malaria-

en Martina Feichter, medisch redacteur en bioloog

Sophie Matzik is freelance schrijfster voor het medische team van

Meer over de experts

Martina Feichter studeerde biologie met een keuzevak farmacie in Innsbruck en verdiepte zich ook in de wereld van geneeskrachtige planten. Van daaruit was het niet ver meer naar andere medische onderwerpen die haar tot op de dag van vandaag boeien. Ze volgde een opleiding tot journalist aan de Axel Springer Academy in Hamburg en werkt sinds 2007 voor - eerst als redacteur en sinds 2012 als freelance schrijver.

Meer over de experts Alle inhoud van wordt gecontroleerd door medische journalisten.

Malaria is een tropisch-subtropische ziekte die wordt veroorzaakt door eencellige parasieten. Deze worden overgedragen door anophelesmuggen. Het typische symptoom is koorts die wordt afgewisseld met koortsvrije intervallen (intermitterende koorts). Indien correct behandeld, heeft malaria meestal een goede prognose. Als het echter onbehandeld blijft, kan het dodelijk zijn. Lees hier hoe de ziekte zich ontwikkelt, hoe je malaria kunt herkennen en hoe het wordt behandeld!

ICD-codes voor deze ziekte: ICD-codes zijn internationaal erkende codes voor medische diagnoses. Ze staan ​​bijvoorbeeld in doktersbrieven of op attesten van arbeidsongeschiktheid. B50B51B54B52B53

Kort overzicht

• Wat is malaria? Een tropisch-subtropische infectieziekte veroorzaakt door eencellige parasieten (plasmodia). Afhankelijk van het type ziekteverwekker ontwikkelen zich verschillende vormen van malaria (malaria tropica, malaria tertiana, malaria quartana, Knowlesi malaria), hoewel gemengde infecties ook mogelijk zijn.
• Voorkomen: tropische en subtropische gebieden wereldwijd (behalve Australië). Vooral Afrika wordt getroffen. Jaarlijks krijgen naar schatting 200 miljoen mensen wereldwijd malaria, waarvan er ongeveer 600.000 overlijden (voornamelijk kinderen).
• Besmetting: Meestal door de beet van bloedzuigende anofelesmuggen die besmet zijn met malariapathogenen.
• Symptomen: Typisch zijn koortsaanvallen (vandaar de naam intermitterende koorts), waarvan het ritme afhangt van het type malaria. Andere mogelijke symptomen zijn bijvoorbeeld een algemeen gevoel van ziekte, hoofdpijn en pijn in het lichaam, diarree, misselijkheid, braken en duizeligheid.
• Therapie: Het hangt onder andere af van het type malaria. De ziekteverwekkers worden behandeld met antiparasitaire medicijnen. Symptomen en complicaties worden ook indien nodig behandeld.
• Voorspelling: In principe is alle malaria te genezen. Met name bij tropische malaria hangt de prognose af van een vroegtijdige en juiste behandeling van de patiënt.

Waar komt malaria voor?

Malaria komt voor in tropische en veel subtropische gebieden over de hele wereld, met uitzondering van Australië. De verschillende malariagebieden verschillen deels in het type malariapathogeen dat daar veel voorkomt. Daarnaast varieert het aantal nieuwe gevallen per jaar (incidentie) in de afzonderlijke malariagebieden. Hoe hoger deze incidentie in een regio is, hoe groter de kans dat niet alleen de lokale bevolking, maar ook reizigers besmet raken met malaria.

Met betrekking tot het infectierisico voor malaria maakt de Wereldgezondheidsorganisatie onderscheid tussen de volgende gebieden:

• Gebieden zonder malariarisico: bijv. Europa, Noord-Amerika, Australië, Sri Lanka
• Gebieden met een laag (beperkt) malariarisico: bijvoorbeeld bepaalde gebieden in Mexico, Costa Rica en Thailand, Kaapverdië
• Gebieden met een hoog malariarisico: bijvoorbeeld bijna het hele tropisch-subtropische gebied van Afrika ten zuiden van de Sahara, grote delen van India en Indonesië

De afgelopen jaren hebben mensen in Zuid-Europa (zoals Spanje, Griekenland) ook malaria opgelopen met de meestal ongevaarlijke variant malaria tertiana.

Hieronder vindt u informatie over het malariarisico in geselecteerde regio's wereldwijd:

Malariagebieden in Afrika

Ongeveer 90 procent van alle gevallen van malaria wordt geregistreerd in Afrika. Zo is er het hele jaar door een hoog besmettingsgevaar in Kenia beneden een hoogte van 2500 meter, ook in de toeristische gebieden aan de kust en in de steden. In de overgrote meerderheid van de gevallen in Kenia, de gevaarlijkste vorm van malaria - malaria tropica (veroorzaakt door Plasmodium falciparum).

Andere Afrikaanse landen met een hoog malariarisico het hele jaar door zijn Malawi, Madagaskar, Ghana, Gambia, Liberia, Republiek Congo, Nigeria, Sierra Leone en de Comoren. In Tanzania is het risico op besmetting met malaria het hele jaar door hoog in regio's onder de 1.800 meter (ook in de steden). Het malariarisico is laag tussen 1.800 en 2.500 meter en op het eiland Zanzibar.

Zuid-Afrika vertoont ook regionale verschillen wat betreft het risico op malaria-infectie: in de noordelijke provincie, in het zuidoosten en oosten van de provincie Mpumalanga (inclusief Kruger National Park en aangrenzende nationale parken) en in het noorden en noordoosten van de provincie Limpopo is de periode duurt van september tot mei een hoog malariarisico en een gemiddeld tot laag risico van juni tot augustus. In de rest van het noorden is het risico op malaria-infectie laag. De rest van Zuid-Afrika en de steden worden als malariavrij beschouwd.

In het noorden en noordoosten van Namibië (zoals de Caprivistrook, Kavango West, Kavango North, Ohangwena) is er het hele jaar door een hoog malariarisico. In bepaalde noordoostelijke gebieden (district Otjozondjupa) is het malariarisico hoog van september tot mei en laag de rest van het jaar. In de rest van het land is het besmettingsgevaar grotendeels laag. Sommige gebieden (zoals de hoofdstad Windhoek, de kust en de Namibwoestijn) worden zelfs als malariavrij beschouwd. Bijna alle ziektegevallen in Namibië kunnen worden toegeschreven aan de gevaarlijke malaria tropica - zoals in Zuid-Afrika.

In Botswana is er het hele jaar door een hoog malariarisico in de gebieden ten noorden van de stad Maun (o.a. de Okavango Delta, Chobe National Park, etc.). Van september tot mei geldt dit ook voor de rest van de noordelijke helft van het land onder Maun. De rest van het jaar is het risico op malariabesmetting in dit gebied laag. Bijna overal in de zuidelijke helft van het land is er een minimaal risico op malaria, behalve in Gabarone - de hoofdstad wordt als malariavrij beschouwd.

In Egypte is tussen juni en oktober een zeer laag malariarisico te verwachten in het gebied rond de stad El Faiyûm.

Malariagebieden in Azië

In Azië varieert het risico op besmetting met malaria sterk per regio. Zo heeft Thailand het hele jaar door een laag malariarisico in de grensgebieden van de noordelijke helft (inclusief de toeristische gebieden in de Gouden Driehoek) en in de zuidelijke helft van het land (inclusief de kusten). Hetzelfde geldt voor Khao Sok National Park en de meeste eilanden (zoals Ko Chang, Ko Mak). Daarentegen worden de centrale gebieden in de noordelijke helft van Thailand, Bangkok, Chanthaburi, Chiang Mai, Chiang Rai, Pattaya, Phuket, Samet, Ko Samui en de eilanden van de provincie Krabi als malariavrij beschouwd. Overigens is bijna een kwart van de malariapathogenen in Thailand verantwoordelijk Plasmodium falciparum van, de veroorzaker van de gevaarlijke malaria tropica.

In Indonesië zijn de grote steden malariavrij. In andere regio's is de kans op malaria minimaal (o.a. Sumatra, Bali, Java), laag (o.a. eilanden van de Molukken) of hoog (Irian Jaya/West Papua en het eiland Sumba). Plasmodium falciparum (Trigger van malaria tropica) is hier de meest voorkomende malariapathogeen.

In India zijn er duidelijke regionale en seizoensverschillen wat betreft het risico op malariabesmetting: in het oosten en noordoosten van het land, op hoogtes onder de 2.000 meter, bestaat het risico om het hele jaar door malaria op te lopen. Dit risico is het grootst tussen mei en november. In de rest van het land is het malariarisico het hele jaar door minimaal onder de 2.000 meter boven zeeniveau. Dit geldt ook voor de steden Delhi, Rajasthan en Mumbai, evenals de Andamanen en Nicobaren. Hoogtes van meer dan 2000 meter van Himachal Pradesh, Jammu en Kasjmir, Sikkim, Arunchal Pradesh en de Laccadives zijn malariavrij.

In Maleisië is het malariarisico in het binnenland het hele jaar door laag tot minimaal. De hoofdstad Kuala Lumpur en de staat Penang worden als malariavrij beschouwd.

In China is er het hele jaar door een laag malariarisico in landelijke gebieden onder de 1.500 meter boven zeeniveau in de provincie Yunnan aan de grens met Myanmar. Hetzelfde geldt voor sommige gebieden in Oost-Tibet. De rest van het land, inclusief Hong Kong, is malariavrij.

Vietnam heeft een hoog malariarisico in de grensgebieden met Cambodja en een minimaal risico in de rest van het land. De grote stadscentra zijn geen malariagebieden.

Sri Lanka wordt ook niet beschouwd als een malariagebied.

Malariagebieden in het Caribisch gebied, Midden- en Zuid-Amerika

In Haïti is er het hele jaar door een hoog malariarisico in de provincies GrandÁnse en Nippes. In de rest van het land (inclusief de steden) is het besmettingsgevaar laag. Wanneer iemand malaria ontwikkelt in Haïti, is dat bijna altijd de trigger Plasmodium falciparum (De veroorzaker van tropica malaria). In de Dominicaanse Republiek is deze ziekteverwekker verantwoordelijk voor alle malaria-infecties. Er is echter alleen een besmettingsgevaar in bepaalde gebieden (bijvoorbeeld in de westelijke provincies) en dit is ook het hele jaar door laag.

Er zijn momenteel geen gedocumenteerde gevallen van malaria-infecties opgelopen in Jamaica. De vector - de Anopheles-mug - komt veel voor op het eiland. Dat is de reden waarom experts muggenspray aanbevelen om aan de veilige kant te blijven.

In Mexico is er een minimaal tot laag risico om regionaal malaria op te lopen. Getroffen zijn onder meer het zuiden van de provincie Chihuahua, de provincie Chiapas en enkele gebieden in de provincies Cancun, Durango, Sonora en Tabasco. In al deze gebieden wordt het alleen als malariapathogeen beschouwd Plasmodium vivax gemeenschappelijk, een van de twee oorzaken van tertiaanse malaria.

In Guatemala in het administratieve district (departement) Escuintla aan de Pacifische kust is het risico op malaria-infectie het hele jaar door hoog. De meeste andere regio's in het land hebben het hele jaar door een gemiddeld tot minimaal risico. De steden Guatemala-Stad (hoofdstad) en Antigua, evenals het meer van Atitlán worden als malariavrij beschouwd.

Er is een laag risico op malaria in sommige gebieden in El Salvador en Costa Rica.

In Zuid-Amerika heeft het Amazonebekken bijvoorbeeld een hoog malariarisico. Brazilië, Venezuela, Bolivia, Ecuador, Colombia, Peru, Frans Guyana en Guyana hebben een aandeel in deze regio. In andere regio's en landen in Zuid-Amerika is het infectierisico matig tot minimaal. Sommige gebieden worden ook als malariavrij beschouwd. In Peru bijvoorbeeld Machu Picchu, het Titicacameer en de hoofdstad Lima. In Brazilië is er bijvoorbeeld geen besmettingsgevaar in de steden Brasilia en Rio de Janeiro of bij de Iguacu-watervallen en is heel Argentinië vrij van malaria.

Malariagebieden in het Midden-Oosten

In Turkije worden de toeristische gebieden als malariavrij beschouwd. In het zuidoosten van Anatolië en in de Amikova- en Cukurova-vlaktes is er van mei tot oktober een laag risico op malaria. Alleen de malariapathogeen is echter wijdverbreid Plasmodium vivax - De oorzaak van de minder gevaarlijke malaria tertiana.

In Irak is er tussen mei en november een minimaal risico op malaria in het noordoosten onder 1.500 meter boven zeeniveau en in het zuiden van het land. In Iran vertonen sommige regio's in het zuiden en zuidoosten van het land tussen maart en november een minimaal besmettingsgevaar.

In Jemen kan men het hele jaar door en in het hele land besmet raken met malaria, waarbij het risico van noord naar zuid toeneemt.

Malariaprofylaxe

Er is geen vaccin tegen malaria. Als u zich echter aan verschillende beschermende maatregelen houdt, kunt u besmetting voorkomen. Daarbij gaat het vooral om maatregelen die de kans op muggenbeten in malariagebieden verkleinen. Draag in dergelijke gebieden bijvoorbeeld lichtgekleurde kleding die het lichaam zoveel mogelijk bedekt (lange mouwen, lange broek, sokken). Indien nodig kunt u uw kleding vooraf impregneren met een muggenspray. Ook is het zinvol om een ​​muggenvrije slaapplek te hebben, bijvoorbeeld met een hor voor het raam en een klamboe boven het bed.

Daarnaast is malariapreventie met medicatie (chemoprofylaxe) in sommige gevallen mogelijk en zinvol.

U kunt het beste op tijd voor het begin van uw reis advies inwinnen bij een arts (idealiter een tropen- of reisgeneeskundespecialist). Hij kan u de juiste malariaprofylaxe aanbevelen - afhankelijk van het malariarisico in het land waar u naartoe reist, de duur van de reis en het soort reis (bijvoorbeeld backpacktocht of hotelreis).

Lees meer over de verschillende manieren om malaria te voorkomen in de tekst Malariaprofylaxe.

Malaria: oorzaken en risicofactoren

Malaria wordt veroorzaakt door kleine eencellige parasieten die plasmodia worden genoemd. Er zijn ongeveer 200 verschillende soorten. Vijf daarvan kunnen bij de mens ziekte veroorzaken:

• Plasmodium falciparum: de oorzaak van tropica malaria, de gevaarlijkste vorm van malaria. Dit type komt voor in de meeste malariagebieden. Het is verantwoordelijk voor bijna alle malariagevallen in Afrika, de helft van alle malariagevallen in Zuidoost-Azië, ongeveer 70 procent van alle malariagevallen in het oostelijke Middellandse Zeegebied en 65 procent van alle malariagevallen in het westelijke deel van de Stille Oceaan.
• Plasmodium vivax en Plasmodium ovale: oorzaken van tertiaanse malaria. P. vivax is de belangrijkste ziekteverwekker op het Amerikaanse continent en is daar verantwoordelijk voor driekwart van alle malariagevallen. P. ovale daarentegen komt vooral voor in West-Afrika.
• Plasmodium malariae: de oorzaak van quartana-malaria. Komt voor in tropische gebieden over de hele wereld.
• Plasmodium knowlesi: Alleen gedistribueerd in Zuidoost-Azië. Veroorzaakt malaria vooral bij apen (makaken) en slechts incidenteel bij mensen.

Malaria: manieren van overdracht

De malariapathogenen worden meestal veroorzaakt door de beet van een bloedzuigende vrouwelijke mug van het geslacht anopheles overgedragen die is geïnfecteerd met plasmodia. De anophelesmug (in de volksmond: malariamug) is uitsluitend schemerig en nachtelijk. Dit betekent: Malaria-infectie vindt meestal plaats door een beet in de avond of nacht.

Er is een simpele formule voor het infectierisico in een bepaalde regio: hoe meer Anopheles-muggen in een gebied, hoe meer mensen ze besmetten. Als deze patiënten niet worden behandeld en opnieuw worden gebeten door een onaangetaste mug, kan deze de ziekteverwekker opnemen en bij de volgende bloedmaaltijd doorgeven aan een andere persoon.

Het is zeer zeldzaam dat mensen buiten malariagebieden de tropische ziekte krijgen. Zo is er de zogenaamde luchthavenmalaria: geïnfecteerde anophelmuggen die per vliegtuig worden geïmporteerd, kunnen mensen in het vliegtuig, op het vliegveld of in de directe omgeving bijten en besmetten met de malariapathogeen.

Een overdracht van de malariapathogeen is ook mogelijk via een bloedtransfusie of via geïnfecteerde naalden (injectienaalden, infuusnaalden). Vanwege de strenge veiligheidsvoorschriften gebeurt dit in Duitsland slechts uiterst zelden. Bij bloedtransfusies in malariagebieden kan de kans op infectie echter groter zijn.

Overdracht van zwangere vrouwen op ongeboren kinderen is ook in zeldzame gevallen mogelijk: de ziekteverwekker kan via de placenta vanuit het bloed van de moeder in het bloed van het kind terechtkomen.

Sikkelcelanemie biedt een zekere bescherming tegen malaria. Malaria komt veel minder vaak voor en veel minder uitgesproken bij mensen met deze erfelijke ziekte. Bij sikkelcelanemie wordt de vorm van de rode bloedcellen zodanig veranderd dat de malariapathogeen ze niet of slechts in beperkte mate kan aanvallen om zich daarin voort te planten. Dat is waarschijnlijk de reden waarom sikkelcelanemie vooral in veel malariagebieden voorkomt.

Levenscyclus van de malariapathogeen

De malariapathogenen worden van muggen op mensen overgedragen als zogenaamde sporozoïeten. Sporozoïeten zijn de infectieuze ontwikkelingsfase van de ziekteverwekker. De parasieten bereiken de lever via de bloedbaan en dringen daar de levercellen binnen. In de cel transformeren ze naar de volgende ontwikkelingsfase: schizonten, die bijna de hele levercel vullen. Binnenin ontstaan ​​duizenden rijpe merozoïeten. Hun aantal hangt af van het type malariapathogeen - at Plasmodium falciparum (Veroorzaker van de gevaarlijke malaria tropica) is het hoogst.

Ten slotte barst de schizont open en komen de merozoïeten vrij in het bloed.Ze tasten de rode bloedcellen (erytrocyten) aan. Zodra een merozoiet is binnengedrongen, groeit het uit tot een andere enorme schizont die praktisch de hele erytrocyt vult. Veel nieuwe merozoïeten vormen zich in de schizont. Zodra de schizont (en de omliggende rode bloedcellen) barsten, komen de merozoïeten vrij en kunnen op hun beurt de rode bloedcellen aanvallen.

Bij malaria tertiana, M. quartana en Knowlesi malaria barsten de geïnfecteerde erytrocyten synchroon open om de merozoïeten vrij te maken. Het resultaat is ritmische koortsaanvallen. Bij malaria tropica vindt het barsten van de erytrocyten niet synchroon plaats, zodat onregelmatige koortsaanvallen het gevolg zijn.

Zo verspreidt malaria zich

Malaria wordt veroorzaakt door plasmodia (parasieten) die door muggen op mensen worden overgedragen.

Bij Plasmodium vivax en P. ovale (Veroorzaker van malaria tertiana) slechts enkele van de merozoïeten in de rode bloedcellen ontwikkelen zich tot schizonten. De rest gaat in een rustfase en blijft maanden tot jaren in de erytrocyten in de vorm van zogenaamde hypnozoïeten. Op een gegeven moment kunnen deze vormen van rust weer actief worden en zich transformeren in schizonten (en verder in merozoïeten). Daarom kan tertiaanse malaria jaren na infectie terugvallen.

Voor alle malariapathogenen geldt: Sommige merozoïeten veranderen niet in schizonten in de rode bloedcellen, maar in langlevende vrouwelijke en mannelijke geslachtscellen (gametocyten). Als de malariapatiënt opnieuw wordt gestoken door een anophelesmug, krijgt hij dergelijke gametocyten binnen met de bloedmaaltijd. In de muggenmaag versmelten vrouwelijke en mannelijke gametocyten tot een bevruchte eicel (oöcyst). Er komen talrijke sporozoïeten uit voort. Ze worden teruggestuurd naar een persoon tijdens de volgende bloedmaaltijd van de mug - de cirkel is rond.

Is malaria besmettelijk?

De malariapathogeen kan niet rechtstreeks van persoon op persoon worden overgedragen - behalve door bloedcontact zoals tussen een besmette zwangere vrouw en haar ongeboren kind of door besmette bloedtransfusies. Anders is er geen gevaar voor andere mensen door de zieken.

Malaria: incubatietijd

Malaria breekt niet onmiddellijk uit nadat ze besmet is geraakt met de ziekteverwekker. In plaats daarvan verstrijkt er enige tijd tussen infectie en het begin van de symptomen. De lengte van deze incubatietijd is afhankelijk van het type ziekteverwekker. Over het algemeen gelden de volgende incubatietijden:

• Plasmodium falciparum (Trigger tropica malaria): 7 tot 15 dagen
• Plasmodium vivax en Plasmodium ovale (Trigger van M. tertiana): 12 tot 18 dagen
• Plasmodium malariae (Trigger van M. quartana): 18 tot 40 dagen
• Plasmodium kennis (Trigger van Knowlesi-malaria): 10 tot 12 dagen

Onder bepaalde omstandigheden kan de incubatietijd in sommige gevallen veel langer zijn: Beide Plasmodium vivax net zoals P. ovale kunnen, zoals hierboven vermeld, slapende vormen (zogenaamde hypnozoïeten) in de lever vormen. Zelfs jaren later kunnen deze de lever weer verlaten, zich vermenigvuldigen in de rode bloedcellen en symptomen veroorzaken. Bij P. vivax dit kan tot twee jaar na de besmetting P. ovale tot vijf jaar daarna.

Plasmodium malariae ontwikkelt geen vormen van rust (hypnozoïeten). Het aantal parasieten in het bloed kan echter zo laag zijn dat het tot 40 jaar kan duren voordat de symptomen verschijnen.

Malaria: symptomen

Symptomen zoals koorts, hoofdpijn en lichaamspijnen, evenals een algemeen gevoel van ziekte, treden in het algemeen het eerst op bij malaria. Diarree, misselijkheid, braken en duizeligheid zijn ook mogelijk. Sommige patiënten schrijven de symptomen ten onrechte toe aan een simpele griepachtige infectie of griep.

In detail zijn er enkele verschillen in de symptomen van de verschillende vormen van malaria:

Symptomen van tropische malaria

Malaria tropica is de gevaarlijkste vorm van malaria. Symptomen treden hier heftiger op dan bij andere vormen en verzwakken het organisme aanzienlijk. De reden is dat de ziekteverwekker (Plasmodium falciparum) tast zowel jonge als oudere rode bloedcellen aan (onbeperkte parasitemie) en vernietigt zo in het verdere verloop een bijzonder groot aantal erytrocyten.

Symptomen van malaria tropica zijn meestal hoofdpijn en pijn in het lichaam, vermoeidheid en onregelmatige koortsaanvallen of zelfs aanhoudende koorts. Braken en diarree met koorts kunnen ook voorkomen. Sommige patiënten ontwikkelen ook ademhalingsproblemen, zoals een droge hoest. Bovendien veroorzaakt de massale afbraak van rode bloedcellen bloedarmoede.

Gevolgen & complicaties

In de loop van de ziekte kan de milt groter worden (splenomegalie) omdat het zwaar werk moet doen bij malaria: het moet de vele rode bloedcellen afbreken die door de malariapathogeen worden vernietigd. Als de milt een kritische grootte overschrijdt, kan het omringende miltkapsel scheuren (miltruptuur, miltruptuur). Dit leidt tot hevige bloedingen ("tropisch splenomegaliesyndroom").

Ook vergroting van de lever (hepatomegalie) als gevolg van de malaria-infectie is mogelijk. Het kan gepaard gaan met geelzucht (geelzucht).

De gelijktijdige vergroting van de lever en de milt wordt hepatosplenomegalie genoemd.

Bij ongeveer één procent van de patiënten dringen de ziekteverwekkers het centrale zenuwstelsel binnen (hersenmalaria). Dit kan bijvoorbeeld leiden tot verlamming, toevallen, verminderd bewustzijn en zelfs coma. Uiteindelijk kunnen de getroffenen overlijden.

De malariapathogenen kunnen ook de longen aanvallen (pulmonale malaria). Veel voorkomende complicaties zijn longoedeem (waterretentie in de longen). Ook het hart kan worden aangetast (hartmalaria), wat kan leiden tot bijvoorbeeld hartspierbeschadiging.

Andere mogelijke complicaties van malaria tropica zijn verminderde nierfunctie (acuut nierfalen), collaps van de bloedsomloop, bloedarmoede als gevolg van de verhoogde afbraak van rode bloedcellen (hemolytische anemie) en "gedissemineerde intravasculaire coagulopathie" (DIC): dit activeert de bloedstolling in intact bloed bloedvaten die enorme hoeveelheden bloedplaatjes verbruiken - er ontstaat een tekort aan bloedplaatjes (trombocytopenie) met een verhoogde neiging tot bloeden.

Vooral bij zwangere vrouwen en kinderen bestaat ook het risico dat tropische malaria in verband wordt gebracht met een lage bloedsuikerspiegel (hypoglykemie). Mogelijke symptomen zijn zwakte, duizeligheid, onbedwingbare trek en toevallen.

Symptomen van tertiaire malaria

Bij deze vorm van de ziekte zijn de malariasymptomen meestal veel zwakker. Het begint met plotselinge koorts en andere niet-specifieke symptomen zoals hoofdpijn. Naarmate de ziekte vordert, zijn er ritmische koortsaanvallen: ze treden meestal om de dag op (d.w.z. elke 48 uur). Vandaar de toevoeging van "tertiana" aan de naam: dag 1 met koorts, dag 2 zonder koorts, dag 3 met weer koorts. De koortsaanvallen vertonen meestal het volgende verloop:

De patiënten krijgen in de late namiddag koude rillingen en dan heel snel koorts van rond de 40 graden Celsius. Na ongeveer drie tot vier uur zakt de temperatuur snel weer naar normaal, vergezeld van hevig zweten.

Complicaties en sterfgevallen zijn zeldzaam bij tertiaanse malaria. Maar terugval kan jaren later nog steeds voorkomen.

Symptomen van quartana-malaria

Bij deze zeldzame vorm van malaria treden om de derde dag (d.w.z. elke 72 uur) koortsaanvallen op. De temperatuur kan oplopen tot 40 graden en gepaard gaan met hevige koude rillingen. Na ongeveer drie uur neemt de koorts af met sterk zweten.

Mogelijke complicaties zijn nierbeschadiging en gescheurde milt. Bovendien kunnen recidieven optreden tot 40 jaar na infectie.

Symptomen bij Plasmodium kennis-Malaria

Deze vorm van malaria, die beperkt is tot Zuidoost-Azië, kwam voorheen alleen voor bij bepaalde apen (makaken). Overdracht van Anopheles-muggen kan echter in zeldzame gevallen ook bij mensen voorkomen.

Soms wordt deze variant van malaria verward met malaria tropica of malaria quartana. Het werkt echter P. knowlesi- Malaria wordt meestal geassocieerd met dagelijkse koortsaanvallen. Anders kunt u, net als bij de andere vormen van malaria, last krijgen van koude rillingen, hoofdpijn en pijn in het lichaam. De ziekte kan ernstig zijn, maar is zelden dodelijk.

Ook kun je met verschillende Plasmodium-soorten tegelijk besmet raken, zodat de symptomen gemengd kunnen worden.

Malaria: onderzoeken en diagnose

Als u in de weken voordat de symptomen verschenen (of zijn er nog steeds) in een malariarisicogebied bent geweest, dient u bij het minste teken van het begin van de ziekte een arts te raadplegen (huisarts, tropengeneeskunde, enz.) u heeft koorts) .). Zeker bij de gevaarlijke malaria tropica kan een snelle start van de therapie levensreddend zijn!

Zelfs maanden na een reis naar een malariarisicogebied moet elke onverklaarde koortsachtige ziekte dienovereenkomstig worden onderzocht. Want soms breekt malaria maar heel langzaam uit.

Arts-patiënt gesprek

De arts verzamelt eerst in overleg met u uw medische voorgeschiedenis (anamnese). Mogelijke vragen zijn:

• Welke klachten heb je precies?
• Wanneer verschenen de symptomen voor het eerst?
• Wanneer was je voor het laatst in het buitenland?
• Waar ben je geweest en hoe lang ben je daar geweest?
• Ben je op je reisbestemming gebeten door muggen?
• Heeft u op de reisbestemming medicinale malariaprofylaxe gebruikt?

Bloedtesten

Bij het minste vermoeden van malaria (intermitterende koorts) wordt uw bloed microscopisch onderzocht op malariapathogenen. Hiervoor wordt een "dun bloeduitstrijkje" en/of "dik bloeduitstrijkje" ("dikke druppel") gemaakt:

Bij een dun bloeduitstrijkje wordt een druppel bloed dun uitgespreid op een objectglaasje (glasplaatje), aan de lucht gedroogd, gefixeerd, gekleurd en bekeken onder een microscoop. De kleuring wordt gebruikt om eventueel aanwezige plasmodia in de rode bloedcellen zichtbaar te maken. Het voordeel van deze methode is dat het type plasmodia gemakkelijk kan worden bepaald. Als er echter maar een paar rode bloedcellen met plasmodia zijn geïnfecteerd, kan de infectie over het hoofd worden gezien.

De nauwkeuriger detectiemethode is daarom het dikke bloeduitstrijkje, omdat hier de plasmodia zes tot tien keer wordt verrijkt: hiervoor wordt een dikke druppel bloed op het objectglaasje geplaatst, aan de lucht gedroogd en gekleurd zonder fixatie. Door het gebrek aan fixatie vernietigt de vlek de rode bloedcellen, waardoor de gekleurde plasmodia vrijkomt.

Het nadeel van de dikke bloeduitstrijk is dat het type plasmodia niet zo eenvoudig te bepalen is als bij de dunne uitstrijk. Hooguit de ziekteverwekkers die de levensbedreigende malaria tropica (Plasmodium falciparum) van de andere malariapathogenen (zoals P. vivax) differentiëren. Het dunne bloeduitstrijkje is nodig voor een nauwkeurige identificatie.

Als er geen plasmodia kan worden gedetecteerd in het bloedonderzoek, kan er nog steeds malaria aanwezig zijn. In de vroege stadia kan het aantal parasieten in het bloed nog te laag zijn om te worden gedetecteerd (zelfs voor de dikke druppel). Dus als het vermoeden van malaria aanhoudt en de symptomen aanhouden, moet het bloed elke 12 tot 24 uur herhaaldelijk worden getest op plasmodia.

Als het onderzoek een malaria-infectie is door: Plasmodium falciparum of P. knowlesi resultaten wordt ook de hoeveelheid parasieten in het bloed bepaald. Deze dichtheid van parasieten in het bloed (parasitemie) beïnvloedt de therapieplanning.

Als de directe detectie van de ziekteverwekker in het bloed het vermoeden van malaria bevestigt, helpen verdere bloedwaarden om de ernst van de ziekte te beoordelen. Deze omvatten bijvoorbeeld rode en witte bloedcellen, bloedplaatjes (trombocyten), C-reactief proteïne (CRP), bloedsuiker, creatinine, transaminasen en bilirubine.

Snelle malariatest

Ook zijn er al geruime tijd snelle malariatests beschikbaar. U kunt plasmodia-specifieke eiwitten in het bloed detecteren. Snelle malariatests worden echter niet standaard gebruikt om een ​​infectie te diagnosticeren, omdat ze ook nadelen hebben:

Als het aantal plasmodia in het bloed erg hoog of erg laag is, kan het testresultaat vals negatief zijn. Bovendien kan een snelle malariatest geen onderscheid maken tussen de verschillende malariapathogenen. Het wordt daarom alleen in bepaalde gevallen gebruikt, bijvoorbeeld wanneer een betrouwbaar bloedonderzoek (dik en dun bloeduitstrijkje) niet snel kan worden uitgevoerd.

Bewijs van plasmodia-genoom

Het is ook mogelijk om een ​​bloedmonster te onderzoeken op sporen van genetisch materiaal van plasmodia (DNA), dit te reproduceren met behulp van de polymerasekettingreactie (PCR) en zo het exacte type ziekteverwekker aan te tonen. Dit duurt echter relatief lang (meerdere uren) en is erg duur. Daarom wordt deze diagnostische methode alleen in speciale gevallen gebruikt, bijvoorbeeld wanneer er een zeer lage parasietdichtheid is of wanneer iemand besmet is geraakt met verschillende malariapathogenen (gemengde infectie).

Verder onderzoek

Het lichamelijk onderzoek na een bevestigde malaria geeft de arts aanwijzingen over uw algemene toestand en de ernst van de infectie. De arts meet bijvoorbeeld uw lichaamstemperatuur, hartslag, ademhalingsfrequentie en bloeddruk. De hartslag kan worden bepaald met behulp van een ECG. De arts zal ook uw bewustzijnsstaat controleren. Tijdens een palpatieonderzoek kan hij ook een vergroting van de milt en/of lever zien.

Bij een slechte algemene conditie of gecompliceerde malaria (zoals een zeer hoog aantal parasieten in het bloed, aantasting van de hersenen, nieren, longen, etc.) is nader onderzoek nodig: bijvoorbeeld aanvullende bloedwaarden ​​worden bepaald (zoals calcium, fosfor, lactaat, bloedgassen, enz.).). Daarnaast kan de hoeveelheid urine worden gemeten en kan er een thoraxfoto worden gemaakt (thoraxfoto). Het maken van bloedkweken kan ook nuttig zijn: Soms gaat malaria gepaard met een bacteriële infectie (co-infectie), die kan worden opgespoord door de bacteriën in een bloedmonster te laten groeien.

Malaria: behandeling

Malariatherapie is afhankelijk van verschillende factoren:

• Type malaria (M. tropica, M. tertiana, M. quartana, Knowlesi-malaria)
• mogelijke comorbiditeiten
• Aanwezigheid van zwangerschap
• Allergieën evenals intolerantie en contra-indicaties voor antimalariamiddelen

In het geval van M. tropica en M. knowlesi is de ernst van de ziekte ook van invloed op de behandelplanning. Hierbij speelt het ook een rol of de patiënt eerder medicatie heeft ingenomen ter profylaxe van malaria of momenteel gelijktijdig medicatie gebruikt (voor andere ziekten).

Meestal wordt de ziekte behandeld met medicijnen. Afhankelijk van de ziekteverwekker worden verschillende antiparasitaire middelen gebruikt. Door het wijdverbreide gebruik van medicijnen in het verleden zijn veel ziekteverwekkers nu echter al resistent tegen bepaalde medicijnen (zoals chloroquine). Daarom moeten malariapatiënten vaak met twee of meer verschillende werkzame stoffen worden behandeld.

Malaria tropica: therapie

Patiënten met de mogelijk levensbedreigende malaria tropica moeten altijd in het ziekenhuis worden behandeld (intramuraal). In ongecompliceerde gevallen krijgt u meestal een van de volgende combinatieproducten (in tabletvorm):

• Atovaquon / proguanil
• Artemether / Lumefantrine
• Dihydroartemisinine / piperaquine

De tabletten moeten gewoonlijk over drie dagen worden ingenomen. Mogelijke bijwerkingen zijn, afhankelijk van de bereiding, bijvoorbeeld misselijkheid en braken, buikpijn, diarree, hoofdpijn, duizeligheid, hartritmestoornissen en hoesten.

Gecompliceerde tropische malaria vereist behandeling op de intensive care. Artsen spreken bijvoorbeeld van "gecompliceerd" bij bewustzijnsvertroebeling, cerebrale aanvallen, zwakke ademhaling, ernstige bloedarmoede, shocksymptomen, nierzwakte, hypoglykemie of een hoge dichtheid van parasieten in het bloed. In dergelijke gevallen is de therapie van keuze het antiparasitaire middel artesunaat. Het wordt gedurende 72 uur meerdere keren als injectiespuit (injectie) toegediend. Daarna wordt de behandeling voortgezet met combinatietabletten met atovaquon/proguanil. Mogelijke bijwerkingen van artesunaat zijn koortsreacties, misselijkheid, braken en diarree.

Als artesunaat niet beschikbaar is, wordt gecompliceerde tropische malaria behandeld met kinine (mits de betreffende malariapathogeen er niet resistent tegen is). Voorzichtigheid is geboden omdat er soms ernstige bijwerkingen kunnen optreden, zoals gehoor- en gezichtsstoornissen, oren (tinnitus), misselijkheid en braken, hartritmestoornissen, daling van het aantal bloedplaatjes (met kans op inwendige bloedingen), vasculaire ontsteking (vasculitis) of longoedeem.

Naast kinine kunnen patiënten doxycycline of clindamycine krijgen. Beide zijn antibiotica, dus ze werken tegen bacteriën. Maar ze hebben ook antiparasitaire eigenschappen.

Malaria tertiana: therapie

Patiënten met malaria tertiana kunnen vaak poliklinisch worden behandeld. U krijgt combinatietabletten met artemether / lumefantrine of atovaquon / proguanil, hoewel deze geneesmiddelen niet officieel zijn goedgekeurd voor deze vorm van ziekte ("off-label gebruik"). De tabletten worden op dezelfde manier gebruikt als voor malaria tropica, d.w.z. gedurende drie dagen.

Daarna moeten patiënten gedurende twee weken tabletten met de werkzame stof primaquine blijven innemen. Ze doden slapende vormen van ziekteverwekkers (hypnozoïeten) in de lever en kunnen zo voorkomen dat de infectie later terugkomt.

Quartana-malaria: therapie

Quartana-malaria kan meestal ook poliklinisch worden behandeld. De therapie van keuze is het antiparasitaire middel chloroquine. De arts schrijft gewoonlijk vier doses voor die over een periode van 48 uur moeten worden ingenomen.

Een vervolgbehandeling met primaquine zoals bij malaria tertiana is hier niet nodig omdat de veroorzaker van malaria quartana (Plasmodium malariae) geen blijvende vormen in de lever ontwikkelt (hypnozoïeten).

Knowlesi Malaria: therapie

Knowlesi-malaria wordt op dezelfde manier behandeld als tropica-malaria. Dat betekent: De behandeling vindt plaats in het ziekenhuis, bij een ernstig beloop zelfs op de intensive care. In ongecompliceerde gevallen krijgen de patiënten gedurende drie dagen een combinatiepreparaat van twee actieve ingrediënten (zoals atovaquon/proguanil). Knowlesi-malaria met een gecompliceerd beloop (vertroebeling van het bewustzijn, cerebrale aanvallen, ernstige bloedarmoede, enz.) wordt bij voorkeur behandeld met artesunaat. Kinine (in combinatie met doxycycline of clindamycine) is als alternatief verkrijgbaar.

Ondersteunende behandeling

Behandeling met antiparasitaire middelen bestrijdt direct de oorzaak van malaria - de plasmodia. Indien nodig worden aanvullende maatregelen genomen tegen de malariasymptomen. U kunt bijvoorbeeld de hoge koorts verminderen met het koortswerende middel paracetamol en/of huismiddeltjes zoals beenpakkingen. Fysieke rust is ook belangrijk.

Bij gecompliceerde tropische malaria en gecompliceerde Knowlesi-malaria heeft de ondersteunende behandeling - naast de hierboven beschreven koortsverlagende maatregelen - grote invloed op de prognose: de arts kan bijvoorbeeld bloedtransfusies voorschrijven bij ernstige bloedarmoede. Geneesmiddelen met benzodiazepinederivaten helpen tegen cerebrale aanvallen. Dialyse kan nodig zijn als de nieren zwak zijn of hebben gefaald.

Malaria tijdens zwangerschap of borstvoeding dient altijd in overleg met een tropengeneeskunde instituut te worden behandeld.

Malaria: verloop en prognose

Het ziekteverloop en de prognose van malaria hangen vooral af van de vorm en het stadium waarin de ziekte werd herkend. Malaria tertiana en malaria quartana zijn meestal relatief mild. Soms, zelfs zonder behandeling, genezen ze spontaan na een paar terugvallen. Ernstige cursussen en sterfgevallen komen slechts zelden voor. Knowlesi-malaria is ook zelden dodelijk.

De gevaarlijkste is malaria tropica. Ook deze malaria is in principe te genezen, zeker als deze vroeg en correct wordt behandeld. Indien onbehandeld, kunnen zich echter al na een paar dagen ernstige complicaties ontwikkelen. Deze omvatten bijvoorbeeld aandoeningen van de longfunctie met kortademigheid, acuut nierfalen, verminderd bewustzijn en een daling van de bloeddruk. Deze complicaties moeten dringend worden behandeld, anders kunnen vitale organen (hersenen, nieren, enz.) uiteindelijk falen - de patiënt sterft. Volgens statistieken overlijden twee op de tien patiënten als tropische malaria niet of onvoldoende wordt behandeld.

Extra informatie

Richtlijnen:

• Richtlijn "Diagnostiek en therapie van malaria" van de Duitse Vereniging voor Tropische Geneeskunde en Internationale Gezondheid (status: 2015, versie vanaf 2016)

Tags:  kinderwens gezondheid van vrouwen tandheelkunde