Nierkanker

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog Bijgewerkt op

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Nierkanker (kwaadaardige niertumor) is een kwaadaardige groei van de nier. Het kan van verschillende celtypes komen. Niercelcarcinoom (niercelkanker) komt veruit het meest voor bij volwassenen. De meeste patiënten zijn ouder en mannelijk. Lees alles wat u moet weten over het onderwerp: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling en genezingskansen bij nierkanker.

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. C64C65

Kort overzicht

• Wat is nierkanker (nierkanker)? Een kwaadaardige tumor van de nier, waarbij niercelkanker (niercelcarcinoom) de meest voorkomende variant is. De meeste patiënten zijn oudere mannen.
• Symptomen: In het begin meestal geen, later meestal bloed in de urine en nier-/flankpijn. De tumor kan voelbaar zijn. Andere mogelijke symptomen: vermoeidheid, koorts, gebrek aan eetlust, gewichtsverlies, bloedarmoede, hoge bloeddruk en mogelijk tekenen van uitzaaiingen zoals botpijn, kortademigheid, hoofdpijn, enz.
• Oorzaken: Niet precies bekend. Risicofactoren zijn roken, zwaarlijvigheid, hoge bloeddruk, nierzwakte in het eindstadium, genetische aanleg en ouderdom.
• Diagnostiek: arts-patiënt consultatie, lichamelijk onderzoek, laboratoriumonderzoek, beeldvorming (echografie, computertomografie, magnetische resonantietomografie), eventueel biopsie. Verder studies over de verspreiding van tumoren.
• Therapie: Chirurgische verwijdering indien mogelijk. In het geval van een kleine tumor kan alleen actieve monitoring of ablatieve therapie (bijv. vernietiging door verkoudheid) nodig zijn. In vergevorderde stadia, medicamenteuze therapie, bestralingstherapie, als alternatief of naast een operatie.
• Prognose: Relatief goed als de nierkanker tijdig wordt herkend en behandeld. Als er echter al uitzaaiingen van nierkanker zijn, is de levensverwachting (overlevingskans) van de getroffenen aanzienlijk lager.

Wat is nierkanker?

Nierkanker (niercarcinoom) is een kwaadaardige tumor van de nier. Het treedt op wanneer individuele cellen van de nier kwaadaardige veranderingen ondergaan (ontaarden) en ongecontroleerd beginnen te prolifereren. Zo'n nierkankertumor kan ontstaan ​​uit verschillende celtypes.

Veruit de meest voorkomende variant bij volwassenen is niercelkanker (niercelcarcinoom, adenocarcinoom van de nieren). Het ontwikkelt zich uit epitheelcellen van de nefronen (nefron = functionele basiseenheid van de nieren). Er zijn verschillende soorten niercelcarcinoom: Veruit de meest voorkomende is het zogenaamde clear cell carcinoom; Papillair carcinoom en Bellini duct carcinoom komen minder vaak voor.

Dit artikel gaat vooral over niercelkanker!

Naast niercelcarcinoom vallen ook andere kwaadaardige niertumoren onder de term nierkanker. Deze omvatten bijvoorbeeld het zeldzamere nierbekkencarcinoom. Het ontwikkelt zich vanuit de weefsels van de urinewegen, die hun oorsprong vinden in de nieren.

Bij kinderen is niet het niercelcarcinoom maar het zogenaamde nefroblastoom (Wilms-tumor) het meest voorkomende type kwaadaardige niertumor. Het ontstaat uit cellen die lijken op niercellen in het embryo, daarom wordt het een embryonale tumor genoemd. Over het algemeen ontwikkelen kinderen echter zelden een kwaadaardige tumor op de nier.

Niermetastasen en nierkankermetastasen

In sommige gevallen blijkt een kwaadaardige groei in de nier geen nierkanker te zijn, maar eerder een dochtertumor (uitzaaiing) van een ander type kanker ergens in het lichaam. Dergelijke niermetastasen kunnen bijvoorbeeld worden veroorzaakt door longkanker of borstkanker.

Nierkankermetastasen, aan de andere kant, zijn dochternederzettingen van nierkanker in andere delen van het lichaam. Ze ontstaan ​​wanneer individuele kankercellen zich losmaken van de tumor, via lymfe en bloedvaten andere plaatsen bereiken, zich daar hechten en een secundaire tumor vormen. Nierkanker kan lymfeklieren aantasten en uitzaaiingen veroorzaken in bijvoorbeeld de longen, botten, lever of hersenen.

Zodra de eerste uitzaaiingen zijn gevormd, verslechteren de prognose en genezingskansen voor patiënten met nierkanker.

Functie van de nieren

De gepaarde nier vervult vitale taken in het lichaam: eerst en vooral filtert het continu het bloed, waarbij onder andere schadelijke stoffen worden verwijderd, die vervolgens worden uitgescheiden met de urine die het produceert.

De nieren helpen ook bij het reguleren van de water- en elektrolytenbalans en de zuur-base-balans. Last but not least produceren ze twee hormonen: renine (belangrijk voor het reguleren van de bloeddruk) en erytropoëtine (betrokken bij het reguleren van de productie van erytrocyten).

Meer over deze taken van de nieren leest u in het artikel Nierfunctie.

Nierkanker: frequentie

Nierkanker - verreweg de meest voorkomende variant, niercelkanker - treft vooral oudere mannen. Over het algemeen is het een vrij zeldzame vorm van kanker:

In Duitsland registreerde het Center for Cancer Registry Data (Robert Koch Institute) in 2017 in totaal 14.029 nieuwe gevallen, bij 8.864 mannen en 5.165 vrouwen. Nierkanker was dit jaar goed voor bijna 2,9 procent van alle nieuwe kankergevallen* (489.178).

Volgens Statistics Austria werd in 2018 in totaal 1.370 mensen gediagnosticeerd met nierkanker, waarvan 897 mannen en 473 vrouwen. Dat was dit jaar ongeveer 3,2 procent van alle nieuwe kankergevallen* (42.219).

Volgens de Zwitserse Kankerliga waren er in de periode van 2013 tot 2017 gemiddeld 1.000 nieuwe gevallen van nierkanker (niercelkanker) per jaar - 690 bij mannen en 310 bij vrouwen. Dit komt overeen met een aandeel van ongeveer 2,4 procent van de gemiddelde jaarlijkse nieuwe kankergevallen* (42.500).

* "Nieuwe kankergevallen" betekent alle nieuwe gevallen van kwaadaardige neoplasmata (inclusief leukemie en lymfomen) - met uitzondering van de nieuwe gevallen van "witte" huidkanker (niet-melanotische huidkanker). Het is een internationale praktijk om dit niet op te nemen onder "totale kanker".

Hoe herken je nierkanker?

Nierkanker (niercelcarcinoom) veroorzaakt vaak lange tijd geen klachten. Meestal pas in meer gevorderde stadia - wanneer de tumor een bepaalde grootte heeft bereikt en/of in verder weg gelegen gebieden is uitgezaaid - de eerste symptomen: Nierkanker veroorzaakt vaak bloed in de urine (hematurie) en pijn in de nierstreek of flankpijn. Bij sommige patiënten kan de tumor worden gevoeld.

Algemene symptomen van nierkanker zijn vermoeidheid, koorts, verlies van eetlust en ongewenst gewichtsverlies. Deze symptomen zijn echter zeer onspecifiek - ze kunnen ook voorkomen bij andere vormen van kanker en vele andere ziekten.

Andere mogelijke symptomen van nierkanker zijn hoge bloeddruk (hypertensie), bloedarmoede en hoge calciumspiegels in het bloed (hypercalciëmie). Leverdisfunctie met een toename van alkalische fosfatase (AP) in het bloed - het syndroom van Stauffer genoemd - is typisch voor niercelcarcinoom.

Bij mannelijke patiënten kan er een ander teken van nierkanker zijn: als de tumor in een van de nieraders breekt, kan zich een spataderruptuur in de zaadbal (varicocèle) ontwikkelen.

Gemetastaseerde nierkanker: symptomen

Als de nierkanker zich in het lichaam heeft verspreid, zijn er over het algemeen andere symptomen. Enkele voorbeelden: Pijn en spontane fracturen zijn mogelijke tekenen van botmetastasen, d.w.z. skeletaantasting door de kwaadaardige niertumor. Symptomen van longmetastasen kunnen zijn: kortademigheid en pijn op de borst. Hersenmetastasen kunnen zich bijvoorbeeld uiten in hoofdpijn, misselijkheid, braken, verlamming of toevallen.

Nierkanker: oorzaken en risicofactoren

De oorzaken van nierkanker of niercelkanker zijn tot op de dag van vandaag grotendeels onbekend. Er zijn echter enkele gevestigde risicofactoren die het begin van de ziekte bevorderen. Waaronder:

• roken
• zwaarlijvigheid
• hoge bloeddruk
• Eindstadium nierfalen: Dit is chronisch nierfalen in stadium 5 (eindstadium). Mogelijke oorzaken zijn nierbeschadiging door diabetes of hoge bloeddruk en polycystische nierziekte (een genetische ziekte waarbij zich talrijke met vocht gevulde holtes in de nieren vormen).
• Genetische aanleg: In zeldzame gevallen dragen erfelijke genmutaties bij aan de ontwikkeling van niercelkanker (erfelijk niercelcarcinoom). De meest voorkomende is het von Hippel-Lindau-syndroom, veroorzaakt door mutaties in het VHL-gen. Ze verhogen het risico op clear cell carcinoom (de meest voorkomende vorm van niercelkanker) aanzienlijk.

Ouderdom is ook gekoppeld aan een verhoogd risico op nierkanker. Levensverwachting en prognose worden dan vooral beïnvloed door bijkomende ziekten die vaak op oudere leeftijd voorkomen (bijvoorbeeld hart- en vaatziekten).

Sommige deskundigen classificeren beroepsmatige blootstelling aan gehalogeneerde koolwaterstoffen of langdurige röntgenstralen ook als risicofactoren voor nierkanker (risicofactoren voor niercelkanker).

Invloed van voeding onduidelijk

De relatie tussen voedingsfactoren en het risico op niercelkanker spreekt zichzelf tegen. Er is ook geen bewijs dat groente- en fruitconsumptie de ontwikkeling van tumoren kan voorkomen. Over het algemeen laten de momenteel beschikbare gegevens geen conclusies toe over de mogelijke invloed van bepaalde voedingsmiddelen of voedingsstoffen op het ontstaan ​​van niercelkanker.

Hoe wordt nierkanker gediagnosticeerd?

Nierkanker (niercelkanker) wordt steeds vaker bij toeval ontdekt: bij onderzoeken die om andere redenen worden uitgevoerd (bijv. echografisch onderzoek of computertomografie van de buikholte), worden bij veel patiënten kwaadaardige niertumoren gevonden. Vaak is het dan nog vrij klein, d.w.z. niet erg geavanceerd.

In andere gevallen wordt de diagnose nierkanker alleen gesteld wanneer symptomen van de meer gevorderde tumor de persoon ertoe aanzetten een arts te raadplegen.

Medische geschiedenis en lichamelijk onderzoek

Bij onverklaarbare klachten wordt standaard eerst de anamnese afgenomen (anamnese): De arts vraagt ​​precies welke klachten de patiënt heeft, hoe ernstig ze zijn en hoe lang ze al bestaan. Ook vraagt ​​hij onder andere naar eventuele eerdere of onderliggende ziektes.

De volgende stap is het lichamelijk onderzoek. Dit omvat bijvoorbeeld het palperen van de nieren van buitenaf - de arts kan mogelijk een verharding of knobbel identificeren.

Voor de diagnose nierkanker zijn echter verder onderzoek nodig. Daarnaast zijn er onderzoeken die kunnen worden gebruikt om de omvang van de kanker vast te stellen (bijvoorbeeld aanwezigheid van uitzaaiingen). Dit is belangrijk voor de therapieplanning.

Laboratorium testen

Laboratoriumtests kunnen abnormale veranderingen in de bloed- en urinemonsters van de patiënt detecteren. Als nierkanker wordt vermoed, worden bloedwaarden zoals bloedbeeld, bloedstolling en elektrolyten in het bloed (zoals natrium, kalium, calcium) bepaald. Daarnaast meet men de bloedspiegel van alkalische fosfatase (AP), de nierwaarden in het bloed en urine en de leverwaarden.

Daarnaast wordt de urine gecontroleerd op bloed (hematurie). Soms is dit bloedaandeel zo groot dat de urine zichtbaar roodachtig van kleur is (macrohematurie). In andere gevallen worden onzichtbare hoeveelheden bloed in de urine aangetroffen (microhematurie).

Beeldvormingsprocedures

Als de niertumor een bepaalde grootte heeft, kan deze meestal worden gedetecteerd in een echografisch onderzoek (echografie). Computertomografie (CT) biedt een veel hogere beeldresolutie. Het is de standaardmethode voor het opsporen van kleine niertumoren. Het wordt ook gebruikt om de omvang van de kanker te bepalen (stadiëring) en om de chirurgische verwijdering van de tumor te plannen.

In sommige gevallen wordt gekozen voor een andere beeldvormingsmethode met hoge resolutie als alternatief voor CT - magnetische resonantie beeldvorming (MRT), ook wel magnetische resonantie beeldvorming genoemd. Het is bijvoorbeeld aan te raden als het vermoeden bestaat dat niercelcarcinoom al is doorgegroeid tot de veneuze vaten of de vena cava. Dan kan de verspreiding van de tumor beter worden beoordeeld met MRI dan met CT.

biopsie

Beeldvorming is meestal voldoende om nierkanker (niercelkanker) betrouwbaar te diagnosticeren. Als de diagnose achteraf echter nog onduidelijk is, is het mogelijk om een ​​weefselmonster te nemen en dit onder de microscoop te onderzoeken (biopsie). Dit mag echter alleen worden gedaan als de keuze van de therapie afhangt van de resultaten van het onderzoek. Als het daarentegen van meet af aan duidelijk is dat een onduidelijke niertumor bijvoorbeeld operatief wordt verwijderd, hoeft er vooraf geen weefselmonster te worden genomen.

De reden hiervoor is dat het nemen van monsters gepaard gaat met bepaalde risico's (waaronder bloedingen). Een nierbiopsie wordt daarom alleen in bepaalde gevallen aanbevolen, bijvoorbeeld voor de behandelbeslissing bij een onduidelijke niertumor. Daarnaast moet of kan in de volgende gevallen een biopsie worden uitgevoerd om de diagnose te bevestigen:

• vóór een ablatieve therapie - d.w.z. vóór de gerichte vernietiging van het tumorweefsel door middel van koude (cryoablatie) of hitte (radiofrequentie-ablatie)
• bij patiënten met metastasen vóór een geplande nierverwijdering (cytoreductieve nefrectomie)

Bij cystische niertumoren (= niertumoren met met vocht gevulde holtes) wordt een biopsie echter niet aanbevolen. Een reden hiervoor is het potentiële risico dat cystevloeistof tijdens het afnemen van monsters in gezond weefsel lekt en zo tumorcellen verspreidt.

Uitvoeren van de biopsie

De biopsie moet worden uitgevoerd als een punch-naaldbiopsie. Onder echografie of CT-controle wordt een fijne holle naald met een stoot door de buikwand in het tumorweefsel "geschoten" om een ​​cilindrisch weefselmonster te verkrijgen. Er moeten ten minste twee van dergelijke weefselcilinders worden verwijderd. Voorafgaand aan de biopsie krijgt de patiënt een plaatselijke verdoving.

Verder onderzoek

Nadat de diagnose nierkanker (niercelkanker) is gesteld, is het belangrijk om te weten hoe ver de kanker zich al in het lichaam heeft verspreid (spread diagnose). Welke onderzoeken hiervoor nodig en nuttig zijn, hangt af van het individuele geval.

Alle symptoomvrije patiënten met niertumoren groter dan drie centimeter moeten bijvoorbeeld een computertomografie van de borstkas (thorax-CT) hebben. Hoe groter de tumorgrootte, hoe groter de kans op uitzaaiingen, bijvoorbeeld in de longen.

Als hersenmetastasen worden vermoed (bijvoorbeeld door toevallen, verlamming, hoofdpijn), wordt magnetische resonantie beeldvorming van de schedel (craniale MRI) aanbevolen. Voor een betere beeldvorming moet de patiënt voorafgaand aan het onderzoek worden geïnjecteerd met een contrastmiddel.

Als er mogelijke tekenen zijn van botmetastasen (bijvoorbeeld pijn), wordt het hele lichaam van de patiënt onderzocht met CT of MRI (CT of MRI van het hele lichaam).

Af en toe wordt een vasculaire röntgenfoto (angiografie) gemaakt - maar niet om de verspreiding van nierkanker in het lichaam te bepalen, maar om de vasculaire toevoer naar de tumor te bepalen. Dit kan nuttig zijn voor de daaropvolgende chirurgische verwijdering van de tumor.

Nierkanker: therapie

Het stadium van de tumor heeft de grootste invloed op het type behandeling van nierkanker. Bij het plannen van de therapie wordt ook rekening gehouden met de leeftijd en de algemene gezondheidstoestand van de patiënt.

In principe wordt indien mogelijk een lokaal beperkte (niet uitgezaaide) niercelkanker geopereerd: als de kwaadaardige tumor volledig kan worden weggesneden, is de nierkanker te genezen. Bij een kleine niertumor kan in bepaalde gevallen gekozen worden voor actieve monitoring of ablatieve therapie als alternatief voor chirurgie.

Bij niercelcarcinoom met uitzaaiingen is genezing meestal niet meer mogelijk, dus geen curatieve therapie die op genezing gericht is. In plaats daarvan krijgen mensen met nierkanker in het eindstadium palliatieve therapie. Dit heeft tot doel symptomen te voorkomen of te verlichten, de kwaliteit van leven van de patiënt te verbeteren en zijn leven te verlengen. Hiervoor zijn verschillende therapiemogelijkheden beschikbaar.

Zo kunnen de tumor op de nier en de individuele uitzaaiingen lokaal behandeld worden door middel van een operatie en/of bestralingstherapie. Daarnaast zijn er medicijnen beschikbaar tegen nierkanker die inwerken op het hele lichaam (systeemtherapie).

Hieronder vindt u meer gedetailleerde informatie over de verschillende therapeutische benaderingen voor niercelkanker.

Actieve bewaking

In het geval van een klein niercelcarcinoom dat nog niet is uitgezaaid, kan de therapie worden beperkt tot actieve surveillance. Dit bestaat uit regelmatige controles, waarbij de tumorgroei wordt gecontroleerd met beeldvormende procedures.

Dergelijke actieve monitoring kan nuttig zijn bij patiënten voor wie chirurgische verwijdering van de tumor of een andere vorm van kankertherapie te belastend zou zijn - bijvoorbeeld bij patiënten met andere ziekten en/of een beperkte levensverwachting. Actieve monitoring is ook een mogelijke strategie voor patiënten die chirurgische of ablatieve therapie weigeren (zie hieronder) voor hun kleine niertumor.

Wanneer een actief gecontroleerde tumor groeit, raden experts aan om deze operatief te verwijderen.

Ablatieve therapie

Een mogelijk alternatief voor actieve monitoring bij patiënten met klein-niercelcarcinoom en bijkomende ziekten en/of beperkte levensverwachting is ablatieve therapie. Dit betekent de directe vernietiging van het tumorweefsel zonder grote chirurgische ingreep. Meestal gebeurt dit met behulp van koude (cryoablatie) of warmte (radiofrequentie-ablatie):

• Cryoablatie: de arts brengt een koude sonde in het niercelcarcinoom via een kleine incisie in de buikwand of als onderdeel van een laparoscopie. De sonde koelt het tumorweefsel af tot -60 tot -70 graden Celsius, waarna het sterft.
• Radiofrequente ablatie (RFA): Ook hier wordt een sonde via de buikwand of tijdens een laparoscopie in de niertumor ingebracht. Met behulp van wisselstroom verwarmt ze het kankerweefsel tot 60 tot 100 graden Celsius, waardoor het vernietigd wordt.

In beide gevallen wordt het inbrengen en het "werk" van de sonde op een scherm gevolgd met behulp van beeldvormende technieken (zoals echografie of CT).

Bediening: Verschillende technieken

Er zijn verschillende opties en technieken voor de chirurgische behandeling van niercelkanker.

Niet-gemetastaseerde nierkanker: operatie

In het geval van niet-gemetastaseerde niercelkanker is chirurgische verwijdering de voorkeursbehandeling. Indien mogelijk wordt een operatie uitgevoerd om de organen te behouden (partiële nefrectomie): de chirurg snijdt alleen het kankerachtige deel van de nier weg. Daarbij zorgt hij ervoor dat zoveel mogelijk gezond nierweefsel behouden blijft.

De procedure wordt meestal uitgevoerd als een open operatie, d.w.z. over een langere huidincisie (afhankelijk van de locatie van de tumor, bijvoorbeeld op de buik of op de flank).

Een chirurg met voldoende ervaring kan de nier ook gedeeltelijk verwijderen als onderdeel van een laparoscopie. Omdat er slechts enkele kleine incisies in de buikwand nodig zijn, waardoor de chirurgische instrumenten in de buikholte worden ingebracht, spreekt men van kijkoperaties of minimaal invasieve chirurgie.

Een niet-uitgezaaid niercelcarcinoom kan niet altijd zodanig worden verwijderd dat de rest van de nier behouden blijft. Dan moet het hele orgaan worden verwijderd, wat artsen een radicale nefrectomie noemen. Meestal is dit geen probleem - de tweede, gezonde nier kan alle nierfuncties vanzelf overnemen.

Als patiënten met niet-gemetastaseerde niercelkanker vergrote lymfeklieren hebben, kunnen ze operatief worden verwijderd om te controleren op kankercellen. Als op basis van beeldvormend onderzoek voor de operatie of tijdens de operatie het vermoeden bestaat dat ook een bijnier door de kanker is aangetast, wordt deze ook verwijderd.

Gemetastaseerde nierkanker: operatie

Als een niercelkanker zich al naar andere organen heeft uitgezaaid, kunt u met chirurgische verwijdering geen genezing meer bereiken. In sommige gevallen kan het echter nuttig zijn om de kwaadaardige niertumor weg te snijden. Dit kan ongemak, zoals lokale pijn en bloedingen, verlichten. Een operatie kan zelfs de overleving van een patiënt verlengen.

Systeemtherapie

In het geval van gevorderde en/of uitgezaaide niercelkanker worden meestal kankermedicijnen gegeven die door het hele lichaam werken (d.w.z. systemisch). De volgende stofgroepen zijn beschikbaar:

• Tyrosinekinaseremmers (bijv. axitinib, sorafenib): ze remmen signaalroutes in kankercellen die hun groei regelen. Ze blokkeren ook de vorming van nieuwe bloedvaten die de tumor nodig heeft om te groeien. Al met al kan worden voorkomen dat niercelkanker voor een tijdje groeit.
• mTOR-remmers (temsirolimus, everolimus): Het enzym mTOR is over het algemeen belangrijk voor celgroei en -toevoer. Kankercellen bevatten bijzonder veel van dit enzym en kunnen daardoor ongecontroleerd groeien en vermenigvuldigen. mTOR-remmers beperken deze proliferatie van kankercellen.
• IJkpuntremmers: Immuuncontrolepunten zijn controlepunten van het immuunsysteem die zo nodig immuunreacties (bijv. tegen de lichaamseigen cellen) beperken. Sommige kankertumoren (zoals nierkanker) kunnen deze "remmen" activeren en zichzelf zo beschermen tegen aanvallen door de afweer van het lichaam. Checkpointremmers (zoals pembrolizumab, nivolumab) verwijderen deze "remmen".
• VEGF-antilichamen: Het kunstmatig geproduceerde antilichaam bevacizumab remt bepaalde bindingsplaatsen voor groeifactoren (VEGF-receptoren) en daarmee de vorming van nieuwe bloedvaten die de groeiende niertumor moet bevoorraden.

Artsen beslissen per geval welke medicijnen het beste zijn voor een patiënt met nierkanker. Actieve ingrediënten worden vaak met elkaar gecombineerd, bijvoorbeeld pembrolizumab plus axitinib. Het VEGF-antilichaam bevacizumab wordt ook niet alleen gegeven bij niercelkanker. In plaats daarvan wordt het altijd gecombineerd met interferon - een actief ingrediënt dat de groei van kankercellen tegengaat.

Het medicijn wordt bijvoorbeeld gebruikt in de vorm van infusies of tabletten, afhankelijk van het actieve ingrediënt. Tijdens de behandeling van systemische nierkanker moet het ziekteverloop elke zes tot twaalf weken worden gecontroleerd met behulp van een gedetailleerd beeldvormend onderzoek (bij voorkeur computertomografie).

De "klassieke" medicamenteuze behandeling voor de meeste vormen van kanker is chemotherapie. Bij nierkanker - d.w.z. uitgezaaide niercelkanker - is het geen behandelingsoptie omdat het hier meestal geen effect heeft.

Lokale behandeling van metastasen van nierkanker

Ook uitzaaiingen van nierkanker (longen, botten, etc.) worden vaak specifiek behandeld. Het doel is ofwel de kans op herstel te vergroten of - als de ziekte te ver gevorderd is - symptomen (zoals pijn) te verlichten of te voorkomen.

Afhankelijk van de locatie, grootte en aantal uitzaaiingen wordt operatieve verwijdering en/of bestraling (bestralingstherapie) aanbevolen. Dit laatste kan onder bepaalde omstandigheden (bijvoorbeeld bij sommige hersenmetastasen) ook als stereotactische radiotherapie worden uitgevoerd. De kwaadaardige tumor wordt zeer nauwkeurig bestraald vanuit verschillende hoeken met hoge intensiteit.

Ondersteunende therapie

Nierkankersymptomen en andere gevolgen van de kanker of kankertherapie worden specifiek behandeld zoals vereist. Voorbeelden:

Pijnstillers (pijnstillers) helpen tegen tumorgerelateerde pijn. Bij lichte pijn kan paracetamol of ibuprofen voldoende zijn. Als de pijn matig is, zal de arts een zwakke opioïde pijnstiller voorschrijven, zoals tramadol. Bij ernstige tumorpijn moeten sterke opioïde pijnstillers zoals morfine worden gebruikt.

Deze pijntherapie kan soms nuttig worden aangevuld met andere geneesmiddelen (codrugs zoals spierverslappers).

Als u bloedarmoede heeft als gevolg van kanker of kankertherapie, heeft u mogelijk bloedtransfusies nodig.

Kankerpatiënten hebben in het algemeen vaak last van uitgesproken uitputting (vermoeidheid). Aan de andere kant bevelen experts individueel aangepaste duurtraining aan als onderdeel van de oefentherapie.

Nierkankerpatiënten met botmetastasen moeten geneesmiddelen krijgen om botbreuken te voorkomen - bisfosfonaat of het monoklonale antilichaam denusomab in combinatie met calcium en vitamine D.

Nierkanker: ziekteverloop en prognose

De meeste getroffenen zijn vooral geïnteresseerd in één vraag: kan nierkanker worden genezen? In feite is de prognose voor de meest voorkomende vorm - niercelkanker - relatief gunstig in vergelijking met veel andere vormen van kanker.

In individuele gevallen hangt de kans op herstel echter enerzijds af van hoe groot de tumor op de nier is en hoe ver deze is uitgezaaid op het moment van diagnose. Hierbij geldt: hoe vroeger de diagnose en behandeling, hoe beter de prognose voor nierkanker.

Anderzijds zijn de kansen op herstel en de levensverwachting ook afhankelijk van het type nierkanker. Zoals vermeld, heeft de overgrote meerderheid van de patiënten niercelkanker van het heldere celtype. Zolang het beperkt is tot de nier, heeft dit meestal een iets slechtere prognose dan andere typen niercelcarcinoom in het gelokaliseerde stadium.

Ook de leeftijd van de patiënt en eventuele bijkomende ziekten hebben invloed op de kans op herstel van nierkanker (niercelkanker).

Nierkanker: nazorg en revalidatie

Zelfs nadat de behandeling van nierkanker is voltooid, worden patiënten niet alleen gelaten. Nazorg en revalidatie zijn de volgende stappen.

Nazorg

Het bijwonen van de aanbevolen vervolgonderzoeken na nierkanker is erg belangrijk.De controleafspraken dienen onder meer om een ​​eventuele terugval (recidief) van nierkanker en (nieuwe) uitzaaiingen in een vroeg stadium op te sporen. Het is ook belangrijk om de nierfunctie van de patiënt in de gaten te houden.

De vervolgonderzoeken omvatten routinematig een arts-patiëntgesprek (anamnese), lichamelijk en laboratoriumonderzoek en een beeldvormend onderzoek van de buik en, indien nodig, de borstkas (echografie en/of computertomografie of magnetische resonantiebeeldvorming).

Hoe vaak en hoe lang een nierkankerpatiënt wordt uitgenodigd voor vervolgonderzoek hangt grotendeels af van het risico op terugval (laag, gemiddeld, hoog). In principe zijn meerdere vervolgafspraken over een periode van meerdere jaren aan te bevelen. Aanvankelijk worden ze met kortere tussenpozen (bijvoorbeeld op drie maanden) ingesteld, later met langere tussenpozen (jaarlijks).

Revalidatie na nierkanker

Na een nierkankerziekte wordt een individueel aangepaste revalidatie (revalidatie) aanbevolen. Het is bedoeld om patiënten te helpen omgaan met de gevolgen van de ziekte en de behandeling ervan en om de fysieke en mentale fitheid terug te krijgen voor een terugkeer naar het dagelijks leven en mogelijk het professionele leven.

Hoe een revalidatieprogramma er in detail uitziet, hangt af van de behoeften van de patiënt. Wel worden bouwstenen uit de meest uiteenlopende disciplines verwerkt, bijvoorbeeld uit de geneeskunde, psychologie, fysiotherapie, ergotherapie en sporttherapie.

Artsen in de afkickkliniek nemen bestaande bijwerkingen van kankertherapie weg, zoals zenuwbeschadiging door een operatie (bijvoorbeeld met elektrotherapie). Psychologische individuele en groepsdiscussies en het aanleren van ontspanningstechnieken kunnen nuttig zijn om emotionele gevolgen zoals angsten, depressie of neerslachtigheid onder controle te krijgen. De fysieke fitheid kan worden verhoogd met aangepaste oefentherapie. Ook warmtepakken, voedingsadviezen en sociale begeleiding (zoals werkhervatting) kunnen deel uitmaken van het veelzijdige aanbod van revalidatie na nierkanker.

Nierkanker: hoe om te gaan met de ziekte?

Nierkanker is een ernstige ziekte. Omgaan met het en de behandeling vragen veel mentale en fysieke kracht van u als patiënt. Je kunt op verschillende niveaus helpen om deze moeilijke tijd zo goed mogelijk het hoofd te bieden.

Nierkanker en dieet

Een speciaal dieet voor nierkanker is over het algemeen niet nodig. Om de algemene gezondheid te bevorderen en het immuunsysteem te ondersteunen, is echter over het algemeen een gezonde, uitgebalanceerde voeding met voldoende water aan te raden. Dit kan ook helpen om beter om te gaan met de vaak stressvolle kankertherapie.

Uw artsen houden uw voedingsstatus bij terwijl u wordt behandeld voor nierkanker. Op deze manier kunt u een bestaand of dreigend tekort aan voedingsstoffen tegengaan. Voedingsadviezen of voedingstherapie kunnen dan behulpzaam zijn - eventueel ook nadat de behandeling als onderdeel van de revalidatie is afgerond.

Nierkankerpatiënten die lijden aan nierfalen (nierinsufficiëntie) moeten bijzondere aandacht besteden aan hun eigen voeding - hetzij onafhankelijk van de kanker of als gevolg van kankertherapie. Op de lange termijn moet je oppassen dat je niet te veel eiwitten binnenkrijgt - de afbraak ervan kan de verzwakte nier(en) te zwaar belasten. Een voedingsdeskundige kan advies geven over het doorvoeren van de noodzakelijke veranderingen in het voedingspatroon.

Ook nierkankerpatiënten dienen in principe overmatig alcoholgebruik te vermijden.

Nierkanker & Oefening

Sport en beweging zijn niet alleen goed voor het lichaam, maar ook voor de ziel. Daarom wordt er, indien mogelijk, voor gezorgd dat nierkankerpatiënten tijdens de kankertherapie starten met fysiotherapie en bewegingstraining. Tijdens de revalidatie moet gerichte en individueel op maat gemaakte fysieke activiteit regelmatig worden voortgezet.

Zo kan oefentherapie op basis van uithoudingsvermogen, kracht en/of coördinatie zinvol zijn. Activiteiten zoals zwemmen, nordic walking en watertrappelen kunnen ook de fysieke fitheid verbeteren en spieren herstellen die verloren zijn gegaan als gevolg van nierkanker en therapie.

Tijdens de revalidatie krijgen patiënten ook tips voor toekomstige training thuis.

Nierkanker en psychologische ondersteuning

Veel patiënten en hun families hebben problemen met het omgaan met ernstige ziekten zoals nierkanker. Alleen de diagnose kan een zware last zijn. Dan zijn er stress en zorgen in de tijd van kankertherapie en nazorg.

Professionele ondersteuning van psycho-oncologisch geschoolde specialisten kan in dergelijke gevallen helpen. Dergelijke professionals richten zich op de psychologische en fysieke effecten van kanker en helpen de getroffenen om er beter mee om te gaan.

Volgens deskundigen moeten kankerpatiënten en hun naasten gedurende de gehele ziekte- en therapiefase gebruik kunnen maken van psychosociale begeleiding en behandeling. Praat er zo nodig over met uw arts! Hij kan zorgen en angsten met u bespreken en/of u voorzien van passende professionele contacten.

Nierkanker en aanvullende therapie

Sommige nierkankerpatiënten hopen op aanvullende hulp van complementaire geneeswijzen. Ze kunnen het welzijn en de kwaliteit van leven verbeteren en in het algemeen lichaam en geest versterken. Tegen de kanker zelf kunnen ze echter in de regel niets doen. Enkele voorbeelden van dergelijke procedures die soms worden gebruikt voor nierkanker (kanker in het algemeen):

• acupunctuur
• homeopathie
• Maretak therapie
• Hyperthermie

Als u dergelijke methoden als aanvulling - dat wil zeggen als aanvulling - op conventionele ("conventionele") nierkankertherapie wilt gebruiken, moet u eerst met uw arts overleggen. Hij kan wijzen op mogelijke risico's en interacties.

Ze zijn echter niet geschikt als alternatieve geneeswijzen - kankerexperts raden dringend af om acupunctuur & Co. te gebruiken als vervanging voor de conventionele behandeling van nierkanker.

Er zijn geen algemeen vastgestelde definities voor "complementaire geneeskunde" en "alternatieve geneeskunde". De twee termen worden soms als synoniemen gebruikt. Over het algemeen verschillen complementaire therapieën echter van alternatieve therapieën doordat ze de waarde en benadering van de conventionele geneeskunde ("orthodoxe geneeskunde") niet in twijfel trekken, maar zichzelf eerder beschouwen als een aanvulling daarop.

Tags:  huidsverzorging anatomie alcohol