatst ze - vooral naar boven. Tijdens de zwangerschap is er ook het feit dat het kind dat in de baarmoeder groeit, steeds meer ruimte in de buikholte nodig heeft. De organen worden naar boven geduwd. In de regel regresseert zo'n hernia diafragmatica zonder problemen na de geboorte.

Leeftijd als risicofactor

Een studie uit 1990 onderzocht een verband tussen leeftijd en het optreden van een hernia diafragmatica. Bij mensen die ouder zijn dan 70 jaar, kunnen diafragmatische hernia's in 70 procent van de gevallen op röntgenfoto's worden gedetecteerd. Experts zijn van mening dat het bindweefsel van het diafragma verzwakt en de slokdarmspleet verwijdt (vloeit uit). Bovendien worden de ligamenten tussen de maag en het middenrif los waar de slokdarm de maag ontmoet. Als gevolg hiervan sluit de slokdarm zich platter aan op de maag dan normaal. Artsen spreken van een cardiofundale afwijking of een open slokdarm-maagovergang, wat het risico op een hernia diafragmatica verhoogt.

Diafragmatische hernia: diagnose en onderzoek

Veel hiatale hernia's worden bij toeval ontdekt wanneer de arts een röntgenfoto of een controlegastroscopie maakt. Meestal doet de specialist voor gastro-enterologie op het gebied van interne geneeskunde dit, soms ook een longarts (longarts). Sommige patiënten lijden aan brandend maagzuur met hernia diafragmatica en dienen bij dergelijke symptomen hun huisarts te raadplegen.

Medische geschiedenis (medische geschiedenis) en lichamelijk onderzoek

Als een patiënt met diafragmatische herniaklachten een arts bezoekt, vraagt ​​hij hem specifiek naar de symptomen die optreden: hoe de klachten zich uiten, sinds wanneer en in welke situaties ze zijn opgetreden en hoe ze kunnen verergeren. In dit verband zijn bekende, eerdere hernia's van het diafragma van de patiënt bijzonder belangrijk.

Aangezien traumatische gebeurtenissen zoals een operatie of een ongeval het middenrif kunnen beschadigen, speelt dergelijke informatie een cruciale rol. Bij ongeveer 30 procent van de patiënten kunnen naast de hernia diafragmatica, galsteenziekte (cholelithiasis) en uitsteeksels van de darmwand (diverticulosis) worden gevonden. Medisch worden deze drie veelvoorkomende ziekten Saint-Trias genoemd. De arts gaat daarom ook in op de medische voorgeschiedenis. Als darmlussen in de hernia diafragmatica worden verplaatst, kan de arts met de stethoscoop darmgeluiden boven de borstkas horen.

Verder onderzoek

Voor de precieze indeling en planning van een diafragmatische herniabehandeling voert de arts nader onderzoek uit.

methode	Uitleg
röntgen	Als u op een thoraxfoto een hernia diafragmatica heeft, ziet u vaak een luchtbel achter het hart en boven het diafragma. Deze bevinding wijst voornamelijk op een hiatale hernia type II en III.
Slikken, contrastmiddel	Tijdens dit onderzoek slikt de patiënt een contrastmiddelpulp in. Er wordt dan een röntgenfoto gemaakt. De pulp, die grotendeels ondoordringbaar is voor röntgenstralen, is duidelijk zichtbaar en vertoont mogelijke vernauwingen waar hij niet doorheen kan. Of het verschijnt boven het middenrif in het borstgebied in het gebied van de hernia diafragmatica.
Gastroscopie (Esophagogastro-duodenoscopie, ÖGD)	Als de slokdarm, maag en twaalfvingerige darm gespiegeld zijn, wordt soms bij toeval een hernia diafragmatica ontdekt. De axiale hiatale hernia verschijnt dan als een vernauwing onder de eigenlijke maagingang of de onderste slokdarmsfincter. Deze methode kan ook worden gebruikt om een ​​significante vernauwing, de Schatzki-ring, te diagnosticeren. Een para-oesofageale hernia diafragmatica is moeilijk te onderscheiden van de mengvorm. Het is echter belangrijk om een ​​begeleidende ontsteking van de slokdarm, veroorzaakt door maagsap (reflux-oesofagitis), maagontsteking (gastritis) of weefselbeschadiging (ulcus), uit te sluiten of te ontdekken.
Slokdarmdrukmeting	De zogenaamde slokdarmmanometrie bepaalt de druk in de slokdarm en geeft daarmee informatie over mogelijke bewegingsstoornissen die kunnen worden veroorzaakt door een hernia diafragmatica.
Magnetische resonantie beeldvorming (MRI) en computertomografie (CT)	Deze meer gedetailleerde beeldvormende tests zijn vooral nuttig voor hernia's van het diafragma die niet door de slokdarmspleet gaan. De gedetailleerde plakweergave speelt ook een grote rol bij de planning van de behandeling, in dit geval een operatie.
Echografie (van de foetus)	Bij een aangeboren diafragmaafwijking laat een fijne echo bij het ongeboren kind relatief vroeg zien of een operatie noodzakelijk is. De arts meet de relatie tussen het longgebied en de hoofdomtrek en kan zo de omvang van de diafragmatische hernia inschatten.

Diafragmatische hernia: behandeling

Een hernia diafragmatica hoeft niet altijd behandeld te worden. De axiale hiatale hernia wordt alleen geopereerd als symptomen zoals chronische refluxziekte optreden. De reflux van maagsap ontsteekt de slokdarm en tast het slijmvlies aan. Beschadiging van de slijmvliezen en bloedingen kunnen volgen. Als de refluxziekte langere tijd aanhoudt, neemt ook het risico op slokdarmkanker significant toe. Als het slijmvlies is beschadigd door een hernia diafragmatica, moet ook een chirurgische ingreep worden overwogen.

Om mogelijk ongemak door terugstromend maagzuur te voorkomen, wordt ook passende medicatie voorgeschreven. Ze verminderen ofwel de hoeveelheid zuur (protonpompremmers, histaminereceptorblokkers) of brengen het zuurgehalte in evenwicht (antacida).

Diafragmatische hernia-operatie

Alle resterende hiatale hernia's worden operatief behandeld. Want zelfs als de symptomen van een hernia diafragmatica laat verschijnen, worden de herniale zakjes vaak steeds groter naarmate de ziekte vordert. Artsen opereren zo snel mogelijk bij complicaties zoals een verstoord voedseltransport, een maagverdraaiing of een beknelde hernia die daardoor snel kan overlijden. Daarbij wordt de diafragmatische hernia die de borstholte is binnengedrongen, op de juiste manier terug in de buikholte teruggeplaatst. Daarna wordt de hernia vernauwd en gestabiliseerd (hiatoplastiek). Bovendien is de maagfundus, d.w.z. de koepelvormige bovenste kromming van de maag, aan de linker onderkant van het diafragma genaaid. Aan het einde van de diafragmatische hernia-operatie bevestigen de chirurgen een deel van de maag aan de voorste buikwand of aan een ander deel van het diafragma (gastropexie).

Als de diafragmatische hernia-operatie alleen bedoeld is om de refluxziekte op te lossen, wordt volgens Nissen de zogenaamde fundoplicatie uitgevoerd. De chirurg wikkelt de maagfundus rond de slokdarm en hecht de resulterende manchet. Dit verhoogt de druk op de onderste slokdarmsfincter bij de monding van de maag en maagsap kan nauwelijks naar boven stromen.

Kunststof netten

Als het diafragmadefect te groot is, worden meestal plastic netten gebruikt om de hernia-opening te dichten. Vooral bij aangeboren afwijkingen van het middenrif is voorzichtigheid geboden. De pasgeborenen hebben intensieve medische zorg nodig, omdat de diafragmatische hernia nauwelijks voldoende ademhaling toelaat. Kunstmatige beademing is dan noodzakelijk. Pas als de bloedsomloop en de ademhaling stabiel zijn, kan een operatie worden uitgevoerd.

Diafragmatische hernia: ziekteverloop en prognose

Therapie is niet nodig bij ongeveer 80 tot 90 procent van de glijdende hernia's. En zelfs na een operatie is ongeveer 90 procent van de patiënten met een hernia diafragmatica symptoomvrij. Bij pasgeborenen hangt de prognose vooral af van hoe beperkt het longvolume is. Omdat de hernia diafragmatica al voor de geboorte bestaat, is de long aan de aangedane zijde meestal onderontwikkeld. In ernstige gevallen ligt het sterftecijfer rond de 40 tot 50 procent.

Complicaties

Een hernia diafragmatica is minder gunstig als er complicaties optreden. Als bijvoorbeeld de maag of de inhoud van de herniale zak verdraait, wordt hun bloedtoevoer afgesneden. Als gevolg hiervan raakt het weefsel ontstoken en sterft het af. Giftige stoffen die daarbij vrijkomen, kunnen zich in het lichaam verspreiden en ernstige schade (sepsis) veroorzaken.

Als grote delen van de buikorganen worden verplaatst als gevolg van de hernia diafragmatica, worden de longen en het hart in de borstkas vernauwd. Problemen met de bloedsomloop en kortademigheid komen voor. In deze gevallen wordt de operatie snel uitgevoerd en wordt de betrokkene verzorgd op een intensive care-afdeling. Bovendien veroorzaakt bloeding door weefselbeschadiging chronische bloedarmoede.

verandering van levensstijl

Obesitas en gebrek aan lichaamsbeweging verhogen het risico op een hiatale hernia. U moet daarom uw eet- en leefgewoonten veranderen, d.w.z. u moet vaker sporten en kleinere maaltijden eten. Het is ook aan te raden om vlak voor het slapengaan niets te eten. Vooral bij een bekende glijdende hernia voorkomt een licht verhoogd bovenlichaam 's nachts dat buikorganen weer omhoog schuiven in de borstholte. Het vermindert ook brandend maagzuur en vermindert het risico op refluxziekte en de gevolgen ervan.

Omdat de meeste hernia's onschuldige en symptoomvrije glijdende hernia's zijn, verloopt een hernia diafragmatica meestal zonder complicaties en is de prognose goed.

Tags:  ouderenzorg ogen symptomen